本科三年级临床医学专业《医院感染诊疗与控制》课程整合教学设计

本科三年级临床医学专业《医院感染诊疗与控制》课程整合教学设计一、基本信息与课程定位本课程设计针对本科三年级临床医学专业学生开设，课程名称为《医院感染诊疗与控制》，属于临床医学专业必修课，共32学时，其中理论教学20学时，实践教学12学时，计2.0学分。作为连接基础医学与临床实践的桥梁课程，本课程旨在系统培养学生树立正确的医院感染防控理念，掌握规范的医院感染诊断标准与防控技术，为进入临床实习及未来从事临床工作奠定坚实的感控基础【重要】。本课程设计严格遵循国家卫生健康委员会发布的《医院感染管理办法》及最新版《医院感染诊断标准（试行）》，并紧密结合2026年最新实施的《手术部（室）医院感染控制标准》（WS/T）、《新生儿病区医院感染预防与控制标准》（WS/T）等14项院感新规范要求【热点】，确保教学内容的时效性与权威性【1】。二、教学理念与设计理论依据本课程设计以“学生中心、产出导向、持续改进”为核心理念，深度整合“四维一体”教学模式，即“主线教学在线课程病案引导思维导图”的有机融合【4】。课程摒弃传统的灌输式教学，借鉴“贯穿诊疗全过程”的模拟培训理念，将感控知识点融入真实的临床诊疗情景中，使学生在解决临床问题的过程中内化感控规范【5】。同时，课程大量采用基于问题的教学法（PBL）和案例教学法（CBL），通过典型病例的分析与讨论，激发学生的主动学习兴趣，培养其临床思维能力和解决复杂感控问题的综合素养【9】。教学效果评价不仅关注理论知识掌握，更强调实践能力与职业态度养成，实现知识传授、能力培养与价值引领的有机统一【非常重要】。三、教材分析与参考资料本课程选用“十四五”规划教材《医院感染学》（第3版，人民卫生出版社）为核心教材，同时参考《临床医院感染学》（湖南科学技术出版社）、《医院感染控制》（北京大学医学出版社）等辅助教材。核心参考资料包括但不限于以下国家及行业标准：【基础】（一）法律法规类：《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等【6】。（二）标准规范类：GB159822012《医院消毒卫生标准》、WS/T311《医院隔离技术规范》、WS/T313《医务人员手卫生规范》、WS/T367《医疗机构消毒技术规范》、WS/T312《医院感染监测规范》、WS/T《医院感染暴发控制指南》、WS/T《重症监护病房医院感染预防与控制规范》、WS/T《病区医院感染管理规范》、WS/T《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》、WS/T《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》、WS/T《手术部（室）医院感染控制标准》、WS/T《新生儿病区医院感染预防与控制标准》等【热点】【1】【6】。四、学情分析授课对象为本科三年级临床医学专业学生。学生已完成医学微生物学、医学免疫学、病理学、药理学等基础医学课程，对病原微生物的种类、致病性、抗感染药物等有一定理论基础【基础】。然而，学生对医院感染缺乏系统性认识，对感染诊断标准、暴发处置流程、多重耐药菌防控等临床实操性内容较为陌生，尚未建立“预防为主”的感控思维。学生习惯于被动接受知识，对复杂临床情景下的综合分析与决策能力尚显不足。因此，教学中需要创设临床情境，以典型案例为抓手，引导学生从“旁观者”转变为“思考者”和“践行者”，将零散的知识点串联成系统的感控方案【3】。五、教学目标（一）知识目标：系统掌握医院感染的基本概念、分类、诊断原则与标准【基础】；熟悉常见医院感染部位（呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染）的发病机制、危险因素及预防策略【重要】；掌握多重耐药菌（MRSA、VRE、CRE、CRAB等）的防控策略【高频考点】；掌握标准预防、手卫生、个人防护用品使用、消毒隔离、医疗废物分类等核心感控技术规范【核心】；熟悉医院感染暴发的识别、调查与处置流程；了解抗菌药物合理应用与管理的基本原则【2】【6】。（二）能力目标：能够运用医院感染诊断标准，准确识别与判断常见医院感染病例【难点】；能够针对具体临床情景，制定并实施规范的感染防控措施；能够正确执行手卫生、穿脱防护用品、进行环境表面清洁与消毒等技能操作【重要】；能够初步参与医院感染暴发的流行病学调查与应急处置；能够批判性地阅读感控相关文献，具备终身学习与持续改进的能力【5】【8】。