【2026年】内科护理学第一章-呼吸系统疾病附有答案试卷及答案

【2026年】内科护理学第一章-呼吸系统疾病附有答案试卷及答案一、单项选择题1.患者，男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史20年，因“咳嗽、咳痰加重伴喘息3天”入院。查体：T36.8℃，P108次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。口唇发绀，球结膜水肿，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂48mmHg。该患者目前最可能发生了下列哪种并发症？A.急性呼吸窘迫综合征B.自发性气胸C.肺性脑病D.Ⅱ型呼吸衰竭E.急性左心衰竭答案：D解析：患者有COPD病史，此次急性加重，血气分析示PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）的诊断标准。肺性脑病是Ⅱ型呼吸衰竭的严重并发症，但题干未提供意识状态改变等具体表现，故最直接的诊断是Ⅱ型呼吸衰竭。ARDS通常有严重低氧血症且PaCO₂早期降低或正常；自发性气胸多有突发胸痛和呼吸困难；急性左心衰竭多有粉红色泡沫痰、双肺底湿啰音等表现，均与患者情况不完全相符。2.关于肺炎链球菌肺炎的典型临床表现，下列描述正确的是：A.起病缓慢，多为低热B.咳嗽以干咳为主，痰少C.特征性痰液为铁锈色痰D.肺部体征早期即出现明显实变体征E.胸痛多表现为双侧持续性钝痛答案：C解析：肺炎链球菌肺炎起病多急骤，常有高热、寒战；咳嗽初期为刺激性干咳，继而咳痰，典型痰液为铁锈色痰；肺部体征早期可不明显，肺实变期可出现典型体征如语颤增强、叩诊浊音等；胸痛多为患侧胸痛，与呼吸相关，呈针刺样。3.支气管哮喘急性发作时，听诊最主要的特征是：A.局限性湿啰音B.两肺散在干、湿啰音C.两肺底固定性湿啰音D.两肺满布哮鸣音，呼气相延长E.胸膜摩擦音答案：D解析：支气管哮喘急性发作时，由于广泛的气道痉挛和黏膜水肿，导致气道狭窄，听诊特征性表现为两肺广泛分布的哮鸣音，且以呼气相延长为主。局限性湿啰音常见于肺炎；两肺散在干湿啰音可见于慢性支气管炎；两肺底固定性湿啰音多见于心力衰竭；胸膜摩擦音见于胸膜炎。4.患者，女性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，加重2天”就诊，诊断为“支气管哮喘急性发作”。医嘱予沙丁胺醇溶液雾化吸入。护士进行用药指导时，应告知患者雾化吸入结束后首先应进行的操作是：A.立即进食以补充能量B.用清水漱口C.立即平卧休息D.测量峰流速值E.记录24小时痰量答案：B解析：使用吸入性糖皮质激素或β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化后，用清水充分漱口，并将漱口水吐出，可以防止药物在口咽部残留，减少局部不良反应如声音嘶哑、咽部不适，更重要的是减少药物经咽部吸收引起的全身性副作用。这是吸入疗法后必须执行的关键步骤。5.肺结核患者服用抗结核药物后出现巩膜黄染、肝区疼痛，最可能的原因是：A.异烟肼引起的周围神经炎B.利福平引起的体液染色C.吡嗪酰胺引起的高尿酸血症D.链霉素引起的听力损害E.抗结核药物引起的肝损害答案：E解析：抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）均可引起药物性肝损伤，表现为乏力、纳差、恶心、肝区疼痛、黄疸（巩膜黄染）等。这是抗结核治疗中需要重点监测的不良反应。A选项表现为肢端麻木；B选项利福平可使体液呈橘红色，但无肝损害表现；C选项表现为关节痛；D选项表现为耳鸣、听力下降。6.诊断慢性肺源性心脏病（肺心病）的主要依据是：A.长期慢性胸肺疾病病史B.发绀、呼吸困难C.肺动脉高压和右心室肥厚D.高碳酸血症E.心电图示肺型P波答案：C解析：慢性肺源性心脏病的定义是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。因此，肺动脉高压和右心室结构或功能改变是诊断的核心依据。其他选项是常见表现或辅助诊断依据，但非主要依据。7.患者，男性，72岁，诊断为“慢性阻塞性肺疾病，Ⅱ型呼吸衰竭”，给予无创正压通气（NPPV）治疗。护士在护理过程中，下列哪项措施是错误的？A.协助患者取半卧位或坐位B.