2026年儿科护理考试大题及答案

2026年儿科护理考试大题及答案一、案例分析题（30分）患儿，男，18月龄，因“发热4天，咳嗽3天，气促1天”入院。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P185次/分，R62次/分，BP85/50mmHg，体重11kg。神志清，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集细湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音。腹软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未触及。四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒。辅助检查：血常规WBC18.6×10⁹/L，N82%，L16%；C反应蛋白（CRP）58mg/L；胸片示双肺纹理增多，可见斑片状阴影；血气分析pH7.32，PaO₂52mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻20mmol/L。1.请判断该患儿最可能的医疗诊断及依据（8分）2.列出主要的护理诊断（至少5个）（8分）3.针对该患儿的呼吸衰竭，提出3项关键护理措施（7分）4.若患儿突发烦躁不安、心率增快至200次/分、肝脏进行性增大至肋下5cm，应考虑何种并发症？需立即采取哪些护理措施（7分）答案：1.医疗诊断：支气管肺炎合并心力衰竭（2分）。依据：①发热、咳嗽、气促等呼吸道症状；②查体见口周发绀、鼻翼扇动、三凹征（+），双肺细湿啰音（肺炎典型体征）（2分）；③心率185次/分（＞180次/分）、心音低钝、肝右肋下3.5cm（＞2cm）、四肢末梢凉（符合婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝脏短期内增大，心音低钝或奔马律，突然烦躁不安、发绀加重）（4分）。2.主要护理诊断：①气体交换受损与肺泡及细支气管炎症导致通气/血流比例失调有关（2分）；②体温过高与肺部感染有关（2分）；③潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭（2分）；④营养失调：低于机体需要量与发热、摄入减少及消耗增加有关（1分）；⑤有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、末梢循环差有关（1分）。3.呼吸衰竭关键护理措施：①保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水+布地奈德+沙丁胺醇），必要时吸痰（2分）；②合理氧疗：采用面罩或头罩给氧，维持SpO₂92%~95%（避免高浓度氧导致视网膜病变），若PaO₂持续＜50mmHg，需准备机械通气（2分）；③监测呼吸功能：每30分钟评估呼吸频率、节律、深度，观察三凹征及发绀变化，记录血气分析结果（3分）。4.并发症：急性心力衰竭加重（2分）。立即护理措施：①体位：取半卧位，抬高床头15°~30°，减少回心血量（1分）；②氧疗：提高氧流量至4~6L/min（头罩），维持SpO₂≥95%（1分）；③用药护理：遵医嘱快速静脉注射毛花苷丙（饱和量0.03~0.04mg/kg，首次给1/2量，余量分2次间隔4~6小时），同时给予呋塞米1~2mg/kg利尿（2分）；④监测：持续心电监护，每15分钟记录心率、呼吸、血压及肝大变化，观察尿量（1分）。二、简答题（20分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准（5分）2.列出维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变（5分）3.儿童腹泻时口服补液盐（ORSⅢ）的使用原则及注意事项（5分）4.川崎病的主要临床表现（5分）答案：1.新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）（1分）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）（1分）；③血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）（1分）；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周（1分）；⑤黄疸退而复现（1分）。2.佝偻病激期骨骼改变：①头部：颅骨软化（3~6月龄）、方颅（7~8月龄）、前囟闭合延迟（＞1.5岁）（1分）；②胸部：肋骨串珠（第5~8肋最明显）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（赫氏沟）（2分）；③四肢：手镯/脚镯征（6月龄后）、“O”型腿或“X”型腿（1岁后站立行走时出现）（1分）；④脊柱：后凸或侧凸畸形（1分）。3.ORSⅢ使用原则及注意事项：①适用对象：轻、中度脱水无严重呕吐者（1分）；②补液量：累积损失量按50~75ml/kg，4小时内分次口服（每5~10分钟喂10~15ml）（1分）；③维持补液：每次稀便后补充50~100ml（1分）；④注意事项：不可用沸水冲调（避免高渗），无需额外加糖；呕吐者暂停5~10分钟后少量多次喂服；若出现眼睑水肿，改为白开水或低渗液体（2分）。4.川崎病主要临床表现：①发热：持续5天以上（抗生素治疗无效）（1分）；②双侧球结膜充血（无分泌物）（1分）；③口腔及咽部表现：唇充血皲裂、草莓舌、口腔黏膜弥漫充血（1分）；④手足症状：急性期硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮（1分）；⑤皮肤表现：多形性红斑或猩红热样皮疹（1分）；⑥颈部淋巴结肿大（单侧，直径＞1.5cm）（1分）[注：前5项为主要诊断标准，需满足5项中的4项（发热为必备）]。