护理学基础（成教专升本）2第二章 护理专业角色与患者角色

第二章

护理专业角色与患者角色课程内容第一节护理的专业角色第二节护理专业实践中的伦理原则第三节患者的角色第四节患者对疾病的反应

教学目标识记：1．说出护理实践中应遵循的四项伦理原则。2．说出患者角色的特征。3．描述患者角色的权利和义务。理解：1．举例说明护士在实践中的专业角色。2．陈述四项伦理原则对护士实践的具体要求。3．举例说明患者角色适应不良的类型。4．举例说明患者对疾病常见的心理反应和行为反应。5．简述影响患者心理社会反应的因素。第一节护理的专业角色护理的专业特征护士在实践中的专业角色

一、护理的专业特征为人类和社会提供至关重要的有关健康的服务，护理是利他的活动，其目的是提高人们的健康水平，而不是完全着眼于报酬。具有独特的知识体系并通过科学研究不断扩展实践者具有高等教育水平，作为一门专业，要求从业人员需要具备较深厚的教育基础。一、护理的专业特征实践者具有自主性

护理专业组织和护士团体不断扩展，他们在支持和保证实施高标准的实践活动和促进专业发展中起到越来越重要的作用。有伦理准则和道德规范指导实践者在专业活动中作决策

护理伦理准则和道德规范是护士工作的指南。实践者把本专业作为终身事业

大部分护理工作者具有不断追求积极进取的精神，通过各种教育机会，提高学历，增加和更新专业知识，把促进护理学发展作为自己终身的目标。二、护士在实践中的专业角色照顾者(caregiver)

决策者(decisionmaker)计划者(planner)协调者(coordinator)

管理者(manager)

代言人(advocator)

教育者和咨询者(teacherandcounselor)研究者(researcher)

权威者(authority)第二节护理实践中的伦理原则护理伦理的起源与发展护理实践中应遵循的伦理原则

自主原则自主(autonomy)：是指自我选择、自主行动或依照个人的意愿作自我管理和决策。简言之，自主就是“自己做主”。自主原则(theprincipleofautonomy)：是指尊重患者自己做决定的原则，又称尊重原则。自主原则自主原则对护士的要求尊重患者的知情同意或选择的权利切实履行责任，协助患者行使自主权正确行使护理自主权自主原则不伤害原则不伤害原则(theprincipleofnonmaleficence)是指不给患者带来本来完全可以避免的肉体和精神的痛苦、损失、疾病甚至死亡的原则。不伤害原则不伤害原则对护士的要求培养为患者利益和健康着想的动机和意向。积极了解及评估各项护理活动可能对患者造成的影响，选择利益大于危险或伤害的护理措施和行为重视患者的愿望或利益，对其合理的愿望或利益尽力给予满足。提供应有的最佳护理，尽力提供最理想的护理手段。不伤害原则公正原则公正原则(theprincipleoffairness)的概念公正即公平(justice)或正义的意思。美国著名哲学家、伦理学家约翰·罗尔斯(JohnRawls)认为，公正即给予某人应得的报偿或满足其合法的要求。从现代医学伦理观分析，公正包括两方面的内容：一是平等地对待每位患者；二是合理地分配医疗资源。公正原则公正原则对护士的要求（1）平等地对待患者（2）合理地分配医疗资源（3）公正地处理事故和纠纷有利(beneficence)即做善事，是指医务人员对患者直接或间接履行仁慈、善良或有利的德行。有利原则有利原则对护士的要求①积极做对患者有利的事。护士的行为要与解除患者的痛苦有关，并且要尽可能解除患者的痛苦。同时护士还要采取措施，防止可能发生的伤害；排除既存的损伤、伤害、损害或丧失能力等情况；去做或促成对患者有利的事。②权衡利害大小，尽力减轻患者受伤害的程度。护士在帮助患者的时候，不能使患者付出太大的代价，也就是说不能使有利的危险性远超出对患者的好处。通常在临床情境中，护士应该经常权衡有利的责任与不伤害的责任，仔细评估分析利益与伤害孰轻孰重，慎重地作伦理决策，避免因决策失误造成对患者的伤害。③既使患者受益，又不损害第三者利益。护士在使用有利原则时，应寻求如何使有利效益远超过对第三者或其他人的伤害。有利原则第二节患者的角色患者与患者角色患者的角色转变患者的权利和义务

