2026年初级护师《内科护理学》高血压护理试题及答案

2026年初级护师《内科护理学》高血压护理试题及答案1.患者，男性，58岁，诊断为原发性高血压2级，目前服用硝苯地平控释片30mg每日一次。今日来院复查，自述近期常感头晕、乏力，测血压为110/70mmHg，心率92次/分。护士评估后，最应优先采取的措施是：A.立即指导患者卧床休息B.建议医生减少硝苯地平剂量C.鼓励患者多饮水，补充血容量D.指导患者进行直立耐力训练E.告知患者此为药物正常反应，无需处理答案：B解析：患者服用硝苯地平控释片，血压降至110/70mmHg，伴有头晕、乏力，心率偏快（92次/分），提示可能为药物过量或相对过量导致的低血压反应。硝苯地平为钙通道阻滞剂，常见副作用包括低血压、头痛、面部潮红、心悸、下肢水肿等。患者目前血压已低于一般高血压患者的控制目标（通常<140/90mmHg，部分患者可更低，但需个体化），且出现症状，护士应首先考虑药物因素，并将评估结果报告医生，最可能的是建议调整药物剂量。A选项虽可缓解症状但未解决根本问题；C选项在无明显脱水证据时，可能加重心脏负担；D选项在低血压状态下进行直立训练可能加重症状；E选项忽视患者的症状，可能延误处理。2.关于高血压患者非药物治疗的健康教育，以下说法错误的是：A.应将钠盐摄入量逐步降至每日6克以下B.体重指数（BMI）应控制在24kg/m²以下C.建议进行中等强度有氧运动，每周5-7次，每次持续30分钟D.膳食中钾的摄入对血压控制无益，无需特别关注E.限制饮酒，每日酒精摄入量男性不超过25克，女性不超过15克答案：D解析：非药物治疗（生活方式干预）是高血压治疗的基础。A、B、C、E选项均符合《中国高血压防治指南》的建议：减少钠盐摄入（<6g/天），控制体重（BMI<24kg/m²），增加规律的中等强度有氧运动，限制饮酒。D选项错误，因为增加膳食中钾的摄入有助于促进钠的排泄，对抗钠的升压作用，对控制血压有益，尤其对于盐敏感性高血压患者。富含钾的食物包括新鲜蔬菜、水果、豆类等。3.患者，女性，65岁，高血压病史10年，长期服用依那普利治疗。今日因“咳嗽、气喘3天”入院，诊断为“急性左心衰竭”。入院后给予利尿、扩血管等治疗。护士在监测其病情时，应特别关注：A.血尿酸水平B.血钾浓度C.血糖变化D.血肌酐水平E.血钙浓度答案：B解析：依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），常见副作用包括干咳、血管性水肿，以及高钾血症，因其可抑制醛固酮的分泌，减少钾的排泄。患者目前因急性左心衰竭入院，正在使用利尿剂（尤其是袢利尿剂如呋塞米，本身有排钾作用）和扩血管药物。在联合治疗下，电解质平衡容易紊乱。护士需特别关注血钾浓度，因为低钾血症（可能由利尿剂引起）和高钾血症（可能由ACEI引起或肾功能不全导致）都会影响心肌电生理稳定性，诱发严重心律失常，尤其在心力衰竭患者中风险更高。A、C、D、E选项虽也需关注，但在该患者当前用药组合和病情下，血钾的监测优先级最高。4.高血压急症患者静脉使用硝普钠时，以下护理措施最重要的是：A.用药时间不宜超过24小时B.使用避光输液器，现用现配C.根据血压调整滴速，使血压缓慢下降D.监测氰化物中毒征象，如神志改变、反射亢进E.以上都是答案：E解析：硝普钠是强效、速效的动静脉扩张剂，用于高血压急症。其护理要点包括：①药物性质不稳定，遇光易分解，必须避光输注，溶液配制后应立即使用，若变色应丢弃（B对）。②降压速度需严格控制，初始剂量要小，根据血压反应逐渐调整，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足（C对）。