养老院入住协议范本

养老院入住协议范本引言本协议由以下双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商一致订立。旨在明确双方在养老服务过程中的权利与义务，保障入住老人的合法权益，规范养老机构的服务行为。本协议所称“甲方”为提供养老服务的养老机构，“乙方”为入住老人，“丙方”为乙方的监护人或主要赡养人（若有）。重要提示：本范本旨在为养老机构与入住老人及其家属提供一份相对规范、全面的协议参考框架。在实际使用中，强烈建议双方，尤其是乙方（及丙方），仔细阅读并根据具体情况进行修改、补充和完善。对于协议中的关键条款，如有疑问，应咨询专业法律人士的意见，以确保自身合法权益得到最大程度的保障。---一、协议双方甲方（养老机构）：名称：[养老院全称]地址：[养老院详细地址]法定代表人/负责人：[姓名]联系电话：[电话号码]邮政编码：[邮编]乙方（入住老人）：姓名：[老人姓名]性别：[男/女]出生年月：[年月日][身份证号]（此处可留空或提示复印件作为附件）家庭住址（户籍地址）：[详细地址]联系电话：[老人本人电话号码]丙方（监护人/主要赡养人/联系人）：（若乙方为无民事行为能力或限制民事行为能力人，或虽具备完全民事行为能力但年事已高、健康状况欠佳，建议指定丙方）姓名：[姓名]与乙方关系：[例如：儿子、女儿、配偶、其他亲属等]身份证号：[身份证号]（此处可留空或提示复印件作为附件）工作单位（如有）：[单位名称]联系地址：[详细地址]联系电话：[固定电话及手机号码]紧急联系电话：[另一位紧急联系人及电话]---二、乙方健康状况与护理等级评估1.乙方入住前健康状况声明：乙方（及丙方，如有）确认并保证向甲方如实提供乙方当前及既往的健康状况、疾病史、用药史、过敏史、精神状况、生活自理能力等信息。具体内容详见《入住老人健康状况登记表》（作为本协议附件一）。乙方（及丙方）承诺所提供信息真实、完整，如有隐瞒或重大遗漏，由此产生的一切后果由乙方（及丙方）承担。2.体检报告：乙方（及丙方）应向甲方提供乙方近期（通常为三个月内）的体检报告。如甲方认为有必要，可要求乙方在甲方指定或认可的医疗机构进行体检，费用由乙方承担。3.护理等级评估与确认：甲方根据乙方提供的健康状况信息、体检报告及对乙方的初步观察评估，确定乙方初始护理等级为：[例如：自理型、半自理型、介助型、介护型、特护型等，请根据机构实际等级划分填写]。护理等级评估标准及相应服务内容详见《养老机构服务项目与等级标准》（作为本协议附件二）。甲方有权根据乙方健康状况的变化，定期或不定期对乙方护理等级进行重新评估。如评估结果发生变化，甲方应及时通知乙方及丙方，并相应调整服务内容及费用，双方可签订补充协议确认。---三、协议期限1.协议期限：本协议有效期自[年月日]起至[年月日]止，共计[期限，例如：壹年]。2.续签：协议期满前[例如：三十]日，如双方均无异议，可协商续签本协议或另行签订新的入住协议。若乙方希望继续入住而甲方无正当理由拒绝续签，应提前[例如：十五]日书面通知乙方及丙方。---四、服务内容与服务标准1.服务内容：甲方根据本协议第二条确定的护理等级，为乙方提供附件二《养老机构服务项目与等级标准》中约定的相应服务，主要包括但不限于：*住宿服务：提供符合标准的居住房间及基本生活设施。*膳食服务：提供营养均衡、符合老年人饮食特点的一日三餐及必要的加餐。*生活照料服务：根据护理等级提供协助穿衣、洗漱、进食、如厕、沐浴、翻身、移动等服务。*医疗保健服务：提供日常健康监测、定期体检（按约定）、常见病防治指导、协助用药、康复护理（如约定）等服务。*文化娱乐服务：组织适宜的文化、体育、娱乐活动，提供精神慰藉。*安全保障服务：提供必要的安全防护措施，保障乙方在院期间的人身及财产安全。2.服务标准：甲方承诺按照国家及地方相关法律法规、行业标准及本协议附件二约定的服务标准提供服务。甲方应将主要服务标准在院内显著位置公示。3.个性化服务：如需超出附件二约定范围的个性化服务，双方可另行协商，签订补充协议并明确相关费用。---五、费用及支付方式1.