消化内科溃疡性结肠炎灌肠护理查房

消化内科溃疡性结肠炎灌肠护理查房一、前言在消化内科病房，溃疡性结肠炎（UC）是最常见的慢性肠道炎症性疾病之一。它像一把“隐形的刀”，反复切割着患者的肠道——腹泻、脓血便、腹痛，这些症状不仅吞噬着患者的身体健康，更消磨着他们的心理防线。而保留灌肠作为UC治疗的重要手段，能将药物直接送达病变的直肠和乙状结肠黏膜，局部抗炎效果更精准，是控制轻中度UC活动期的“关键武器”。但临床中，很多患者对灌肠存在恐惧：“会不会疼？会不会依赖？”“灌进去的药能留得住吗？”也有护士在操作中因细节不到位，导致患者不适或疗效打折扣。护理查房，就是我们把“临床问题”变成“学习课堂”的过程——通过剖析具体病例，梳理护理要点，帮患者解决实际问题。今天，我们就围绕一位溃疡性结肠炎患者的灌肠护理，展开一次“有温度、有细节、有专业”的查房。二、病例介绍（一）一般资料患者李某，女性，42岁，中学语文教师，身高160cm，体重52kg，无吸烟饮酒史，否认药物过敏史。（二）现病史患者10年前无明显诱因出现反复腹泻，每日3-4次，伴脓血便、左下腹隐痛，曾在当地医院行肠镜检查确诊“溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期）”，予口服美沙拉嗪肠溶片治疗，症状缓解后自行停药。近1个月来，因工作压力大（备战中考，每日批改作业至22点）、饮食不规律（常吃外卖辛辣食物），病情复发并加重：每日腹泻5-6次，脓血便量增多（每次约50-100ml），左下腹阵发性绞痛（VAS评分4分），伴乏力、纳差，体重1个月下降3kg。为进一步治疗收入我科。（三）入院检查体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压118/76mmHg；痛苦面容，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肛周皮肤轻度红肿，有少许抓痕（患者诉“大便后肛门痒得厉害”）。

辅助检查：便常规示白细胞+++，红细胞++，潜血阳性；肠镜提示“左半结肠黏膜充血、水肿，散在浅溃疡，覆脓性分泌物”；血常规示血红蛋白112g/L（轻度贫血），C反应蛋白18mg/L（升高，提示炎症活动）。（四）诊断与治疗方案诊断：溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期，中度）。

治疗方案：一般治疗：卧床休息，低渣、高蛋白、高维生素饮食（避免辛辣、生冷、粗纤维食物）；

药物治疗：口服美沙拉嗪肠溶片（1g/次，4次/日）+美沙拉嗪灌肠液（1g/支，每晚1次保留灌肠）；

对症治疗：蒙脱石散（1袋/次，3次/日，止泻）、双歧杆菌四联活菌片（2片/次，3次/日，调节肠道菌群）。三、护理评估护理评估是护理工作的“指南针”，我们从生理、心理、社会、认知四个维度，对李女士进行了全面评估：（一）生理评估症状与体征：每日腹泻5-6次，脓血便，左下腹阵发性绞痛（每次持续10-15分钟）；肛周皮肤红肿、瘙痒（因频繁擦拭所致）；乏力，活动后易累（与贫血、腹泻导致的营养丢失有关）。

肠道功能：肠镜提示左半结肠炎症明显，肠道黏膜屏障受损，排便反射亢进（患者说“刚吃完饭就想拉肚子，根本忍不住”）。

灌肠耐受情况：患者既往未做过灌肠，对“把管子插进肛门”充满恐惧，担心“会疼、会出血”。（二）心理评估患者性格内向，情绪焦虑：

-“我是班主任，学生马上中考，我请假这么久，怕影响班级成绩”（工作压力）；

-“这病老复发，是不是治不好？以后会不会变成癌症？”（对预后的担忧）；

-“灌肠会不会很疼？我从小就怕打针，更怕插管子”（对操作的恐惧）。

入院第2天，患者因担心病情偷偷哭了一次，说“觉得自己像个‘麻烦’，拖累家人”。（三）社会评估家庭支持：丈夫是公务员，每日下班后陪床，承担家务；儿子读初二，懂事但学业忙，无法常来探望；

