妇产科试卷题目及答案

妇产科试卷题目及答案一、选择题（每题2分，共40分）1.关于女性内生殖器解剖，下列说法正确的是（）A.阴道上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部B.子宫峡部非孕期长约2cm，妊娠期逐渐伸展形成子宫下段C.卵巢动脉来自腹主动脉，子宫动脉来自髂内动脉前干分支D.输卵管壶腹部是卵子受精的主要部位，也是异位妊娠的最常见部位答案：ACD解析：子宫峡部非孕期长约1cm，妊娠期逐渐伸展变薄，至妊娠晚期可达7~10cm，形成子宫下段，故B错误。阴道上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部（A正确）；卵巢动脉发自腹主动脉，子宫动脉发自髂内动脉前干分支（C正确）；输卵管壶腹部管腔宽大、壁薄，是受精的主要部位，因管腔狭窄或蠕动异常易发生异位妊娠（D正确）。2.妊娠期母体循环系统变化，错误的是（）A.血容量于妊娠6~8周开始增加，32~34周达高峰B.心排出量于妊娠10周开始增加，妊娠32~34周达高峰C.妊娠期收缩压无明显变化，舒张压轻度降低，脉压增大D.妊娠期增大的子宫压迫下腔静脉，可引起仰卧位低血压综合征答案：B解析：心排出量于妊娠10周开始增加，至妊娠28周左右达高峰，持续至分娩，故B错误。血容量于妊娠6~8周开始增加，32~34周达高峰，增加40%~45%（A正确）；妊娠期由于外周血管扩张，收缩压无明显变化，舒张压轻度降低，脉压增大（C正确）；仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心排出量降低，可引起仰卧位低血压综合征（D正确）。3.早期妊娠诊断的依据不包括（）A.停经史B.超声检查见妊娠囊及原始心管搏动C.血β-HCG水平升高D.宫颈黏液涂片见羊齿状结晶答案：D解析：宫颈黏液涂片见羊齿状结晶提示雌激素水平高，多见于排卵期或无排卵月经，早期妊娠时宫颈黏液量少、黏稠，涂片可见椭圆体结晶，故D错误。停经史是早期妊娠的重要症状（A正确）；超声检查是诊断早期妊娠最准确的方法，妊娠5周时可见妊娠囊，6~7周可见原始心管搏动（B正确）；血β-HCG在受精后7日可检测到，妊娠8~10周达高峰（C正确）。4.关于流产的临床类型，下列说法正确的是（）A.先兆流产表现为少量阴道流血，无腹痛，宫颈口未开B.难免流产表现为阴道流血增多，腹痛加剧，宫颈口已扩张C.不全流产指部分妊娠物排出宫腔，尚有部分残留，宫颈口扩张，子宫小于停经周数D.完全流产指妊娠物已全部排出，阴道流血停止，宫颈口关闭，子宫接近正常大小答案：ABCD解析：先兆流产指妊娠28周前少量阴道流血，无妊娠物排出，伴阵发性下腹痛或腰背痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符（A正确）；难免流产由先兆流产发展而来，阴道流血增多，腹痛加剧，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小（B正确）；不全流产指部分妊娠物排出宫腔，尚有部分残留，影响子宫收缩，导致大量出血，宫颈口扩张，有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数（C正确）；完全流产指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小（D正确）。5.异位妊娠最常见的部位是（）A.输卵管壶腹部B.输卵管峡部C.输卵管伞部D.卵巢答案：A解析：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，其中输卵管妊娠占95%左右，而输卵管壶腹部妊娠最常见，约占78%，其次为峡部（12%）、伞部（5%）、间质部（2%~3%），卵巢妊娠少见（A正确）。6.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是（）A.全身小血管痉挛B.胎盘功能减退C.凝血功能障碍D.水钠潴留答案：A解析：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，导致全身各系统、各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡（A正确）。胎盘功能减退、凝血功能障碍、水钠潴留均为小血管痉挛的继发表现（B、C、D错误）。7.子痫前期的诊断标准不包括（）A.妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgB.伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）C.可伴有血小板减少、肝肾功能损害、肺水肿等D.抽搐发作，不能用其他原因解释答案：D解析：子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种类型，诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），或虽无尿蛋白，但伴有血小板减少（<100×10⁹/L）、肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）、肾功能损害（血肌酐>1.1mg/dl或为正常值2倍以上）、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍等（A、B、C正确）。抽搐发作，不能用其他原因解释是子痫的诊断标准（D错误）。8.正常分娩时，胎头衔接的径线是（）A.枕下前囟径B.枕额径C.枕颏径D.