大咯血应急预案的演练脚本(2篇)

大咯血应急预案的演练脚本(2篇)14:32，呼吸内科病区3床旁，68岁支气管扩张确诊患者李秀英的陪床家属攥着满是血渍的纸巾冲到护士站，声音发颤大喊“护士！快过来啊！我妈咳了好多血！憋得喘不上气了！”，责任护士张敏立刻放下手里核对到一半的输液单，抓起治疗车旁备用的负压吸引装置往病房跑，头也不回冲办公护士李丽喊“快喊王医生来3床！大咯血！再推急救车过来！”。张敏冲进病房时，只见患者半靠在床头，下颌、前襟、枕套、床旁地面都溅满鲜红色血凝块，还有血顺着患者口角不停往下淌，患者双手卡着喉咙，口唇青紫，眼神涣散，监护仪显示心率134次/分，血氧饱和度79%。张敏立刻上前扶着患者肩膀翻转成头低脚高45度俯卧位，把患者头偏向一侧，左手叩击患者肩胛区，右手快速连接负压吸引器管路，把压力调至0.04MPa，快速探入患者口腔吸引口咽部淤积的血凝块，边操作边凑到患者耳边喊“阿姨，别憋气，有血就使劲咳出来，我在这帮你吸，别害怕”。30秒后管床医生王浩冲进病房，扫了一眼监护仪数据立刻下医嘱：“高流量面罩吸氧10L/min，先给立止血1KU静推，再推垂体后叶素12U加0.9%氯化钠20ml，慢推十分钟以上。马上给麻醉科、胸外科发急会诊，通知ICU备负压病床！”，刚推急救车进来的辅助护士刘佳立刻复述医嘱确认，先拿过吸氧面罩给患者固定好调至指定流量，半分钟后患者血氧饱和度回升至86%，口唇青紫稍缓解，刘佳快速核对药品配药，张敏还在持续负压吸引，陆续吸出约220ml鲜红色血液及血凝块，患者咳嗽了两声，能微弱开口说话。王浩俯下身轻拍患者肩膀：“现在胸口闷不闷？放松点，轻轻咳，别咽血，也别使劲咳”，患者点了点头。14:35麻醉科会诊医生带着气管插管包赶到，评估患者意识清楚、血氧稳定在91%，告知“暂时不需要插管，要是后续再出现窒息征象我随时过来插”，随后胸外科医生也赶到，翻出患者上周的胸部CT片：“右肺下叶支气管扩张病灶很局限，要是24小时咯血量超500ml或者保守治疗止不住，随时可以做支气管动脉栓塞或者腔镜下病灶切除”。王浩点头，转头跟刘佳交代：“再给患者扎个20G留置针开双通道补液，测血压每15分钟一次，每小时记一次咯血量和生命体征，给患者用温凉的水漱口，别用热的”，刘佳复述医嘱后立刻执行，张敏拿温毛巾给患者擦干净脸上、手上的血渍，轻声安抚患者情绪，李丽把焦虑哭的家属请到走廊护士站，告知目前患者情况，签署病危通知书，讲解注意事项。14:47，患者未再咯新鲜血，监护显示心率101次/分，血氧饱和度96%，血压123/77mmHg，王浩给家属交代完后续治疗方案后回办公室补开医嘱，张敏留在床旁持续观察患者病情变化，记录护理单。19:17，120急救车停在急诊科门口，随车护士扶着一名47岁男性患者下车，陪同的工友边跑边喊“医生快救命！他刚才搬货的时候突然咳血，咳了快半盆了！”，预检分诊护士林晓立刻推平车迎上去，扶住患者躺到平车上，一眼看到患者胸前、外套上全是暗红色血渍，还有新鲜血顺着口角往外渗，立刻给患者夹上指脉氧，数据显示血氧饱和度76%，心率131次/分，血压92/58mmHg，林晓边推平车往抢救室跑边喊“抢救室1床收大咯血患者！快准备负压吸引、吸氧装置、急救车！”。推进抢救室后，急诊内科值班医生赵凯立刻上前，把患者翻成左侧卧位，头偏向一侧放低，立刻下令：“马上负压吸引清理呼吸道血凝块，高流量储氧面罩吸氧12L/min，建立两条18G静脉通路，快速滴注0.9%氯化钠500ml扩容，抽血常规、凝血功能、血气分析、血型、交叉配血，先给垂体后叶素18U加入5%葡萄糖250ml静滴，每分钟15滴，酚磺乙胺3g加氨甲苯酸0.3g加入0.9%氯化钠250ml静滴”，抢救护士陈悦一边复述医嘱确认，一边接负压吸引器调至0.045MPa，快速探入患者口腔吸引淤积的血凝块，患者剧烈咳嗽两声，又咯出约170ml鲜红色血液，吸引30秒后患者血氧回升至85%，另一名抢救护士吴桐快速在患者左右手各扎了一根18G留置针，一条通路快速输注生理盐水扩容，另一条通路输注止血药，同时按要求抽好血样，通知工勤人员立刻送检验科。赵凯一边给患者查体，一边问旁边的工友：“他之前有没有肺病病史？比如肺结核、支气管扩张？”，工友愣了两秒连忙说：“他去年查出来有肺结核，吃了大半年药说治好了，平时也没听他说咳嗽，今天搬了两箱瓷砖突然就咳血了”。赵凯点头，转头跟陈悦说：“立刻联系感染科、胸外科、介入科急会诊，拉床边胸片，看是不是结核病灶侵蚀血管出血，上心电监护，每10分钟测一次生命体征，准确记录咯血量”。陈悦刚按下会诊呼叫键，患者突然出现烦躁不安，双手乱抓，口唇再次青紫，指脉氧掉到70%，赵凯立刻上前按压患者肩膀，大喊“窒息了！快准备气管插管包、呼吸机！”，陈悦立刻把喉镜、7.5号气管插管、导丝递到赵凯手里，赵凯快速给患者经口气管插管，确认导管位置后接呼吸机辅助通气，参数设为SIMV模式，潮气量500ml，氧浓度100%，PEEP5cmH2O，陈悦同时从气管插管里吸出大量暗红色血凝块，2分钟后患者血氧饱和度回升至93%，面色转红润，烦躁症状缓解。19:28介入科会诊医生赶到，看了刚拍的床边胸片：“右上肺有空洞型结核病灶，考虑是病灶侵蚀支气管小动脉出血，现在生命体征还算平稳，立刻送介入室做支气管动脉栓塞术，再晚可能还会出血窒息”。赵凯点头，跟刚赶到的患者妻子交代病情，讲明手术必要性和风险，签