2026年护理学基础技能操作试题及答案

2026年护理学基础技能操作试题及答案一、单选题（每题1分，共20分）1.为昏迷病人进行口腔护理时，下列操作错误的是：A.棉球需夹紧，每次一个B.棉球不可过湿，以不能挤出液体为宜C.开口器应从白齿处放入D.擦洗口腔时需用血管钳夹紧棉球，深入口腔内部彻底擦拭答案：D解析：为昏迷病人进行口腔护理时，禁忌漱口，需使用开口器、压舌板等器械。操作中必须夹紧棉球，防止其遗留在口腔内，但擦洗时动作应轻柔，特别是对凝血功能差的病人，避免损伤黏膜。棉球不应过湿，以防误吸。开口器应置于白齿处，因其最坚固。D选项错误在于“深入口腔内部彻底擦拭”，这可能导致棉球滑脱误入气道，引发窒息风险，且过度深入可能引起病人恶心反射（虽昏迷病人反射减弱，但仍需避免不当刺激）。2.测量血压时，关于袖带绑扎的规范要求，正确的是：A.袖带下缘应位于肘窝上1-2cmB.袖带松紧以能插入一指为宜C.袖带气囊的中部应对准肱动脉搏动点D.为肥胖病人测量时，可使用标准袖带答案：C解析：测量血压时，袖带绑扎应规范。袖带下缘应在肘窝上2-3cm（A错误）。松紧度以能插入1-2指为宜，过紧或过松都会影响结果（B描述不精确）。袖带气囊的中部必须对准肱动脉搏动最强点，以保证压力有效压迫动脉（C正确）。对于上臂围过粗（如肥胖病人）或过细者，应选择宽度为臂围40%、长度为臂围80%的特制袖带，使用标准袖带会导致测量误差（D错误）。3.进行皮下注射时，针头与皮肤应呈：A.5°角B.15°-30°角C.30°-40°角D.90°角答案：B解析：皮下注射是将药液注入皮下组织，常用部位为上臂三角肌下缘、腹部、大腿前侧等。进针时，针头斜面向上，与皮肤呈15°-30°角刺入，深度约为针梗的1/2至2/3。角度过小（如5°）易成皮内注射，角度过大（如90°）则易成肌内注射。4.为病人进行大量不保留灌肠时，灌肠筒内液面距肛门的高度通常为：A.20-30cmB.30-40cmC.40-60cmD.60-80cm答案：C解析：灌肠筒内液面距肛门的垂直距离（即液压）直接影响灌肠液流入的速度和压力。大量不保留灌肠用于清洁肠道，一般成人用量500-1000ml，小儿200-500ml。液面距肛门高度一般为40-60cm。过高则压力过大，流速过快，刺激强，病人不适且不易保留；过低则压力不足，液体不易流入。5.无菌持物钳（镊）的使用方法，错误的是：A.使用时钳端应始终保持向下B.可用于夹取无菌油纱布C.到远处取物时，应连同容器一起搬移D.不可用其进行换药或消毒皮肤答案：B解析：无菌持物钳用于夹取和传递无菌物品。使用时钳端应始终向下，防止液体倒流污染（A正确）。不可用无菌持物钳夹取油纱布，因为油剂会污染钳端，影响其他无菌物品的取用，且难以彻底清洁灭菌（B错误，为本题答案）。到远处取物时，应连同存放持物钳的容器一并搬移，防止在空气中暴露过久（C正确）。无菌持物钳不能用于换药或消毒皮肤，以免被污染（D正确）。6.静脉输液过程中，发现溶液不滴，检查发现针头斜面紧贴血管壁，正确的处理方法是：A.抬高输液瓶B.调整针头位置或肢体位置C.局部热敷D.更换针头重新穿刺答案：B解析：静脉输液不滴常见原因及处理：针头斜面紧贴血管壁，可表现为滴注不畅或停止，回抽有回血。处理时应轻轻调整针头方向或适当调整病人肢体位置，使斜面离开血管壁即可通畅（B正确）。抬高输液瓶用于压力过低（A错误）。局部热敷用于静脉痉挛（C错误）。更换针头重新穿刺用于针头阻塞或滑出血管（D错误）。7.为女病人导尿时，第二次消毒的顺序是：A.自上而下，由内向外B.自上而下，由外向内C.自下而上，由内向外D.自下而上，由外向内答案：A解析：女性导尿需严格消毒，防止泌尿系感染。第一次消毒（初步消毒）原则是由外向内、自上而下。第二次消毒（在戴好无菌手套、铺好洞巾后）原则是由内向外、自上而下，即从尿道口开始，向周围螺旋式消毒。顺序为：尿道口→两侧小阴唇→尿道口（再次加强）。A选项“自上而下，由内向外”准确描述了第二次消毒的方向和顺序。8.鼻饲法插入胃管的深度，对于成人一般为：A.25-35cmB.35-45cmC.45-55cmD.55-65cm答案：C解析：成人鼻饲插管深度一般为前额发际至胸骨剑突处的距离，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突的距离，约为45-55cm。具体测量时应个体化。插入过浅可能胃管未达胃内（在食管），过深则可能进入十二指肠，均影响鼻饲效果。9.进行肌内注射时，下列哪项不是“十字法”定位臀大肌注射区的描述？A.从臀裂顶点向左或向右作一水平线B.从髂嵴最高点向下作一垂直线C.