选择合适的面罩，确保佩戴舒适且漏气量最小C.初始参数设置应从高压力开始，以迅速改善通气D.密切观察患者人机协调性及血氧饱和度变化E.指导患者用鼻吸气，用口呼气，保持呼吸与机器同步答案：C解析：无创正压通气的初始参数设置应遵循“从低到高”的原则，逐渐调整吸气相气道正压（IPAP）和呼气相气道正压（EPAP），让患者有一个适应过程，以减少不适感和提高治疗依从性。从高压力开始容易导致患者恐惧、不耐受，甚至导致治疗失败。其他选项均为NPPV护理的正确措施。8.肺癌患者出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，最可能的原因是：A.肿瘤侵犯喉返神经B.肿瘤侵犯上腔静脉C.肿瘤侵犯臂丛神经D.肿瘤侵犯颈交感神经节E.肿瘤发生脑转移答案：D解析：同侧上眼睑下垂（ptosis）、瞳孔缩小（miosis）、眼球内陷（enophthalmos）以及同侧面部无汗，这一组症状称为Horner综合征，是由于肺尖部肺癌（肺上沟瘤，Pancoast瘤）压迫或侵犯颈交感神经节所致。侵犯喉返神经致声音嘶哑；侵犯上腔静脉致上腔静脉阻塞综合征；侵犯臂丛神经致同侧肩部、上肢疼痛；脑转移则引起颅内压增高或相应神经定位体征。9.关于胸腔穿刺术的护理，下列哪项是正确的？A.穿刺部位通常选择肩胛下角线第7-8肋间B.抽液时速度不宜过快，每次抽液量不应超过1500mlC.术中若患者出现头晕、面色苍白、心悸，应立即加快抽液速度D.术后嘱患者健侧卧位休息，以减轻穿刺侧疼痛E.诊断性抽液通常需抽取100-200ml答案：B解析：胸腔穿刺抽液时，速度不宜过快，量不宜过多，首次抽液量不宜超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml，但临床上为安全起见，通常建议不超过800-1000ml，选项中1500ml明显过多，易导致复张性肺水肿。A项，穿刺部位通常选择肩胛下角线第7-8肋间或腋中线第6-7肋间；C项，出现“胸膜反应”（头晕、心悸、面色苍白等）应立即停止抽液，平卧，必要时皮下注射肾上腺素；D项，术后嘱患者平卧或半卧位休息；E项，诊断性抽液50-100ml即可。10.肺血栓栓塞症（PTE）患者溶栓治疗的主要并发症是：A.发热B.出血C.心律失常D.肝肾功能损害E.过敏反应答案：B解析：溶栓治疗通过激活纤溶系统，溶解血栓，但同时也会导致机体凝血功能紊乱，最主要的并发症是出血，包括皮肤黏膜出血、内脏出血（如消化道、颅内出血等），严重者可危及生命。因此，溶栓期间及之后需严密监测出血倾向。其他选项虽也可能发生，但非最主要、最危险的并发症。二、多项选择题1.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的常见诱因？A.呼吸道感染（病毒或细菌）B.空气污染C.稳定使用吸入性支气管舒张剂D.中断规律治疗E.心力衰竭答案：A,B,D,E解析：COPD急性加重是指患者呼吸道症状急性恶化，导致需要额外治疗。常见诱因包括：呼吸道感染（最常见，占70-80%）、空气污染（如烟雾、粉尘）、中断规律治疗（如自行停用药物）、合并其他疾病（如心力衰竭、气胸、肺栓塞等）。稳定使用吸入性支气管舒张剂是控制COPD症状、预防加重的措施，而非诱因。2.关于支气管扩张症的临床表现，下列描述正确的有：A.慢性咳嗽、咳大量脓痰B.痰液静置后常出现分层现象C.反复咯血，可为唯一症状（干性支气管扩张）D.病变部位固定且持久的局限性湿啰音E.晚期可出现杵状指（趾）答案：A,B,C,D,E解析：支气管扩张症典型临床表现为：慢性咳嗽、咳大量脓痰，感染时痰量明显增加；痰液静置后可分为三层：上层为泡沫，中层为浑浊黏液，下层为脓性坏死物；约50%-70%患者有反复咯血，部分患者以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”；肺部体征可在病变部位闻及固定、持久的局限性粗湿啰音；部分患者，尤其是病程长、病情重者，可出现杵状指（趾）。3.下列哪些药物属于控制哮喘气道炎症的长期控制药物？A.沙丁胺醇气雾剂B.布地奈德吸入剂C.孟鲁司特钠片D.茶碱缓释片E.异丙托溴铵气雾剂答案：B,C解析：哮喘的长期控制药物（又称控制性药物）主要用于治疗气道慢性炎症，需长期每天使用。