临床执业医师模拟卷解析

临床执业医师模拟卷解析

一、A1

1、强直性脊柱炎的基本病变是

A、皮下组织纤维化B、滑膜炎C、关节坏死D、软骨变性快死

E、附着点病

【正确答案】E

【答案解析】附着点病是肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位炎症、

纤维化以致骨化，为本病基本病变。

2、下列不属于充满性结缔组织病的疾病是

A、系统性红斑狼疮B、干燥综合征C、系统性硬化病D、类风

湿关节炎E、强直性脊柱炎

【正确答案】E

【答案解析】强直性脊柱炎属于风湿性疾病中的脊柱关节病。

3、下列属于类风湿关节炎特征的是

A、不出现关节畸形B、多处于儿童和青少年C、常侵扰腕关节和

近端指间关节D、非对称性E、为感染性疾病

【正确答案】C

【答案解析】类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，好发于中年女性，常

对称性侵扰手部关节，可致关节畸形，C项正确，其他均错，故答案为

Co

4、对强直性脊柱炎临床表现叙述错误的是下列哪一项

A、早期可无明显体征B、早期可出现局部压痛C、随着病情进展

可见腰椎前凸消逝D、随病情进展腰椎活动度不变E、病情活动期

可有韧带、肌腱与骨附着点压痛

【正确答案】D

【答案解析】随病情进展腰椎活动度降低。

5、下列哪种因素一般不会引起慢性肾炎恶化

A、肾脏基础病变活动B、高血压C、高蛋白饮食D、高脂血症

E、遗传因素

【正确答案】E

【答案解析】慢性肾小球肾炎的起始因素多为免疫介导炎症。其恶化进

展为肾衰竭的危急因素有①累及肾脏的疾病复发或加重；②血容量不足

③感染④尿路梗阻⑤肾毒性药物的应用⑥严峻的高血压或低血压⑦过

度的高蛋白饮食等，遗传因素只是在发病阶段影响疾病的易感性，一般

对病情的恶化关系不大，应选E。

6、有多种缘由可引起肾病综合征患者血浆清蛋白降低，下列缘由中错

误的是

A、清蛋白自尿中丢失B、可能有蛋白质的摄入不足C、可能有蛋

白质的汲取不良或丢失D、肝失去了代偿增加清蛋白合成的实力

E、原尿中部分清雷白在近曲小管上皮细胞中分解

【正确答案】D

【答案解析】肾病综合征时大量清蛋白从尿中丢失，促进清蛋白在肝的

代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝清蛋白合成增加不足以克服丢

失和分解时，则出现低清蛋白血症，此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜

水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、汲取不良或丢失，也是加重低清

蛋白血症的缘由。

7、关于肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确

A、肾盂肾炎病史超过一年可诊断为慢性肾盂肾炎B、无症状性菌尿

亦需刚好系统治疗C、简洁再次复发D、诊断慢性肾盂肾炎时，过

去可无明确病史E、判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，

以利于鉴别

【正确答案】A

【答案解析】目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列状况之一

者可诊断为慢性肾盂肾炎：①肾盂造影片上肾孟肾盏变形和缩窄；②肾

外形凹凸不平，且两肾大小不等；③肾小管功能有持续性损害。所以笼

统将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性肾盂肾炎是不正确的，对肾盂

肾炎的其他描述均正确。

8、尿路急性梗阻早期，由于肾盂内压增高，肾内“平安阀”开放，可起

到爱护肾组织的作用。下列哪项没有爱护肾组织的作用

A、膀胱输尿管返流B、肾盂静脉返流C、肾盂肾窦返流D、肾

盂淋巴返流E、肾盂肾小管返流

【正确答案】A

【答案解析】由于各种缘由引起输尿管膀胱连接处功能不正常，使膀胱

尿液返流回输尿管的现象，为膀胱输尿管反流，这种反流简洁造成输尿

管和肾积水，继发性感染，最终损害肾功能。

9、急性肾炎水肿的缘由

A、心功能不全B、低钠性水肿C、低蛋白血症D、水钠潴留E、

维生素B缺乏