将一侧臀部分为四个象限D.外上象限为注射区，避开内角答案：B解析：臀大肌注射定位常用“十字法”和“连线法”。“十字法”具体为：从臀裂顶点向左或向右划一水平线（A正确），然后从髂嵴最高点（不是髂嵴最高点向下，而是从髂嵴与脊柱交点处）向下作一垂直线（B描述错误，为本题答案），将一侧臀部划分为四个象限（C正确），其外上象限（避开内角，因内角靠近坐骨神经）为注射区（D正确）。“连线法”定位点为：髂前上棘与尾骨连线的外上1/3处。10.脉搏短绌常见于：A.心房颤动B.房室传导阻滞C.窦性心律不齐D.心动过速答案：A解析：脉搏短绌是指在同一单位时间内脉率少于心率，听诊心脏搏动次数多于触摸脉搏次数的现象。其特点是心律绝对不齐、心音强弱不等、脉率不均。最常见于心房颤动病人，因心房失去有效收缩，心室率快而不规则，部分心搏输出量过少，不足以引起外周动脉搏动。11.使用热水袋为病人保暖时，成人水温一般为：A.40-50℃B.50-60℃C.60-70℃D.70-80℃答案：C解析：使用热水袋时，水温应根据病人年龄、意识、病情及局部皮肤情况而定。普通成人用于保暖时，水温一般为60-70℃。对婴幼儿、老年人、昏迷、麻醉未清醒、感觉迟钝、循环不良等病人，水温应调至50℃以内，并用厚毛巾包裹，防止烫伤。直接测量水温并调节是护理安全的重要环节。12.输液反应中最严重的一种是：A.发热反应B.循环负荷过重（急性肺水肿）C.空气栓塞D.静脉炎答案：C解析：输液反应包括发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞等。空气栓塞是其中最严重、可迅速危及生命的并发症。大量空气（通常超过100ml）进入静脉，随血流到达右心室，阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，可立即导致死亡。临床表现包括突发胸闷、胸骨后疼痛、濒死感、呼吸困难、发绀等。处理需立即左侧卧位并头低足高。13.为阿米巴痢疾病人进行保留灌肠时，宜采取：A.左侧卧位B.右侧卧位C.仰卧位D.俯卧位答案：B解析：保留灌肠时，卧位应根据病变部位和肠道解剖特点选择，以利于药液保留和吸收。阿米巴痢疾病变多在回盲部（即盲肠和升结肠），因此应采取右侧卧位，使灌肠液借助重力作用到达病变部位，提高疗效。而慢性细菌性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，宜采取左侧卧位。14.测量呼吸时，下列做法正确的是：A.测量前不必告知病人B.护士手指仍按在病人腕部测量脉搏C.观察病人胸腹起伏，一起一伏为一次D.通常测量时间为15秒答案：C解析：测量呼吸应在病人安静状态下进行，为避免病人紧张而影响呼吸频率，通常在测量脉搏后，护士手指仍保持诊脉姿势，观察病人胸腹部的起伏（C正确）。一起一伏为一次呼吸。测量前不必专门说明“现在测呼吸”，但一般操作前应有整体告知（A不严谨）。测量时间通常为30秒，异常呼吸或婴幼儿应测1分钟（D错误）。B选项是测量呼吸时的常用技巧，但题干问“做法正确的是”，C是核心测量方法。15.皮内注射进行药物过敏试验时，针头刺入的深度是：A.针尖斜面全部刺入B.针梗的1/3C.针梗的1/2D.针梗的2/3答案：A解析：皮内注射（ID）是将少量药液注入表皮与真皮之间的方法，主要用于药物过敏试验（如青霉素皮试）和预防接种。注射部位通常为前臂掌侧下段。进针时，针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内，待针头斜面完全进入皮内即可（A正确）。注射量一般为0.1ml，局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白并显露毛孔。16.下列哪项不符合无菌操作原则？A.环境清洁、干燥，操作前30分钟停止清扫B.无菌物品与非无菌物品分开放置C.一份无菌物品仅供一位病人使用D.无菌包被浸湿后，立即使用完包内剩余物品答案：D解析：无菌操作基本原则包括：环境清洁、减少人员流动（A正确）；物品分明，无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并有明显标志（B正确）；一人一物，防止交叉感染（C正确）。无菌包外应标明物品名称、灭菌日期，有效期一般为7天。无菌包若被浸湿，则视为污染，因潮湿环境下微生物可渗入包内，不能继续使用，必须重新灭菌（D错误，为本题答案）。17.为病人进行乙醇擦浴时，头部置冰袋的目的是：A.防止脑水肿B.防止头部充血C.减轻局部疼痛D.