主要包括：吸入性糖皮质激素（如布地奈德）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）、长效β₂受体激动剂（需与吸入激素联合使用）、缓释茶碱、色甘酸钠等。A沙丁胺醇为短效β₂受体激动剂，属于缓解药物（急救药）；D茶碱缓释片虽可长期使用，但其抗炎作用弱，通常作为附加治疗；E异丙托溴铵为短效抗胆碱能药，属于缓解药物。4.护士在指导肺结核患者进行家庭治疗和隔离时，应包括以下哪些内容？A.强调坚持规律、全程、适量、联合用药的重要性B.告知患者痰菌转阴前需进行呼吸道隔离，不随地吐痰C.建议患者将痰吐在纸巾中，焚烧处理D.居住房间应定期开窗通风，每日至少2次，每次30分钟E.告知患者症状消失后即可自行停药答案：A,B,C,D解析：肺结核的化学治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合，必须向患者强调遵医嘱服药，不可随意停药或改量（E错误）。在痰涂片阳性期间具有传染性，需进行呼吸道隔离，不随地吐痰，最好将痰吐于带盖的含消毒液的容器中，或吐在纸巾中焚烧。保持室内空气流通是有效的空气消毒方法。症状消失不代表细菌被彻底清除，必须完成全程治疗。5.Ⅱ型呼吸衰竭患者进行氧疗时，正确的原则包括：A.给予高浓度（>35%）氧气快速纠正缺氧B.通常采用低流量（1-2L/min）、低浓度（<35%）持续吸氧C.氧疗目标是使PaO₂维持在60mmHg以上或SpO₂在90%以上D.密切观察氧疗后神志变化，防止二氧化碳潴留加重E.对于COPD导致的呼吸衰竭，首选无创正压通气联合氧疗答案：B,C,D,E解析：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症性呼吸衰竭）患者呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸。若给予高浓度氧，迅速纠正低氧血症，则可能解除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制和CO₂潴留加重，甚至肺性脑病。因此，必须遵循低流量（1-2L/min）、低浓度（<35%）持续给氧的原则（A错误）。目标是将PaO₂提高到60mmHg或SpO₂达到90%即可。同时需密切观察神志、呼吸频率和节律。对于中重度COPD急性加重合并呼吸衰竭，无创正压通气是重要治疗手段。三、名词解释1.医院获得性肺炎答案：医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎，包括出院后48小时内发生的肺炎。其病原体以革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌）、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）等常见，耐药率高，治疗困难，死亡率较高。2.肺性脑病答案：肺性脑病是由于慢性胸肺疾患引起呼吸功能衰竭，导致低氧血症和高碳酸血症，进而出现的精神障碍、神经症状等一系列综合征。是慢性肺心病晚期、Ⅱ型呼吸衰竭的严重并发症。临床表现为头痛、头晕、烦躁不安、意识模糊、定向力障碍、嗜睡、昏迷等，可伴有扑翼样震颤、视乳头水肿。血气分析示PaCO₂显著升高。3.原发综合征答案：原发综合征是原发性肺结核的典型病理改变，由原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结三部分组成，在X线胸片上呈现“哑铃形”阴影。多见于儿童和青少年。原发病灶通常位于肺上叶底部、下叶上部，靠近胸膜；结核杆菌沿淋巴管侵入相应肺门淋巴结，引起淋巴结炎；三者连接起来构成原发综合征。4.社区获得性肺炎答案：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体、军团菌）和病毒等。诊断需依据新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴发热等感染表现，肺部实变体征或湿啰音，以及胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。5.呼吸机相关性肺炎答案：呼吸机相关性肺炎是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48小时后发生的肺炎，撒机、拔管48小时内出现的肺炎也属此类。