婴幼儿反复喘息诊治、管理、预防临床实践循证指南重点2026

该指南由中国医药教育协会儿科专业委员会等多机构联合制定，刊发于《中华实用儿科临床杂志》2025年第40卷第10期，旨在为儿科医师提供婴幼儿反复喘息规范化诊疗方案，覆盖定义分型、诊断、治疗、管理、南的指导原则(2022版)》,同时参照AGREEⅡ、AGREE-China、RIGHT2.工作组构成：设指导委员会(5人)、制订专家组(20人)、外审专家组(5人)、秘书组(3人),成员涵盖儿科呼吸、变态反应等多学科，且3.证据与推荐形成：按PICO原则检索中英文数据库(截至2025年6月30日)及国际指南网站，2人独立筛选文献；用GRADE法分级证据 (高A-极低D),以改良德尔菲法投票形成推荐意见(同意率>90%为强推荐，75%-90%为弱推荐),最终确定31条临床推荐意见。(一)定义●年龄范围：本指南特指29天至3岁婴幼儿，2025版GINA则覆盖5·发作频次：本指南定义为3次及以上喘息发作，间隔≥7天且间期无症状；GINA定义为既往12个月内至少2次急性发作；若症状持续>4周则为持续性喘息(本指南不详述)。·症状鉴别：核心为“呼气相为主的哮鸣音”,需与家长易混淆的“气促”(二)分型。不能分类喘息：由支气管肺发育不良(BPD)、气道畸形2.按发病年龄与演变趋势●早期一过性喘息：3岁前起病，6岁后缓解，常见于早产儿、父母吸烟●早期持续性喘息：3岁前起病，持续至6岁后，多与病毒性呼吸道感染。晚发性喘息：3岁后起病，超出本指南年龄范围。3.按是否伴特应性龄期多可消失。需注意，2025版GINA不再将特应性作为5岁及以下哮(三)严重程度分级1.按发作症状：分轻度与重度，存在1项重度指标即可归为重度，如发绀、说话不成句、脉率>200次/min、血氧饱和度≤92%等。2.按发作频次：频繁发作为每季度≥3次，间歇发作为每季度≤2次。(一)病因分类呼吸系统疾病病毒诱发性喘息(RSV、RV非呼吸系统疾病胃食管反流先天性心脏病、血管畸形(肺动脉吊带等)、(二)诊断核心流程1.病史采集：重点关注首次喘息年龄(新生儿期起病提示先天性疾病)、药物反应(抗哮喘药有效支持哮喘，抗生素有效提示细菌感染)、家族过2.体格检查：区分吸气相/呼气相喘息(吸气相多为上气道疾病),观察精神状态、呼吸/心率、缺氧表现，留意双肺呼吸音是否对称(不对称提示气道堵塞)、是否有杵状指(提示全身性疾病3.辅助检查(强推荐+弱推荐结合)●强推荐项目：血嗜酸性粒细胞(EOS)计数(>0.5×10⁹/L为增多，提示2型炎症)、过敏原检测(体内皮肤点刺+体外特异性IgE,预测哮喘风险)、胸部X线平片(排除基础肺部疾病)、疑似哮喘者行呼出气一氧化氮(FeNO)检测(≥30ppb预测反复喘息敏感度77%)。●弱推荐项目：胸部CT(X线无法解释或治疗无效时)、肺功能检查(国内用潮气肺功能，3岁以下配合度有限)、呼吸道病原学检测(病毒/细菌/非典型病原体，指导抗感染)、24小时食管pH监测(疑似胃食管反流时)、支气管镜(药物无效时排查气道解剖异常)、基因检测(怀疑单基因(三)常见病因诊断标准1.病毒诱发性喘息：2岁以下为主，症状<10天，胸片示双肺纹理增多，1年发作2-3次，3岁后减少。周有效、有过敏/家族史、排除其他疾病”;2025版GINA需符合“12个月内≥2次发作或1次发作+间期症状、无法用其他病因解释、对哮喘药3.PBB:临床标准为“湿性咳嗽>4周，抗生素治疗2周有效”;病原标准需加“痰培养阳性(≥10⁴cfu/mL)”。(一)急性发作期治疗(二)缓解期治疗1.ICS维持治疗(弱推荐):哮喘确诊者按指南用药；疑似哮喘/重度/频繁发作者，低剂量ICS治疗2-3个月，8-12周后评估，无症状3个月可2.LTRA维持治疗(弱推荐):适用于哮喘/疑似哮喘者，效果弱于ICS,不减少重度急性加重，需权衡利弊(如合并变应性鼻炎时可考虑)。五、管理：长期随访+多维度干预(一)核心管理维度(均为强推荐)1.2型炎症性疾病评估：2型炎症以EOS、FeNO、IgE升高为特征，关联特应性皮炎、变应性鼻炎等，需定期监测2.环境管理：减少过敏原暴露(尘螨用55℃以上热水洗被褥、不用地毯/填充玩具)、改善居住环境(除湿防霉)、避免宠物接触(过敏者)、家长戒烟(避免被动吸烟)。(二)长期随访计划·疑似哮喘/其他喘息者：每1-2个月随访发作/用药/环境；每2-3个月健康教育；每3-6个月监测肺功能及2型炎症指标，根据表型变化调整方(一)弱推荐有效措施仅免疫调节剂(如细菌溶解产物)可作为呼吸道感染诱发喘息的附加治疗，能减少发作次数、缩短症状持续时间，耐受性良好，其他免疫调节剂(如匹多莫德)需更多证据。(二)不推荐措施(均为弱推荐或强推荐)·LTRA/抗组胺药物：不常规推荐预防性使用，仅LTRA在合并变应性鼻炎时可酌情尝试，抗组胺药物(如氯雷他定)证据少且质量低。1.影响因素：病因是核心(如EVW多自限，MTW易发展为哮喘);哮喘高危因素(父母哮喘、过敏原致敏、RSV/RV感染、早产)增加远期哮喘风险；早期反复喘息可致6岁后永久性肺功能损害(FEV1下降约10%),2.预测工具：联合使用