（三）素养目标：树立“人人都是感控实践者”的职业责任感与使命感【非常重要】；培养严谨求实的工作作风、循证医学的思维习惯和团队协作精神；强化患者安全意识和职业防护意识，恪守医学伦理，践行“以人民健康为中心”的服务宗旨【1】。六、教学重点与难点（一）教学重点：医院感染的诊断原则与标准【高频考点】；标准预防的核心措施（手卫生、PPE使用、呼吸道卫生等）；基于循证证据的导管相关感染、手术部位感染等bundledinterventions；多重耐药菌的接触隔离与防控策略；医疗废物分类与管理规范【2】。（二）教学难点：医院感染与社区感染、定植与污染的鉴别诊断【难点】；感染暴发时流行病学调查思路与数据分析；不同传播途径疾病（空气、飞沫、接触）的隔离措施选择与落实；将感控措施有机融入复杂的临床诊疗全过程，形成肌肉记忆【5】【8】。七、教学策略与方法本课程采用多元化教学策略，实现“教、学、做”一体化。理论教学采用主线讲授与案例引导相结合，运用思维导图帮助学生构建知识体系【4】。实践教学引入高仿真模拟人与标准化病人，开展情景模拟演练，使学生在“做中学”。核心方法包括：【非常重要】（一）PBL+CBL融合教学：围绕临床真实案例（如“术后患者突发高热、切口脓性分泌物”或“ICU一周内出现3例CRE感染”），设计一系列递进式问题，驱动学生小组讨论、查阅资料、分析决策，教师在关键节点给予引导与反馈【9】。（二）贯穿诊疗全过程的模拟实训：借鉴“贯穿诊疗全过程”的培训理念，选取“四大穿刺”（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺）和“静脉留置针操作”等临床基础技能操作场景，将手卫生、无菌原则、职业防护、医疗废物处置等感控知识点全流程融入，建立标准化的感控培训教案和考核评分表【5】。（三）翻转课堂与在线课程结合：将基础概念、规范条文等陈述性知识制作成微视频，上传至在线学习平台，要求学生课前自主学习。课堂时间则用于深度讨论、案例分析、操作纠错和难点答疑，提升课堂效能【4】。（四）思维导图辅助建构：在每一模块学习结束后，引导学生运用思维导图软件，自主归纳梳理该模块的知识要点、逻辑关系与临床关联，形成个性化的认知结构，促进知识的系统化与内化【4】。八、教学实施过程（核心环节，详尽展开）本课程教学实施过程分为五个递进阶段，总计32学时，其中教学实施过程占28学时（含理论14学时，实践14学时），考核评价占4学时。以下按模块详细展开：（一）模块一：总论与基础——医院感染防控的基石（理论4学时+实践2学时）第一环节：课程导入与概念建立（理论2学时）。教师首先展示近年来国内外重大医院感染暴发事件（如新生儿感染致死、血液透析丙肝感染事件等）的新闻报道与警示片，引发学生心灵震撼与深度思考，导入课程【非常重要】。随后系统讲授医院感染的基本概念、分类（外源性/内源性）、流行病学特点、诊断原则与标准【基础】。重点讲解医院感染诊断的五个关键要素：潜伏期、部位、病原体、临床表现、流行病学关联，并结合简单案例（如“入院48小时后发生的肺炎”与“入院24小时发生的肺炎”）进行辨析，帮助学生建立初步的诊断思维【难点】。教师引导学生利用思维导图软件，现场绘制“医院感染诊断流程图”，将零散概念结构化。第二环节：标准预防与手卫生（理论2学时+实践2学时）。理论部分深入讲解标准预防的核心理念——认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需采取相应防护措施【重要】。逐一解析标准预防的核心措施：手卫生、个人防护用品（手套、隔离衣、口罩、面屏）的正确选择与使用、呼吸道卫生/咳嗽礼仪、患者安置、环境清洁、安全注射、锐器伤预防等。重点讲授手卫生的“五个时刻”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后）【高频考点】，并播放规范的七步洗手法视频。实践环节（2学时）安排在技能中心，学生分组练习七步洗手法，教师使用荧光剂或ATP生物荧光检测仪进行效果监测与反馈【重要】。同时设置模拟场景，让学生根据临床情景（如查房、抽血、处理呕吐物）选择合适的PPE并进行穿脱练习，重点纠正脱卸过程中的污染环节。（二）模块二：核心感控技术的循证实践（理论4学时+实践4学时）第一环节：清洁、消毒与灭菌（理论2学时+实践2学时）。理论讲授清洁、消毒、灭菌的基本概念与分类【基础】。