三、论述题（25分）患儿，女，5月龄，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”就诊。大便每日10~12次，为黄色稀水样便，含少量黏液，无脓血。近1天呕吐3次，为胃内容物，非喷射性。查体：T37.8℃，P135次/分，R32次/分，体重6kg（出生体重3.2kg）。精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉，尿量明显减少（4小时无尿）。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。请结合病例，详细阐述该患儿的液体疗法护理要点（包括脱水程度、性质判断，补液方案及各阶段护理观察重点）。答案：1.脱水程度及性质判断（5分）：①脱水程度：中度脱水（1分）。依据：精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，尿量明显减少（4小时无尿为重度，但患儿无休克表现，综合判断为中度）（2分）。②脱水性质：低渗性脱水（1分）。依据：血钠130mmol/L（正常130~150mmol/L，＜130为低渗）（1分）。2.补液方案（10分）：①累积损失量：按中度脱水50~100ml/kg计算，患儿体重6kg，取80ml/kg，共480ml（2分）。因低渗性脱水，选择2/3张含钠液（4:3:2液，即4份0.9%NaCl、3份5%GS、2份1.4%NaHCO₃，张力2/3）（2分）。②继续损失量：按每日10~40ml/kg计算，取20ml/kg，共120ml，用1/2~1/3张液（如2:3:1液）（2分）。③生理需要量：按每日60~80ml/kg计算，共480ml，用1/5~1/4张液（如1:4液）（2分）。总补液量：第1日约480+120+480=1080ml（需根据尿量调整）（2分）。3.各阶段护理观察重点（10分）：①快速扩容阶段（0~1小时）：若患儿存在休克（如四肢湿冷、血压下降），需先给予2:1等张含钠液（0.9%NaCl:1.4%NaHCO₃=2:1）20ml/kg（120ml），30分钟内静脉推注或快速滴入（2分）。观察要点：监测心率、血压、肢端温度及尿量，若1小时后尿量仍＜1ml/(kg·h)，需报告医生调整补液（2分）。②补充累积损失量（8~12小时）：将480ml液体以8~10ml/(kg·h)速度输入（6kg患儿约5~6ml/min）。观察要点：每小时记录尿量，目标尿量≥1ml/(kg·h)；每2小时评估前囟、眼窝凹陷及皮肤弹性改善情况；监测血钠、血钾及血气变化，及时纠正酸中毒（补碱公式：HCO₃⁻需要量=（22-实测HCO₃⁻）×体重×0.5，先补1/2量）（3分）。③维持补液阶段（12~16小时）：将剩余液体（1080-480=600ml）以5ml/(kg·h)速度输入。观察要点：记录呕吐、腹泻次数及量，调整继续损失量补充；监测血钾（患儿血钾3.0mmol/L，需补钾，浓度≤0.3%，见尿补钾，每日补钾3~4mmol/kg，即10%KCl1.8~2.4ml/kg，缓慢静滴）（3分）。四、综合应用题（25分）早产儿，男，胎龄32⁺³周，出生体重1600g，剖宫产娩出，Apgar评分1分钟7分（呼吸1分，肌张力1分），5分钟9分。生后2小时出现呼吸急促（R70次/分），伴呻吟、口周发绀。查体：T35.8℃（肛温），P150次/分，三凹征（+），双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺透亮度降低，可见颗粒网状阴影，支气管充气征（+）。1.该早产儿最可能的疾病是什么？简述其发病机制（6分）2.列出主要的护理问题（至少6个）（6分）3.详细说明体温管理的具体措施（7分）4.若患儿需机械通气，简述气管插管后的护理要点（6分）答案：1.最可能的疾病：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）（2分）。发病机制：①早产导致肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，表面活性物质（PS）合成不足（2分）；②PS缺乏使肺泡表面张力增高，肺泡进行性萎陷，通气/血流比例失调，出现低氧血症和高碳酸血症（2分）；③肺血管收缩，右向左分流，加重缺氧，形成恶性循环（2分）[注：本题共6分，前2点为核心]。2.主要护理问题：①自主呼吸受损与肺泡萎陷、肺顺应性降低有关（1分）；②体温过低与体温调节中枢不成熟、体表面积大、皮下脂肪少有关（1分）；③有感染的危险与免疫功能低下、侵入性操作（如气管插管）有关（1分）；④营养失调：低于机体需要量与吸吮吞咽能力弱、摄入量不足有关（1分）；⑤潜在并发症：支气管肺发育不良、颅内出血（1分）；⑥家长焦虑与患儿病情危重、预后不确定有关（1分）。3.体温管理措施：①环境控制：出生后立即置于预热的辐射保暖台（温度32~35℃，根据体重调整：1500g以下设34~36℃）（2分）；②监测体温：每30分钟测肛温1次，维持核心温度36.5~37.5℃（2分）；③减少散热：用预热的毛毯包裹躯体，头部戴绒布帽（减少头部散热占比30%）（1分）；④避免医源性低体温：各项操作集中进行，接触患儿的物品（如衣物、床单）提前预热（1分）；⑤若体温持续＜36℃，使用暖箱（湿度50%~60%，温度根据中性温度表设定：1600g早产儿中性温度为33~34℃）（1分）。4.气管插管后护理要点：①位置确认：听诊双肺呼吸音对称，观察胸廓起伏一致，X线确认导管尖端位于第2~4胸椎水平（2分）；②固定导管：使