哮喘基层诊疗与管理指南2026

哮喘基层诊疗与管理指南目录01020304指南背景与现状哮喘定义与流行病学病因机制与临床分型诊断评估与基层实践指南背景与现状全球哮喘患者人数已达约2.6亿，我国20岁以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数约4570万。近几十年数据显示，我国哮喘患病率整体呈上升趋势，疾病负担日益加重，防控面临长期挑战。我国哮喘总体控制率仍不理想，城区控制率仅28.5%，基层及边远地区可能更低。约15.5%的患者过去一年曾因急性发作急诊就诊，7.2%需住院治疗，显示疾病管理成效不足，患者健康风险突出。我国一、二线城市或三级医院通过规范化管理，哮喘急性发作率与住院率已下降。但基层机构因设备缺乏、诊疗能力不足，导致患者频繁急性发作，严重影响生活，凸显医疗资源与防控水平分布不均的问题。全球及我国哮喘患病率持续攀升哮喘控制率偏低且急性发作率高哮喘疾病负担随城市化哮喘患病率逐年上升010203文章指出，许多基层医疗卫生机构缺乏开展哮喘规范化诊断的客观条件，例如肺功能检查设备短缺。这导致无法准确进行可变呼气气流的客观评估，影响了哮喘的及时确诊和病情评估。指南提到，基层机构存在缺乏或忽视哮喘评估和治疗药物的情况。例如，呼气峰流速仪、FeNO检测等简单工具未普及，限制了日常管理、控制水平评估和急性发作风险预测。文章强调，许多基层医生对哮喘最新循证证据和诊疗策略了解不足。这导致患者管理不善，急性发作频繁，严重影响患者生活质量，凸显了持续教育和实践能力提升的迫切性。基层哮喘诊断客观条件不足基层药物与评估工具缺乏或忽视基层医生知识更新与实践不足基层诊疗能力待提升010203指南修订基于循证指南修订初期对281名基层医务人员开展问卷调查，收集843条临床问题，经合并、遴选和专家审议，最终凝练为24个关键临床问题，确保指南内容紧密贴合基层实际诊疗需求。基于大规模基层调研凝针对每个临床问题，在多个中英文数据库进行全面文献检索，检索时限截至2025年5月31日，并依据GRADE方法对证据质量进行分级，保证推荐意见的科学性与可靠性。采用国际标准循证方法修订工作充分参考《支气管哮喘防治指南（2024年版）》、GINA2025报告以及近年国内外循证医学研究，由呼吸与全科医学专家集体讨论更新，确保指南内容的先进性与实用性。整合国内外最新指南哮喘定义与流行病学哮喘本质是慢性气道炎症性疾病2型与非2型炎症共同驱动哮喘发病炎症分型指导中重度哮喘管理哮喘是由多种细胞及组分参与的慢性气道炎症，表现为反复发作的喘息、咳嗽等症状，具有气道高反应性和可变气流受限特征，长期可导致气道重塑，是一种高度异质性疾病。哮喘发病机制涉及2型与非2型炎症通路。2型炎症以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等为主，释放细胞因子导致气道收缩；非2型炎症涉及中性粒细胞等，引发上皮损伤与黏液分泌增加，两者可并存或转化。基于哮喘异质性，指南建议将中重度哮喘分为2型高表达与2型低表达类型，依据外周血嗜酸性粒细胞、FeNO等指标进行评估，以指导靶向治疗与个体化管理策略。哮喘为慢性气道炎症010302急性发作期慢性持续期临床控制期急性发作期指哮喘症状（喘息、气促、胸闷、咳嗽）突然新发或加重，超出日常控制不佳的范围，并伴有呼气流量下降。此阶段常由接触过敏原、刺激物或呼吸道感染等因素诱发，需及时干预以缓解症状并防止病情恶化。慢性持续期表现为每周均出现不同频度或程度的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，但尚未达到急性发作期的严重程度。此阶段强调长期规范化管理，通过药物控制和环境避免来减少症状波动，维持患者日常功能。临床控制期指患者连续4周及以上无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，且1年内无急性发作，肺功能正常或达到稳定状态。此阶段是哮喘管理的理想目标，需持续随访监测以巩固疗效，预防复发。分期为急性慢性控制010203我国哮喘总体控制率仍不理想，城区控制率调查显示仅为28.5%，尽管部分城市近年控制率有所提升，但基层及边远地区缺乏相关数据，实际控制水平可能更低，显示哮喘管理仍面临严峻挑战。研究显示，约15.5%的哮喘患者过去一年曾因症状加重急诊就诊，7.2%需住院治疗，频繁急性发作严重影响患者生活与工作，反映当前哮喘控制不稳且疾病负担较重。许多基层医疗卫生机构缺乏肺功能设备、评估工具及哮喘治疗药物，同时医生对最新诊疗策略了解不足，导致患者管理不到位、急性发作频繁，成为提高控制率的重要瓶颈。哮喘控制率整体偏低且存在地域差异急性发作导致就诊与住院负担沉重基层哮喘防治能力不足制约控制率提升我国控制率仍待提高病因机制与临床分型010203哮喘的发生与遗传因素密切相关，具有特应质或哮喘家族史的个体患病风险显著增高。