双顶径答案：B解析：胎头衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。胎头以半俯屈状态进入骨盆入口，此时胎头的前后径为枕额径（11.3cm），故B正确。枕下前囟径（9.5cm）为胎头俯屈后通过产道的最小径线（A错误）；枕颏径（13.3cm）为胎头仰伸时的径线（C错误）；双顶径（9.3cm）为胎头最大横径（D错误）。9.产程分期中，第一产程指（）A.从规律宫缩开始至宫口开全B.从宫口开全至胎儿娩出C.从胎儿娩出至胎盘娩出D.从规律宫缩开始至胎盘娩出答案：A解析：产程分为三个阶段：第一产程（宫颈扩张期）指从规律宫缩开始至宫口开全（10cm），初产妇需11~12小时，经产妇需6~8小时（A正确）；第二产程（胎儿娩出期）指从宫口开全至胎儿娩出，初产妇需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，不超过1小时（B错误）；第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15分钟，不超过30分钟（C错误）；D为总产程概念（D错误）。10.产后出血的定义是（）A.胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（阴道分娩）或1000ml（剖宫产）B.胎儿娩出后12小时内失血量超过500ml（阴道分娩）或1000ml（剖宫产）C.胎盘娩出后24小时内失血量超过500ml（阴道分娩）或1000ml（剖宫产）D.胎盘娩出后12小时内失血量超过500ml（阴道分娩）或1000ml（剖宫产）答案：A解析：产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（阴道分娩）或1000ml（剖宫产），是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位（A正确）。11.产褥期是指（）A.从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周B.从胎儿娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周C.从胎盘娩出至产妇全身各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为4周D.从胎儿娩出至产妇全身各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为4周答案：A解析：产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周（A正确）。乳腺在妊娠期及产褥期发生生理性变化，为泌乳做准备，不属于恢复范围（B、C、D错误）。12.关于正常恶露的描述，错误的是（）A.血性恶露持续3~4日，含大量血液、少量胎膜及坏死蜕膜组织B.浆液恶露持续10日左右，含少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌C.白色恶露持续3周左右，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌D.正常恶露有血腥味，持续4~6周，总量约250~500ml，无臭味答案：C解析：白色恶露持续3周左右，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌，但“大量”表述错误，应为“少量”，故C错误。血性恶露持续3~4日，色鲜红，量多，含大量血液、少量胎膜及坏死蜕膜组织（A正确）；浆液恶露持续10日左右，色淡红，含少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌（B正确）；正常恶露有血腥味，无臭味，持续4~6周，总量约250~500ml（D正确）。13.子宫肌瘤最常见的类型是（）A.肌壁间肌瘤B.浆膜下肌瘤C.黏膜下肌瘤D.阔韧带肌瘤答案：A解析：子宫肌瘤按生长部位分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%），按与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤（60%~70%）、浆膜下肌瘤（20%）和黏膜下肌瘤（10%~15%），其中肌壁间肌瘤最常见（A正确）。14.宫颈癌的好发部位是（）A.宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处B.宫颈管柱状上皮C.宫颈鳞状上皮D.宫颈间质答案：A解析：宫颈癌的好发部位是宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处（移行带区），此区域是鳞状上皮化生的活跃部位，易受HPV感染而发生癌变（A正确）。15.子宫内膜异位症最典型的症状是（）A.继发性痛经，进行性加重B.不孕C.月经异常D.性交痛答案：A解析：子宫内膜异位症的典型症状为继发性痛经，进行性加重，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期（A正确）。不孕（40%）、月经异常（15%~30%）、性交痛（30%）均为常见症状，但非最典型（B、C、D错误）。16.卵巢肿瘤蒂扭转的典型临床表现是（）A.突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐B.持续性下腹隐痛，伴低热C.阴道流血，伴腹痛D.下腹坠胀感，伴尿频、尿急答案：A解析：卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。