N3外科练习题(附答案)

N3外科练习题(附答案)1.患者男性，45岁，因胃溃疡穿孔，在全身麻醉下行毕I式胃大部切除、腹腔引流术。术后返回病室，生命体征稳定，切口敷料干燥。术后第2日，患者诉切口疼痛，体温38.1℃，该患者最可能发生了A.切口感染B.外科手术热C.腹腔脓肿D.肺部感染E.切口裂开答案：B解析：外科手术热是术后患者常见的创伤反应，一般术后1~3日出现，体温不超过38.5℃，多由手术创伤后坏死组织吸收引起，该患者术后第2日体温38.1℃，无切口红肿渗液、持续性腹痛等其他异常表现，符合外科手术热的特点。切口感染多发生在术后3~5天，体温会持续升高超过38.5℃，伴切口红肿压痛明显；腹腔脓肿会有局限性腹痛、腹膜刺激征；肺部感染多伴咳嗽咳痰、肺部啰音；切口裂开会有切口渗液、甚至内脏脱出，因此排除其他选项。2.食管癌患者根治术后发生乳糜胸，多因为术中损伤了A.胸导管B.奇静脉C.迷走神经D.膈神经E.支气管胸膜瘘答案：A解析：胸导管是人体内最大的淋巴管，收集全身约3/4的淋巴液，胸部手术尤其是食管癌根治术清扫纵隔淋巴结时，容易损伤胸导管，导致乳糜液持续漏出积聚在胸膜腔形成乳糜胸，因此该题选A。奇静脉损伤会引起血胸而非乳糜胸；神经损伤不会导致乳糜液漏出；支气管胸膜瘘会引起气胸、脓胸，因此排除其余选项。3.对于急性重症胰腺炎患者，护理观察时提示病情恶化最有价值的特征性表现是A.腹痛加剧B.高热不退C.脐周、腰部蓝棕色瘀斑D.全腹压痛反跳痛E.尿量减少答案：C解析：急性出血坏死型胰腺炎即重症胰腺炎，胰液外渗渗入皮下组织，溶解脂肪组织并导致皮下小血管出血，会在脐周出现Cullen征，腰部出现Grey-Turner征，表现为蓝棕色瘀斑，提示胰腺组织大面积坏死，是提示病情危重的特征性表现。腹痛加剧、高热、腹膜刺激征、尿量减少都可以出现在病情进展中，不属于特征性提示坏死的表现，因此选C。4.骨盆骨折合并尿道损伤和失血性休克时，处理顺序正确的是A.抗休克，处理骨盆骨折，处理尿道损伤B.抗休克，处理尿道损伤，处理骨盆骨折C.处理尿道损伤，抗休克，处理骨盆骨折D.处理骨盆骨折，抗休克，处理尿道损伤E.处理尿道损伤，处理骨盆骨折，抗休克答案：B解析：骨盆骨折合并尿道损伤常合并盆腔大出血，失血性休克会直接危及生命，因此首先需要抗休克纠正循环紊乱，稳定生命体征；之后处理尿道损伤，恢复尿道连续性，避免尿液漏入盆腔继发感染、尿道瘢痕狭窄；最后行骨盆骨折复位固定，因此顺序是抗休克-处理尿道损伤-处理骨盆骨折，选B。1.胃癌根治术后患者远期并发症包括下列哪些A.倾倒综合征B.低血糖综合征C.碱性反流性胃炎D.残胃癌E.切口感染答案：ABCD解析：胃癌根治术后并发症分为早期和远期，早期并发症包括术后出血、切口感染、吻合口漏、胃排空障碍等；远期并发症包括倾倒综合征（早期倾倒综合征发生在餐后15-30分钟，晚期倾倒综合征即低血糖综合征发生在餐后2-4小时）、碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、残胃癌等，因此ABCD正确，切口感染属于早期并发症，排除E。2.颅内压增高患者护理中正确的措施有A.床头抬高15°~30°B.便秘时高压灌肠C.控制液体入量，每日总入量不超过2000mlD.躁动患者给予强制约束E.避免剧烈咳嗽答案：ACE解析：颅内压增高患者床头抬高15~30°可以促进颅内静脉回流，降低颅内压力，A正确；高压灌肠会使腹压骤然升高，进而升高颅内压加重病情，便秘患者可使用缓泻剂或低压灌肠，B错误；每日液体入量控制在1500~2000ml，避免输液过多加重脑水肿，C正确；躁动患者盲目强制约束会导致患者挣扎，增加耗氧同时升高颅内压，需要先排查躁动原因，如尿潴留、气道梗阻等，酌情镇静，不直接强制约束，D错误；剧烈咳嗽会升高胸腹腔压力，进而加重颅内压升高，因此需要避免，E正确。3.下列关于乳腺癌改良根治术后患者功能锻炼，正确的有A.术后24小时内活动手指和腕部B.术后1~3日进行上肢肌肉等长收缩锻炼C.术后1周开始进行肩关节活动D.术后10日内避免外展肩关节E.术后1个月内避免患侧上肢提举重物答案：ABCD解析：乳腺癌术后功能锻炼遵循循序渐进原则：术后24h内活动手指腕部，避免上臂活动；1~3日做上肢肌肉等长收缩，逐步过渡到屈肘伸臂；1周后伤口基本愈合，开始活动肩关节；术后10日内禁止肩关节外展，避免牵拉皮瓣影响伤口愈合；术后3个月内避免患侧提举大于5kg的重物，因此E错误，ABCD正确。患者男性，56岁，有10年乙型肝炎病史，2年来反复乏力、腹胀伴下肢水肿，1周前出现呕血1次，量约300ml，排不成形黑便3次，今日上午出现嗜睡，烦躁不安，被家人送入院。入院查体：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压125/70mmHg，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，移动性浊音阳性，扑翼样震颤阳性，血常规提示血红蛋白86g/L，血氨检查提示血氨明显升高。1.该患者最可能的诊断是A.原发性肝癌B.肝硬化伴上消化道出血、肝性脑病C.消化性溃疡出血D.急性胃黏膜病变出血E.功能性胃肠病答案：B解析：患者有10年乙肝病史，存在肝掌、蜘蛛痣、移动性浊音阳性，提示肝硬化门脉高压腹水；出现呕血黑便提示上消化道出血；在此基础上出现意识改变、扑翼样震颤、血氨升高，符合肝硬化并发肝性脑病的诊断，因此选B。2.针对该患者，下列护理措施错误的是A.限制蛋白质摄入，发病首日禁食蛋白质B.清除肠道积血，使用生理盐水清洁灌肠C.遵医嘱给予谷氨酸钠降血氨治疗D.烦躁不安时给予吗啡镇静E.禁食期间保持静脉输液通路通畅答案：D解析：肝性脑病患者禁用吗啡、哌替啶、巴比妥类镇静药物，此类药物会抑制呼吸中枢和中枢神经系统，加重肝性脑病病情，烦躁患者可以酌情使用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药物镇静，因此D错误，其余选项均为正确护理措施。3.该患者发生上消化道出血最可能的原因是A.胃