2026年小学生健康状况问卷调查表

2026年小学生健康状况问卷调查表1.你的性别：□男□女2.你所在的年级：□一年级□二年级□三年级□四年级□五年级□六年级3.你的出生年月：____年____月4.你的身高：____厘米（填写最近3个月内的测量数值）5.你的体重：____公斤（填写最近3个月内的测量数值）6.你是否参与学校周一至周五的课后延时服务：□是，每天都参加□是，每周参加3-4天□是，每周参加1-2天□否，从不参加7.你家是否配备AI学习机、智能作业辅导设备等用于日常学习：□是，每天都使用□是，每周使用3-5次□是，偶尔使用（每月1-2次）□完全没有这类设备8.近1年来，你是否在学校/社区组织的免费生长发育筛查中被提示存在生长异常问题：□是，被提示身高偏矮□是，被提示超重/肥胖□是，被提示性发育异常□否，未提示任何异常□没参加过相关筛查9.你每天的早餐食用情况：□每天都吃，且包含谷薯类、蛋奶类、蔬果类中的至少2种□每天都吃，种类比较单一（仅吃白粥/馒头等单一食物）□每周有2-3天不吃早餐□每周有4天及以上不吃早餐10.你每周喝含糖饮料（可乐、奶茶、果味汽水、添加糖的乳酸饮料等）的频率：□几乎不喝，每月少于1次□每月喝1-3次□每周喝1-2次□每周喝3-5次□几乎每天都喝11.你每周吃油炸食品、膨化食品、外卖高油高盐食品的频率：□几乎不吃，每月少于1次□每月吃1-3次□每周吃1-2次□每周吃3-5次□几乎每天都吃12.你是否知晓学校午餐的食材来源与加工方式：□知道，学校公示全部为新鲜现制餐食□知道，部分餐食为预制菜加热供应□不知道，学校未公示过相关信息□不关心13.你每天在校的体育活动时间（含体育课、大课间、课间自由活动、课后服务体育类兴趣班）总和：□不足30分钟□30分钟-1小时□1小时-1.5小时□1.5小时以上14.你每周参加校外付费体育类培训（篮球、足球、游泳、体能课等）的总时长：□0小时，完全不参加□1小时以内□1-3小时□3小时以上15.你是否存在上体育课时被老师要求留在教室补作业的情况：□经常，每周至少2次□偶尔，每月1-2次□从不16.你最近一次学校视力筛查的结果是：□双眼视力均在5.0及以上□单眼/双眼视力4.8-4.9，医生建议随访观察□单眼/双眼视力低于4.8，已确诊为近视□单眼/双眼视力低于4.8，还未到医院做进一步检查17.如果你已经近视，目前采取的近视防控措施是：□佩戴普通框架眼镜□佩戴离焦框架眼镜□佩戴角膜塑形镜（OK镜）□使用低浓度阿托品□未采取任何防控措施□我没有近视18.你每天使用电子设备（手机、平板、AI学习机、电视等）的总时长：□不足30分钟□30分钟-1小时□1-2小时□2小时以上19.你使用电子设备的主要用途是：□上网课/完成线上作业□刷短视频、玩游戏□和家人视频通话□几乎不用电子设备20.你每天的睡眠时长：□不足8小时□8-9小时□9-10小时□10小时以上21.影响你睡眠时长的主要原因是：□作业太多写不完□睡前玩电子设备舍不得睡□参加校外学科类/兴趣班占用时间□入睡困难，躺在床上很久才能睡着□没有影响，睡眠很充足22.近半年来，你是否出现过不想上学、和同学相处不愉快、经常感到难过想哭的情况：□经常出现，每周至少3次□偶尔出现，每月1-2次□从来没有过23.你如果有不开心的事情，第一选择会告诉谁：□爸爸妈妈□老师□好朋友□谁都不说，自己憋着24.你所在的学校是否配备专职心理老师，每学期开设有心理课：□有专职心理老师，每学期至少4节心理课□有兼职心理老师，偶尔上心理课□没有心理老师，也没上过心理课25.近1年来，你因为感冒、发烧、肺炎、支原体感染、手足口病等传染病请假的总天数：□不足3天□3-7天□7-15天□15天以上26.你是否按国家要求完成了全部一类疫苗的接种，且按自愿原则接种了流感、手足口、水痘等二类疫苗：□一类疫苗全部接种，二类需要接种的也都打了□一类疫苗全部接种，二类疫苗只打了一部分□一类疫苗有漏种的情况□不清楚27.你平时饭前便后、外出回家的洗手情况：□每次都认真用七步洗手法洗手□有时候会忘记洗□基本不洗，只有手明显脏的时候才洗28.你是否有过在学校发生磕碰、运动受伤的情况：□有过，受过比较严重的伤（缝针、骨折等）□有过，都是轻微擦伤、扭伤□从来没有受过伤29.你平时有没有挑食、偏食的习惯：□有，不吃绿叶蔬菜□有，