【正确答案】D

【答案解析】肾炎的发病机制是抗原抗体复合物沉积于肾小球引起免疫

反应，导致肾小球损害，肾小球滤过率下降，尿量削减。同时由于球管

失衡，肾小管重汲取实力增加，导致水钠潴留、血容量扩张，进而血液

中的水进入组织间隙，引起水肿。

10、临床上最常见的肛瘦类型是

A、经肛管括约肌型B、肛管括约肌间型C、肛管括约肌上型D、

肛管括约肌外型E、骨盆直肠屡

【正确答案】B

【答案解析】肛屡是直肠肛管四周脓肿的慢性期，主要侵扰肛管，最常

见的为肛管括约肌间型，约占70%,为低位肛屡。

11、鉴别腹股沟斜疝和直疝错误的叙述是：

A、斜疝呈椭圆或梨形B、直疝呈半球形，基底较宽C、斜疝疝囊颈

在腹壁下动脉内侧D、直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧E、直疝常见

老年人

【正确答案】C

【答案解析】

斜疝和直疝的鉴别

要点斜疝直疝

发病年龄多见于儿童及青壮多见于老年

年

突出途径经腹股沟管突出，可由直疝三角突出，

进阴囊不进阻囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈半球形，基底较宽

蒂柄状

压迫深环试验回纳疝块后压住深疝块仍可突出

环疝块不再突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外

方

疝囊颈与腹壁下动囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下

脉的关系疝外侧动脉内侧

嵌顿机会较多极少

12、肛裂最常见于膝胸位

A、12点处B、1点处和7点处C、9点处和3点处D、2点处

和8点处E、6点处

【正确答案】A

【答案解析】

肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤

裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合,

形成一慢性溃疡。肛管后正中部位（12点）皮肤较为固定，再加上此处

成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发最常见的部位。

13、有关胃癌常见的病因和发病机制错误的是

A、环境和饮食因素B、幽门螺杆菌感染C、遗传因素D、病毒

感染E、胃癌前病变

【正确答案】D

【答案解析】胃癌的准确病因不特别明确，但与以下因素有关：地域环

境及饮食生活因素、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传和基因。

14、萎缩性胃炎的预后推断哪项是错误的

A、萎缩性胃炎的胃癌发病率较高B、萎缩性胃炎不行能逆转为浅表

性胃炎C、慢性胃炎患者溃疡病发病率高D、慢性胃窦胃炎可能要

发生癌变E、胃粘膜肠腺化生肯定发生癌变

【正确答案】E

【答案解析】胃粘膜肠腺化生是癌前病变，应予高度重视，但不是肯定

发生癌变

15、血清壁细胞抗体阳性多见于

A、慢性萎缩性胃窦胃炎B、慢性萎缩性胃体胃炎C、胃溃疡D、

胃癌E、急性糜烂性胃炎

【正确答案】B

【答案解析】慢性萎缩性胃炎可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎

两大类，前者以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起，后者以胃体部为

主，由自身免疫引起。

16、导致多灶萎缩性胃炎的病因一般不含有

A、幽门螺杆菌B、粗糙的食物C、饮食中高盐D、药物E、

自身抗体

【正确答案】E

【答案解析】自身抗体是导致自身免疫性胃炎的主要缘由。

17、下列不会引起急性胃炎的是

A、感染B、药物C、应激D、乙醇E、自身抗体

【正确答案】E

【答案解析】自身免疫性因素是引起慢性胃炎的缘由，并非是急性胃炎。

18、下列不属于食管抗反流机制的是

A、抗反流屏障B、食管体部自上而下的蠕动推动C、食管粘膜屏

障D、唾液对残余反流物发挥缓慢中和作用E、站立或者运动

【正确答案】E

【答案解析】

胃食管抗反流机制包括抗反流屏障、食管酸廓清功能（包括唾液对残余

反流物发挥缓慢中和作用和食管体部自上而下的蠕动推动）、食管黏膜

屏障.