系统介绍医疗机构常用消毒剂（醇类、含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等）的适用范围、使用方法与注意事项。重点解读WS/T367《医疗机构消毒技术规范》中针对不同风险等级医疗器械（高度、中度、低度危险品）的灭菌与消毒要求【重要】。结合软式内镜、呼吸机管路等复用器械，讲解清洗、消毒、灭菌的全流程质量控制【热点】。实践环节设置“环境表面清洁与消毒”工作坊，学生分组对模拟病房（包括高频接触表面如床栏、床头桌、呼叫器）进行清洁与消毒，教师现场指导消毒液配制、作用时间、擦拭方法等规范操作，并使用荧光标记法进行清洁效果评价【6】【8】。第二环节：隔离技术（理论2学时+实践2学时）。理论讲授隔离预防的基本原则与技术，包括基于传播途径的隔离预防（接触隔离、飞沫隔离、空气隔离）【重要】。结合多重耐药菌（如MRSA、CRE）、呼吸道传染病（如流感、肺结核）、消化道传染病等不同病原体与疾病，详细解析应采取的具体隔离措施、标识要求、患者安置要求、防护用品选用原则等【高频考点】。引入WS/T311《医院隔离技术规范》和WS/T511《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》的最新要求【6】。实践环节开展“隔离病区设置”情景模拟：给定一间模拟病房和一名多重耐药菌感染患者，要求学生分组讨论并现场设置隔离病区，包括张贴隔离标识、准备防护用品、划定清洁区与污染区、规划人员进出流程等。教师逐一巡视点评，最后组织小组互评与总结。（三）模块三：重点部位与重点人群感染防控（理论4学时+实践4学时）第一环节：血管导管相关血流感染（CLABSI）预防（理论1学时+实践1学时）。理论讲授CLABSI的定义、诊断标准、发病机制与危险因素【基础】。重点讲解CLABSI预防的“bundle”策略，包括手卫生、最大无菌屏障、氯己定皮肤消毒、优选锁骨下静脉、每日评估导管必要性等核心要素【非常重要】。结合最新指南，讨论导管维护的要点与拔管指征。实践环节采用高仿真模拟人，模拟中心静脉置管过程，学生分组扮演操作者与助手，从置管前皮肤准备、铺巾、穿刺、固定到敷料更换，全程落实各项预防措施。教师利用清单进行过程性评价，及时纠错。第二环节：呼吸机相关肺炎（VAP）预防（理论1学时+实践1学时）。讲授VAP的诊断标准、危险因素及发病机制【基础】。系统讲解VAP预防“bundle”，包括床头抬高3045度、每日镇静中断并评估拔管可能、深静脉血栓预防、应激性溃疡预防、口鼻腔护理（含氯己定漱口液）等【重要】。强调声门下分泌物吸引、呼吸机管路维护等技术要点。实践环节在模拟ICU病房进行，学生分组对模拟患者进行呼吸机日常护理操作，包括床头抬高角度确认、口腔护理、呼吸机管路冷凝水处理、吸痰操作中的无菌与防护等。教师观察操作流程，重点评估VAP预防措施的落实情况。第三环节：导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防（理论1学时+实践1学时）。讲授CAUTI的诊断标准、危险因素与发病机制【基础】。重点讲解CAUTI预防“bundle”，包括严格掌握留置导尿指征、无菌插管、维护密闭引流系统、固定导尿管、每日评估必要性、尽早拔除等【重要】。讨论集尿袋放置、尿液采集、膀胱冲洗等操作的规范。实践环节设置导尿术操作场景，学生分组演练无菌导尿技术，重点训练插管过程中的无菌操作、插管后固定、集尿袋安置（低于膀胱水平）以及日常护理要点，如尿道口清洁、尿液标本正确采集等。第四环节：手术部位感染（SSI）预防（理论1学时+实践1学时）。讲授SSI的诊断标准、切口分类（清洁、清洁污染、污染、污秽感染）及危险因素【基础】。系统讲解SSI预防的术前、术中、术后综合措施，包括术前沐浴、皮肤准备（正确备皮方式）、预防性抗菌药物使用时机与选择、术中保温、血糖控制、维持氧合、严格无菌操作、术后敷料管理等【高频考点】。特别结合WS/T《手术部（室）医院感染控制标准》中关于手术室环境管理、人员流动管理、无菌技术操作“核心中的核心”等新增内容【热点】。实践环节设置模拟手术室，学生分组进行手术前准备（外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套）、术中无菌操作配合（传递器械、铺巾）、术后器械清点与医疗废物处理的全流程演练。教师重点考核无菌观念、操作流程规范性以及新规范要求的落实情况【1】。