2026年急危重症护理学练习题库+参考答案

2026年急危重症护理学练习题库+参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者突发意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，现场急救首先应采取的措施是（）A.立即胸外按压B.开放气道C.人工呼吸D.电除颤答案：A（根据2025版AHA心肺复苏指南，成人非创伤性心跳骤停急救顺序为C（胸外按压）→A（开放气道）→B（人工呼吸））2.休克患者中心静脉压（CVP）为3cmH₂O，血压85/50mmHg，提示（）A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多答案：A（CVP正常范围5-12cmH₂O，CVP降低伴血压降低提示血容量不足）3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最关键的参数设置是（）A.潮气量8-10ml/kgB.呼气末正压（PEEP）5-15cmH₂OC.呼吸频率20-25次/分D.吸入氧浓度（FiO₂）＜60%答案：B（ARDS强调肺保护策略，低潮气量（4-6ml/kg）联合适度PEEP以防止肺泡塌陷）4.患者误服敌敌畏后出现流涎、瞳孔缩小、肌颤，首要的急救措施是（）A.清水洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.保持气道通畅答案：D（有机磷中毒患者可能因分泌物增多导致窒息，优先保持气道通畅是关键）5.颅内压增高患者出现“二慢一高”体征，指的是（）A.呼吸慢、脉搏慢、血压高B.呼吸快、脉搏快、血压高C.呼吸慢、脉搏快、血压低D.呼吸快、脉搏慢、血压低答案：A（颅内压增高典型生命体征变化为Cushing反应：呼吸深慢、脉搏缓慢有力、血压升高）6.患者因车祸致骨盆骨折，血压70/40mmHg，意识模糊，首要的处理是（）A.骨盆外固定B.快速补液扩容C.紧急手术止血D.监测中心静脉压答案：B（严重创伤性休克需优先液体复苏，同时控制出血；骨盆骨折出血量大，需快速补液维持灌注）7.糖尿病酮症酸中毒患者静脉补液时，首选的液体是（）A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.乳酸林格液答案：B（早期大量补充等渗盐水可纠正脱水、高渗状态及电解质紊乱，待血糖降至13.9mmol/L后改用5%葡萄糖）8.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，吸氧时湿化瓶内加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒气道B.降低肺泡表面张力C.减少肺泡内泡沫D.增加氧气湿度答案：C（乙醇可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善通气）9.患者行气管插管后，护士确认导管位置最可靠的方法是（）A.听诊双肺呼吸音对称B.观察胸廓起伏C.呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）D.胸部X线检查答案：C（ETCO₂监测是确认气管插管位置的金标准，连续波形提示导管在气管内）10.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，6小时内需达到的中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）是（）A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B（2025版脓毒症指南推荐EGDT目标：CVP8-12mmHg，平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO₂≥70%）11.患者心跳骤停后行胸外按压，正确的按压深度是（）A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C（成人胸外按压深度为5-6cm，避免过度按压导致肋骨骨折）12.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的处理是（）A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.静脉注射利多卡因答案：B（血流动力学不稳定的室速需立即同步电复律，能量100-200J）13.患者因严重烧伤入院，第一个24小时补液量计算为体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml+2000ml，其中晶体液与胶体液的比例为（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B（成人烧伤补液晶体液（平衡盐）与胶体液（血浆）比例为2:1，儿童为1:1）14.患者颅内压监测显示ICP为25mmHg（正常5-15mmHg），首要的护理措施是（）A.抬高床头30°B.静脉输注甘露醇C.限制液体入量D.保持呼吸道通畅答案：A（抬高床头30°可促进静脉回流，降低颅内压；甘露醇需在确认无低血压后使用）15.患者误食毒蘑菇后出现肝肾功能损伤，最可能的毒素类型是（）A.神经毒素B.胃肠毒素C.肝肾毒素（如鹅膏毒肽）D.溶血毒素答案：C（鹅膏毒肽可抑制RNA聚合酶Ⅱ，导致肝细胞和肾小管坏死）16.机械通气患者出现气道高压报警，首先应（）A.检查呼吸机管路是否打折B.吸痰清除气道分泌物C.降低潮气量设置D.