小儿急性喉炎急救护理查房

小儿急性喉炎急救护理查房一、前言小儿急性喉炎是儿科急诊最常见的危急症之一，以“发病急、进展快、易窒息”为核心特点——由于小儿喉部解剖结构特殊（喉腔狭小、黏膜下组织疏松、淋巴组织丰富），炎症反应可快速引发喉部水肿，导致气道狭窄甚至梗阻，若未及时干预，可能在短时间内危及生命。作为护理人员，我们既是患儿病情变化的“观察者”，也是急救处理的“执行者”，更是家长情绪的“安抚者”。本次护理查房以1例典型小儿急性喉炎合并Ⅱ度喉梗阻的病例为依托，通过还原急救护理全过程、梳理关键护理要点、分享并发症防控经验，旨在提升护理团队对小儿急性喉炎的应急处置能力，同时为临床护理工作提供可复制的实践参考。孩子是家庭的“掌心宝”，当原本活泼的小身影因喉部疼痛而哭闹不止、因呼吸困难而口唇发绀时，家长的慌乱与无助往往比疾病本身更令人揪心。我们的每一次听诊、每一次雾化操作、每一句病情解释，都承载着“守护生命”的重量——这不仅是专业的要求，更是对“以患儿为中心”护理理念的践行。二、病例介绍（一）基本信息患儿，男，2岁6个月，体重12kg，无过敏史，既往体健，近期无外伤或手术史，按时完成国家计划免疫接种。（二）主诉与现病史患儿3天前因“受凉后流涕、轻咳”就诊于社区卫生服务中心，诊断为“上呼吸道感染”，给予小儿氨酚黄那敏颗粒口服治疗。2天前咳嗽加重，呈现“空空”的犬吠样声音，伴声音嘶哑，但家长未重视（认为是“感冒没好透”）。入院前4小时，患儿突然出现呼吸困难、吸气时喉部发出“尖锐喉鸣音”，烦躁不安、拒绝进食，家长遂紧急送医。（三）入院时病情评估症状与体征：体温38.8℃，脉搏142次/分，呼吸38次/分，血压85/55mmHg，SpO₂（未吸氧）90%；神志清楚但烦躁哭闹，面部潮红，吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙明显凹陷（三凹征阳性），口唇轻度发绀；咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，喉部听诊可闻及高调吸气性喉鸣，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音或哮鸣音。辅助检查：血常规示白细胞计数14.6×10⁹/L（中性粒细胞占比78%），C反应蛋白（CRP）22mg/L；间接喉镜检查提示“喉黏膜弥漫性充血肿胀，声门裂狭窄至原直径1/3”；胸部X线片未见肺部感染征象。（四）诊断与治疗方案临床诊断：小儿急性喉炎（细菌感染性）、Ⅱ度喉梗阻。

治疗原则：快速缓解喉部水肿、控制感染、维持气道通畅。具体方案如下：

1.气道管理：立即给予鼻导管吸氧（流量1.5L/min，温湿化），取半坐卧位以减轻膈肌压迫；

2.抗炎消肿：静脉滴注地塞米松（0.2mg/kg），每12小时1次；布地奈德混悬液1mg+生理盐水2ml雾化吸入，每6小时1次；

3.抗感染：静脉滴注头孢曲松钠（50mg/kg），每日1次；

4.对症治疗：布洛芬混悬液（5ml/次，体温＞38.5℃时口服）降温，5%葡萄糖注射液100ml静脉补液以纠正轻度脱水。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，需覆盖生理、心理社会、认知三大维度，确保评估内容“全面、精准、有温度”。（一）生理评估症状与体征：患儿仍有犬吠样咳嗽、声音嘶哑，吸气性喉鸣及三凹征明显，体温波动在38.2℃~38.8℃之间；因喉部疼痛拒绝进食，尿量较平日减少1/3（约200ml/日）。

辅助检查：血常规提示细菌感染，喉镜结果明确喉部水肿程度，胸部X线排除肺部并发症。

治疗反应：吸氧30分钟后SpO₂升至94%，雾化吸入1次后喉鸣音略有减轻，但仍因哭闹导致水肿反复。（二）心理社会评估患儿：因喉部疼痛、呼吸困难产生恐惧情绪，表现为频繁哭闹、拒绝接触医护人员，对“戴面罩”“打针”等操作极度抗拒；

