护理学基础（成教专科）第11章 冷热疗法

第十一章冷热疗法学习目标识记：正确说出冷热疗法的作用和禁忌。正确说出冷热疗法的注意事项。理解：解释冷热疗法的概念。解释冷热疗法的效应。解释影响冷热疗法的因素。运用：熟练运用常用的冷热疗法。

冷、热疗法（coldandheattherapy）是利用低于或高于人体温度的物质作用于局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到止血、止痛、消炎、退热和增进舒适的目的。第一节

概

述一、机体对冷热的反应

(一）生理效应冷热作用于机体会产生不同的生理效应。冷热疗法的生理效应（二）冷热疗法的继发效应用冷或用热超过一定时间，机体产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。冷、热治疗应有适当的时间，每次使用时间控制在20~30分钟为宜，如需反复使用，中间必须给予1小时的休息。（三）

二、影响冷热应用的因素

温度：冷、热疗法的温度与机体治疗前体表的温度相差越大，机体对冷、热刺激的反应越强；反之，则越小。环境温度也会影响冷热效应。方法：湿冷、湿热穿透效果强于干冷、干热，而干热、干冷法具有保温时间较长、不会浸软皮肤、烫（冻）伤危险性较小及患者更易耐受等特点。面积：冷热应用面积越大，则冷、热疗法的效果越强；反之，则越弱。时间：在一定时间内其冷热效应是随着时间的增加而增强，但如果时间过长，会产生继发效应、甚至还可引起不良反应。部位：皮肤较厚的区域对冷热的耐受性大，皮肤较薄的区域对冷、热的敏感性强；浅层皮肤对冷较敏感；血液循环良好的部位冷、热疗法的效果好于血液循环不良的部位。个体差异：年龄、性别、身体状况、居住习惯、肤色等影响冷、热治疗的效果。

三、冷热疗法的作用

冷疗的作用止痛减轻局部充血或出血控制炎症扩散降低体温热疗法的作用促进炎症的消散或局限减轻疼痛减轻深部组织的充血保暖四、冷热疗法的禁忌证1.冷疗法应用禁忌局部血液循环障碍慢性炎症或深部化脓病灶组织损伤、破裂或有开放性伤口处对冷过敏慎用冷疗法的情况昏迷、感觉异常年老体弱、婴幼儿关节疼痛、心脏病哺乳期产妇胀奶9－15冷疗的禁忌部位-枕后、耳郭、阴囊处:以防冻伤-心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞-腹部:以防腹泻-足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩2.热疗法应用禁忌未明确诊断的急性腹痛面部危险三角区的感染各种脏器出血、出血性疾病软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）其他：恶性病变部位、睾丸；金属移植物部位、人工关节；心、肝、肾功能不全者；皮肤湿疹、牙龈炎、中耳炎、结膜炎等；孕妇、麻痹、感觉异常者、婴幼儿、老年人慎用热疗。第二节

冷疗法的应用

一、局部冷疗法

1.冰袋的使用【目的】降温、止血、镇痛、消炎。【评估】身心状况冷疗局部皮肤情况

【操作前准备】

-用物准备-患者准备

-护士准备-环境准备

【操作要点】准备冰袋:将冰块敲成小块、冲去棱角、装入冰袋1/2~2/3满，排气、夹紧袋口、倒提冰袋检查有无漏水、装入布套内。核对、解释。放置冰袋：高热时置于前额、头顶部、颈部两侧、腋窝、腹股沟等；扁桃体摘除术后置于颈前颌下。观察效果与反应。操作后处理：撤去用物，协助患者取舒适体位。整理床单位，洗手、记录。正确处理冰袋等用物。【注意事项】随时观察用冷部位的局部情况、检查冰袋有无漏水。为高热患者降温，冰袋使用后30分钟后需测体温，当体温降至39℃以下，应取下冰袋，并在体温单上做好记录。冰袋使用不得超过30分钟，避免继发反应产生。