19、怀疑胰腺癌首选的检查方法是

A、MRIB、CTC、B超检查D、X线气轨双重造影E、胃镜

【正确答案】C

【答案解析】本题问的是首选的检查方法选B超，假如是问确诊的方法

选CT。

20、下列不符合急性胰腺炎腹痛特点的是

A、腹痛多位于上腹中部B、可向腰背呈带状分布C、常在饱餐、

脂餐或大量饮酒后发生D、呕吐后腹痛可减轻E、腹痛猛烈不为一

般解痉剂缓解

【正确答案】D

【答案解析】急性胰腺炎呕吐后腹痛不肯定减轻，急性胰腺炎是由于胰

酶自身组织消化导致的严峻难受（神经刺激）。

27、下列不属于肝硬化常见病因的是

A、病毒感染B、酒精中毒C、循环障碍D、遗传和代谢性疾病

E、精神分裂症

【正确答案】E

【答案解析】精神分裂症是精神疾病，并非肝硬化的常见病因。

28、紫瘢与充血性皮疹的主要区分是

A、颜色的不同B、是否伴发热C、是否伴难受D、按压后是否

褪色或消逝E、是否高起皮肤表面

【正确答案】D

【答案解析】皮肤黏膜出血是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常

以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。

皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，

压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫瘢和瘀斑。皮疹加压时可

褪色或消逝。

29、不支持慢性粒细胞白血病加速期的是

A、外周血中原始粒细胞28%B、骨髓中原始粒细胞＞10%C、

外周血嗜碱性粒细胞＞20%D、不明缘由的血小板进行性削减E、

不明缘由的血小板进行性增加

【正确答案】A

【答案解析】加速期：发热，体重下降，脾进行性肿大，渐渐出现贪血

和出血。慢性期有效的药物失效。嗜碱性粒细胞增高＞20%,血或骨髓

细胞中原始细胞＞10%而未达到急变期标准。除Ph染色体又出现其他

染色体异样。

30、关于一氧化碳中毒下述错误的是

A、重度中毒COHb浓度为40〜60%B、轻度脱离后吸氧即可缓解

C、中度表现为去皮质综合征状态D、重度为呼吸抑制，肺水肿和心

衰表现E、可导致中毒迟发脑病

【正确答案】C

【答案解析】

去皮质综合症是重度中毒的表现，表现为患者睁眼闭眼均无意识，光反

射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，

呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿态。

31、下述关于肠外养分并发症叙述错误的是

A、感染性并发症常见于感染性休克B、技术性并发症空气栓塞最严

峻C、代谢性并发症可致必需脂肪酸缺乏症D、糖代谢紊乱并发症

高血糖很常见E、PN可引起胆囊内胆泥形成

【正确答案】A

【答案解析】PN感染性并发症主要是导管性脓毒症，其发生与置管技

术及护理有关，只有严峻的感染并发症才会导致感染性休克。

32、关于术前“特别打算”的原则，错误的是

A、养分不良者要留意并发感染B、有心梗者3个月内不施行择期手

术C、急性呼吸系统感染治愈后1周可行手术D、对糖尿病患者

术中可运用胰岛素限制血糖E、有静脉血栓危急因素者，术前预防性

运用低分子量肝素

【正确答案】B

【答案解析】对于有心肌梗死者，应当尽量让心肌得到休息，避开让病

人处于应激环境加重心肌负担，故原则上要求是6个月内不得实施择期

手术。对于养分不良者，由于患者反抗力低下，故易合并感染，术后感

染率会比一般病人增加3倍。对于有急性呼吸系统感染的患者，择期手

术应当推迟至治愈后1〜2周；对于糖尿病患者可以在术中依据监测血

糖结果，通过静脉滴注胰岛素限制血糖；对于有静脉血栓危急因素者，

可以预防性应用低分子量肝素、间断气袋加压下肢或口服华法林。

33、关于术前胃肠道打算下述错误的是

A、术前24小时起先禁食B、术前4小时起先禁水C、必要时可

以胃肠减压D、术前一天肥皂水灌肠E、直肠术前2天口服抗生素

【正确答案】A

【答案解析】术前一般禁食时间为12小时，4小时前禁水，以防止麻

醉或术中呕吐引起窒息、吸入性肺炎等，必要时可行胃肠减压；对一般

手术术前1天要做肥皂水灌肠，假如是结肠或直肠手术要在术前2〜3

天起先口服药物，以削减术后并发感染的机会。

34、男性，25岁，车祸30分钟来院，经查：神志清晰，面色苍白，右