降低体温答案：B解析：乙醇擦浴是一种物理降温方法。擦浴时，头部放置冰袋，以助降温并防止擦浴时皮肤血管收缩导致头部充血（B正确）。足底放置热水袋，促进足底血管扩张，减轻头部充血，并使病人感觉舒适。头部冰袋本身有辅助降温作用，但其主要目的在此操作背景下是防止头部充血。18.发生青霉素过敏性休克时，首选急救药物是：A.地塞米松B.盐酸肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺答案：B解析：青霉素过敏性休克属Ⅰ型超敏反应，发生迅猛。盐酸肾上腺素是首选和关键急救药物。其作用机制为：收缩血管、升高血压；兴奋心脏、增强心肌收缩力；松弛支气管平滑肌、减轻喉头水肿；抑制过敏介质释放。应立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，病情严重者可静脉注射。其他药物如地塞米松（抗炎抗过敏）、异丙嗪（抗组胺）、多巴胺（升压）均为辅助用药。19.膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，首次导尿放尿量不应超过：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C解析：对膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿量不应超过1000ml。因为大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留于腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；另外，膀胱内压突然降低，可引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。应遵循分次放尿的原则。20.在无菌技术操作中，启封的无菌溶液在未被污染的情况下，有效期为：A.4小时B.12小时C.24小时D.7天答案：C解析：根据无菌技术操作原则，已开启的无菌溶液瓶内的溶液，如未被污染，有效期为24小时。启封时应注明开瓶日期和时间。无菌容器及持物钳干式保存的有效期一般为4小时（若为湿式保存，则需根据消毒液种类和浓度定期更换灭菌）。无菌包有效期为7天（若为一次性纸塑包装或高温高压灭菌后存放在无菌物品柜内，有效期可更长，需按具体规定）。二、多选题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.静脉输液时，预防静脉炎的措施包括：A.严格执行无菌操作B.有计划地更换输液部位C.刺激性强的药物充分稀释后应用D.输液速度宜快E.使用静脉留置针时，选择粗直、弹性好的血管答案：A、B、C、E解析：静脉炎是静脉输液常见并发症，预防措施包括：严格无菌技术（A）；对血管有刺激性的药物如氯化钾、化疗药等应充分稀释、缓慢滴入（C）；长期输液者应有计划地更换穿刺部位，以保护血管（B）；使用留置针时选择粗直、血流丰富、弹性好的血管，避开关节和静脉瓣（E）。输液速度应根据病情、年龄、药物性质调节，并非越快越好，过快可能加重刺激（D错误）。2.关于体温的生理性变化，下列描述正确的有：A.清晨2-6时体温最低，午后1-6时最高B.女性月经前期和妊娠早期体温可轻度升高C.儿童体温略高于成人，老年人体温略低于成人D.情绪激动、紧张、进食后体温可暂时性升高E.体温不受运动、环境温度影响答案：A、B、C、D解析：体温在正常范围内可随昼夜、年龄、性别、活动、情绪等因素波动。昼夜节律：清晨（2-6时）最低，午后（1-6时）最高（A正确）。性别：女性在月经前期和妊娠早期因孕激素水平升高，体温可轻度升高（B正确）。年龄：儿童新陈代谢旺盛，体温略高于成人；老年人代谢率低，体温略低（C正确）。其他：情绪激动、紧张、进食后产热增加，体温可暂时升高（D正确）。运动、环境温度变化均可影响体温（E错误）。3.进行吸痰操作时，正确的做法是：A.吸痰前后应给予高流量氧气吸入B.一次吸痰时间不应超过15秒C.吸痰管应自下向上提拉，左右旋转D.先吸气管深部分泌物，再吸口鼻分泌物E.痰液粘稠时可配合叩背或雾化吸入答案：A、B、C、E解析：吸痰操作要点：吸痰前后应提高吸入氧浓度（如调高氧流量或使用呼吸机纯氧吸入），防止吸痰导致的低氧血症（A正确）。每次吸痰时间<15秒，以免造成缺氧（B正确）。动作应轻柔，将吸痰管插入适宜深度后，边退边左右旋转吸引，切忌反复上下提插（C正确）。吸痰顺序：先吸净口咽部分泌物，更换吸痰管后再吸气管内分泌物；若气管切开与口腔同时吸痰，应先吸气管切开处，再吸口腔（D错误，顺序反了）。