费用构成及标准：*床位费：人民币[金额]元/月（大写：[中文大写金额]）。*护理费：人民币[金额]元/月（大写：[中文大写金额]），对应护理等级为[护理等级]。*膳食费：人民币[金额]元/月（大写：[中文大写金额]）。*水电费：[例如：包含在床位费内/按实际用量另行收取，收费标准为...]。*其他费用：[例如：体检费、特殊药品费、个性化服务费等，根据实际情况列明]。以上费用总计为每月人民币[总金额]元（大写：[中文大写总金额]）。2.费用调整：甲方有权根据物价水平、服务成本变化及乙方护理等级调整等因素，对收费标准进行调整。调整应提前[例如：三十]日书面通知乙方及丙方，经双方协商一致后执行。若乙方及丙方不同意调整，有权在通知期限内选择解除本协议。3.支付方式：乙方及丙方应选择以下第[]种方式支付费用：*（1）按月支付：每月[例如：五]日前支付当月费用。*（2）按季度支付：每季度第[例如：一]个月[例如：五]日前支付当季度费用。*（3）按年支付：每年[例如：首月五]日前支付当年费用。*支付账户信息：户名：[养老院账户名]，开户行：[银行名称]，账号：[银行账号]。4.押金（保证金）：乙方及丙方应在本协议签订之日向甲方支付入住押金（或称医疗备用金）人民币[金额]元（大写：[中文大写金额]）。此押金主要用于乙方突发疾病就医、欠费、损坏财物赔偿等情况。协议终止且双方结清所有费用、办妥交接手续后，甲方应在[例如：十五]个工作日内将剩余押金无息退还乙方或丙方。5.逾期付款：乙方及丙方如逾期支付费用，每逾期一日，应按逾期金额的[例如：千分之零点五]向甲方支付滞纳金，但累计滞纳金不超过当月应付费用的[例如：百分之五]。逾期超过[例如：十五日]，经甲方书面催告后仍未支付的，甲方有权暂停部分非基本服务或单方解除本协议，并要求乙方及丙方承担相应违约责任。---六、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利：*按照本协议约定收取服务费用及其他相关费用。*要求乙方及丙方遵守甲方的规章制度（作为本协议附件三《入住老人须知及院内规章制度》）。*在乙方健康状况发生变化时，有权对其护理等级进行重新评估并调整费用。*对乙方在院内的不当行为（如危害自身或他人安全、破坏公共财物等）进行劝阻、制止，并根据情节轻重采取相应措施，必要时可通知丙方协助处理或解除协议。*法律、法规规定的其他权利。2.义务：*按照本协议及附件约定的服务内容和标准，为乙方提供安全、优质、专业的养老服务。*保障乙方在院期间的人身安全和合法财产权益，提供适宜的居住环境和生活条件。*尊重乙方的人格尊严和隐私，保护乙方的个人信息。*建立健全各项管理制度，配备合格的护理人员、医护人员（或与医疗机构建立合作）及必要的设施设备。*对乙方的健康状况进行日常观察和记录，发现异常情况及时通知丙方并采取必要的应急措施。*为乙方建立个人档案，妥善保管乙方的入住资料、健康档案等信息。*组织开展适宜的文化娱乐活动，丰富乙方的精神文化生活。*定期向乙方及丙方通报乙方的生活、健康状况（除涉及隐私且乙方反对的情况外）。*法律、法规规定的其他义务。（二）乙方权利与义务1.权利：*享有本协议约定的各项服务。*对甲方的服务质量、收费标准等有知情权、建议权和监督权。*人格尊严、人身自由和隐私权不受侵犯。*自主支配个人合法财产，决定个人生活习惯（在不影响他人和院内秩序的前提下）。*参与甲方组织的各项文化娱乐活动。*法律、法规规定的其他权利。2.义务：*遵守国家法律法规及甲方的各项规章制度。*如实向甲方提供个人健康状况、家庭情况等信息，并配合甲方进行护理等级评估。*按时足额支付各项费用。*爱护甲方的公共财物，损坏照价赔偿。*尊重甲方工作人员，与其他入住老人和睦相处，共同维护院内正常秩序。*未经甲方同意，不得擅自留外人在院内住宿或带入危险品。*如身体不适或发生意外，应及时告知甲方工作人员。（三）丙方权利与义务（若有）1.权利：*有权了解乙方在院的生活、健康状况及甲方提供的服务情况。*有权对甲方的服务提出意见和建议。*在乙方无民事行为能力或限制民事行为能力时，代表乙方行使相关权利。