家长：父母均为30岁左右的职场人士，缺乏儿童急重症护理经验。母亲全程哭泣，反复询问“会不会窒息？”“会不会留下后遗症？”；父亲则表现为“过度关注”——每隔5分钟便触摸患儿额头、查看口唇颜色，甚至因紧张而手抖。

家庭支持：患儿为独生子女，祖父母可协助照顾，但对疾病认知度更低，曾提出“用民间偏方（冰糖炖梨）止咳”的建议。（三）认知评估家长对小儿急性喉炎的认知存在明显误区：

1.疾病识别：不知道“犬吠样咳嗽”是喉炎的典型表现，误以为是“普通感冒咳嗽”；

2.急救意识：发病初期未及时就医，直到患儿出现呼吸困难才送医；

3.护理知识：不了解雾化吸入的作用（曾质疑“为什么要往喉咙里喷药”），也不知道如何观察病情变化。四、护理诊断结合NANDA护理诊断标准，基于护理评估结果，提出以下5项核心护理诊断：气体交换受损：与喉部黏膜充血肿胀导致气道狭窄有关；

急性疼痛（喉部）：与喉部炎症刺激黏膜神经末梢有关；

体温过高：与细菌感染引发的炎症反应有关；

焦虑（家长）：与患儿病情危急、对预后不确定有关；

知识缺乏（家长）：与缺乏小儿急性喉炎的病因、症状识别及家庭护理知识有关。五、护理目标与措施护理目标需“可测量、可实现”，护理措施需“具体、有针对性”——每一项措施都要紧扣护理诊断的“相关因素”，避免“泛泛而谈”。（一）气体交换受损护理目标：48小时内患儿气道通畅，呼吸困难缓解；三凹征消失，SpO₂维持在95%100%之间；呼吸频率降至2025次/分。护理措施：

1.气道通畅管理

-吸氧护理：持续鼻导管吸氧（12L/min），每日更换鼻导管，确保氧气经过温湿化瓶（温度32℃35℃），避免干燥气体刺激喉部黏膜加重水肿；每班检查吸氧管是否通畅，防止折叠或堵塞。

-体位护理：协助患儿取半坐卧位（上半身抬高30°~45°），可在背部垫软枕保持体位——此体位能减轻膈肌对胸腔的压迫，增加肺泡通气量，改善呼吸功能。

-减少氧耗：患儿哭闹会增加氧耗、加重喉部水肿，因此需通过“分散注意力法”缓解其情绪：①用患儿熟悉的玩具（如小熊玩偶）吸引注意力；②播放舒缓的儿童音乐；③母亲怀抱患儿并轻拍背部（需避免压迫胸部）；若哭闹无法缓解，遵医嘱给予苯巴比妥钠（5mg/kg）肌内注射镇静。病情动态监测每15分钟评估1次患儿的呼吸频率、深度、节律，重点观察“三凹征”的程度（如从“明显”变为“轻微”则提示水肿减轻）、口唇及甲床的发绀情况；

持续监测SpO₂，若SpO₂＜92%或突然下降，立即通知医生并加大吸氧流量至2~3L/min；

观察咳嗽声音的变化：若“犬吠样咳嗽”转为“湿性咳嗽”，提示喉部水肿减轻，分泌物增多，需及时清理口鼻分泌物（用无菌棉签或吸痰管，动作轻柔，避免刺激喉部）。药物护理激素治疗：地塞米松是缓解喉部水肿的关键药物，需严格按剂量（0.2mg/kg）静脉滴注，滴速控制在10~15滴/分钟（避免快速滴注引起恶心、呕吐）；用药后观察患儿有无低钾血症表现（如精神萎靡、肌肉无力），必要时复查电解质。

雾化吸入：布地奈德混悬液是局部抗炎的首选药物，需指导家长正确使用雾化器：①将药物加入雾化杯后连接氧气源（流量68L/min）；②面罩紧贴患儿口鼻（但避免压迫眼部）；③鼓励患儿用“鼻吸气、口呼气”的方式深呼吸，每次雾化1015分钟；④雾化后用温水擦拭患儿面部（去除残留药物），并喂少量温水漱口（年龄小的患儿可喝1~2口温水），防止口腔念珠菌感染。（二）急性疼痛（喉部）护理目标：24小时内患儿疼痛缓解，愿意进食流质食物，哭闹次数减少至每日＜3次。护理措施：