社会支持：同事们偶尔打电话问候，但患者担心“同事知道我得这病，会觉得我‘娇气’”；

经济状况：医保覆盖大部分费用，无经济压力，但担心长期治疗影响家庭开支。（四）认知评估疾病认知：患者知道自己得的是“结肠炎”，但不清楚“溃疡性结肠炎是慢性炎症，需要长期管理”，以为“吃点药不拉肚子就行”，曾自行停药导致复发；

灌肠认知：认为“灌肠是‘急救措施’，会依赖”“灌进去的药会全拉出来，没用”，对灌肠的目的（局部抗炎、直达病灶）、保留时间（1-2小时）完全不了解；

自我护理认知：不知道“腹泻后要涂护臀霜”“饮食要忌粗纤维”，曾吃芹菜导致腹泻加重。四、护理诊断根据评估结果，我们提出以下5项护理诊断（按优先级排序）：腹泻与溃疡性结肠炎导致的肠道炎症、黏膜溃疡有关（依据：患者每日腹泻5-6次，脓血便，便常规异常）；

慢性疼痛（左下腹）与肠道炎症刺激导致的痉挛有关（依据：患者左下腹阵发性绞痛，VAS评分4分）；

焦虑与病情反复发作、担心工作受影响及灌肠操作恐惧有关（依据：患者情绪低落、哭泣，诉说“怕拖累家人”“怕治不好”）；

知识缺乏与对溃疡性结肠炎的长期管理及灌肠护理认知不足有关（依据：患者自行停药、不了解灌肠注意事项、饮食不当）；

潜在并发症：肛周皮肤破损、肠道出血、灌肠不良反应（如肛门刺激、药液外溢）（依据：患者肛周已红肿，肠道黏膜有溃疡，灌肠操作可能刺激肠道）。五、护理目标与措施每个护理诊断对应可衡量的目标和具体、可操作的措施，我们坚持“按需护理、个性化服务”，让护理工作“落地有声”。（一）腹泻：减少排便次数，保护肠道黏膜护理目标：3日内腹泻次数减少至≤3次/日，脓血便量减少，肛周皮肤红肿消退。

护理措施：

1.病情观察：每日早、中、晚及夜班查房时，主动询问患者“今天拉了几次？大便有没有变稠？有没有血更多？”，用“大便记录单”详细记录每次大便的次数、性状（稀便/糊状便）、量（估算：比如“半个纸杯量”）、颜色（脓血便/褐色便），并拍照留存（征得患者同意），方便医生调整治疗方案。

2.饮食护理：

-给患者制定“个性化食谱”：早餐吃“小米粥+蒸蛋+软馒头”（低渣、易消化）；午餐吃“烂面条+炖鸡肉+炒白菜（切细丝）”（高蛋白、高维生素）；晚餐吃“南瓜粥+豆腐羹”（温性、养肠胃）；

-严禁食用：辣椒、韭菜、芹菜（粗纤维易刺激肠道）、冰饮、油炸食品（加重腹泻）；

-指导患者“少量多餐”：每日5-6餐，避免暴饮暴食增加肠道负担。

3.肛周皮肤护理：

-每次大便后，用37℃左右的温水（避免热水刺激）轻轻擦洗肛周，用柔软的毛巾吸干（不擦，避免摩擦）；

-待皮肤干燥后，涂氧化锌软膏（保护皮肤、减轻瘙痒）；

-给患者买了“柔软的棉内裤”（取代原来的化纤内裤），避免摩擦肛周皮肤。

4.灌肠护理配合：

-灌肠前1小时，提醒患者“先去厕所排空大便”，避免灌肠后立即排便影响药效；

-灌肠时，协助患者取左侧卧位（使乙状结肠、直肠处于低位，利于药液保留），臀部用枕头抬高10cm（防止药液外溢）；

-肛管选择12-14号软硅胶管（比橡胶管更柔软，减少肛门刺激），插入前涂石蜡油（充分润滑），插入深度10-15cm（避免太深刺激肠道）；

-药液温度调至38-40℃（接近体温，避免冷刺激导致肠道痉挛），液面高度不超过30cm（压力适中，防止药液快速进入导致便意），流速控制在50-60滴/分（缓慢灌入，让肠道适应）；

-灌完后，用卫生纸轻轻按压肛门，指导患者“双腿并拢，右侧卧位躺10分钟，再平卧位躺30分钟，最后左侧卧位”（变换体位让药液均匀分布在左半结肠），并提醒“尽量保留1-2小时，效果最好”。（二）慢性疼痛：缓解腹痛，提高舒适度护理目标：24小时内腹痛VAS评分降至≤2分，患者能自主描述缓解疼痛的方法。