大腿外侧可见3cm长创口，暂无活动性出血，肢体无反常活动，血压

90/60mmHg,脉搏122次/分，呼吸28次/分，患者自觉腹胀，排气

一次，不恰当的急诊处置是

A、生命体征监护B、立位胸腹部透视检查C、腹部超声检查D、

建立静脉输液通道E、右大腿X线摄片检查

【正确答案】E

【答案解析】

依据题干信息，该患者血压90/60mmHg,脉搏122次/分，神志清晰,

面色苍白，提示休克，需亲密监视生命体征，主动补液抗休克。患者自

觉腹胀，排气一次，提示腹部存有病变，需做立位胸腹部透视检查0右

大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，不必急诊做右

大腿X线摄片检查。故选E。

35、心脏骤停的最常见缘由是

A、缓慢性心律失常B、心室停顿C、室颤和室速D、无脉性电

活动E、精神因素

【正确答案】C

【答案解析】依据最新版应试指南，导致心脏骤停的病理生理机制最常

见为室性快速心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室

停顿，较少见的为无脉性电活动。

36、终止房扑最有效的方法是

A、B受体拮抗剂B、钙通道阻滞剂C、洋地黄制剂D、胺碘酮

E、直流电复律

【正确答案】E

【答案解析】直流电复律是终止房扑最有效的方法，通常应用很低的电

能便可快速转复。

37、慢性心力衰竭加重最常见的诱因为：

A、感染B、各种快速心律失常C、过劳、心情激烈D、输液过

多过快E、甲亢

【正确答案】A

【答案解析】慢性心力衰竭加重最常见的诱因为感染。

38、第一次心包穿刺抽液总量不宜超过

A、50mlB、75mlC、100mlD、150mlE、200ml

【正确答案】E

【答案解析】心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原。有心脏压塞

时，穿刺抽液可减轻症状；化脓性心包炎时，可穿刺排脓、注药。抽液

量第一次不宜超过200ml,以后再抽渐增到300~500ml。抽液速度要

慢，如过快、过多，可使大量血回心导致肺水肿。故选E。

39、最简洁发生束支传导阻滞的是

A、急性下壁心肌梗死B、急性前间壁心肌梗死C、急性高侧壁心

肌梗死D、急性后壁心肌梗死E、急性前壁心肌梗死

【正确答案】E

【答案解析】前壁心肌梗死易发生束支传导阻滞，以室性心律失常为主。

下壁心肌梗死时，常累及心脏传导系统，引起窦性缓慢型心律失常及房

室传导阻滞，重时可导致阿-斯综合征发作。后壁较少引起心律失常。

40、心房抖动患者服用华法林。凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应

限制在

A、B、C、D、E、＞4.0

【正确答案】B

【答案解析】慢性心房抖动的患者有较高的血栓发生率，故均需接受长

期的抗凝治疗。心房抖动患者服用华法林，INR应限制在2.0-3.0之间,

能平安、有效地预防脑卒中发生，故选

41、心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是

A、难受部位及放射部位B、难受性质C、难受缓解方式D、难

受发作频率E、难受持续时间

【正确答案】E

【答案解析】心绞痛与心肌梗死难受的鉴别：难受的部位相同，性质相

像，难受放射的部位相同，难受的程度心肌梗死更猛烈，心绞痛难受持

续的时间在15分钟以内，心肌梗死难受的时间持续30分钟以上，可达

数小时。故难受的持续时间是两者的主要鉴别点。

42、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

A、过度劳累B、摄入液体过多C、心肌缺血D、室性期前收缩

E、呼吸道感染

【正确答案】E

【答案解析】心力衰竭患者症状加重的诱因包括过度劳累或心情激烈、

摄入液体过多、心律失常、呼吸道感染、治疗不当和原有心脏病变加重

或并发其他疾病等，其中最常见的诱因为呼吸道感染，故选E。老年人

因免疫功能低下，更易发生呼吸道感染。

43、既能治疗癫痫发作又无冷静催眠作用的药物是

A、地西泮B、扑米酮C、苯妥英钠D、苯巴比妥E、以上都

不是

【正确答案】C

【答案解析】地西泮为长效苯二氮卓类药，为中枢神经系统抑制药，可

引起中枢神经系统不同部位的抑制，可用于抗癫痫和抗惊厥。扑米酮作