对痰液粘稠者，可配合叩背、雾化吸入、滴入生理盐水等方法稀释痰液（E正确）。4.下列哪些情况属于需要密切观察的血压变化？A.收缩压持续高于140mmHgB.舒张压持续高于90mmHgC.脉压差持续大于60mmHgD.脉压差持续小于20mmHgE.血压较基础血压下降20%以上答案：A、B、C、D、E解析：需密切观察的血压异常包括：高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）（A、B正确）。脉压变化：脉压增大（>40mmHg，持续>60mmHg更需关注）常见于主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等（C正确）；脉压减小（<30mmHg，持续<20mmHg更严重）常见于休克、心包积液、主动脉瓣狭窄等（D正确）。血压显著下降：血压较病人基础血压下降超过20%，或出现休克征象，提示病情严重（E正确）。5.关于注射原则，下列叙述正确的是：A.注射前必须洗手、戴口罩，严格遵守无菌操作B.认真执行查对制度，检查药液质量及有效期C.选择合适的注射器和针头D.注射部位应避开神经、血管、骨骼突出处E.注射时做到“两快一慢”，即进针快、推药快、拔针慢答案：A、B、C、D解析：注射原则是保障注射安全的基础。包括：严格遵守无菌操作（A）；严格执行查对制度，检查药液（B）；根据药液量、粘稠度、刺激性和注射部位选择合适注射器及针头（C）；注射部位应无炎症、硬结、疤痕，并避开神经、血管、骨突处（D）；注射时通常要求“两快一慢”，即进针快、拔针快、推药慢（匀速），以减轻疼痛（E选项中“推药快、拔针慢”错误）。三、判断题（每题1分，共10分）1.为病人测量腋温时，应将体温计水银端置于腋窝深处，嘱病人屈臂过胸夹紧，测量10分钟。答案：正确解析：腋下测温安全、方便，但准确性受出汗影响。需擦干腋下汗液，将水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，嘱病人屈臂过胸夹紧，形成人工体腔。测量时间需10分钟，以确保体温计与身体充分热交换。2.静脉输液中，如茂菲氏滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、漏气。答案：正确解析：茂菲氏滴管内液面自行下降，说明滴管上端输液管与滴管衔接处或滴管本身有漏气、裂隙，使滴管内负压消失，液体漏入下方输液管。处理时应立即关闭调节器，更换输液器。3.进行青霉素皮肤试验前，必须详细询问病人的用药史、过敏史和家族史，但不需要准备急救药品。答案：错误解析：青霉素皮试前必须做到“三问”（用药史、过敏史、家族史）。同时，由于青霉素过敏性休克发生迅速、凶险，进行皮试及首次给药时，必须备好急救药品和设备，如0.1%肾上腺素、氧气、吸痰器等，并严密观察病人反应。4.为病人进行口腔护理时，对于长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。答案：正确解析：长期使用广谱抗生素可导致菌群失调，易引发口腔真菌感染（如鹅口疮）。进行口腔护理时，需观察口腔黏膜有无乳白色斑片状分泌物，并可根据医嘱选用适宜漱口液（如碳酸氢钠溶液）。5.输血时，可在血袋中加入少量生理盐水，以稀释血液，加快输血速度。答案：错误解析：血液内不得加入其他药物，如生理盐水、葡萄糖液、抗生素等，以防止血液凝固、溶血或污染。唯一例外是，为降低红细胞浓度、减轻输血反应，有时可遵医嘱在输血前后用少量生理盐水冲洗输液管道。直接向血袋内加液是严格禁止的。6.为病人进行背部皮肤护理时，可用50%乙醇进行按摩，以促进血液循环。答案：正确解析：50%乙醇常用于背部按摩。乙醇具有促进血液循环、散热、清洁皮肤及增强皮肤抵抗力的作用。按摩时用手掌蘸取适量50%乙醇，以大小鱼际肌紧贴皮肤，沿脊柱两侧进行环形按摩，压力均匀，由轻到重，由重到轻。7.氧气雾化吸入时，氧气流量应调节至6-8L/min。答案：正确解析：氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道。氧气流量一般调节至6-8L/min，过小则雾化颗粒大、效果差；过大则可能导致病人不适或浪费药液。8.隔离衣的清洁面是指隔离衣的里面及衣领。答案：正确解析：隔离衣用于保护工作人员和病人，防止交叉感染。其内面（接触工作人员工作服的一面）和衣领视为清洁区，外面（接触病人及污染物品的一面）为污染区。穿脱隔离衣时，手及身体应避免接触污染面，保持清洁面不被污染。9.