压力性损伤风险评估

压力性损伤风险评估汇报人2026.04.29CONTENTS目录01

概述02

压力性损伤的定义与分类03

压力性损伤的风险因素04

压力性损伤的评估方法CONTENTS目录05

压力性损伤的预防措施06

压力性损伤的并发症与管理07

总结压损风险评估

压力性损伤风险评估概述01压疮防控探析

压力性损伤定义指皮肤和皮下组织因长期受压，致血液循环障碍、组织缺血坏死而形成的损伤，又称压疮或压力性溃疡。

风险评估重要性压力性损伤风险评估是预防关键，对高危人群系统评估后采取针对性措施，可显著降低发生率、提升患者生活质量。

文章探讨方向本文将围绕压力性损伤的风险因素、评估方法、预防措施等方面展开全面探讨。压力性损伤的定义与分类02压力性损伤的定义与分类

压力性损伤定义指局部组织因长期受压，致使血液供应出现障碍，最终引发的组织损伤。

损伤程度分类说明依据损伤的轻重程度，可将压力性损伤划分为不同类别，具体分类待明确。I期压疮

皮肤完整，但出现压红，按压不褪色，通常出现在骨突部位II期压疮

部分皮肤缺失，表现为表浅的开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉或焦痂III期压疮

全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露，可能有腐肉存在IV期压疮全层组织缺失，可见骨骼、肌腱或肌肉，创面床部分区域有腐肉或焦痂不可分期压疮全层组织缺失，但无法确定深度，因为创面床完全被腐肉或焦痂覆盖深部组织损伤深部组织损伤表现皮肤完整或部分破损，出现紫色或褐红色区域，同时伴有充血性水疱症状。压力性损伤高危人群压力性损伤存在特定好发群体，需关注此类高危人群的损伤预防与监测。长期卧床患者如脊髓损伤、中风、手术后患者等老年患者

随着年龄增长，皮肤弹性下降，血液循环减慢肥胖患者

局部组织受压面积增大，易发生血液循环障碍营养不良患者皮肤抵抗力下降，易发生损伤使用镇静剂或麻醉剂患者

肌肉松弛，受压时间延长有糖尿病或循环系统疾病患者血管病变，血液循环障碍使用矫形器或石膏固定患者局部受压，血液循环受限压力性损伤的风险因素03压力性损伤的风险因素压力性损伤的发生是多种因素综合作用的结果，主要包括压力、剪切力、摩擦力、潮湿、温度和营养等因素压疮主因解析压力是引发压疮的最主要因素，当压力超出组织承受力时，会造成毛细血管受压、血液循环障碍。常见压力源分类常见压力源涵盖床铺、轮椅等的垂直压力，骨突部位的局部集中压力，以及支撑面不平整导致的压力分布不均。压力因素剪切力因素

剪切力基本定义指平行于皮肤表面的力，可使皮肤与深层组织之间发生相对移动。

剪切力常见来源包括床头抬高超30°、移动患者时拖拽等不当操作、使用松软床垫这类不合适床铺。摩擦力因素

摩擦力基本定义指两个表面相对运动时产生的阻力，会损伤皮肤表层，降低皮肤抵抗力。

常见摩擦来源包括频繁更换体位摩擦皮肤与床铺、使用不透气敷料、患者自身躁动活动等。潮湿因素潮湿环境危害潮湿环境会加速皮肤老化进程，还会降低皮肤自身的抵抗力，影响皮肤健康状态。常见潮湿来源主要包括长时间未换尿布引发的尿便污染、高热或运动导致的出汗、未及时处理的伤口渗出液。温度因素

低温致压疮风险低温环境会降低皮肤血液循环，进而增加患者出现压疮的风险。

常见低温源分类涵盖环境温度过低、患者体温过低、使用不保暖床铺等三类常见情况。营养因素

营养不足危害营养不良会引发皮肤弹性下降，还会导致身体抵抗力降低，影响身体健康状态。

常见营养问题涵盖蛋白质摄入不足（如长期厌食）、维生素缺乏（如维生素C缺乏）及影响血液循环的水肿。压力性损伤的评估方法04压力性损伤的评估方法

评估核心作用压力性损伤评估是预防压疮的关键，可识别高危患者，助力采取针对性预防措施。

常见评估方法目前存在多种常见评估方法，用于全面筛查压力性损伤风险，为预防工作提供依据。活动能力完全独立、部分辅助、需要帮助、完全依赖。移动能力完全独立、部分辅助、需要帮助、完全依赖。皮肤湿度干燥、轻微潮湿、经常潮湿。Norton压疮风险评估量表Norton压疮风险评估量表是最常用的压疮风险评估工具之一。该量表评估六个方面Norton压疮风险评估量表

营养状况优、良、中、差。

摩擦力和剪切力无、轻微、经常。

心理状态压疮风险心理状态分良好、一般、差，总分12-23分，评分越高风险越高，≥20分为高危需立即预防。Waterlow压疮风险评估量表Waterlow压疮风险评估量表基于患者体重和身体类型，评估压疮风险。该量表评估八个方面