③长期或大剂量使用，其代谢产物硫氰酸盐可蓄积中毒，需监测其血浆浓度；氰化物中毒则更危急，表现为头痛、恶心、呕吐、精神错乱、反射亢进等（D对）。④连续使用一般不超过72小时，以免硫氰酸盐蓄积，通常建议不超过24-48小时（A对）。因此所有选项均正确且重要。5.护士指导一位新诊断的1级高血压患者进行家庭血压监测，以下指导内容正确的是：A.建议使用腕式电子血压计，因其方便准确B.测量前应休息至少10分钟，排空膀胱C.测量时取平卧位，手臂与右心房在同一水平D.每日早晚各测一次，每次测量一遍并记录即可E.袖带下缘应置于肘横纹上1cm处答案：B解析：正确的家庭血压监测方法对评估血压真实情况至关重要。A选项错误，推荐使用经过国际标准验证的上臂式全自动电子血压计，腕式血压计准确性易受测量姿势影响。B选项正确，测量前应安静休息5-10分钟，避免吸烟、饮酒、咖啡及剧烈活动，排空膀胱。C选项错误，测量时通常取坐位，双脚平放于地，上臂与心脏处于同一水平（右心房水平）。D选项错误，建议每日早晚各测量2-3遍，取平均值记录，以提高准确性。E选项错误，袖带下缘应置于肘窝上2-3cm处，气囊中心对准肱动脉。6.患者，男性，70岁，高血压病史20年，2型糖尿病史5年。近期血压波动在150-165/85-95mmHg。根据其心血管风险分层，该患者属于：A.高血压1级，低危B.高血压2级，中危C.高血压2级，高危D.高血压3级，很高危E.高血压3级，高危答案：D解析：高血压患者心血管风险分层依据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及伴临床疾患。该患者血压水平在150-165/85-95mmHg，属于2级高血压（收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg），但患者年龄>65岁，且合并糖尿病，糖尿病是重要的危险因素，同时也被视为“伴临床疾患”。根据分层标准，高血压合并糖尿病，无论血压分级，直接列为“很高危”层。因此，综合判断为高血压2级，但风险分层为很高危。严格来说，血压值在2级范围，但风险等级已达最高。选项中D“高血压3级，很高危”的血压分级不准确，但若基于“很高危”这一核心结论，且题目可能意在考察合并糖尿病的风险升级，则D更接近最终风险判断。更精确的表述应为“高血压2级，很高危”。但常见考题中，当血压分级与风险等级组合选项时，需选择最符合风险判断的选项。此处D选项的风险等级正确。7.关于高血压患者服用β受体阻滞剂（如美托洛尔）的护理指导，错误的是：A.服药期间应监测心率，静息心率低于55次/分应及时就医B.该药可能掩盖低血糖的心慌、出汗等症状，糖尿病患者需注意C.突然停药可能导致反跳性高血压或心绞痛加重D.常见副作用包括干咳和血管性水肿E.可与硝酸酯类药物合用治疗冠心病答案：D解析：β受体阻滞剂通过抑制心脏β1受体，减慢心率、降低心肌收缩力、减少心输出量而降压。A正确，用药期间需监测心率，心率过慢需警惕。B正确，β受体阻滞剂可抑制交感神经兴奋症状，掩盖糖尿病患者低血糖时的代偿性反应（如心悸、震颤）。C正确，长期服用后突然停药可导致撤药综合征，表现为血压反跳、心率增快、心绞痛恶化等。D错误，干咳和血管性水肿是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的典型副作用，并非β受体阻滞剂的常见副作用。β受体阻滞剂的常见副作用包括疲乏、肢体冷感、心动过缓、胃肠不适等，还可能影响糖脂代谢。E正确，β受体阻滞剂与硝酸酯类药物是治疗冠心病、心绞痛的常用组合。8.患者，女性，52岁，因“突发剧烈头痛、呕吐、视物模糊2小时”急诊入院。