护理学基础（成教专升本）18第十八章危重患者的急救与护理

第十八章

危重患者的急救与护理

课程内容第一节危重患者的急救第二节危重患者的护理

教学目标识记：1．复述心肺复苏、基本生命支持、洗胃法、意识障碍的概念。2．列出呼吸心搏骤停的原因和临床表现。3．列出洗胃的目的、适应证和禁忌证。4．列举常见毒物中毒的洗胃溶液和禁忌药物。5．能准确说出病情评估的内容及方法。教学目标理解：1．简述抢救工作管理的要点。2．简述除颤器使用的要点。3．阐述危重患者病情评估的内容、方法和护理要点。4．比较不同类型和不同程度意识障碍的特点。教学目标运用：1．正确评估并识别心搏骤停患者。2．根据患者情况，按规程进行基本生命支持技术。3．根据患者情况，按规程进行洗胃术。第一节危重患者的急救抢救工作管理常用急救技术

一、抢救工作管理抢救工作的组织管理抢救工作的准备组织抢救程序（1）建立责任明确的系统组织结构（2）制订抢救方案（3）做好核对工作（4）及时、准确、如实做好各项记录（5）安排护士参加医院组织的查房、会诊、病例讨论抢救设备、物品管理抢救室抢救床单位抢救车急救器械一、抢救工作管理抢救设备、物品管理制度抢救室内抢救设备、物品、药品管理急救车专人管理抢救物品的日常维护一、抢救工作管理心肺复苏除颤器的使用洗胃法机械通气二、常用急救技术心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心搏骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。心肺复苏心肺脑复苏”（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR)。复苏可分为三个阶段：基础生命支持、高级生命支持和复苏后治疗。基础生命支持（basiclifesupport，BLS)是心搏骤停后挽救患者生命的基本急救措施，包括胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸三个步骤。心肺复苏1.呼吸心搏骤停的原因（1）各种意外（2）呼吸系统（3）神经系统（4）循环系统（5）药物中毒或过敏（6）代谢及电解质紊乱心肺复苏2.呼吸心搏骤停的临床表现（1）意识突然丧失或伴有抽搐（2）呼吸断续，喘息，随后呼吸停止（3）皮肤苍白或明显发绀，瞳孔散大，二便失禁（4）颈、股动脉搏动消失（5）心音消失心肺复苏3.基础生命支持技术【目的】（1）通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能。（2）保证重要脏器的血液供应，尽快促进心搏、呼吸功能的恢复。【操作前准备】（1）评估患者的病情、意识状态、呼吸、脉搏、有无活动义齿等情况。（2）用物准备（3）环境准备心肺复苏【操作步骤】详见教材

【注意事项】（1）患者仰卧，争分夺秒就地抢救（2）按压部位要准确，用力适度（3）清除口咽分泌物、异物，保持气道通畅（4）胸外心脏按压与人工呼吸同时进行心肺复苏

电除颤仪（defibrillator）是应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。临床上分为非同步电复律，又称为心脏电除颤和同步电复律。除颤器的使用【适应证】

心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速。【评估】

了解患者病情状况、评估患者意识、颈动脉搏动及心电图情况，确认需为患者立即进行电除颤。【操作要点】详见教材【注意事项】1.准确掌握适应证2.安全管理3.监测病情除颤器的使用洗胃法

洗胃（gastriclavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。洗胃法【目的】1.解毒2.减轻胃黏膜水肿【操作前准备】1.评估患者并解释2.患者准备3.护士准备4.用物准备【操作要点】详见教材洗胃法【注意事项】1.一次灌液量以300～500ml为宜，每次灌入量与吸出量应基本保持一致，总洗胃量一般为10000～20000ml。2.洗胃液应悬挂于高于胃部30～50cm处，吸引器负压应保持在13.3kPa左右。3.如为幽门梗阻者洗胃，宜在饭后4～6小时或空腹进行。4.服毒者洗胃完毕后，按医嘱保留胃管24小时，必要时反复、间断洗胃。5.患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃。6.洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制。机械通气

由于各种原因导致呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭（respiratoryfailure）者，以人工机械装置（主要是呼吸机）的通气代替、控制或辅助患者呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换和维持呼吸功能等目的，此疗法称为机械通气（mechanicalventilation，MV）或通气支持疗法。

机械通气【目的】1.维持代谢所需的肺泡通气。2.纠正低氧血症和改善氧运输。3.减少呼吸肌做功。【操作前准备】1.评估与解释2.患者准备3.护士准备4.用物准备5.环境准备机械通气【操作要点】详见教材【注意事项】1.严密监测病情2.预防院内感染3.加强安全管理第二节危重患者的护理危重患者的病情评估危重患者的护理病情评估的意义可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据可以有助于判断疾病的发展趋势和转归可以及时了解治疗效果和用药反应可以有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及处理一、危重患者的病情评估病情评估的程序呼吸道维护和颈椎保护呼吸和通气循环功能神经系统评估意识评估一、危重患者的病情评估危重患者的病情监测呼吸系统功能检测循环系统功能监测神经系统功能监测肾功能监测二、危重患者的护理危重患者的护理保持呼吸道通畅加强基础护理营养支持危重患者的心理护理二、危重患者的护理自测题一、单选题1.患者发生心搏骤停时进行心脏按压，正确的方法是A.按压频率80～100次/分

