护理学基础（成教专科）第3章 护理学理论及相关理论

第三章护理学理论及相关理论

第二节护理学理论奥瑞姆的自理理论

罗伊的适应模式第三章护理学理论及相关理论学习内容第一节护理学相关理论一般系统论

人类基本需要层次理论

应激与适应理论学习目标

识记：1.陈述系统、需要的特征和分类2.描述系统、需要、应激、自理、适应的概念3.列举常见的应激源以及人类常见的应激反应理解：1.举例说明影响需要满足的因素2.简述适应的层次和特性3.解释马斯洛的需要层次论、塞利的应激学说、奥瑞姆的自理理论、罗伊的适应模式的主要内容运用：1.应用系统论分析护理工作2.应用需要理论分析患者的需要并提出应对策略3.应用应激学说分析患者的应激源并找出干预措施4.应用奥瑞姆自理理论对具体个案进行分析5.应用罗伊适应模式对具体个案进行分析第一节护理学相关理论

一、一般系统论系统的概述系统的结构与功能般系统论在护理中的应用

（一）系统的概述1.系统的概念

系统（system）是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体。2.系统的分类常用的分类方法有：（1）按组成系统的要素性质：分为自然系统和人造系统（2）按系统的运动状态：分为动态系统和静态系统。（3）按系统与环境的关系：分为开放系统和封闭系统。3．系统的基本特征（1）整体性（2）相关性（3）目的性（4）层次性（5）动态性（二）系统的结构与功能1．系统的结构输入物质、能量、信息系统处理与转换输出产品、成果、人才反馈2．系统的结构与功能的关系辩证统一内在的结构决定外部的功能外部的功能作用于内在的结构

（三）一般系统论在护理中的应用

1．用系统的观点看人人是一个统一的整体人是一个开放的、动态的系统人是具有主观能动性的系统2．用系统的观点看护理护理系统是一个具有复杂结构的系统护理系统是一个开放的、动态的系统护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统

二、人类基本需要层次理论需要的概述人类基本需要层次理论的主要内容、主要观点影响基本需要满足的因素需要层次理论对护理实践的意义患者的基本需要（一）需要的概述1.需要:又称需求，是个体对事物的欲望或要求。基本需要:是个体为了维持身心平衡及求得生存、成长与发展，在生理上和精神上的最基本的需要。2．需要的分类（1）根据需要的对象：物质需要精神需要（2）根据需要的起源：生理需要社会需要3．需要的特征（1）发展性与无限性

（2）共同性与独特性（3）社会历史制约性（二）人类基本需要层次理论的主要内容生理需要安全需要爱与归属需要尊重需要自我实现需要高级低级1．生理需要维持个体生存所必须的最基本的需要。包括氧气、水、食物、排泄、活动与休息、避免疼痛等。2．安全需要指受到保护与免遭威胁、获得安全感的需要。包括人身安全、财产安全以及健康保障等。3．爱与归属需要指被他人或群体接纳、爱护、关注和支持的需要。包括得到和给予两方面。4．尊重需要指个体对自己尊严和价值的追求。包括自我尊重、被尊重和尊重他人。5．自我实现需要指个体希望最大限度地发挥潜能，实现理想和抱负的要求。人类最高层次的需要，其需求程度和满足的方式也有个体差异。（三）人类基本需要层次理论的主要观点1．需要的产生和满足具有一定的层次性2．需要的产生与满足不是固定不变的3．各层次的需要相互关联，彼此重叠4．需要满足的程度与健康密切相关（四）影响基本需要满足的因素1.环境因素物理环境社会环境2.文化因素教育背景地域习俗观念信仰

3．个人因素生理因素情绪因素认知因素性格因素能力因素

（五）需要层次理论对护理实践的意义1.观察、识别并预测患者的需要2.确定需要满足的次序3.理解和领悟患者的言行（六）患者的基本需要患者的基本需要认知需要生理需要尊重需要爱与归属需要安全需要审美需要自我实现需要