查体：血压210/130mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，颈无抵抗。眼底检查见视网膜出血、渗出。该患者最可能的诊断是：A.高血压脑病B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.恶性高血压E.嗜铬细胞瘤危象答案：D解析：恶性高血压（现多称“急进型高血压”）是高血压急症的一种类型，表现为血压显著升高（通常舒张压≥130mmHg），并伴有进行性靶器官损害。该患者血压高达210/130mmHg，伴有剧烈头痛、呕吐、视物模糊等颅内高压和视网膜病变症状，眼底检查见视网膜出血、渗出（Keith-Wagener分级III级或IV级），符合恶性高血压的典型表现。A选项高血压脑病也可有严重高血压和颅内压增高症状，但通常伴有意识障碍、抽搐等弥漫性脑功能障碍表现，该患者神志清，颈无抵抗，不支持。B选项脑出血常有局灶性神经功能缺损体征和脑膜刺激征。C选项蛛网膜下腔出血突出表现为剧烈头痛、脑膜刺激征阳性。E选项嗜铬细胞瘤危象血压波动大，常伴心悸、大汗、面色苍白等儿茶酚胺分泌过多症状。9.护士对社区高血压管理人群进行随访，下列哪项指标不属于评估降压治疗效果的必需内容？A.血压控制是否达标B.是否出现药物不良反应C.是否坚持非药物治疗D.是否了解所服药物的商品名和化学名E.是否合并新的靶器官损害或临床并发症答案：D解析：高血压的随访管理旨在评估治疗效果、治疗依从性、不良反应及靶器官状况。A、B、C、E均是核心评估内容：血压达标是治疗的根本目标；监测不良反应是保证安全用药的关键；非药物治疗是基础；评估靶器官损害是判断疾病进展和预后的重要依据。D选项，了解所服药物的商品名和化学名固然有助于患者更准确地识别药物，但并非疗效评估的必需内容。更重要的是患者是否知道服药时间、剂量、主要注意事项及副作用表现。随访时应侧重评估患者的实际行为、生理指标和临床结局。10.患者，男性，45岁，体检发现血压升高6个月，多次测量在145-155/92-98mmHg。无吸烟史，血脂、血糖正常。心电图和超声心动图未见异常。肾脏超声和尿常规正常。其首选的治疗方案是：A.立即开始单一降压药物治疗B.立即开始两种小剂量降压药联合治疗C.进行1-3个月的生活方式干预，如血压仍不达标再考虑药物治疗D.建议转诊至心内科进行进一步检查E.仅需每年复查一次血压答案：C解析：该患者为1级高血压（收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg），无其他危险因素（血脂血糖正常、不吸烟）、无靶器官损害证据（心、肾检查正常），根据心血管风险分层属于低危患者。对于低危的1级高血压患者，国内外指南均推荐首先进行1-3个月的生活方式干预（非药物治疗），如干预后血压仍≥140/90mmHg，再启动药物治疗。A、B选项对于低危患者过于积极。D选项，患者无继发性高血压的线索，常规检查已做，无需立即转诊。E选项忽视了对高血压的积极管理。11.计算题：患者，男性，60岁，体重80kg，身高175cm。诊断为高血压、慢性心力衰竭。医嘱给予呋塞米注射液20mg静脉注射。已知呋塞米注射液规格为2ml:20mg。若需要将药物稀释成10ml溶液缓慢静注，护士应抽取呋塞米注射液多少毫升，并加入多少毫升生理盐水？解：①所需呋塞米剂量为20mg。已知规格为2ml:20mg，即每2ml溶液含呋塞米20mg。因此，抽取原液体积=。②最终需要配制总体积为10ml。需要加入的生理盐水量=总体积-药物原液体积=10m答：应抽取呋塞米注射液2ml，加入8ml生理盐水，混合成10ml溶液。12.高血压患者发生主动脉夹层时，典型的临床表现是：A.突发胸背部剧烈撕裂样疼痛，伴血压升高B.