B.按压部位为胸骨中上半部C.使胸骨下压4～5cmD.按压时依靠腕部的力量E.应在患者背部垫硬板2.心肺复苏最后成功的关键是A.脑复苏

B.心复苏

C.肺复苏

D.肾复苏

E.心肺复苏自测题3.美曲膦酯中毒忌用洗胃溶液是

A.温开水

B.高锰酸钾

C.清水

D.碳酸氢钠

E.盐水自测题4.乐果中毒时禁用洗胃液是A.生理盐水

B.高锰酸钾

C.碳酸氢钠

D.温开水

E.清水自测题5.昏迷患者眼睑不能闭合应

A.热敷眼部

B.按摩眼睑

C.滴眼药水D.用消毒巾遮盖E.盖凡士林纱布自测题6.急性中毒者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是A.1﹕15000高锰酸钾

B.温开水或生理盐水

C.牛奶D.3%过氧化氢

E.2％～4％碳酸氢钠自测题7.吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者，切忌进行的护理操作时A.口腔护理

B.洗胃

C.导泻

D.灌肠

E.输液自测题8.观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是A.生命体征

B.瞳孔反应

C.肌张力D.皮肤的温度

E.对疼痛刺激的反应自测题9.患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时患者处于A.嗜睡

B.意识模糊

C.昏睡

D.浅昏睡

E.深昏睡自测题10.需要密切观察血压的病情是A.急性感染

B.哮喘

C.腹泻

D.休克

E.恶心、呕吐自测题11.糖尿病昏迷患者呼气中带有A.硫化氢味

B.氨味

C.烂苹果味

D.大蒜味

E.特别臭味自测题12.除哪项外都属于中枢神经系统功能障碍的表现A.意识障碍

B.烦躁不安、谵妄

C.嗜睡D.昏迷

E.闭目养神自测题13.患者体温升高伴有高血压下降常提示有A.高热

B.心源性休克

C.中毒D.感染性休克

E.出血自测题14.呕吐呈喷射状见于A.幽门梗阻

B.低位性肠梗阻

C.急性胃肠炎D.颅内压增高

E.食物中毒自测题15.危重患者护理中，下列哪项是不必要的A.严密观察病情变化

B.做好口腔护理

C.保持呼吸道通畅D.给予足够的营养和水分

E.按严密隔离原则处理自测题16.角膜反射消失见于A.嗜睡

B.昏睡

C.意识模糊

D.浅昏迷

E.深昏迷自测题17.成人胸外心脏按压的频率为A.60次/分

B.70次/分

C.80次/分D.90次/分

E.100次/分自测题18.成人人工呼吸与胸外心脏按压的比例是A.1:5 B.5:1 C.2:15 D.15:2 E.2:30自测题二、多选题1.观察瞳孔时应注意瞳孔的A.颜色

B.形状

C.直径大小

D.对称情况

E.对光反射自测题2.患者呕吐时，应观察的内容包括A.颜色

B.性状

C.气味

D.量

E.伴随症状自测题3.心肺复苏基本步骤包括A.氧气吸入

B.开放气道

C.人工呼吸

D.开放静脉通路

E.胸外心脏按压自测题4.加强危重患者护理可预防A.压疮

B.吸入性肺炎

C.坠积性肺炎

D.泌尿系感染

E.下肢静脉血栓自测题5.观察病情贯穿在下列哪些护理过程中A.晨间护理了解饮食和睡眠状况

B.定时测量体温、脉搏、呼吸、血压C.与患者交谈，了解心理状态

D.治疗前做好三查七对E.用药后注意药物反应自测题6.保持昏迷患者呼吸道通畅的关键是A.及时吸出呼吸道分泌物

B.监测患者体温变化C.平卧位时头偏向一侧

D.注意观察患者有无缺氧E.观察患者有无下颌式呼吸自测题7.为患者进行肢体被动运动的目的是A.防止肌肉萎缩

B.防止关节僵直C.预防下肢静脉血栓形成

D.预防足下垂E.预防坠积性肺炎自测题8.为幽门梗阻患者洗胃时，正确的是A.液温45℃

B.每次灌入量600～800mlC.宜在饭后4～6h进行

D.观察洗出液的颜色、气味、性质E.记录胃内潴留量自测题9.正常瞳孔的表现有A.呈圆形

B.边缘整齐

C.对光反应灵敏

D.两侧对等

E.在自然光线下，瞳孔直径为1.5～2mm

自测题10.胸外心脏按压有效指征是A.颜面、口唇、皮肤转红润

B.瞳孔回缩

C.自主呼吸恢复D.扪到颈动脉搏动

E.瞳孔扩大，血压下降自测题11.洗胃时每次灌洗的液量不可过多，是为了防止A.加速毒物的吸收

B.急性胃扩张

C.胃酸