护理伦理与法规(第8章)

第八章

器官移植的伦理问题

目录341243器官移植概述器官移植的伦理分析器官移植的伦理原则小结学习目标

识记：1、描述器官移植的含义

2、列举器官移植的类型3、陈述我国器官移植发展的阻力

理解：

1、总结器官移植的一般性伦理原则2、正确理解器官来源、受体选择并进行伦理分析

运用：根据器官移植的伦理准则和应遵循的伦理原则指导移植过程中的护理实践

案例8-1:某医院同时住进两个患者需要肝移植：患者张某，45岁，男性，因多年酗酒患严重肝硬化；另一患者刘某，25岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉拿歹徒，被歹徒刺伤，肝破裂，危在旦夕。医院有一个可供移植的肝。因检查两者的组织配型均符合。张某有钱，能付全部费用，但刘某付不起移植费用。思考问题：1、器官能否进行买卖？

2、器官移植中受体选择应遵循什么样的标准？一、器官移植概述（一）器官移植的含义与类型：1、器官移植的含义：器官移植（OrganTransplantation）是用一个功能完好的器官置换因疾病、意外伤害等原因损害而无法医治的同类器官，以挽救患者的一项高新医学技术。其中提供器官的一方称为供体，接受器官的一方称为受体。一、器官移植概述2、类型

一、器官移植概述器官移植

组织移植

细胞移植

移植物的性质2、类型

一、器官移植概述移植物的植入部位原位移植

旁原位移植异位移植

2、类型

一、器官移植概述移植物的来源自体移植

异体移植

同质异体移植同种异体移植异种移植2、类型

一、器官移植概述移植技术吻合血管移植

带蒂移植游离的移植

输注移植

2、类型

一、器官移植概述移植物来源胚胎

新生儿成人

尸体

活体供者

异种动物

（二）器官移植的状况与发展趋势：1、国外器官移植发展状况：2、国内器官移植发展状况：

一、器官移植概述*

（一）一般性伦理分析

1、器官移植者人格的完整性2、移植器官的供不应求3、器官移植的高昂费用4、器官移植的收益与公平

二、器官移植的伦理分析*

（二）器官来源及其伦理分析

二、器官移植的伦理分析器官来源器官捐献器官买卖胎儿器官异种器官人造器官克隆器官（二）器官来源及其伦理分析

1、器官捐献

类型活体器官捐献

尸体器官捐献

自愿捐献推定同意

有偿捐献

需要决定

活体配偶供体活体亲属供体非亲属活体供体二、器官移植的伦理分析（二）器官来源及其伦理分析活体器官捐献赞同者提出，活体器官移植的成功率高，亲属间组织相容性好、术后排斥少、存活率高，即使是非亲属活体捐献，也体现了利他主义精神，因此，只要遵循了自愿原则，在伦理上是可以接受的。反对者提出，许多亲属间的器官移植，往往是在亲属和社会的压力下做出的选择，并非出自自愿，而非亲属之间的器官移植，常常是为了金钱或利益，是一种变相的器官买卖。活体器官的采集给捐献者必然会造成一定程度的健康损害或损害风险，甚至危及其预期寿命，对其未来生活造成较大的影响，因此是一种不道德的行径。二、器官移植的伦理分析（二）器官来源及其伦理分析从死者的遗体摘取的器官是目前器官移植的主要供体，占移植器官总数的97％以上尸体器官捐献二、器官移植的伦理分析（二）器官来源及其伦理分析死刑犯遗体的捐献支持的人提出，这样做可以救治因器官衰竭而濒临死亡的患者，而且并不构成对死刑犯的伤害，也不会增加他们的痛苦；第二，死刑犯死后其器官能救人一命，也可算是一种赎罪的表现；第三，有些死刑犯处决后尸体无人认领，白白火化是一种浪费。