评估患者是否出现气胸答案：A（气道高压报警常见原因包括管路堵塞、分泌物增多、患者呛咳或肺顺应性下降；首先检查管路是否通畅）17.患者因失血性休克行大量输血（＞1000ml/h），需警惕的最严重并发症是（）A.高钾血症B.低钙血症C.酸中毒D.凝血功能障碍答案：D（大量输血可导致稀释性凝血因子减少、血小板减少，引发凝血功能障碍，需监测凝血指标并补充冷沉淀、血小板）18.患者心跳骤停后进行亚低温治疗，目标体温是（）A.30-32℃B.32-34℃C.34-36℃D.36-38℃答案：B（2025版指南推荐心跳骤停后昏迷患者实施32-34℃亚低温治疗12-24小时，以保护脑功能）19.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示（）A.胰腺水肿B.胰周脓肿C.腹腔内出血D.肠麻痹答案：C（Grey-Turner征为腰部、季肋部皮肤瘀斑，是胰酶外渗致皮下脂肪坏死、毛细血管出血的表现）20.患者行中心静脉置管后，出现呼吸困难、胸痛、同侧呼吸音减弱，最可能的并发症是（）A.气胸B.血胸C.空气栓塞D.导管感染答案：A（中心静脉置管时损伤胸膜可导致气胸，表现为突发呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述心跳骤停患者实施高质量胸外按压的要点。答案：①按压位置：胸骨下半部（两乳头连线中点）；②按压深度：成人5-6cm，儿童至少1/3胸廓前后径（约5cm），婴儿至少1/3胸廓前后径（约4cm）；③按压频率：100-120次/分；④按压与放松时间比1:1，保证胸廓完全回弹；⑤尽量减少按压中断（中断时间＜10秒）；⑥避免过度通气（呼吸频率8-10次/分，每次通气可见胸廓抬起即可）。2.列举休克患者的主要监测指标及其临床意义。答案：①生命体征：血压（反映循环灌注）、心率（增快提示代偿或失代偿）、呼吸频率（增快可能为代谢性酸中毒或ARDS早期）；②尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；③中心静脉压（CVP，反映右心前负荷，正常5-12cmH₂O）；④乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧，＞4mmol/L提示严重休克）；⑤混合静脉血氧饱和度（SvO₂）或中心静脉血氧饱和度（ScvO₂，反映全身氧供需平衡，正常70%-75%）；⑥动脉血气分析（pH、BE值反映酸中毒程度）。3.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理要点。答案：①机械通气管理：采用肺保护策略（潮气量4-6ml/kg，平台压＜30cmH₂O），设置合适PEEP（5-15cmH₂O），监测氧合指数（PaO₂/FiO₂＜300mmHg）；②体位护理：病情允许时采取俯卧位通气（改善氧合）；③液体管理：维持适当前负荷（CVP8-12mmHg），避免液体过负荷；④并发症预防：口腔护理（预防VAP）、深静脉血栓预防（弹力袜/低分子肝素）、胃肠营养（早期肠内营养）；⑤病情监测：呼吸频率、血氧饱和度、血气分析、胸部X线变化。4.有机磷农药中毒患者“中间综合征”的临床表现及护理措施。答案：临床表现：多发生在急性中毒后24-96小时，胆碱能危象缓解后，出现以肌无力为特征的综合征，表现为抬头困难、吞咽困难、呼吸肌麻痹（可致呼吸衰竭）。护理措施：①密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，备好气管插管及呼吸机；②维持有效通气，必要时行机械通气；③继续应用胆碱酯酶复能剂（如解磷定）；④加强基础护理（口腔、皮肤、尿管护理）；⑤心理支持（患者可能因呼吸困难产生焦虑）。5.简述创伤患者“VIPCO”急救原则的具体内容。答案：V（Ventilation）：保持气道通畅，控制异常通气（如气胸闭式引流）；I（Infusion）：液体复苏，优先补充晶体液，必要时输血；P（Pulsation）：维持循环，处理心脏压塞、心律失常；C（Controlhemorrhage）：控制出血（直接压迫、止血带、手术止血）；O（Operation）：必要时紧急手术（如肝脾破裂修补）。三、案例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意识清楚，面色苍白，大汗，双肺底可闻及湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？2.列出主要的护理措施。答案：1.初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克。依据：①症状：突发胸痛2小时（典型心梗症状）；②心电图：V1-V4导联ST段抬高（前壁心肌缺血）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（确诊心梗）；④休克表现：血压85/50mmHg（低于90/60mmHg），面色苍白、大汗（低灌注体征），双肺底湿啰音（左心衰竭导致肺淤血）。2.主要护理措施：①紧急处理：绝对卧床休息，持续心电监护（监测心率、心律、ST段变化），高流量吸氧（4-6L/min，维持SpO₂≥95%）；②镇痛：遵医嘱静脉注射吗啡（3-5mg），观察呼吸抑制及血压变化；③抗休克治疗：快速补液（生理盐水或乳酸林格液），监测CVP指导补液（目标CVP8-12cmH₂O），必要时应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素维持血压≥90mmHg）；④再灌注治疗配合：准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），建立静脉通路（保持给药通畅）