临床医学专升本《内科学》试卷及答案

临床医学专升本《内科学》试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV。最可能的诊断是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性肺栓塞D.主动脉夹层E.变异型心绞痛2.女性，32岁，反复双下肢对称性紫癜2月，血小板计数正常，凝血功能正常，尿蛋白（++）。最可能的诊断是（）A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜（肾型）C.弥散性血管内凝血D.血友病甲E.Evans综合征3.关于2型糖尿病胰岛素抵抗，下列哪项机制最核心（）A.胰岛β细胞凋亡B.骨骼肌GLUT-4转位障碍C.肝糖原合成酶活性升高D.脂肪组织脂解抑制E.肠促胰素效应增强4.男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg。首要治疗措施是（）A.高浓度面罩吸氧B.无创正压通气C.静脉滴注呼吸兴奋剂D.立即气管插管E.雾化吸入β₂受体激动剂5.女性，28岁，Graves病服用甲巯咪唑30mg/d，2周后出现高热、咽痛。最应警惕的不良反应是（）A.药物性肝炎B.粒细胞缺乏症C.皮疹D.关节炎E.低血糖6.男性，55岁，肝硬化并腹水，血钠120mmol/L，血肌酐110μmol/L。下列利尿剂组合中最需避免的是（）A.螺内酯+呋塞米B.托伐普坦单用C.氢氯噻嗪单用D.阿米洛利+呋塞米E.布美他尼+白蛋白7.急性肾损伤（AKI）患者，尿钠排泄分数（FENa）>2%，尿沉渣见大量肾小管上皮细胞管型，提示（）A.肾前性AKIB.肾性AKI（急性肾小管坏死）C.肾后性AKID.急进性肾炎E.系统性红斑狼疮肾炎8.男性，40岁，BP160/100mmHg，血钾2.8mmol/L，醛固酮/肾素活性比值（ARR）>50，肾上腺CT示左侧腺瘤1.2cm。最佳治疗是（）A.阿米洛利B.螺内酯C.腹腔镜左肾上腺切除D.ACEI+ARB联合E.氨苯蝶啶9.女性，50岁，类风湿关节炎10年，近2月活动后气促。超声心动图示肺动脉收缩压65mmHg，右心扩大。首要处理是（）A.大剂量激素冲击B.肺动脉高压靶向治疗（波生坦）C.高剂量环磷酰胺D.氧疗+利尿E.冠状动脉造影10.男性，60岁，突发右侧肢体无力3小时，NIHSS12分，CT未见出血，ASPECTS9分。最适合的再灌注治疗是（）A.静脉rt-PA0.6mg/kgB.静脉rt-PA0.9mg/kgC.动脉取栓+静脉rt-PAD.单纯动脉取栓E.阿司匹林300mg嚼服11.女性，35岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白定量4.2g/24h，血白蛋白22g/L，肌酐正常。肾活检示Ⅳ-G（A）型狼疮肾炎。诱导治疗首选（）A.泼尼松+MMFB.泼尼松+环磷酰胺静脉冲击C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松+来氟米特E.单用他克莫司12.男性，45岁，呕血500ml，既往乙肝肝硬化。急诊胃镜见食管曲张静脉活动出血，Child-PughB级。首选止血方法是（）A.三腔二囊管压迫B.内镜下曲张静脉套扎C.生长抑素静脉泵入D.急诊TIPSE.垂体后叶素13.女性，30岁，产后2周出现气促、下肢水肿，超声示左心室射血分数30%，左室壁不厚。最可能的诊断是（）A.围生期心肌病B.甲状腺功能减退性心肌病C.高血压性心脏病D.肥厚型心肌病E.致心律失常右室心肌病14.男性，50岁，空腹血糖7.2mmol/L，HbA₁c6.4%，OGTT2h血糖11.3mmol/L。其诊断应为（）A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.2型糖尿病D.1型糖尿病E.单基因糖尿病15.男性，65岁，慢性房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分。抗凝策略应选（）A.阿司匹林100mg/dB.氯吡格雷75mg/dC.华法林（INR2.0–3.0）D.利伐沙班15mg/dE.达比加群110mgbid16.女性，25岁，反复肉眼血尿伴咽痛后加重，IgA肾病确诊。下列哪项指标最能预测其进展至ESRD（）A.初始血尿程度B.初始蛋白尿>1g/d且持续C.血清IgA水平D.肾小球系膜区IgA沉积强度E.补体C3水平17.男性，55岁，低热、盗汗、颈部包块1月，活检示肉芽肿伴干酪样坏死。胸部CT示纵隔淋巴结钙化。治疗核心药物是（）A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.异烟肼单用C.链霉素+左氧氟沙星D.利福平+克拉霉素E.乙胺丁醇+阿米卡星18.男性，35岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影，LP脑脊液血性。为防脑血管痉挛，首选（）A.尼莫地平口服B.尼莫地平静脉泵入C.法舒地尔静脉D.硝普钠静脉E.硫酸镁静脉19.女性，40岁，皮肤色素沉着、乏力，ACTH180pg/ml（↑），血皮质醇（8am）4μg/dl（↓）。最可能的定位诊断是（）A.垂体ACTH瘤B.