2026年普外科胃肠试题及答案

2026年普外科胃肠试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.胃的动脉血供中，胃左动脉直接起源于（）A.肝总动脉B.腹腔干C.脾动脉D.肠系膜上动脉答案：B2.胃窦部G细胞主要分泌的激素是（）A.促胰液素B.胃泌素C.生长抑素D.胆囊收缩素答案：B3.进展期胃癌最常见的病理类型是（）A.乳头状腺癌B.管状腺癌C.黏液腺癌D.印戒细胞癌答案：B4.绞窄性肠梗阻的最关键手术指征是（）A.腹痛持续加重B.出现腹膜刺激征C.呕吐物为咖啡样D.立位腹平片见孤立胀大肠袢答案：B5.胃大部切除术后早期最严重的并发症是（）A.吻合口出血B.十二指肠残端破裂C.胃排空障碍D.倾倒综合征答案：B6.结直肠癌最常见的转移途径是（）A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：B7.急性阑尾炎患者出现右下腹包块，最可能的诊断是（）A.阑尾周围脓肿B.回盲部肿瘤C.克罗恩病D.肠结核答案：A8.诊断胃食管反流病的金标准是（）A.胃镜检查B.24小时食管pH监测C.食管测压D.上消化道钡餐答案：B9.直肠癌患者，肿瘤下缘距肛缘5cm，最佳手术方式是（）A.经腹直肠癌切除术（Dixon术）B.腹会阴联合直肠癌切除术（Miles术）C.经肛门局部切除术D.Hartmann术答案：B10.消化性溃疡穿孔的典型体征是（）A.右上腹压痛B.板状腹C.移动性浊音阳性D.肠鸣音亢进答案：B11.肠结核最常见的好发部位是（）A.空肠B.回盲部C.升结肠D.乙状结肠答案：B12.胃癌根治术（D2淋巴结清扫）需清扫的淋巴结范围是（）A.第1站淋巴结B.第1、2站淋巴结C.第1、2、3站淋巴结D.第2、3站淋巴结答案：B13.急性出血坏死性胰腺炎时，提示病情严重的实验室指标是（）A.血淀粉酶升高B.血钙＜2mmol/LC.血糖轻度升高D.白细胞计数升高答案：B14.肠梗阻患者出现低钾血症时，补钾的原则是（）A.每500ml液体中加10%氯化钾30mlB.见尿补钾（尿量＞40ml/h）C.静脉推注10%氯化钾D.每日补钾量不超过3g答案：B15.关于肠扭转的描述，错误的是（）A.多见于青壮年B.乙状结肠扭转多见于老年人C.小肠扭转常表现为高位肠梗阻D.腹部X线可见“咖啡豆征”答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）16.胃的解剖分区包括（）A.贲门部B.胃底部C.胃体部D.胃窦部答案：ABCD17.胃癌的癌前病变包括（）A.慢性萎缩性胃炎B.胃息肉（腺瘤性）C.胃溃疡D.胃黏膜肠上皮化生答案：ABCD18.绞窄性肠梗阻的临床表现包括（）A.持续剧烈腹痛，无缓解期B.呕吐物或肛门排出物为血性C.腹膜刺激征阳性D.肠鸣音减弱或消失答案：ABCD19.直肠癌的临床表现包括（）A.排便习惯改变（腹泻或便秘）B.大便变形（变细）C.里急后重感D.黏液脓血便答案：ABCD20.胃大部切除术后远期并发症包括（）A.碱性反流性胃炎B.倾倒综合征C.吻合口溃疡D.营养性并发症（贫血、体重下降）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）21.简述胃癌第8版TNM分期（AJCC/UICC）中T分期的定义。答案：T分期反映肿瘤浸润深度：T1：肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T1a：侵犯固有层或黏膜肌层；T1b：侵犯黏膜下层；T2：肿瘤侵犯固有肌层；T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构；T4：肿瘤侵犯脏层腹膜（T4a）或邻近结构（T4b）。22.机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别要点。答案：①病因：机械性多因肠粘连、肿瘤、疝等；麻痹性多因腹膜炎、腹部手术、低钾血症等。②腹痛：机械性为阵发性绞痛，麻痹性为持续性胀痛。③呕吐：机械性早期频繁，麻痹性较晚。④腹胀：机械性程度不一（高位轻、低位重），麻痹性全腹均匀膨隆。⑤肠鸣音：机械性亢进（气过水声），麻痹性减弱或消失。