心肺复苏时，成人胸外心脏按压与人工呼吸的比例为15:2。答案：错误解析：根据最新的心肺复苏指南（如AHA指南），对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的单人施救者，胸外心脏按压与人工呼吸的比例统一为30:2。目的是减少按压中断，保证更持续有效的循环支持。10.测量胃管是否在胃内的方法有三种：抽吸胃液、听气过水声、将胃管末端放入水中观察有无气泡。答案：正确解析：验证胃管在胃内是鼻饲操作安全的关键步骤。常用三种方法：1）用注射器抽吸，能抽出胃液；2）将听诊器放于胃部，快速经胃管注入10ml空气，能听到气过水声；3）将胃管末端置于盛水碗中，无大量气泡逸出（如有持续气泡逸出，提示误入气管）。三种方法需结合使用，至少确认两种。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述静脉输液时出现急性肺水肿（循环负荷过重）的原因、临床表现及紧急处理措施。答案：原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。临床表现：病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰；严重时痰液可从口鼻涌出。听诊双肺满布湿啰音，心率增快且节律不齐。紧急处理措施：（1）立即停止输液，通知医生。（2）置病人于端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。（3）给予高流量氧气吸入（6-8L/min），湿化瓶内加入20%-30%乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫表面张力，改善气体交换。（4）遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等药物（如吗啡、呋塞米、西地兰、硝普钠等）。（5）必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压计袖带适当加压四肢，阻断静脉血流（动脉血仍可通过），每5-10分钟轮流放松一个肢体。2.列出无菌技术操作中必须遵守的六条基本原则。答案：（1）环境清洁宽敞：操作前30分钟停止清扫，减少人员走动，防止尘埃飞扬。（2）工作人员准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。（3）明确无菌区与非无菌区：无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并有明显标志。无菌物品不可暴露于空气中。（4）操作中保持无菌：进行无菌操作时，身体与无菌区保持一定距离；手臂不可跨越无菌区；不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；无菌物品一经取出，即使未用也不可放回原容器。（5）一物一人：一套无菌物品仅供一位病人使用一次，防止交叉感染。（6）妥善保管无菌物品：无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，按失效期先后顺序摆放。无菌包在未污染情况下，保存期一般为7天（或按包装材料规定）。过期或受潮应重新灭菌。3.简述导尿术的注意事项。答案：（1）严格执行无菌操作，防止泌尿系统感染。（2）保护病人隐私，注意保暖，用屏风遮挡。（3）选择光滑、粗细适宜的导尿管。插管动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。男性病人插管时遇阻力，特别是尿道括约肌痉挛时，应稍停片刻，嘱病人深呼吸后再缓慢插入。（4）为女病人导尿时，若误入阴道，应更换无菌导尿管重新插入。（5）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml，以防发生虚脱或血尿。（6）留置导尿时，应妥善固定导尿管，保持引流通畅；每日进行会阴护理，定期更换引流袋；鼓励病人多饮水，必要时行膀胱冲洗；训练膀胱功能，定时夹闭和开放引流管。（7）注意观察尿液颜色、性状、量，并准确记录。4.简述注射给药法的“五准确”内容。答案：注射给药的“五准确”是确保用药安全的核心要求，具体指：（1）准确的药物：严格执行“三查七对”，核对药名、浓度、剂量，检查药物质量及有效期。（2）准确的剂量：必须使用经过校准的注射器抽取药液，确保剂量精确无误。对于需要换算剂量的药物，必须双人核对。