三、应激与适应理论

应激的概述适应的概述应激学说应激与适应理论在护理中的应用护士的应激与应对（一）应激的概述1.应激:又称压力或紧张，是指个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。应激认知评价刺激反应2．应激源：又称压力源或紧张源，指任何能使个体产生应激反应的内外环境的刺激。

根据其性质可分为以下四类：躯体性应激源文化性应激源

社会性应激源心理性应激源应激源3．应激反应指个体对应激源所产生的一系列身心反应。应激反应生理反应：客观的、可观察、可测量的心理反应：认知反应：积极和消极情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁行为反应：对行为的控制力下降或丧失

（二）适应的概述1．适应：是机体通过调整自己以保持内外环境的平衡的过程。适应是一个持续的、动态的过程，是应对的最终目的。适应是区别有生命机体和无生命机体的特征。适应是保证机体应对应激源以及健康生存的基础。2．适应的层次适应层次生理适应技术适应

社会文化适应心理适应3．适应的特性（1）适应的最终目的是最大限度地维持机体的内稳态，维持个体最佳健康状态。（2）适应是主动的自我调节，以保护自己免受伤害。（3）适应包括多层面的、全身性的反应过程。（4）适应能力因人而异。（5）适应是有一定限度的。（三）应激学说1．全身适应综合征（generaladaptationsyndrome，GAS）2．局部适应综合征（localadaptationsyndrome，LAS）

1．全身适应综合征又称一般适应综合征，是个体对应激源做出的全身性、紧张性、防御性的非特异性反应。身体各个系统都参与反应过程，主要是神经-内分泌系统。其中下丘脑、垂体及肾上腺在应激反应中起到重要作用。分期：（1）警觉期：或称警告期，交感神经系统被激活，释放大量的肾上腺素，导致机体处于警觉状态。（2）抵抗期：此期机体副交感神经兴奋对抗应激源。（3）耗竭期：当机体的抵抗能力不再能够应对应激源的刺激，且机体适应性能量资源储备已经耗尽。2．局部适应综合征是指机体在面对应激源时，除了产生全身反应之外，也会出现某一器官或区域的局部反应，称为局部适应综合征。如局部炎症、创伤愈合、血液凝聚等。具备特点：（1）反应是短暂的，持续时间是确定的。（2）反应是恢复性的，有助于机体组织、器官或局部恢复平衡。（3）反应是在有应激源刺激时产生的、局部的，具有适应性。（四）应激与适应理论在护理中的应用1．识别患者常见的应激源

2．分析患者应激状态

3．评价患者的应对方式及应对能力4．应对策略（五）护士的应激与应对1．护士的应激源不良的工作环境高风险的工作性质高强度的工作负荷复杂的人际氛围2．应对策略科学管理，减轻工作压力加强护士心理素质训练，提高应对能力树立乐观的职业观，积极应对压力第二节护理学理论一、奥瑞姆的自理理论1930年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）1939年，天主教大学（护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）1971年，《护理：实践的概念》《Nursing：FromConcepttoPractice》1914年，出生于美国马里兰州自理理论的主要内容自理理论对四个基本概念的阐述自理理论在护理中的应用（一）自理理论主要内容自理缺陷理论thetheoryofself-caredeficit护理系统理论thetheoryofnursingsystem2自理理论thetheoryofself-care1whathowwhen31．自理理论说明：什么是自理？人有哪些自理需要？哪些因素会影响个体的自理能力？2．自理缺陷理论自理理论的核心内容着重阐述了个体何时需要护理帮助。自理缺陷：当由于各种情况导致的个体的自理能力的下降或自理需求的增加，个体的自理能力不足以满足其治疗性自理需要时就存在自理缺陷。3．护理系统理论着重阐述如何通过护理系统提供护理帮助，满足个体治疗性自理需要。奥瑞姆根据患者的自理需要和自理能力以及护士提供的帮助将护理系统分为三类：（二）自理理论对四个基本概念的阐述人护理健康环境人有学习和发展的能力；人不是通过本能而是通过学习行为来达到自我护理WHO健康定义健康不仅是没有疾病或虚弱，而且是一种生理、心理和社会文化的良好适应状态环境是人以外的，所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等方面因素护理是为预防自理缺陷发展并为不能满足自理需要的个体提供帮助（三）自理理论在护理中的应用1．判断自理能力，评估自理需求2．选择护理系统，实施护理方案3．评价护理效果，调整护理方案二、罗伊的适应模式