异位ACTH综合征C.原发性肾上腺皮质功能减退D.库欣病E.肾上腺皮脂腺癌20.男性，60岁，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，拟长期家庭氧疗。每日氧疗时间应（）A.持续>8hB.持续>12hC.持续>15hD.睡眠时即可E.运动时即可21.女性，50岁，乏力骨痛，ALP280U/L，血钙2.7mmol/L，PTH2pg/ml（↓）。考虑（）A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.维生素D中毒D.甲亢E.结节病22.男性，70岁，进行性吞咽困难3月，钡餐示食管中段5cm充盈缺损，黏膜破坏。确诊首选（）A.胸部增强CTB.PET-CTC.超声内镜+活检D.食管拉网细胞学E.纵隔镜23.女性，30岁，甲状腺肿大，TSH0.01mIU/L，FT₄25pmol/L，甲状腺摄碘率降低。最可能诊断（）A.Graves病B.亚急性甲状腺炎（无痛型）C.垂体性甲亢D.高功能腺瘤E.碘甲亢24.男性，45岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡、葡萄膜炎。最可能致病基因（）A.HLA-B27B.HLA-B51C.HLA-DR4D.HLA-DR2E.HLA-B525.男性，55岁，肝硬化，血氨120μmol/L，扑翼样震颤阳性。降氨措施中错误的是（）A.乳果糖口服B.利福昔明口服C.门冬氨酸鸟氨酸静脉D.高蛋白鼻饲补充营养E.清洁灌肠26.女性，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L。诊断（）A.正常B.妊娠期糖尿病C.显性糖尿病合并妊娠D.空腹血糖受损E.糖耐量减低27.男性，50岁，夜间阵发性呼吸困难，超声示左室射血分数45%，E/A<1，LVEDd52mm。最可能诊断（）A.射血分数保留心衰B.射血分数中间型心衰C.射血分数降低心衰D.高输出量心衰E.右心衰28.女性，35岁，雷诺现象+指端硬化+肺动脉高压，抗Scl-70阳性。治疗肺动脉高压首选（）A.环磷酰胺B.波生坦C.甲氨蝶呤D.利妥昔单抗E.托珠单抗29.男性，65岁，慢性肾衰，eGFR15ml/min，Hb88g/L，铁蛋白150ng/ml，TSAT18%。ESA治疗同时应补充（）A.口服硫酸亚铁B.静脉蔗糖铁C.口服富马酸亚铁D.口服多糖铁E.无需补铁30.女性，40岁，肥胖，黑棘皮病，空腹胰岛素40mIU/L，血糖5.8mmol/L。考虑（）A.胰岛素瘤B.代谢综合征伴高胰岛素血症C.1型糖尿病D.甲亢E.肾上腺皮质功能减退二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于高血压急症的是（）A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.高血压脑病D.嗜铬细胞瘤危象E.慢性肾衰并BP160/100mmHg32.可致乳头肌功能不全而出现急性二尖瓣反流的情况包括（）A.急性下壁心肌梗死B.感染性心内膜炎C.肥厚梗阻型心肌病D.主动脉夹层累及右冠E.二尖瓣脱垂33.下列属于1型糖尿病免疫标志物的是（）A.抗GAD65抗体B.抗IA-2抗体C.抗胰岛素自身抗体D.抗ZnT8抗体E.抗TG抗体34.提示急性胰腺炎预后不良的指标有（）A.CRP>150mg/LB.血钙<1.75mmol/LC.空腹血糖>10mmol/LD.LDH>350U/LE.年龄<30岁35.下列药物可诱发系统性红斑狼疮活动的是（）A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.甲基多巴E.青霉素36.下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现的是（）A.静脉血栓形成B.习惯性流产C.血小板减少D.溶血性贫血E.网状青斑37.下列属于慢性阻塞性肺疾病急性加重常见诱因的是（）A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入过敏原D.停用长效β₂激动剂E.细菌感染38.下列属于高渗高血糖状态（HHS）诊断要点的是（）A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/kgC.血pH≥7.30D.尿酮体阴性或弱阳性E.阴离子间隙>12mmol/L39.下列属于急性肾小管坏死尿液特征的是（）A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.尿/血肌酐比<20D.尿沉渣见棕色颗粒管型E.FENa<1%40.下列属于肝硬化自发性腹膜炎诊断标准的是（）A.腹水PMN计数≥250/mm³B.腹水培养阳性C.腹痛、发热D.排除继发性感染E.腹水LDH>血清LDH三、填空题（每空1分，共20分）41.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后________小时内，首选药物为________。42.慢性肾脏病分期依据指标为________和________。43.肝硬化门脉高压最危险并发症是________，其首次出血病死率可达________%。44.