VAP是医院获得性肺炎的重要类型，是机械通气患者常见的严重并发症，可导致机械通气时间延长、住院费用增加和死亡率升高。常见病原体为多重耐药菌，预防措施包括手卫生、抬高床头、口腔护理、声门下分泌物引流等集束化策略。四、简答题1.简述慢性阻塞性肺疾病患者进行长期家庭氧疗的目的和指征。答案：目的：①纠正低氧血症，缓解组织缺氧；②改善呼吸困难症状，提高活动耐力和生活质量；③减轻肺动脉高压，延缓肺心病进展；④改善睡眠质量；⑤降低红细胞增多症的发生率；⑥降低住院频率和死亡率。指征（符合以下任一项）：①静息状态下，动脉血氧分压（PaO₂）≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO₂）≤88%，有或无高碳酸血症。②PaO₂在55-60mmHg之间或SaO₂为89%，但伴有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。③夜间低氧血症：睡眠时SaO₂<88%或夜间低氧持续时间占监测时间的10%以上。2.列出支气管哮喘患者使用定量压力气雾吸入器的正确步骤。答案：①开盖，充分摇匀吸入器。②深呼气至残气位（将肺内气体尽量呼出）。③将吸嘴置于齿间，用双唇包紧。④在开始缓慢深吸气的同时，按下药罐，释放出一次剂量药物。⑤屏住呼吸5-10秒（或尽可能长的时间），使药物充分沉积于气道。⑥缓慢呼气。⑦若需重复吸入，等待至少30-60秒后再进行下一次操作。⑧使用含激素的吸入剂后，用清水漱口并将漱口水吐出。3.简述肺结核大咯血患者的护理要点。答案：①绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止窒息。②保持呼吸道通畅，鼓励患者轻轻将气管内积血咳出。必要时用吸引器吸出口鼻腔血液。③严密监测生命体征、神志、尿量及咯血量、颜色、性质。④建立静脉通道，遵医嘱使用止血药物（如垂体后叶素）及镇静剂（慎用强效镇静剂）。⑤备好抢救物品：吸引器、气管插管包、呼吸机、氧气等。⑥心理护理：安慰患者，消除紧张恐惧情绪。⑦观察有无窒息先兆：如咯血突然中断、表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇甲发绀、意识丧失等，立即采取头低脚高俯卧位，拍背，迅速清除口鼻腔血块，必要时行气管插管或气管切开。4.肺癌患者化疗期间，如何预防和处理化疗药物引起的恶心、呕吐？答案：预防和处理：①环境：提供安静、舒适、通风良好的环境，避免不良气味刺激。②饮食：化疗前1-2小时避免进食；治疗期间给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，避免过甜、油腻、辛辣食物；鼓励多饮水。③药物护理：遵医嘱在化疗前、中、后按时给予止吐药物，如5-羟色胺受体拮抗剂（昂丹司琼）、神经激肽-1受体拮抗剂、地塞米松等，采用联合、多模式止吐方案。④心理支持：解释说明，减轻焦虑恐惧心理，可采用放松疗法、音乐疗法等分散注意力。⑤观察记录：准确记录呕吐发生的时间、频率、量及性质，评估止吐效果。⑥对症支持：严重呕吐者，注意防止水电解质紊乱，必要时静脉补液。五、病例分析题患者，男性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，活动后气促，逐年加重。近5年曾多次因“肺部感染”住院。吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。查体：T37.5℃，P110次/分，R26次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，口唇及甲床明显发绀，球结膜充血水肿，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐，P₂亢进，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质中，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。血气分析（吸氧2L/min）：pH7.30，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干横径18mm，心影狭长。问题：1.请写出该患者最可能的完整医疗诊断。2.列出