护理措施：

1.疼痛管理：

-用“热敷袋”（温度40℃左右）敷左下腹，每次15-20分钟，每日3次（促进肠道血液循环，缓解痉挛）；

-指导患者“深呼吸放松法”：缓慢吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒，反复10次，减轻疼痛带来的焦虑；

-遵医嘱给患者用“颠茄片”（解痉药），并观察用药后反应（如有无口干、视力模糊等副作用）。

2.活动指导：告知患者“腹痛的时候别着急起床，先躺一会儿，用手轻轻揉左下腹（顺时针方向），慢慢就会舒服点”，避免剧烈活动加重肠道痉挛。（三）焦虑：缓解情绪，增强治疗信心护理目标：3日内患者能主动诉说焦虑原因，情绪评分（SAS）从65分降至≤50分（正常范围）。

护理措施：

1.倾听与共情：每天抽出10-15分钟，坐在患者床边，“不打断、不评判”地听她说话。比如患者说“我怕学生们忘了我”，我们回应：“作为老师，你肯定很在意学生，但你现在的任务是把身体养好，学生们也希望看到健康的你呀”；患者说“我怕灌肠疼”，我们回应：“我理解你的担心，上次有个和你一样的患者，第一次灌肠也怕，但做完后说‘比想象中轻多了’，我操作的时候会很慢，有不舒服你随时说”。

2.信心建立：给患者看“康复病例手册”（匿名），比如“38岁的张女士，也是左半结肠型UC，坚持灌肠+口服药，现在已经1年没复发了，还能正常上班”；邀请“康复患者”（志愿者）打电话给她，说“我以前也怕灌肠，后来发现只要放松，根本不疼，现在我自己在家都能灌（指保留灌肠）”。

3.家庭参与：和患者丈夫沟通，让他“多夸夸患者”，比如“你今天气色好多了”“孩子说想你，等周末来看你”，用家庭温暖缓解焦虑。（四）知识缺乏：普及疾病知识，提高自我管理能力护理目标：5日内患者能掌握“UC的长期管理要点”“灌肠的注意事项”“饮食禁忌”，并能复述给护士听。

护理措施：

1.疾病知识讲解：用“漫画手册”（医院自制，图文并茂）给患者讲UC：“你的肠道像‘发炎的伤口’，需要慢慢养，口服药是‘全身抗炎’，灌肠是‘局部涂药’，两者一起用效果更好”；“UC虽然容易复发，但只要坚持治疗，大部分人都能正常生活”。

2.灌肠知识培训：

-用“模拟肛管”（软硅胶材质）给患者示范灌肠操作：“你看，这个管子很软，插入的时候像‘解大便’一样放松，就不会疼”；

-强调“保留时间”的重要性：“药液留在肠道里越久，越能‘贴’在溃疡面上，杀菌抗炎，所以尽量多留一会儿，哪怕睡不着，也躺着忍忍”；

-告诉患者“灌肠后如果有便意，别着急去厕所，先做‘缩肛运动’（收缩肛门5秒→放松5秒，反复10次），能减轻便意”。

3.自我管理指导：

-给患者发“UC自我管理手册”，里面有“饮食清单”“用药时间表”“大便记录模板”；

-教患者“观察病情的小技巧”：“如果大便里血变多，或者腹痛突然加剧，一定要马上叫护士，可能是肠道出血了”；“如果灌肠后肛门疼，用温水泡10分钟，就能缓解”。（五）潜在并发症：预防为主，早发现早处理护理目标：住院期间无肛周皮肤破损、肠道出血、灌肠不良反应发生。

护理措施：

1.肛周皮肤监测：每日用“皮肤评估量表”评估肛周皮肤（红肿、破损、渗液情况），如果红肿加重，增加涂药次数（每日4次）；如果出现破损，用“碘伏消毒”后涂“莫匹罗星软膏”（预防感染）。

2.肠道出血观察：密切注意患者大便颜色（如果变成“鲜红色血便”或“黑便”）、血压（如果下降）、心率（如果加快），一旦出现，立即通知医生（可能是溃疡面出血），并停止灌肠。

3.灌肠不良反应预防：

-肛管插入时动作轻柔，避免戳伤肛门或肠道黏膜；

-药液温度适宜，避免冷/热刺激导致肠道痉挛；

-灌完后询问患者“有没有觉得肛门烧得慌？有没有想拉肚子的感觉？”，如果有，立即协助患者去厕所，避免药液外溢污染床单。六、并发症的观察及护理溃疡性结肠炎患者灌肠治疗期间，并发症的预防是护理重点，我们总结了3类常见并发症的观察要点和处理方法：（一）肛周皮肤破损原因：频繁腹泻导致肛周皮肤受粪便刺激，或擦拭方法不当（用力擦）。