糖尿病肾病Ⅲ期又称________期，其尿白蛋白排泄率为________mg/24h。45.高血压合并双侧肾动脉狭窄禁用________类药物，因可诱发________。46.急性肺栓塞溶栓适应证之一为收缩压<________mmHg持续________分钟以上。47.系统性红斑狼疮疾病活动评分常用标准为________评分，其中“血尿”属于________系统评分。48.甲亢危象体温常>________℃，心率常>________次/分。49.急性胰腺炎Ranson评分入院时指标包括血糖>________mmol/L和LDH>________U/L。50.慢性阻塞性肺疾病气流受限金标准检查为________，诊断界值为吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC<________。四、简答题（每题8分，共32分）51.简述急性左心衰竭Killip分级标准及对应临床表现。52.简述原发性胆汁性胆管炎（PBC）诊断标准及一线治疗药物。53.简述高渗高血糖状态（HHS）与糖尿病酮症酸中毒（DKA）在实验室检查上的四点主要区别。54.简述慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）实验室指标目标范围（CKDG4–G5期）。五、应用题（含计算/分析/综合，共48分）55.（计算题，12分）男性，60岁，体重70kg，急性下壁心肌梗死入院，测血清肌酐110μmol/L，拟行急诊PCI并需使用对比剂碘普罗胺（Iohexol）350mgI/ml，计划用量180ml。（1）用Cockcroft-Gault公式计算其肌酐清除率（CrCl）。（2）根据CrCl判断对比剂用量是否超过安全阈值（对比剂肾病高危限量：对比剂体积/CrCl≤3.7）。（3）若超过，提出至少两条降低对比剂肾病风险的措施。56.（分析题，12分）女性，55岁，2型糖尿病15年，现用胰岛素强化治疗（基础+餐时），FPG8.5mmol/L，HbA₁c8.2%，反复空腹高血糖。连续3天血糖监测示凌晨3点血糖4.6mmol/L，7点血糖9.0mmol/L。（1）判断该现象为“Somogyi效应”还是“黎明现象”，给出依据。（2）提出调整胰岛素方案的具体策略（含剂量与时间点）。57.（综合题，24分）男性，68岁，因“咳嗽、咳痰、气促加重3天”入院。既往COPD20年，mMRC3级。查体：BP140/85mmHg，P105次/分，R28次/分，SpO₂88%（吸空气），颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺哮鸣音及湿啰音，下肢轻度水肿。实验室：WBC12×10⁹/L，N85%，Hb160g/L，PLT300×10⁹/L；血气（吸空气）：pH7.30，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻31mmol/L；BNP800pg/ml；胸片：双肺纹理增粗，肺动脉段突出，右下肺动脉干直径18mm。问题：（1）给出完整入院诊断（病因+病理解剖+功能+并发症）。（2）按GOLD2023评估，其急性加重风险分组为何？（3）制定初始药物治疗方案（含抗生素、支气管扩张剂、激素、呼吸支持、并发症处理）。（4）若经治疗PaCO₂仍持续>70mmHg，意识模糊，写出下一步处理原则及具体参数（无创/有创通气指征）。【答案】一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.B6.C7.B8.C9.B10.B11.B12.B13.A14.C15.C16.B17.A18.B19.C20.C21.B22.C23.B24.B25.D26.B27.A28.B29.B30.B二、多项选择题31.ABCD32.ABD33.ABCD34.ABCD35.ABCD36.ABCE37.ABDE38.ABCD39.ABCD40.ABCD三、填空题41.12；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）42.估算肾小球滤过率（eGFR）；尿白蛋白/肌酐比值（ACR）43.食管胃底静脉曲张破裂出血；30–5044.早期糖尿病肾病；30–30045.ACEI或ARB；急性肾损伤或高钾血症46.90；1547.SLEDAI；泌尿系48.39；14049.11；35050.肺功能；0.70四、简答题（答案要点）51.KillipⅠ级：无心力衰竭，病死率<5%；Ⅱ级：湿啰音<50%肺野或S₃，病死率10–20%；Ⅲ级：肺水肿（湿啰音>50%肺野），病死率30–40%；Ⅳ级：心源性休克，收缩压<90mmHg，病死率>60%。52.（1）ALP升高+AMA-M2阳性+肝活检非化脓性破坏性胆管炎；（2）一线：熊去氧胆酸13–15mg/kg/d，无效可用奥贝胆酸。53.（1）血糖：HHS更高（≥33.3vsDKA一般<33.3）；（2）血pH：HHS≥7.30，DKA<7.30；（3）酮体：HHS阴性或弱阳性，DKA阳性；（4）渗透压：HHS≥320mOsm/kg，DKA正常或轻度升高。54.血钙：2.1–2.5mmol/L；血磷：0.8–1.45mmol/L；PTH：不超过正常上限2–9倍；ALP：正常或接近正常；25(OH)D：>30ng/ml。五、应