1.饮食干预：给予温凉（30℃40℃）、清淡、易消化的流质食物，如温牛奶、米汤、苹果汁（需过滤掉果渣）——避免热食（会扩张血管加重水肿）、辛辣或坚硬食物（会划伤喉部黏膜）。若患儿拒绝进食，可采用“少量多次喂养”模式（每次510ml，每30分钟1次），必要时通过静脉补液补充能量。

2.口腔护理：每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次（晨起、睡前），保持口腔清洁——喉部炎症易引发口腔细菌滋生，清洁口腔可减少感染风险。

3.疼痛缓解：用“局部冷敷”减轻喉部肿胀疼痛——将冰袋用毛巾包裹后放在患儿颈部（甲状软骨部位），每次10~15分钟，每日3次；注意观察局部皮肤有无冻伤（如发红、苍白）。（三）体温过高护理目标：24小时内患儿体温降至37.5℃以下，无高热惊厥发生。护理措施：

1.体温监测：每4小时测量1次体温（口温或腋温），若体温＞38.5℃，每1小时测量1次；记录体温变化趋势（如“午后体温升高”提示感染未控制）。

2.物理降温：优先选择“温水擦浴”——用32℃34℃的温水擦拭患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次1520分钟；避免擦拭胸部、腹部（会引起反射性心率减慢或腹泻）及足底（会导致血管收缩）。

3.药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液（5ml/次）口服，用药后30分钟测量体温，观察降温效果；若用药1小时后体温未下降，可配合物理降温（避免重复使用退烧药）。

4.水分补充：鼓励患儿多饮水（温凉开水），若拒绝饮水，通过静脉补液（5%葡萄糖注射液）维持水电解质平衡——脱水会加重发热（体温每升高1℃，水分丢失增加10%）。（四）焦虑（家长）护理目标：24小时内家长焦虑评分（采用SAS焦虑自评量表）从“重度”降至“轻度”，能配合护理操作。护理措施：

1.共情沟通：主动与家长建立信任关系，用“倾听+回应”的方式缓解其焦虑：①“我知道您很担心孩子的病情，换成我是家长也会这么紧张，但我们已经用了最有效的药物减轻水肿，孩子的呼吸已经比刚才平稳了”；②“您可以坐在床边握着孩子的手，他能感受到妈妈的温暖，会更配合治疗”。

2.信息透明化：用通俗的语言解释病情和治疗方案，避免专业术语：①“孩子的喉咙像‘小水管’，现在‘水管’被肿起来的肉堵住了一点，我们用的药物就是‘消水肿的’，等肿消了，呼吸就顺畅了”；②“雾化的药是直接喷在喉咙里的，比吃的药见效更快，不会有副作用”。

3.参与护理：指导家长参与简单的护理操作（如协助雾化、喂水、测量体温），让其感受到“自己能为孩子做些什么”——比如“您帮孩子扶着雾化面罩吧，这样他会更有安全感”。（五）知识缺乏（家长）护理目标：出院前家长能掌握小儿急性喉炎的“症状识别、家庭护理、预防方法”三大核心知识。护理措施：

1.症状识别指导：用“口诀化”语言让家长快速记忆典型症状——“犬吠咳、声音哑、喉鸣响、呼吸困难”，强调“只要出现其中2个症状，立即送医”（如“孩子咳嗽像‘小狗叫’，就算没有呼吸困难，也要去医院”）。

2.家庭护理指导：

-雾化护理：出院后需继续雾化3天（布地奈德混悬液1mg/次，每日2次），指导家长：①雾化器使用前要清洗（用温水冲净雾化杯）；②面罩要专人专用，避免交叉感染；③雾化后要给孩子洗脸、漱口。

-病情观察：教家长如何“看、听、摸”判断病情：①看——口唇有没有发紫、有没有三凹征；②听——咳嗽声音是不是变轻、呼吸是不是平稳；③摸——额头有没有发烫、颈部有没有肿胀。