（四）模块四：医院感染监测与暴发处置（理论2学时+实践2学时）第一环节：医院感染监测（理论1学时+实践1学时）。讲授医院感染监测的目的、分类（全面综合性监测、目标性监测）与方法【基础】。详细介绍医院感染病例监测的指标（发病率、患病率、感染部位构成比、病原体构成比等）及其计算方法【重要】。讲解环境卫生学监测（空气、物体表面、医务人员手）的采样方法与结果判读。引入WS/T312《医院感染监测规范》要求。实践环节分组进行模拟环境卫生学采样，包括平皿沉降法测空气、棉拭子涂抹法测物体表面与医务人员手，并送实验室培养。后续课堂反馈监测结果，讨论超标原因及改进措施。第二环节：医院感染暴发处置（理论1学时+实践1学时）。讲授医院感染暴发的定义、识别、报告流程与调查处置原则【热点】。系统讲解暴发调查的十个步骤：初步核实、成立调查组、病例定义与搜索、描述流行病学分析（时间、地点、人群分布）、提出并验证假设（分析流行病学）、采取控制措施、进行沟通反馈、撰写总结报告等【重要】。结合真实案例（如某新生儿科感染暴发、某血透室丙肝暴发）进行复盘分析【8】。实践环节开展“医院感染暴发应急处置桌面推演或情景模拟演练”。设定情景（如神经外科病区一周内发生3例手术部位感染，病原体均为MRSA），学生分组扮演感控科、医务科、护理部、检验科、临床科室等角色，按照脚本依次进行事件报告、现场调查、启动预案、落实隔离消毒、采样监测、病例会诊、新闻沟通等流程【8】。演练结束后，教师组织复盘点评，重点评估多部门协作、调查思路、措施有效性以及信息上报的规范性。（五）模块五：职业暴露与医疗废物管理（理论2学时+实践2学时）第一环节：医务人员职业暴露预防与处置（理论1学时+实践1学时）。讲授职业暴露（锐器伤、血液体液喷溅等）的常见原因、风险识别与预防策略【重要】。重点讲解锐器伤预防措施（安全型针具使用、无针系统、锐器盒规范使用、禁止回套针帽等）。系统讲授职业暴露发生后的局部紧急处理（挤、冲、消、报）、报告流程、暴露后预防（PEP）方案选择（针对HBV、HCV、HIV等）及随访监测【高频考点】。实践环节设置职业暴露应急处置工作坊，模拟不同场景（如采血后针刺伤、手术中刀割伤、血液溅入眼睛），学生分组演练应急处置流程，包括现场处理、风险评估、上报登记、预防用药咨询等。教师强调“一小时”内的正确处理对于阻断感染至关重要。第二环节：医疗废物分类与管理（理论1学时+实践1学时）。讲授医疗废物的定义、分类（感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性）及相应的专用包装容器（黄色垃圾袋、锐器盒）【基础】。结合《医疗废物管理条例》及配套文件，讲解医疗机构内医疗废物的产生、分类收集、内部运送、暂时贮存、移交处置的全流程管理要求【重要】。重点强调锐器盒的使用规范（不超过3/4满、不可徒手打开、不可二次分拣）、感染性废物包装规范、病原体培养基等高危废物的先灭菌后处置原则。实践环节设置“医疗废物分类投放”游戏或竞赛，准备各类医疗废物（模拟物）和不同颜色的收集容器，要求学生快速准确投放，并对投放错误进行讲解纠正。组织学生模拟医疗废物交接流程，填写转移联单，强化法律意识与责任意识。九、教学评价与考核本课程采用形成性评价与终结性评价相结合的考核方式，全面衡量学生学习效果。（一）形成性评价（占总成绩40%）：包括在线课程学习进度与测验（10%）、PBL/CBL课堂参与度与小组汇报表现（10%）、实践操作技能过程性评价（使用清单或评分表）（20%）。技能考核清单涵盖手卫生、PPE穿脱、无菌操作、职业暴露处置等核心项目，由教师或经过培训的助教现场评分【5】。（二）终结性评价（占总成绩60%）：包括理论闭卷考试（40%）和综合案例分析与处置方案设计（20%）。理论考试题型包括选择题、名词解释、简答题和案例分析题，重点考查对诊断标准、防控措施、暴发处置等核心知识的理解和应用【高频考点】。综合案例题则提供一个复杂的临床情景（如“ICU一名多重耐药菌感染患者，合并多种基础疾病，需进行多项有创操作”），要求学生撰写一份涵盖感染诊断、风险评估、防控措施、职业防护、医废处置等内容的完整感控方案，并阐述依据，旨在考查学生知识整合、临床决策与书面表达能力【难点】。十、教学资源与环境（一）理论教学环境：多媒体智慧教室，配备交互式电子白板、高清投影、音响系统，支持在线投票、弹幕互动、分组研讨等教学活动。教学平台集成微课视频、课件、文献库、测试题库、讨论区等功能。（二）实践教学环境：临床技能模拟中心，内设模拟