典型症状为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起（A正确）。持续性下腹隐痛伴低热多见于炎症（B错误）；阴道流血伴腹痛多见于异位妊娠、流产（C错误）；下腹坠胀感伴尿频、尿急多见于子宫脱垂、盆腔肿物压迫（D错误）。17.葡萄胎清宫术后随访的主要内容不包括（）A.血β-HCG测定B.妇科检查C.胸部X线检查D.阴道脱落细胞学检查答案：D解析：葡萄胎清宫术后需定期随访，目的是早期发现滋养细胞肿瘤。随访内容包括：①血β-HCG测定：清宫后每周1次，直至连续3次阴性，以后每个月1次共6个月，再每2个月1次共6个月，自第一次阴性后共计1年（A正确）；②妇科检查：了解子宫复旧情况及有无异常包块（B正确）；③胸部X线或CT检查：排除肺转移（C正确）。阴道脱落细胞学检查主要用于宫颈癌筛查，与葡萄胎随访无关（D错误）。18.前置胎盘的典型症状是（）A.妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性反复阴道流血B.妊娠晚期或临产后有诱因、阵发性腹痛伴阴道流血C.妊娠早期阴道流血，伴腹痛D.妊娠中期阴道流血，伴腹部包块答案：A解析：前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。典型症状为妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性反复阴道流血（A正确）。有诱因、阵发性腹痛伴阴道流血多见于胎盘早剥（B错误）；妊娠早期阴道流血伴腹痛多见于流产（C错误）；妊娠中期阴道流血伴腹部包块多见于卵巢肿瘤蒂扭转、子宫肌瘤红色样变等（D错误）。19.胎盘早剥的主要病理变化是（）A.底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自子宫壁剥离B.包蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自子宫壁剥离C.真蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自子宫壁剥离D.羊膜出血，形成血肿，使胎盘自子宫壁剥离答案：A解析：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。其主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离（A正确）。包蜕膜、真蜕膜、羊膜均非胎盘附着的部位（B、C、D错误）。20.绝经综合征的主要临床表现不包括（）A.月经紊乱B.潮热、盗汗C.阴道分泌物增多D.情绪波动、失眠答案：C解析：绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。主要临床表现包括：①月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状（A正确）；②血管舒缩症状：潮热、盗汗，是雌激素降低的特征性症状（B正确）；③自主神经失调症状：如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等（D正确）；④精神神经症状：情绪波动、焦虑、抑郁、记忆力减退等。阴道分泌物增多多见于阴道炎、宫颈炎等，绝经后因雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩，分泌物减少（C错误）。二、填空题（每空1分，共20分）1.女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，其中______为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，富含血管、淋巴管和神经，受伤后易形成血肿。2.子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带，其中______是固定宫颈位置、防止子宫脱垂的主要结构。3.卵巢的主要功能是产生卵子并排卵和分泌性激素，其周期性变化包括卵泡发育与成熟、______、黄体形成与退化。4.受精发生在输卵管______部，受精后第______日早期囊胚进入宫腔，第______日晚期囊胚透明带消失后开始着床。5.正常足月妊娠时，羊水量约为______ml，羊水过多是指妊娠期间羊水量超过______ml，羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于______ml。6.妊娠期高血压疾病患者解痉治疗首选药物是______，用药前及用药过程中需监测膝腱反射、呼吸和尿量，若膝腱反射消失、呼吸<16次/分或尿量<25ml/h，应立即停药并给予______解毒。7.正常胎心音为______次/分，胎心监护时，NST（无应激试验）反应型是指20分钟内至少有______次以上胎动伴胎心率加速≥______次/分，持续≥______秒。8.产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、______、______和凝血功能障碍，其中最常见的原因是______。9.宫颈癌的主要转移途径是______，最常见的远处转移部位是______。答案：1.大阴唇2.主韧带3.排卵4.壶腹；3；6~75.800~1000；2000；3006.硫酸镁；10%葡萄糖酸钙7.110~160；2；15；158.胎盘因素；软产道裂伤；子宫收缩乏力9.直接蔓延和淋巴转移；肺三、简答题（每题10分，共50分）1.简述正常分娩的产程分期及各期临床特点。