遗传背景会影响气道炎症反应模式，并与环境因素交互作用，共同决定疾病的发生与发展轨迹。过敏原（如尘螨、花粉）、空气污染物、烟草烟雾及职业性刺激物等环境暴露，可直接诱发或加重气道炎症。这些因素与遗传易感性相互作用，导致气道高反应性和哮喘症状反复发作，是防控中需重点干预的环节。哮喘发病涉及2型与非2型炎症通路。2型炎症以嗜酸性粒细胞、IgE等为特征，非2型炎症则以中性粒细胞等为主导。不同免疫机制导致气道收缩、黏液分泌增加等病理变化，共同推动哮喘临床表现与进展。遗传易感性是哮喘发病基础环境暴露是哮喘重要诱因免疫炎症通路驱动疾病进程遗传环境共同作用2型炎症主要由支气管上皮细胞、Th2细胞、ILC2、嗜酸性粒细胞和肥大细胞参与。这些细胞通过释放TSLP、IL-25、IL-33等“警报素”，以及IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，驱动IgE生成和嗜酸性粒细胞活化，导致气道收缩、黏液分泌和重塑，是哮喘典型炎症通路。非2型炎症涉及巨噬细胞、Th1细胞、Th17细胞、ILC3和中性粒细胞等。它们释放IL-1β、IL-6、IL-8、IL-17等促炎因子，以及中性粒细胞弹性蛋白酶等介质，引起上皮损伤、黏液增加和气道重塑，常见于部分重症或难治性哮喘患者。哮喘可分为T2-high和T2-low型，基于嗜酸性粒细胞计数、FeNO等指标区分。分型指导治疗选择，如T2-high对激素反应较好。炎症类型可能随治疗或时间转化，例如从T2-high转为T2-low，使得哮喘机制复杂化，需动态评估。2型炎症的核心细胞与介质非2型炎症的细胞与作用机制炎症分型的临床意义与转化炎症分为两型通路TITLEHERE管理建议按型评估基于炎症分型指导治疗策略指南建议将中重度哮喘分为2型高表达（T2-high）与2型低表达（T2-low）进行管理。T2-high以嗜酸性粒细胞、FeNO升高等为特征，对应ICS等抗炎治疗反应较好；T2-low则涉及中性粒细胞等非2型炎症，需调整治疗方案。分型有助于实现精准干预。依托生物标志物实现分型评估基层可通过外周血嗜酸性粒细胞计数（≥150个/μl）、FeNO（≥20ppb提示2型炎症）等无创指标初步区分炎症类型。这些标志物能辅助判断气道炎症水平，预测药物疗效，并为转诊进一步检查（如诱导痰）提供依据。动态评估分型以优化长期管理哮喘炎症分型可能随治疗与时间变化，例如从T2-high转为T2-low。基层应在随访中结合症状控制问卷、肺功能及生物标志物定期再评估，及时调整管理策略，尤其对控制不佳者需转诊上级医院完善诱导痰、过敏原等检查。诊断评估与基层实践反复发作的喘息等核心症状不典型哮喘的咳嗽或胸闷表现具有过敏史或炎症指标异常哮喘典型症状为反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽，常于夜间或凌晨出现或加重，症状强度可变并可自行或经治疗后缓解。这些时间规律性和诱因相关性是基层医生识别哮喘的关键线索。部分哮喘患者症状不典型，可仅表现为慢性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）或单纯胸闷（胸闷变异性哮喘）。基层医生需警惕这些非典型表现，避免漏诊，尤其当症状随时间变化且与常见诱因相关时。既往有疑似哮喘发作史、过敏性疾病（如鼻炎、湿疹）史、哮喘家族史，或检查发现外周血嗜酸性粒细胞计数升高、呼出气一氧化氮（FeNO）水平增高者，均属哮喘高危人群，基层医生应重点筛查并评估其哮喘可能性。识别症状与高危人群肺功能检查通过评估第1秒用力呼气容积、呼气流量峰值等指标，识别可变的呼气气流受限，这是确诊哮喘的核心客观依据。基层机构可优先采用支气管舒张试验，若结果阳性（FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200ml）即可支持诊断。肺通气功能检测是诊断哮喘呼气流量峰值日变异率测定（＞10%）或舒张试验改善≥20%，能有效反映气道阻塞的可变性。该方法操作简便，适用于基层机构及家庭场景，辅助诊断、评估控制水平及监测病情变化。呼气流量峰值监测基层哮喘管理对于肺功能接近正常且无法开展激发试验的基层患者，可启动含吸入糖皮质激素的诊断性治疗至少4周。若治疗后肺功能达到舒张试验阳性标准，可确诊哮喘，这是基层实践中的重要补充诊断路径。激发试验与诊断性治疗肺功能检查为核心呼气流量峰值监测呼出气一氧化氮检测外周血嗜酸性粒细胞计数呼气流量峰值监测是基层诊断哮喘的关键工具，通过便携式峰流速仪可测定PEF日变异率。若连续7天监测的昼夜变异率均值大于10%，提示存在可变气流受限，有助于确诊哮喘。该方法操作简单，适合在基层机构及家庭场景中常规使用，帮助评估气道阻塞程度。呼出气一氧化氮检测是评估气道2型炎症水平的无创方法，FeN