1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（护理学硕士学位）1973年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）1976年，《护理学导论：一种适应模式》《IntroductiontoNursing:AnAdaptationModel》1939年，出生于美国洛杉矶适应模式的基本内容适应模式对四个基本概念的阐释适应模式在护理中的应用（一）适应模式的基本内容Roy的适应模式是围绕人的适应行为，即人对周围环境中的刺激的适应而组织的。该模式在结构上包括五个部分，即输入、控制过程/应对机制、适应方式、输出和反馈适应反应无效反应反馈输入控制过程效应器输出适应方式：生理功能自我概念角色功能互相依赖刺激适应水平应对机制：调节者认知者主要刺激focalstimuli相关刺激contextualstimuli固有刺激residualstimuli输入例：一个手术后的患者，在术后两三天，疼痛可能是一个主要刺激，例：对于焦虑患者，听一些轻音乐有助于缓解焦虑，因此，焦虑是主要刺激，而轻音乐是相关刺激。如文化背景，以前的经历等。调节者先天具备的通过神经-化学-内分泌过程调节与控制个体对刺激的自主性反应认知者后天习得的通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径调节与控制个体对刺激的自主性反应控制过程效应器自我概念生理功能角色功能相互依赖适应水平>无效性反应刺激适应水平<适应性反应刺激生理功能：是与人的生理需要相关的适应方式类型，是指人类机体的细胞、组织、器官和系统进行生理活动的外在表现。自我概念：是个体在某一时间对自我的感觉、评价和信念，自我概念的形成源于自身的感知和他人的评价，经过自我内化而形成。角色功能：是个体履行所承担的角色以及满足社会对其角色期待的情况。角色分为主要角色：次要角色：临时角色：相互依赖：是个体与其重要关系着或者支持系统间的相互关系，包括爱、尊重、价值观等方面的互动罗伊认为：人对变化能否适应取决于输入的刺激和人的适应水平的综合效应。护理的目的是促进个体的适应性反应，减少或消除无效反应，从而促进个体恢复和维持健康。（二）适应模式对四个基本概念的阐释人是一个整体适应系统健康是适应的一种反映环境是由人体内部和外部的所有刺激构成促进四种适应性反应，减少无效反应

人护理

健康环境（三）适应模式在护理中的应用1．评估行为反应生理功能方面自我概念方面角色功能方面相互依赖方面2．辨识刺激因素主要刺激相关刺激固有刺激3．制订护理目标4．实施护理干预5．评价行为结果第一节护理学相关理论一般系统论

人类基本需要层次理论

应激与适应理论第二节护理学理论奥瑞姆的自理理论

罗伊的适应模式第三章护理学理论及相关理论测试题一、单项选择题1.关于系统的描述不正确的是A.是指若干相互关联又相互作用的部分组成的一个整体B.系统各部分有着相同的目的和功能C.几个系统可以联合为更大的系统D.各部分共同作用发挥着整体功能E.一个系统是次系统还是超系统是相对而言的答案：B2．根据马斯洛的人类基本需要层次理论，属于最低层次的需要是A．生理需要 B．安全需要C．爱与归属需要 D．尊重需要E．自我实现需要答案：A3．患者因患肺癌，对死亡产生的恐惧，该应激源属于A．躯体性B．心理性C．社会性D．文化性E．技术性答案：A4．下列属于奥瑞姆自理理论的核心部分的是A．自理理论 B．自理缺陷理论C．护理能力理论 D．自我需要理论E．护理系统理论答案：B5．罗伊的适应模式是围绕A．人的自理能力 B．人的适应行为C．人的压力 D