2.冰帽的使用

【目的】使头部温度下降，减轻脑组织代谢及耗氧量，预防脑水肿。

【评估】身心状况头部情况【操作前准备】

-用物准备-患者准备

-护士准备-环境准备

【操作要点】准备冰帽：方法同冰袋。核对、解释。放置冰帽：头部置冰帽中，后颈部、双耳郭垫海绵；排水管放水桶内。观察效果与反应：观察头部皮肤状况，监测肛温，维持肛温在33℃左右，不可低于30℃。操作后处理：撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位。正确处理冰帽等用物。洗手、记录。【注意事项】观察头部皮肤色泽，注意监测肛温，肛温不得低于30℃。观察冰帽有无破损、漏水，冰块融化后，应及时更换或添加。时间不得超过30min，长时间使用者，需间隔1小时后再用。

3.冷湿敷

【目的】减轻局部肿胀、控制炎症、止血、止痛、降温。【评估】身心状况湿敷局部的皮肤状况【操作前准备】

-用物准备-患者准备

-护士准备-环境准备

【操作要点】核对、解释。患处准备：患者取舒适卧位，适当遮挡，暴露患处，垫一次性治疗巾于受敷部位下。局部涂凡士林，上盖一层纱布。冷湿敷：敷布浸入冰水中，拧至半干，敷于患处。每3～5分钟更换一次敷布，持续15～20分钟。观察效果与反应：观察头部皮肤状况，监测肛温，维持肛温在33℃左右，不可低于30℃。操作后处理：擦干冷敷部位，擦掉凡士林。协助患者取舒适体位，整理床单位；分类处理用物，消毒后备用。洗手、记录。【注意事项】敷布湿度得当，以不滴水为度。注意观察局部皮肤情况及患者反应。冷湿敷时间应控制在30分钟以内，以防发生继发效应。使用冷湿敷降温，应在30分钟后测量体温。若冷敷部位为开放性伤口，需按无菌技术操作原则处理伤口。

二、全身冷疗法：乙醇拭浴或温水拭浴

【目的】通过全身拭浴的方法，使液体在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，为高热患者降温。

【评估】身心状况全身皮肤状况【操作前准备】

-用物准备-患者准备

-护士准备-环境准备

【操作要点】核对患者。拭浴前准备：适当遮挡，松开床尾盖被。冰袋置头部，热水袋置足底，协助患者脱去上衣。拭浴：大毛巾垫擦拭部位下，小毛巾浸入温水或乙醇中，拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向拭浴，拭浴毕，用大毛巾擦干皮肤。拭浴顺序：双上肢：患者取仰卧位，从颈外侧→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背，从侧胸→腋窝→上臂内侧→前臂内侧→手心。腰背部：患者取侧卧位，从颈下肩部→臀部，擦拭毕，穿好上衣。双下肢：外侧从髂骨→下肢外侧→足背，内侧从腹股沟→下肢内侧→内踝，后侧从臀下→大腿后侧→腘窝→足跟。拭浴手法操作后整理：拭浴毕，取下热水袋。根据需要更换干净衣裤，协助患者取舒适体位；整理床单位，开窗，拉开床帘；按规范对用物进行处理。洗手、记录。

【注意事项】密切观察有无出现异常症状体征；如有异常，停止拭浴，及时处理。胸前区、腹部、后颈、足底为拭浴的禁忌部位。新生儿、乙醇过敏者及血液病高热患者禁用乙醇拭浴。每个部位（四肢、背腰部）拍拭3分钟，全过程控制在20分钟以内。拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，至血管丰富处稍用力并延长停留时间。第三节