2.义务：*对乙方在本协议中的义务承担连带责任，包括但不限于按时支付各项费用。*积极配合甲方做好乙方的养老服务工作，保持与甲方的密切联系，确保联系方式畅通。*定期探望乙方，关心其生活和身心健康。*在乙方发生紧急情况或健康状况恶化时，接到甲方通知后应及时赶到或做出必要指示，并承担相应的责任。*协助甲方做好乙方的思想疏导和矛盾调解工作。---七、协议的变更、解除与终止1.协议的变更：对本协议的任何修改、补充，均须经双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。2.甲方单方解除权：发生下列情形之一，甲方有权单方解除本协议，并要求乙方及丙方在[例如：七]日内办理出院手续：*乙方患有传染性疾病、精神疾病或其他不适宜在集体养老机构居住的疾病，影响其他老人或机构正常运营的（甲方应协助联系相应医疗机构）。*乙方或丙方提供虚假健康信息、隐瞒重大疾病史，对甲方服务造成严重影响或安全隐患的。*乙方严重违反甲方规章制度，经多次劝阻教育仍不改正，或有暴力倾向、严重扰乱院内秩序、危害他人人身或财产安全行为的。*乙方及丙方拖欠费用超过本协议第五条第5款约定期限，经催告无效的。*因甲方设施改造、政策调整等特殊原因无法继续提供服务的（甲方应提前[例如：六十]日书面通知，并协助乙方妥善安置）。3.乙方及丙方单方解除权：发生下列情形之一，乙方及丙方有权单方解除本协议：*甲方提供的服务未达到本协议约定标准，经乙方及丙方书面提出后，甲方在[例如：三十]日内仍未改善的。*甲方收费标准未经协商一致擅自提高，乙方及丙方无法接受的。*乙方健康状况发生重大变化，经甲方评估已超出甲方服务能力范围，需要转入专业医疗机构治疗或护理的。*乙方或其直系亲属因特殊原因（如迁居外地、家庭照料条件改善等）确需乙方出院的，应提前[例如：三十]日书面通知甲方。4.协议的终止：*本协议期限届满，双方未续签的。*乙方在协议期内身故的（具体处理办法见第八条）。*双方协商一致解除本协议的。*一方依据本条第2款或第3款规定单方解除本协议的。5.协议终止/解除后的处理：*协议终止或解除后，乙方及丙方应在约定时间内办理出院手续，结清所有费用，搬离个人物品。*甲方应配合乙方及丙方办理相关交接手续，退还剩余押金（如有）。*若乙方及丙方无故拖延办理出院手续，应按日向甲方支付床位占用费（通常为原日平均床位费的[例如：150%]）。---八、意外事件与责任1.乙方人身意外伤害：*甲方应尽到合理的安全保障义务，提供符合安全标准的设施设备和服务。因甲方设施设备缺陷、护理人员失职等过错导致乙方人身意外伤害的，甲方应承担相应的赔偿责任。*因乙方自身健康原因（如突发心脑血管疾病）、自行行为（如擅自攀爬、洗澡时滑倒且甲方已尽提示和救助义务）、不可抗力或第三方侵权造成的人身意外伤害，甲方已尽到及时救助和通知义务的，甲方不承担或减轻责任。2.乙方疾病与身故：*甲方应按照约定提供基本医疗保健服务。乙方突发疾病时，甲方应立即采取急救措施并及时通知丙方，同时协助联系医疗机构或拨打急救电话。因此产生的急救费用、医疗费用等，除本协议明确约定由甲方承担外，均由乙方及丙方承担。*乙方在院期间身故的，甲方应立即通知丙方，并保护好现场，配合丙方按规定办理丧葬事宜。相关费用由乙方及丙方承担。3.财产安全：甲方应提醒乙方妥善保管个人财物，对乙方在院内的个人贵重物品丢失或损坏，如非甲方过错造成，甲方不承担赔偿责任。建议乙方不携带大量现金及贵重物品入院。4.免责条款：因不可抗力（如地震、火灾、战争等）导致本协议无法履行或造成损失的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并在合理期限内提供证明。---九、保密条款甲方对于在服务过程中知悉的乙方及丙方的个人信息、健康状况、家庭情况等隐私信息负有保密义务，不得向任何第三方泄露，法律法规另有规定或经乙方及丙方同意的除外。此保密义务在本协议终止后仍然有效。---十、争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成