（3）准确的途径：根据药物性质、作用及医嘱要求，选择正确的注射途径（皮内、皮下、肌内、静脉等）。（4）准确的时间：严格遵守给药时间，如饭前、饭后、间隔时间等，以维持有效的血药浓度。（5）准确的病人：给药前必须采用至少两种身份识别方式（如姓名、住院号）核对病人信息，确保药物用于正确的病人。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.病人王先生，68岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。医嘱：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢曲松钠2.0g，静脉滴注，每日两次。护士小李在为王先生进行静脉穿刺时，一次成功。输液约15分钟后，病人突然出现胸闷、气急、呼吸困难、面色苍白、出冷汗，主诉全身发痒，查看发现胸前皮肤出现散在红色皮疹。请问：（1）该病人可能发生了什么情况？判断依据是什么？（2）作为当班护士，你应该立即采取哪些急救护理措施？答案：（1）病人可能发生了药物过敏反应（很可能是头孢菌素类抗生素引起的过敏性休克早期或严重过敏反应）。判断依据：①有明确的过敏原接触史：正在静脉输注头孢类抗生素。②典型的临床表现：在用药后短时间内（15分钟）迅速出现多系统症状。呼吸道症状：胸闷、气急、呼吸困难（喉头水肿或支气管痉挛表现）。循环系统症状：面色苍白、出冷汗（休克早期循环血量不足表现）。皮肤黏膜症状：全身发痒、散在红色皮疹（荨麻疹）。这些表现符合速发型过敏反应的特征。（2）立即采取的急救护理措施：①立即停止输液，更换输液器及液体（用生理盐水或葡萄糖维持静脉通路），保留原药液及输液器以备查验。通知医生，并呼叫其他医护人员协助抢救。②使病人平卧，或取休克体位（中凹卧位），头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入（4-6L/min）。③立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml。必要时可遵医嘱重复注射或静脉给药。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。④迅速建立另一条静脉通道，遵医嘱给予抗组胺药（如异丙嗪）、糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松）等。⑤密切观察病情：监测生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）、意识状态、尿量、皮肤黏膜变化等，并做好记录。⑥做好心理护理：安抚病人及家属，减轻其紧张和恐惧情绪。⑦若发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏。2.张女士，45岁，行胃癌根治术后第1天，身上带有腹腔引流管、胃肠减压管、静脉留置针，正在持续输液。医嘱：今日需记录24小时出入量。病人目前禁食水，诉切口疼痛，不敢翻身和咳嗽。请问：（1）记录24小时出入量时，入量应包括哪些内容？出量应包括哪些内容？（2）针对该病人“切口疼痛，不敢翻身和咳嗽”的情况，可能存在哪些护理问题？你应采取哪些护理措施？答案：（1）记录24小时出入量内容：入量：包括经口摄入的液体量（该病人目前禁食，此项为0）、经静脉输注的液体量（包括晶体液、胶体液、药物溶液等）、经鼻胃管或肠管注入的管饲饮食量（该病人胃肠减压，此项为0）。所有摄入的液体均需用有刻度的容器准确测量后记录。出量：包括尿量（最重要）、粪便量、呕吐物量、胃肠减压引流量、腹腔引流量、各种伤口引流液量、出汗量（不易准确测量，通常估算或注明“大汗”）、痰液量等。该病人需重点准确记录尿量、胃肠减压引流量和腹腔引流量。（2）存在的护理问题及护理措施：主要护理问题：急性疼痛与手术创伤有关；清理呼吸道无效与疼痛致咳嗽无力有关；潜在并发症：肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓。护理措施：①疼痛护理：a.评估疼痛部位、性质、程度、持续时间。b.采取非药物措施：协助病人取半卧位或舒适体位，减轻切口张力；指导病人咳嗽时用手或小枕头按压切口，以减轻震动引起的疼痛；进行心理疏导，分散注意力。c.遵医嘱及时给予镇痛药物（如静脉自控镇痛泵或注射止痛针），并观察效果及不良反应。②促进有效排痰，预防肺部感染：a.每2小时协助病人翻身、拍背一次。拍背方法：手呈杯状，由下向上、由外向内