用与苯巴比妥相像，用于治疗癫痫大发作及精神运动性发作，也有肯

定的催眠作用。苯巴比妥为长效巴比妥类，具有冷静、催眠、抗惊厥作

用。苯妥英钠对大脑皮质运动区有高度选择性的抑制作用，防止异样放

电的传播而抗癫痫，但本品无催眠作用。故选C。

44、以下有关（3受体阻滞剂治疗高血压的说法中，错误的是

A、二、三度房室传导阻滞的患者禁用B、不良反应主要是心动过缓

C、小剂量运用时突然停药可导致撤药综合征D、可以增加胰岛素反

抗E、急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征禁用

【正确答案】C

【答案解析】B受体阻滞剂：较大剂量运用时突然停药可导致撤药综合

征；对心肌收缩力、房室传导及窦性心率均有抑制，并可增加气道阻力，

所以急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征及二、三度房室传

导阻滞的患者禁用。不良反应主要由心动过缓、乏力、四肢发冷，故此

题选C。

45、某药的t1/2为4小时，每隔1个t1/2给药一次，达到稳态血药

浓度的时间是

A、约10小时B、约20小时C、约25小时D、约30小时E、

约40小时

【正确答案】B

【答案解析】绝大多数药物按一级动力学消退，即体内药物按瞬时血药

浓度以恒定的百分比消退，每隔一个t1/2给药一次，则体内药量（或血

药浓度）可渐渐累积，经过5个M/2后，消退速度与给药速度相等达到

稳态。

46、肾上腺素禁用于氯丙嗪引起的低血压、休克抢救，是因为氯丙嗪

A、有抑制血管运动中枢作用B、干脆扩张血管平滑肌C、可阻断

a受体D、可阻断B受体E、可阻断M受体

【正确答案】C

【答案解析】氯丙嗪降压是由于阻断a受体。肾上腺素可激活a与B受体

产生心血管效应。氯丙嗪中毒引起血压下降时.用肾上腺素后仅表现B

效应，结果使血压更为降低，故不宜选用，而应选用主要激烈a受体的

去甲肾上腺素等。

47、临床上氨节西林主要用于治疗

A、伤寒、副伤寒B、真菌C、支原体感染D、衣原体感染E、

钩端螺旋体病

【正确答案】A

【答案解析】氨茶西林为广谱青霉素，对革兰阴性菌有较强的作用，对

肠球菌的作用优于青霉素。主要用于伤寒、副伤寒和革兰阴性杆菌败血

症，肺部、尿路及胆道感染等。

48、关于局麻药的作用机制正确的是

A、在神经膜内侧阻断K+内流B、在神经膜内侧阻断Na+内流C、

降低静息膜电位D、在神经膜内侧阻断CI-内流E、在神经膜内侧

阻断Ca2+内流

【正确答案】B

【答案解析】神经受刺激及神经动作电位产生可引起神经膜通透性变

更，引起Na+内流和K+外流。局麻药抑制神经膜的通透性，阻断Na+

内流，阻挡动作电位的产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。

49、表现为强迫性思维的是

A、抑郁症B、强迫性神经症C、慢性精神分裂症D、急性精神

分裂症E、分别（转换）性障碍性精神病

【正确答案】B

【答案解析】抑郁症是神经症的一种，是一种心境障碍，如情感低落、

爰好减退、思维迟缓以及言语动作削减，故解除A。慢性精神分裂症表

现为:①意志障碍；②情感障碍；③思维障碍，最常见的是思维内容的贫

乏；④认知功能障碍，解除Co急性精神分裂在指一种急性精神病，具

有分裂症的典型症状，但病程短，不足以诊断分裂症，解除Do分别（转

换）性障碍性精神病表现为反复出现的以幻想性的生活情节为内容的片

段幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或无趣与混乱的行为，或

木僵为主，解除Eo强迫性精神症是指以反复出现强迫思维和强迫动作

为基础特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形成反复进入患者

意识领域的思想、表象或意向，故选B。

50、蛛网膜下腔出血与脑出血的主要区分在于

A、年龄大小B、有否高血压C、脑脊液变更D、有无头痛E、

有无偏瘫

【正确答案】E

【答案解析】蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管裂开，

血液干脆流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。表现为头痛、脑膜刺

激征、眼部及精神症状，血性脑脊液、有高血压、动脉瘤病史，通常不