一、患者与患者角色（一）患者的概念医学社会学认为“患者”是指那些需要寻求医疗护理的或正处在医疗护理中的人。患者(patient)被看作是社会群体中与医疗卫生系统发生关系的有疾病行为和求医行为的社会人群。一、患者与患者角色（二）患者角色患者角色(patientrole)是一种特殊的社会角色。每个人都有承担患者角色的可能，而且一旦进入患者角色，便会被期望有与其患者角色相称的心理和行为，拥有其特殊的权利，同时也承担其相应的义务。一、患者与患者角色患者角色的特征（1）免除或部分免除社会职责。（2）患者一般不需为其患病承担责任。（3）患者有尽早使自己康复并回归社会的责任，有接受治疗、恢复健康的义务。（4）患者有寻求有效帮助、并在治疗中积极配合医疗和护理的责任。二、患者的角色转化角色适应（roleadaptation）是指患者的心理与行为和患者角色的要求基本符合，客观接受现实，承认所患疾病，积极寻求医护帮助，以乐观积极的心态配合检查、治疗及护理等医疗措施，力争早日恢复健康或维持最佳的身心状态。二、患者的角色转化角色行为缺如(rolescarcity)角色行为冲突(roleconflict)

角色行为减退(rolereduction)

角色行为强化(roleintensification)

角色行为异常(roleofabnormalbehavior)

三、患者的权利和义务患者权利（therightofpatient）是指一个人在扮演患者角色后应该享受的权利和利益。患者权利平等享受医疗的权利

每一个公民都享有生命健康的权利获得实情的权利个人隐私和个人尊严获得保护的权利知情同意的权利患者权利医疗服务的监督权获得住院时及出院后完整医疗的权利医疗服务的选择权免除一定社会责任和义务的权利获得医疗赔偿的权利请求回避的权利患者义务保持和恢复健康的义务积极配合医疗和护理的义务自觉遵守医院规章制度的义务支持医学科学研究的义务第四节患者对疾病的反应患者对疾病的心理反应患者对疾病的行为反应患者对疾病的适应过程

焦虑(anxiety)焦虑是人们感受到威胁或预期要发生不良后果时产生的情绪体验，是临床患者最常见的情绪反应。期待性焦虑分离性焦虑阉割性焦虑一、患者对疾病的心理反应恐惧(fear)恐惧是人们面对危险情境而产生的一种负性情绪反应。抑郁(depression)抑郁是一种由现实的或预期的丧失而引起的消极情绪，以情绪低落为特征。愤怒(anger)愤怒是人们因追求目标愿望受阻，感受到挫折时出现的一种负性情绪反应，患者的愤怒情绪反应多见于治疗受挫时。否认和怀疑（denialanddoubt）否认是患者不承认自己患病的事实，认为自己是健康的。怀疑表现为对周围事物异常敏感一、患者对疾病的心理反应卑微和孤独（humbleandloneliness）患者因体力下降、不能承担家庭和社会责任而感到不受重视、低人一等，或因丧失自理能力而必须受人照顾，自尊心受到伤害，自信心下降，自我评价低而产生卑微感。羞辱和罪恶感（shameandguilt）患者如果认为自己患病是一种惩罚，或者认为所患疾病是为社会所不能接受的疾病，如性病、精神病等，则可能产生羞辱感和罪恶感。依赖和退化（dependenceanddegradation）一、患者对疾病的心理反应采取行动以寻求医疗帮助求医行为（主动求医、被动求医、强制性求医）遵医行为没有或延迟采取寻求诊治的行为踌躇不定抵抗医疗救治行为二、患者对疾病的行为反应疾病开始期疾病接受期疾病康复期二、患者对疾病的适应过程疾病情况患者的社会心理特征医疗卫生机构的情况二、影响患者心理社会反应的因素测试题1．护理专业的特征包括A．以为人类服务为目的B．有完善的教育体制C．有系统完善的理论知识

D．有良好的科研体系E．有专业自主性测试题2．关于护理伦理学的基本原则，正确的有A．不伤害原则是绝对的

B．自主原则并不适用于所有患者

C．不伤害原则和有利原则不会发生冲突

D．自主和医主是相互冲突的

E．尊重原则和公正原则同等重要测试题3．下列属于患者权利的有A．生命与