观察要点：肛周皮肤有无红肿、渗液、破损，患者有无“肛门疼得不敢坐”的主诉。

护理处理：

-立即调整擦拭方法：用“湿纸巾”（无酒精、无香料）轻轻按压肛周，取代干毛巾擦拭；

-破损处用“生理盐水”清洗→“碘伏”消毒→涂“重组人表皮生长因子凝胶”（促进皮肤修复）；

-给患者买“气垫圈”，坐的时候垫在臀部，减少压迫。（二）肠道出血原因：肠道黏膜溃疡面受灌肠刺激（如肛管插入过深、药液温度过低），导致血管破裂。

观察要点：患者出现“鲜红色血便”“黑便”，伴头晕、心慌、血压下降（如收缩压＜90mmHg）。

护理处理：

-立即停止灌肠，让患者取“平卧位”，头偏向一侧（防止呕吐窒息）；

-快速测量生命体征（血压、心率、呼吸），通知医生；

-遵医嘱建立静脉通路，输“止血药”（如氨甲环酸），必要时输血。（三）灌肠不良反应：肛门刺激、药液外溢原因：肛管过硬、插入过深、药液温度不适、保留时间不足。

观察要点：患者说“肛门像被针扎一样疼”“刚灌完就想拉肚子”，或床单上有药液痕迹。

护理处理：

-更换“更柔软的硅胶管”，插入前涂更多石蜡油；

-调整药液温度至38℃，减慢灌注速度；

-灌完后用“丁字带”（或卫生纸卷）轻轻按压肛门，指导患者“夹紧双腿”，延长保留时间；

-如果药液外溢，及时更换床单，用温水清洗肛周，避免皮肤刺激。七、健康教育溃疡性结肠炎是“终身性疾病”，长期自我管理比住院治疗更重要。我们针对李女士的情况，制定了“一对一”的健康教育计划，重点包括以下5点：（一）疾病认知：“慢性炎症需要‘慢养’”告诉患者：“UC不是‘治不好的病’，但需要‘长期管理’——就像高血压要长期吃药一样，你得把它当成‘老朋友’，慢慢磨合。”强调“不能自行停药”（比如美沙拉嗪要吃够疗程，哪怕症状缓解了，也要遵医嘱减量），否则容易复发。（二）饮食管理：“吃对了，病就好了一半”给患者列了“红黄绿”饮食清单：

-红榜（可以吃）：小米粥、软面条、蒸蛋、炖鸡肉、豆腐、南瓜、苹果（去皮蒸软）；

-黄榜（少吃）：牛奶（部分患者乳糖不耐受，会加重腹泻）、鸡蛋羹（如果吃了拉肚子就停）、瘦肉（适量，别多吃）；

-黑榜（绝对不能吃）：辣椒、韭菜、芹菜、冰饮、油炸食品、酒、咖啡。并教患者“饮食日记法”：每天记录吃了什么、吃后有没有拉肚子，找出“自己的禁忌食物”（比如有的患者吃牛奶会腹泻，有的吃鸡蛋会）。（三）灌肠自我护理：“在家也能做好灌肠”患者出院后需要继续“家庭灌肠”，我们手把手教她和丈夫：

1.物品准备：美沙拉嗪灌肠液、硅胶肛管、石蜡油、卫生纸、热敷袋；

2.操作步骤：

-患者取左侧卧位，臀部抬高10cm；

-丈夫戴手套，用石蜡油润滑肛管前端；

-缓慢插入肛管10-15cm，轻轻挤压灌肠袋，让药液缓慢流入（15分钟灌完）；

-灌完后按压肛门5分钟，患者保持左侧卧位1小时，再变换体位。

3.注意事项：

-灌肠时间选在“晚上睡前”（此时活动少，药液保留时间长）；

-药液要“提前温一下”（放在温水里泡5分钟，避免太凉）；

-如果灌完后觉得“肚子胀得慌”，可以轻轻揉一揉，别用力压。（四）运动与休息：“动起来，增强抵抗力”告诉患者：“病情稳定后，可以慢慢增加运动——比如每天散步30分钟，或者打太极拳，能增强肠道蠕动