3.预防知识指导：

-避免受凉：根据天气变化及时增减衣物（“春捂秋冻”不适用于小儿，因为其体温调节能力差）；

-减少暴露：少去人多的公共场所（如超市、游乐场），避免接触感冒患者；

-增强抵抗力：多吃蔬菜水果（如苹果、香蕉、菠菜），保证每日睡眠12~14小时；

-及时治疗：孩子出现感冒症状（如流涕、咳嗽），要及时就医，避免发展为喉炎。六、并发症的观察及护理小儿急性喉炎最危险的并发症是喉梗阻（发生率约10%~15%），若未及时处理，可进展为呼吸衰竭甚至死亡。临床按喉梗阻程度分为4度，需针对性观察与护理：（一）喉梗阻的分度与护理Ⅰ度喉梗阻：安静时无呼吸困难，活动后出现吸气性喉鸣及三凹征；观察要点：注意患儿“活动后”的反应（如“跑跳后咳嗽加剧”）；

护理措施：限制活动（避免跑跳、哭闹），密切观察病情变化（每30分钟评估1次呼吸）。Ⅱ度喉梗阻：安静时有呼吸困难、喉鸣及三凹征，无发绀；观察要点：重点观察“安静时”的呼吸频率（如＞30次/分提示加重）；

护理措施：持续吸氧（1~2L/min），遵医嘱用激素，做好气管插管准备（备齐气管插管包、喉镜、复苏囊）。Ⅲ度喉梗阻：呼吸困难加重，发绀，烦躁不安（“缺氧性烦躁”）；观察要点：若患儿从“烦躁”转为“嗜睡”，提示脑缺氧加重；

护理措施：①立即通知医生，加大吸氧流量至3~4L/min；②准备气管切开用物（如气管套管、吸引器）；③遵医嘱静脉推注地塞米松（0.3mg/kg）以快速缓解水肿。Ⅳ度喉梗阻：昏迷，呼吸微弱，面色苍白，四肢厥冷；观察要点：监测心率（若心率＜60次/分提示心跳骤停）；

护理措施：立即配合医生进行心肺复苏（胸外按压、人工呼吸），同时准备气管切开术（或环甲膜穿刺）——这是挽救生命的最后手段。（二）其他并发症的观察与护理肺炎：若患儿咳嗽加重（转为“湿性咳嗽”）、呼吸急促（＞40次/分）、肺部听诊闻及湿啰音，提示并发肺炎；护理措施：协助患儿拍背排痰（空心掌从下往上拍），遵医嘱加用化痰药（如氨溴索），必要时吸痰（动作轻柔，避免损伤喉部）。心力衰竭：若患儿出现心率加快（＞160次/分）、呼吸急促（＞60次/分）、烦躁不安、肝脏肿大（肋下2cm以上），提示并发心力衰竭；护理措施：立即让患儿取半坐卧位，减少回心血量；吸氧（2~3L/min）；遵医嘱给予洋地黄类药物（如地高辛），用药后监测心率（若心率＜100次/分需停药）。七、健康教育健康教育是预防疾病复发、降低再入院率的关键，需“个性化、通俗化、可操作”——针对本次病例的家长，我们制定了“三阶式”健康教育方案：（一）出院前：“紧急情况处理”培训识别“危险信号”：告诉家长，若孩子出院后出现以下情况，需立即送医：咳嗽声音再次变为“犬吠样”；

呼吸时出现“喉鸣音”或“三凹征”；

口唇发紫、烦躁不安或嗜睡；

拒绝进食、尿量明显减少。现场模拟“急救操作”：教家长如何在送医途中保持气道通畅——①将患儿抱成“头后仰、颈伸直”的体位（解开衣领，避免压迫颈部）；②用无菌棉签清理口鼻分泌物（若有痰液堵塞）；③避免包裹过紧（会限制呼吸）。（二）出院1周：“家庭护理”随访饮食指导：出院后1周内继续给予温凉、清淡的流质或半流质食物（如粥、软面条、蒸蛋），避免食用辛辣、坚硬、油炸食物（如辣椒、坚果、炸鸡）；1周后逐渐过渡到正常饮食，但仍需避免“热饮”（如热牛奶、热汤）。

雾化指导：确认家长已掌握雾化器的使用方法（如“面罩要罩住口鼻，不要漏风”“雾化后要洗脸漱口”），并提醒“雾化药物要放在冰箱冷藏（2℃~8℃）”。（三）出院1个月：“预防复发”指导预防感染：避免孩子受凉（如“出汗后及时换衣服”“空调温度不低于26℃”）；

少去人多的公共场所（如商场、游乐园），必要时戴口罩；

家里有人感冒时，要戴口罩并避免接触孩子（如“不要亲吻孩子的脸”“不要共用餐具”）。

增强抵抗力：保证每日