答案：正常分娩的产程分为三个阶段，各期临床特点如下：（1）第一产程（宫颈扩张期）：指从规律宫缩开始至宫口开全（10cm）。初产妇需11~12小时，经产妇需6~8小时。①规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间短（30秒）且弱，间歇期长（5~6分钟）；随产程进展，宫缩持续时间渐长（50~60秒）且强度增加，间歇期渐短（2~3分钟）；宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟以上，间歇期仅1~2分钟。②宫口扩张：随宫缩渐强，宫颈管逐渐缩短、展平，宫口逐渐扩张。潜伏期（宫口扩张0~3cm）约需8小时，最大时限16小时；活跃期（宫口扩张3~10cm）约需4小时，最大时限8小时，活跃期又分为加速期（3~4cm，约1.5小时）、最大加速期（4~9cm，约2小时）和减速期（9~10cm，约30分钟）。③胎头下降：通过阴道检查或肛门检查判断胎头最低点与坐骨棘的关系，以坐骨棘平面为标志（0），胎头最低点达坐骨棘平面时为0，在坐骨棘平面上1cm为-1，在坐骨棘平面下1cm为+1，以此类推。④胎膜破裂：多发生在宫口近开全时，前羊水囊破裂，羊水流出。（2）第二产程（胎儿娩出期）：指从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，不超过1小时。①宫缩增强：宫口开全后，宫缩持续时间可达1分钟以上，间歇期仅1~2分钟，强度进一步增加，产妇有排便感，不自主向下屏气。②胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内。③胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头不再回缩。④胎儿娩出：胎头着冠后，会阴极度扩张，胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，颏部、面部、肩部相继娩出，随后胎体娩出，羊水随之涌出。（3）第三产程（胎盘娩出期）：指从胎儿娩出至胎盘娩出。需5~15分钟，不超过30分钟。①胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；阴道口外露的脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。②胎盘娩出：确认胎盘剥离后，接产者轻拉脐带，同时按压宫底，胎盘娩出。胎盘娩出后，检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤。2.简述妊娠期高血压疾病的诊断标准及处理原则。答案：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠，其中子痫前期和子痫是重点。（1）诊断标准：①妊娠期高血压：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。②子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；或虽无尿蛋白，但伴有血小板减少（<100×10⁹/L）、肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）、肾功能损害（血肌酐>1.1mg/dl或为正常值2倍以上）、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。子痫前期又分为轻度和重度：轻度指血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），无自觉症状或轻度头晕；重度指血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++），血清肌酐>106μmol/L，血小板<100×10⁹/L，微血管病性溶血（血LDH升高），血清ALT或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。③子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。④慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×10⁹/L。⑤慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。（2）处理原则：①妊娠期高血压：休息、镇静、监测母儿情况，酌情降压治疗。②子痫前期：治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母儿情况，适时终止妊娠。解痉首选硫酸镁，用药指征为控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫前期发展为子痫、子痫前期临产前用药预防抽搐；降压目标为收缩压140~155mmHg，舒张压90~105mmHg，常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平等；利尿仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿等；终止妊娠是治疗子痫前期的有效措施，指征为子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者、子痫前期孕妇孕周已达34周、子痫前期孕妇孕龄不足34周但胎盘功能减退，胎儿已成熟者、子痫前期孕妇孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠、子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。