反对的人提出，死刑犯处于弱势地位，很难做到真正的知情同意，尤其在他们被处决后自己身体如何处置利用上；第二，为了保护死刑犯器官以供移植，医务人员可能在行刑前对他们做一些处理，这样做会破坏医务人员不伤害的义务；第三死刑犯的器官捐献涉及人的权利问题。死刑犯也是人，难道就没有人的权利吗？难道就应该死无葬身之地吗？第四，利用死囚器官移植有可能增加器官商业化的压力；第五，对于受体来说，可能会产生心理负担。二、器官移植的伦理分析（二）器官来源及其伦理分析支持的方认为，第一，器官商品化有利于扩大器官来源，缓和器官供不应求的矛盾，增加器官供应，解决器官奇缺的问题；第二，器官属于人体的一部分，本人或他自己委托的代理人有使用和处置他们自己身体的自由；第三，器官商品化，可使器官尽快被摘取，改善移植的质量，缓和医务人员与供体家属的矛盾。

反对方认为，第一，人是一个完整的、有尊严的生命体，把人当作商品进行买卖，是对人类尊严的亵渎；第二，个人利用和处置自己身体的自由不是绝对的，而是有限制的，如禁止致残自己的肢体、禁止卖淫等；第三，器官市场会造成两极分化，使有钱人享受高技术，而穷人只能出卖器官；第四，器官的商业化容易引发社会性的犯罪。2、器官买卖二、器官移植的伦理分析（二）器官来源及其伦理分析第一，处理已经死亡的新生儿应符合尸体解剖法规要求，不得毁坏尸体第二，必须是“完全舍弃”的淘汰性胎儿第三，必须向其父母亲说明预期目的并征得他们的同意第四，必须充分尊重新生胎儿和双亲的隐私3、胎儿器官二、器官移植的伦理分析（二）器官来源及其伦理分析首先是移植器官的种类受到限制其次是动物保护问题再次就是跨物种感染的问题第四，异种移植打破了人体原有生命的相对完整性4、异种器官二、器官移植的伦理分析（二）器官来源及其伦理分析人的尊严和生命质量问题

卫生资源公正分配的问题5、人造器官二、器官移植的伦理分析（二）器官来源及其伦理分析支持方认为，如果允许进行人类克隆的话，不仅可以供给器官移植使用的各种器官，而且许多不治之症反对方认为，“任何试图通过让人类细胞与非人类细胞结合从而培育出婴儿的方式都是不道德和不允许的。”6、克隆器官功利性的观点，如果部分人体克隆技术真的可以挽救人的生命的话，我们就鼓励它；如果超出这一界限，那么我们坚决反对二、器官移植的伦理分析（三）受者选择及其伦理分析1、受体选择标准（1）医学标准受体一般年龄在15～45岁之间受者整体功能好

组织配型良好

二、器官移植的伦理分析（三）受者选择及其伦理分析1、受体选择标准（2）社会标准社会价值、在家庭中的地位与作用、经济支付能力、受体病情需要的迫切程度、受体配合治疗的能力等二、器官移植的伦理分析（三）受者选择及其伦理分析2、受体的知情同意原则

3、受体面临的风险

（1）移植失败（2）排斥反应

（3）高昂的手术费用和长期用药的支出，以及随时可能出现的副作用

二、器官移植的伦理分析（四）我国器官移植发展的影响因素

1、传统思想文化

2、“死亡”标准判断

3、社会对器官捐献的伦理认知缺乏

二、器官移植的伦理分析（五）解决器官移植供体不足的建议1、改变传统观念，树立新的生死观

2、加强公众宣传，完善法律保障

3、加强移植协调员的培训4、建立和加强对器官移植工作的监督机制

二、器官移植的伦理分析（一）关于人体器官移植的国际伦理准则1、世界卫生组织的器官移植指导原则包括11项指导原则为以治疗为目的的人体细胞、组织和器官的获得和移植，提供了一个有序、符合伦理标准并且可接受的基本框架

三、器官移植的伦理原则（一）关于人体器官移植的国际伦理准则2、器官移植的准则

（1）活体捐赠肾脏的准则（2）尸体捐赠肾脏的准则

三、器官移植的伦理原则

*（二）人体器官移植的伦理原则1、患者健康利益至上原则

2、唯一选择原则

3、自愿、无偿与禁止商业化原则

4、知情同意原则

三、器官移植的伦理原则

*（二）人体器官移植的伦理原则5、尊重和保护供体原则

6、保密原则

7、公正原则

8、伦理审查原则