会出现偏瘫症状。脑出血有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。故选E。

二、A2

1、患者，女性，40岁。慢性肾炎慢性肾衰竭已2年，因呕吐3天入院。

血气分析：pH7.46,PCO26.21kPa,PO213.0kPa,HCO3-30mmol/L,

BE+5.4,AG24,患者有

A、呼吸性碱中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性碱中毒+代谢性碱

中毒D、代谢性酸中毒十代谢性碱中毒E、以上都不是

【正确答案】E

【答案解析】尿毒症患者，呕吐3天入院。PH7.46偏碱，HCO3-

30mmol/L,BE+5.4提示代谢性碱中毒。PCO26.21kPa提示C02

潴留，为呼吸性酸中毒。故本例血气分析为呼吸性酸中毒合并代谢性碱

中毒。

2、女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙

星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发觉肾盂结石未主动

治疗。查体：体温39℃,右肾区有叩击痛，尿蛋白（+）,WBC20〜30

个/HP,偶见白细胞管型，尿密度1.025。最可能的诊断是

A、非困难性膀胱炎B、非困难性急性肾盂肾炎C、困难性膀胱炎

D、困难性急性肾盂肾炎E、慢性肾盂肾炎

【正确答案】D

【答案解析】本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征（尿频、

尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支

持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右

肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的

诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能

的诊断是困难性急性肾盂肾炎，即正确答案是D

3、女，18岁。低热、腹痛、腹部稍微压痛，腹泻伴腹胀2个月。有游

离腹水，考虑为结核性腹膜炎，具有确诊价值的检查为

A、血培育B、结核菌素试验C、腹膜活检D、腹水细菌培育E、

血沉

［正确答案］C

【答案后析】依据题干所述，提示为结核性腹膜炎，而腹腔镜活组织检

查具有确诊价值，腹腔镜检查适用于有游离腹水的患者。

4、女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5匕，

心率90次/分，血压110/80mmHg,右上腹压痛，肌惊慌、反跳痛，

WBC16x109/L,B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径

1.2cm,拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是

A、胆囊切除术B、胆囊切除加总胆管探查术C、胆囊造瘦术D、

胆肠吻合术E、PTCD

【正确答案】B

【答案解析】本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的，且一般状

况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，有多个结石，患者发热，右上

腹痛，白细胞增高，说明胆囊结石并有炎症，应去除病灶，行胆囊切除。

但同时患者有胆总管扩张，直径为1.2cm,不能解除胆总管下端有炎症、

结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行总胆管探查引流术。

5、患者，男，因肠梗阻入院治疗，治疗期间，出现下述哪项需紧急手

术

A、腹膜刺激征B、脉搏增快C、腹胀较前明显D、肠鸣音较前

减弱E、腹痛加重

【正确答案】A

【答案解析】

肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密视察。假如症状、体征无好转或

反有加重、即应手术治疗。在诸多项症状体征中最主要的是视察腹部有

无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性

肠梗阻预后严峻，并必需及早手术治疗。故A为首选。