③子痫：控制抽搐（首选硫酸镁）、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、抽搐控制后终止妊娠。④慢性高血压并发子痫前期：积极控制血压，密切监测母儿情况，适时终止妊娠。⑤慢性高血压合并妊娠：定期监测血压、尿蛋白，加强胎儿监护，选择合适的分娩时机和方式。3.简述子宫肌瘤的分类及临床表现。答案：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50岁妇女。（1）分类：①按生长部位分类：分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）。②按与子宫肌壁的关系分类：•肌壁间肌瘤：占60%~70%，肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。•浆膜下肌瘤：占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应，若血供不足可变性坏死；若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间，称为阔韧带肌瘤。•黏膜下肌瘤：占10%~15%，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为子宫内膜覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。（2）临床表现：大多数子宫肌瘤患者无明显症状，仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、大小、有无变性相关，而与肌瘤数目关系不大。常见症状如下：①经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。②下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就医。③白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，致使白带增多；悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。④压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤（峡部或后壁）可压迫直肠，引起下腹坠胀、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。⑤其他：常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。黏膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可影响受精卵着床，导致不孕或流产。4.简述宫颈癌的筛查方法及处理流程。答案：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50~55岁，其筛查是早期发现宫颈癌及癌前病变的重要手段。（1）筛查方法：①宫颈细胞学检查（巴氏涂片或液基薄层细胞学检查，TCT）：是宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤。巴氏涂片分为Ⅰ~Ⅴ级，Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症，Ⅲ级可疑癌，Ⅳ级高度可疑癌，Ⅴ级癌；TCT采用宫颈脱落细胞制片，阅片更清晰，可提高诊断准确性，报告采用TBS（TheBethesdaSystem）分类法，包括未见上皮内病变或恶性病变（NILM）、鳞状上皮细胞异常（包括不典型鳞状细胞ASC-US、ASC-H，低度鳞状上皮内病变LSIL，高度鳞状上皮内病变HSIL，鳞状细胞癌SCC）、腺上皮细胞异常（包括不典型腺细胞AGC，腺原位癌AIS，腺癌）。②高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测：HPV感染是宫颈癌及癌前病变的主要病因，高危型HPV（如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等）持续感染可导致宫颈癌。HPV检测敏感性高，可与细胞学检查联合应用于宫颈癌筛查，也可作为细胞学检查异常的分流方法。③阴道镜检查：若细胞学检查为ASC-US伴HPV阳性、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC，或HPV16/18型阳性，应行阴道镜检查。阴道镜可直接观察宫颈表面血管及上皮形态，对可疑部位进行定位活检，提高诊断准确性。④宫颈活组织检查：是确诊宫颈癌及癌前病变的金标准。在阴道镜引导下，对可疑病变部位取小块组织进行病理检查。若阴道镜检查无明显异常，可在宫颈转化区3、6、9、12点处取活检（多点活检），或行宫颈管搔刮术（ECC），以明确宫颈管内有无病变。（2）处理流程：①筛查结果正常（NILM且HPV阴性）：每3~5年复查一次细胞学+HPV联合检测，或每3年复查一次细胞学检查。②HPV16/18型阳性：直接行阴道镜检查。③HPV其他高危型阳性且细胞学为NILM：12个月后复查细胞学+HPV，若仍为HPV阳性或细胞学异常，行阴道镜检查；若HPV阴性且细胞学正常，恢复常规筛查。④细胞学为ASC-US：•若HPV阴性：12个月后复查细胞学+HPV，或3年后复查细胞学+HPV。•若HPV阳性：行阴道镜检查。⑤细胞学为ASC-H：直接行阴道镜检查+