⑥X线：机械性见阶梯状气液平，麻痹性见全腹肠管扩张积气，无气液平。23.简述结直肠癌的手术原则及常用术式（按肿瘤部位分类）。答案：手术原则：根治性切除（包括肿瘤及足够肠段、区域淋巴结、系膜），遵循无瘤原则，尽可能保留功能。术式：①右半结肠癌：右半结肠切除术（切除回肠末段15-20cm、盲肠、升结肠、结肠肝曲及部分横结肠）。②左半结肠癌：左半结肠切除术（切除横结肠左半、降结肠、乙状结肠）。③直肠癌：距肛缘＞7cm行Dixon术（经腹切除，吻合器吻合）；距肛缘＜5cm行Miles术（腹会阴联合切除，左下腹永久造瘘）；5-7cm根据肿瘤大小、分化程度选择Dixon或改良Miles术；晚期无法根治者行Hartmann术（切除肿瘤，近端造瘘，远端封闭）。24.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点。答案：①病史：多有长期溃疡病史，近期症状加重。②症状：突发剧烈刀割样上腹痛，迅速扩散至全腹。③体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。④辅助检查：立位X线或CT见膈下游离气体；血常规白细胞及中性粒细胞升高；腹腔穿刺可抽出黄色浑浊液体。25.简述急性阑尾炎的鉴别诊断（至少5种）。答案：①胃十二指肠溃疡穿孔：突发上腹剧痛，扩散至全腹，X线膈下游离气体。②右侧输尿管结石：阵发性绞痛向会阴部放射，尿常规见红细胞，B超或CT示结石。③急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，上呼吸道感染史，右下腹压痛不固定，无肌紧张。④右侧卵巢囊肿蒂扭转：突发右下腹剧痛，妇科检查及B超可发现肿块。⑤异位妊娠破裂：育龄女性，停经史，腹痛伴阴道出血，血HCG阳性，腹腔穿刺抽不凝血。四、病例分析题（共15分）患者，男，68岁，因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院。3月前无诱因出现上腹部隐痛，餐后明显，伴纳差、体重下降约8kg。1周前排黑便2次/日，成形，无呕血。既往有“高血压”病史10年，规律服药，血压控制可。查体：T36.8℃，P88次/分，BP135/85mmHg，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。实验室检查：Hb85g/L，WBC6.2×10⁹/L，PLT210×10⁹/L；粪隐血（+++）；CEA12.6ng/ml（正常＜5ng/ml）。胃镜检查：胃窦小弯侧见一3.5cm×4.0cm溃疡型肿物，边缘隆起，底覆污秽苔，取活检5块。病理回报：（胃窦）腺癌（中分化）。腹部增强CT：胃窦部胃壁增厚（最厚约1.8cm），浆膜面毛糙，周围见3枚肿大淋巴结（最大约1.2cm×0.8cm），肝、胰、脾及双肾未见转移灶，腹腔无积液。问题：（1）该患者的初步诊断及分期（需写出依据）。（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）为明确手术可行性，需完善哪些检查？（3分）（4）简述治疗原则。（3分）答案：（1）初步诊断：胃窦腺癌（cT4aN1M0，ⅢA期）。依据：①症状：上腹痛、纳差、体重下降、黑便（提示肿瘤出血）；②胃镜及病理：胃窦溃疡型肿物，病理腺癌；③CT：胃壁增厚（＞1cm），浆膜面毛糙（T4a：侵犯脏层腹膜），周围3枚淋巴结肿大（N1：1-2枚区域淋巴结转移），无远处转移（M0）。（2）鉴别诊断：①胃溃疡：良性溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘整齐，底覆白苔，病理无癌细胞；②胃间质瘤：多为黏膜下隆起，边界清晰，超声内镜可见起源于固有肌层，CD117、DOG-1阳性；③胃淋巴瘤：内镜下表现为黏膜皱襞增粗、溃疡或结节，病理可见淋巴细胞浸润，免疫组化CD20等阳性；④胃癌肉瘤：罕见，含癌和肉瘤两种成分，病理可鉴别。（3）需完善的检查：①超声内镜（EUS）：评估肿瘤浸润深度（T分期）及周围淋巴结转移情况；②胸腹部增强CT（或PET-CT）：明确有无肺、肝等远处转移（M分期）；③心功能、肺功能评估（心电图、心脏超声、肺功能检测）：评估手术耐受性；④血型、凝血功能、肝肾功能：为手术做准备。