逐渐加重的呼吸困难伴血压下降C.心前区压榨性疼痛，向左肩放射D.上腹部绞痛，向腰背部放射E.突发晕厥，伴心音听诊异常答案：A解析：主动脉夹层是高血压急症的严重并发症。典型症状为突发、剧烈的胸背部撕裂样或刀割样疼痛，难以忍受，可向肩胛区、腹部、下肢放射。疼痛发作时血压通常升高（原有高血压者）或正常，但也可因休克而降低。A选项准确描述了其疼痛特点和常见的血压反应。B选项更符合急性左心衰或心包填塞。C选项是典型心绞痛或心肌梗死表现。D选项多见于胰腺炎或胆绞痛。E选项可见于多种心脏急症如心律失常、心脏压塞等，但非主动脉夹层特异性表现。13.护士指导高血压患者预防体位性低血压的措施，不正确的是：A.避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时B.改变体位时动作宜缓慢，如醒后卧床片刻再坐起，坐起片刻再站立C.发生头晕时立即下蹲或平卧D.建议患者增加膳食中钠盐和水的摄入以扩充血容量E.指导患者进行双腿交叉站立或紧绷下肢肌肉的动作答案：D解析：体位性低血压是某些降压药（如α受体阻滞剂、利尿剂等）的常见副作用。预防措施包括：A、B选项，避免突然的体位变化，给予循环系统足够的代偿时间。C选项，出现症状时采取安全姿势防止跌倒。E选项，通过物理动作促进静脉回流，缓解症状。D选项不正确，虽然保证充足液体入量是必要的，但“增加膳食中钠盐摄入”与高血压患者需要限制钠盐摄入的基本原则相违背，不应作为常规预防措施推荐。对于部分顽固性体位性低血压患者，医生可能会在严密监测下酌情调整盐摄入，但这并非护士的常规健康教育内容。14.患者，女性，48岁，因高血压服用氢氯噻嗪治疗。门诊复查时实验室检查结果可能出现：A.血钾升高，血钠降低B.血钾降低，血尿酸升高C.血钙降低，血糖降低D.血镁升高，血氯降低E.血钾升高，血钙升高答案：B解析：氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，通过排钠利尿降低血容量和外周血管阻力而降压。其常见副作用是电解质紊乱和代谢影响：①排钾、排钠，可能导致低钾血症、低钠血症。②减少尿酸排泄，可引起高尿酸血症，诱发或加重痛风。③干扰糖代谢，可能导致血糖升高（胰岛素抵抗增加）。④影响脂代谢，可能升高胆固醇和甘油三酯。因此，B选项（血钾降低，血尿酸升高）是典型表现。A选项血钾升高错误；C选项血糖降低错误；D、E选项与氢氯噻嗪的主要作用不符。15.关于老年高血压的特点及护理，正确的是：A.多为单纯收缩期高血压，舒张压正常或偏低B.血压波动小，昼夜节律正常C.对盐不敏感，限盐意义不大D.降压治疗目标与中青年相同，即<140/90mmHgE.药物选择应优先使用强效、快速的降压药以尽快达标答案：A解析：老年高血压（年龄≥65岁）常表现为单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg），脉压差增大，这与大动脉硬化、弹性减退有关。A正确。B错误，老年高血压患者血压波动大，易发生体位性低血压和餐后低血压，昼夜节律异常（如夜间血压下降不足或过度）更常见。C错误，老年人通常对盐更敏感，限盐降压效果可能更明显。D错误，老年高血压的降压目标应个体化，对于年龄≥80岁的高龄患者，收缩压可首先降至<150mmHg，若能耐受可进一步降至<140mmHg。对于虚弱的老年人目标更宽松。E错误，老年人降压应遵循缓慢、平稳的原则，起始剂量宜小，逐渐增加，避免血压下降过快过低导致心、脑、肾等重要脏器灌注不足。16.高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者的降压策略中，错误的是：A.