年龄年龄越大，风险越高。

性别女性风险高于男性。

体重体重越大，风险越高。

身体类型肥胖、正常、消瘦。Waterlow压疮风险评估量表活动能力完全独立、部分辅助、需要帮助、完全依赖。营养状况优、良、中、差。皮肤状况完整、破损。使用矫形器或石膏是、否。总分范围为11-38分，评分越高，压疮风险越高。评分≥21分为高危，需立即采取预防措施。感觉完全正常、部分丧失、完全丧失。潮湿干燥、偶尔潮湿、经常潮湿。活动能力完全独立、部分辅助、需要帮助、完全依赖。Braden压疮风险评估量表Braden压疮风险评估量表是最常用的压疮风险评估工具之一。该量表评估六个方面Braden压疮风险评估量表

营养状况优、良、中、差。

摩擦力和剪切力无、轻微、经常。

心理状态心理状态分良好、一般、差压疮风险评分6-23分，评分越低风险越高，≤12分属高危，需即刻预防风险评估的实际应用在实际应用中，应根据患者具体情况选择合适的评估工具。评估时应注意以下几点

01定期评估高危患者应每日评估，普通患者每周评估。

02动态评估患者情况变化时，应及时重新评估。

03多学科合作护士、医生、营养师等多学科合作，综合评估。

04记录评估结果详细记录评估结果，便于追踪和比较。压力性损伤的预防措施05压疮预防重要性压力性损伤的预防是护理工作重要组成部分，采取针对性措施可显著降低压疮发生率。预防措施概述目前已明确存在多种针对性预防手段，是降低压疮发生风险的核心干预方向。压力性损伤的预防措施改善局部血液循环定时翻身卧床患者每2小时翻身一次，坐轮椅患者每15分钟改变体位一次。使用减压床垫如气垫床、水垫床等，分散压力。避免局部受压使用枕头或垫圈，抬高受压部位。促进活动鼓励患者进行肢体活动，促进血液循环。减少剪切力和摩擦力正确移动患者使用辅助工具，避免拖拽患者。抬高床头适度一般不超过30°，避免剪切力增加。使用防滑床单减少摩擦力。避免使用胶布胶布会损伤皮肤。保持皮肤干燥

及时更换尿布避免尿液或粪便污染皮肤。

保持床铺清洁干燥定期更换床单，保持床铺平整。

使用防水垫保护皮肤免受潮湿影响。

保持皮肤清洁每日清洁皮肤，避免潮湿。提供高蛋白饮食如鱼、肉、蛋等。补充维生素尤其是维生素C和A。避免脱水保证充足水分摄入。监测体重定期监测体重，避免营养不良。改善营养状况神经系统保护使用减压敷料如泡沫敷料、水胶体敷料等。避免使用刺激性敷料如酒精、碘伏等。保护神经末梢使用手套或袜子，保护肢体末端。使用足跟保护器防止足跟受压。心理支持

01提供心理安慰减轻患者焦虑和压力。

02解释护理措施让患者了解预防措施的重要性。

03鼓励患者参与让患者参与护理计划，提高依从性。

04提供娱乐活动分散患者注意力以减少不适感；压力性损伤护理管理需多学科合作，制定实施综合计划。制定护理计划

评估患者风险根据评估结果，确定护理级别。

制定预防措施根据患者具体情况，制定个性化预防措施。

设定目标设定明确的护理目标，如减少压疮发生率。

制定时间表明确各项护理措施的执行时间。实施护理措施

执行翻身计划严格按照翻身计划执行，避免遗漏。

使用减压设备根据患者情况，选择合适的减压设备。

保持皮肤清洁干燥每日清洁皮肤，保持床铺干燥。

提供营养支持根据患者营养状况，提供高蛋白饮食。监测与评估

定期监测皮肤每日检查皮肤状况，发现异常及时处理。

记录评估结果详细记录评估结果，便于追踪和比较。

评估护理效果定期评估护理效果，调整护理计划。

患者教育向患者和家属讲解预防措施，提高依从性。护士培训定期对护士进行压疮预防培训，提高专业技能。多学科合作护士、医生、营养师等多学科合作，综合评估和护理。患者教育向患者和家属讲解预防措施，提高依从性。持续改进根据评估结果，持续改进护理措施。培训与教育压力性损伤的并发症与管理06压力性损伤的并发症与管理压疮潜在并发症压力性损伤若未及时处理，可能引发感染、败血症等严重的并发症，威胁患者健康。及时对压疮进行规范处理，能有效预防各类并发症出现，是压疮管理的关键环节。压疮管理核心要点压疮管理需重视及时干预，通过针对性处理措施，降低并发症发生风险，保障患者安全。感染管理

清洁创面使用生理盐水清洁创面，去除坏死组织。

使用抗生素根据创面情况，使用合适的抗生素。

保持创面干燥使用合适的敷料，保持创面干燥。

监测感染迹象定期监测创面，发现感染迹象及时处理。及时处理感染感染是败血症的主要诱因，及时处理感染可以预防败血症。使用抗生素根据细菌培养结果，使用合适的抗生素。支持治疗如输血、补液等。监测生命体征定期监测生命体征，发现败血症迹象及时处理。败血症管理其他并发症管理

01肌肉萎缩长期卧床会导致肌肉萎缩，鼓励患者进行肢体活动。02关节僵硬长期卧床会导致关节僵硬，鼓励患者进行关节活动。03深静脉血栓长期卧床会增加深静脉血栓风险，鼓励患者进行肢体活动。总结07压疮评估关键作用

评估的关键作用压力性损伤风险评估是预防压疮发生的关键环节。通过系统评估，可以识别高危患者，采取针对性预防措施。

致病因素与评估方法压力性损伤由压力、剪切力等多种因素综合引发，常用Norton、Waterlow、Braden