热疗法的应用一、干热疗法

1.热水袋的使用

【目的】解痉、减轻疼痛、保暖、增进舒适。

【评估】身心状况热疗局部皮肤状况【操作前准备】

-用物准备-患者准备

-护士准备-环境准备

【操作要点】备热水:成人60～70℃，昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝，循环不良等患者，水温应低于50℃。装热水袋:灌水1/2～2/3满，排气。擦干热水袋，倒提检查有无漏水，将热水袋装入布套。携用物至床旁，核对患者。置热水袋：将热水袋放置所需部位，袋口朝身体外侧。密切局部皮肤变化及患者反应。操作后处理：撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位，对用物进行处理。洗手、记录。

【注意事项】经常检查热水袋有无破损，以防漏水。炎症部位热敷，热水袋控制在1/3满，以免压力过大。老年人、婴幼儿、昏迷、感觉有障碍者等使用热水袋水温调节在50℃左右，外面再包一块大毛巾或将热水袋放于两层毯子之间，以防烫伤。定期检查局部皮肤情况，如皮肤潮红、疼痛应停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤。时间不宜超过30分钟。2.红外线灯及烤灯

【目的】消炎、镇痛、解痉、促进伤口愈合。

【评估】身心状况热疗局部皮肤状况【操作前准备】

-用物准备-患者准备

-护士准备-环境准备

【操作要点】核对。暴露局部：取体位舒适，清洁局部皮肤。调节灯距：皮肤与灯的距离为30～50cm，温度以温热为宜，可用手先试温。照射：20～30分钟为宜。前胸、面颈照射时应戴有色眼镜或用纱布遮盖。操作后处理：将烤灯及红外线灯擦拭整理后备用。洗手，记录。

【注意事项】前胸、面颈照射时，应戴有色眼镜或用纱布遮盖。意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者治疗时应加大灯距，防止烫伤。使用时避免触摸灯泡，以免发生烫伤。

使用过程中应观察有无过热、心慌、头昏等感觉及皮肤有无发红、疼痛等。二、湿热疗法

1.热水坐浴

【目的】减轻直肠、会阴部血管淤血、消除局部炎症、水肿，起到止痛、促进引流的作用，常用于会阴部、肛门疾病及手术后。

【评估】身心状况热疗局部皮肤状况【操作前准备】

-用物准备-患者准备

-护士准备-环境准备

【操作要点】配药、调温：遵医嘱配置药液置于浴盆内1/2满，调节水温40～45℃。核对患者。准备坐浴：浴盆置于坐浴椅上，屏风遮挡，暴露患处。坐浴：协助患者裤子脱至膝盖部后取坐姿，用纱布蘸药液清洗外阴部皮肤，待适应水温后，坐入浴盆中，持续15～20分钟。观察：密切观察患者，若出现面色苍白、脉搏加快、晕眩、软弱无力等应停止坐浴。操作后处理：坐浴毕，用纱布擦干臀部，协助穿裤，患者取舒适体位，卧床休息。开窗、拉开床帘、整理床单位，对用物正确处理。洗手，记录。

【注意事项】坐浴前先排尿、排便，避免热水刺激肛门、会阴部引起排尿、排便反射。坐浴前用纱布蘸药水在外阴部皮肤上试温，坐浴中应将臀部完全泡入药水中。坐浴过程中应随时调节水温，添加热水时防止烫伤。冬季注意调节室温与保暖。坐浴部位若有伤口，应按无菌技术操作原则准备用物和处理伤口。女性患者经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴，以免引起感染。2.热湿敷

【目的】解痉、消炎、消肿、止痛。

【操作方法】参照冷湿敷。

【注意事项】水温应控制在50～60℃。开始湿敷时，应将敷布放在护士手腕内侧试温，以不烫手为宜。若患者热敷部位不忌压力时，可用热水袋放置在敷布上再盖以大毛巾，以维持温度。热敷过程中如果患者感觉过热，可掀起敷布一角散热。面部热敷应休息30分钟后方可外出，以防感冒。小结机体用热和用冷之后出现不同的生理效应。用冷或用热超过一定时间，将产生继发效应。冷、热治疗时间应控制在20~30分钟为宜。

冷热作用于机体所产生效果受到方法、作用部位、面积、温度、时间及个体