血压控制目标通常为<140/90mmHg，若蛋白尿>1g/天，目标可更严格为<130/80mmHgB.应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）C.使用ACEI/ARB期间，需监测血肌酐和血钾，若血肌酐上升超过基础值30%应立即停药D.为保护肾功能，应尽可能将血压降至120/70mmHg以下E.常需要联合使用利尿剂以帮助控制血压和容量负荷答案：D解析：高血压是慢性肾脏病（CKD）常见病因和并发症，严格控制血压可延缓肾功能恶化。A正确，是常用的血压控制目标。B正确，ACEI或ARB是高血压合并CKD（尤其伴有蛋白尿）的首选药物，具有降压和减少蛋白尿、延缓肾损害的双重作用。C正确，使用ACEI/ARB初期可能因降低肾小球内压而导致血肌酐一过性轻度升高（<30%），通常可继续观察；若升幅超过30%，则需排查原因，如肾动脉狭窄、血容量不足等，并考虑减量或停药。E正确，CKD患者常存在水钠潴留，联合利尿剂有助于血压控制。D错误，降压治疗需权衡获益与风险。对于CKD患者，过度降压（如<120/70mmHg）可能导致肾脏灌注不足，反而加速肾功能下降，特别是老年、动脉粥样硬化严重的患者。降压目标应个体化。17.患者，男性，38岁，阵发性血压升高伴头痛、心悸、大汗1年余，发作间期血压正常。为明确诊断，最具特异性的检查是：A.24小时动态血压监测B.肾上腺CT平扫C.血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定D.肾动脉超声E.血浆肾素活性、醛固酮测定答案：C解析：该患者临床表现（阵发性高血压伴头痛、心悸、大汗）高度提示嗜铬细胞瘤，这是一种起源于肾上腺髓质或交感神经节嗜铬细胞的肿瘤，阵发性分泌大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）。诊断嗜铬细胞瘤最具特异性的实验室检查是测定血或尿中的儿茶酚胺及其代谢产物，如香草扁桃酸（VMA）、甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）。C选项是定性诊断的关键。A选项（24小时动态血压）有助于了解血压整体水平和节律，但非特异性诊断。B选项（肾上腺CT）是定位诊断方法，通常在生化检查阳性后进行。D选项用于筛查肾动脉狭窄。E选项用于筛查原发性醛固酮增多症。18.护士在评估高血压患者用药依从性时，下列哪项是间接评估方法？A.直接询问患者：“您是否每天都按时吃药？”B.进行血药浓度检测C.清点患者剩余药片数量D.查看药房处方调剂记录E.使用标准化的依从性问卷答案：D解析：评估用药依从性的方法分为直接法和间接法。直接法包括：①直接观察服药；②测定血、尿中药物或其代谢物浓度（B选项）。间接法包括：①患者自述（A、E选项，但自述可能不准确）；②清点药片（C选项）；③查看药房记录、电子监测药瓶盖开启记录等（D选项）。其中，查看药房处方调剂记录（D）是通过外部记录来推断患者取药行为，进而间接推测其服药可能性，属于间接评估方法。A、E虽也通过询问，但属于主动收集患者报告信息；C是客观计数，但也是基于患者持有的药品。直接法中的血药浓度检测最为客观准确，但成本高且受个体代谢差异影响。19.高血压患者进行运动锻炼时，以下建议正确的是：A.最佳运动时间为清晨起床后立即进行B.推荐进行高强度无氧运动以快速增强体质C.运动中心率应达到（220-年龄）次/分的60%-85%D.运动中出现头晕、心慌时应坚持完成预定强度E.血压未控制稳定（>180/110mmHg）时，应鼓励运动以帮助降压答案：C解析：规律运动是高血压非药物治疗的重要组成部分。C正确，运动时靶心率可大致控制在（220-年龄）