6、男性，50岁，因腹痛、消瘦来诊，行胃镜检查示胃溃疡。关于患者

腹痛以下说法错误的是

A、为压榨性难受B、位于上腹部正中C、服用制酸剂可以缓解

D、劳累、烟酒可以诱发E、难受多于餐后约1小时发生，经1~2

小时缓解

【正确答案】A

【答案解析】压榨性难受是冠心病的表现。

7、女性，60岁，因半年前患脑血栓后始终每日晨起服用阿司匹林，今

晨觉上腹部烧灼样难受，伴有反酸、烧心，恶心，呕吐咖啡样物约400ml,

首选的检查是

A、上消化道钢餐检查B、胃酸测定C、上腹部B超D、急诊

胃镜E、血清胃泌素测定

【正确答案】D

【答案解析】该患者有服用阿司匹林药物史，且今晨出现上腹部烧灼样

难受，呕咖啡样胃内容物400ml,因阿司匹林属于非苗体抗炎药，是引

起消化性溃疡的病因，该患者考虑消化性溃疡并发出血，确诊有赖于急

诊胃镜。

8、男性，50岁，患有消化性溃疡，节律性上腹痛，1周前腹痛规律变

更，变得顽固而持续，难受常放射至背部，考虑最可能的缘由是并发

A、出血B、穿孔C、幽门梗阻D、癌变E、冠心病

［正确答案］B

【答案差析】十二指肠或胃后壁的溃疡甚至浆膜层时已与邻近的组织和

器官发生粘连，称为穿透性溃疡，穿透性溃疡变更了腹痛规律，变得顽

固而持续，难受常放射至背部。

9、男性，28岁。间断性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐,

呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转

动体位症状不能缓解。该患者最可能的诊断是

A、食管癌B、消化性溃疡合并幽门梗阻C、慢性胃炎D、胃癌

E、胃溃疡

【正确答案】B

【答案解析】

消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，难受与餐后加

重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾

低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；早晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断

幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。

10、男性，40岁，患有慢性胃炎，14c尿素呼吸试验结果阳性，该患

者首选的治疗是

A、糖皮质激素B、肾上腺素口服C、手术治疗D、化疗+放疗

E、PPI+克拉霉素+阿莫西林

【正确答案】E

【答案解析】依据14c尿素呼吸试验结果阳性，该患者幽门螺杆菌感染

的可能性特别大，治疗首选根除幽门螺杆菌三联疗法。

11、男性，60岁，怀疑患有食管癌，对其影像学诊断首选

A、PETB、CTC、MRID、X线胸片E、食管X线稀钢双重

对上造影

【正确答案】E

【答案解析】食管X线稀钢双重对比造影是食管癌影像学诊断的首选，

食管癌早、中、晚期都可以看到明显异样。

12、男，70岁。健康体检时B超发觉胆囊内有始终径约0.6cm结石，

随体位活动，口服胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，

无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

A、视察、随诊B、溶石疗法C、中药排石D、择期行胆囊切除

术E、择期行腹腔镜胆囊切除术

【正确答案】A

【答案解析】

腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，

一般只须要视察和随诊。故选A。

13、女，45岁，胆囊结石10年，曾胆绞痛发作5次，B超示胆囊结石

7枚，直径1~3cm,首选的治疗方法是

A、胆囊切除B、溶石治疗C、体外震波碎石治疗D、抗感染

治疗E、排石治疗

【正确答案】A

【答案解析】胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。

14、女，40岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体

温36.7℃,右上腹轻压痛。既往检查胆囊内有小结石，对该患者首先考

虑胆囊结石合并

A、急性阑尾炎B、急性胆管炎C、急性胆绞痛D、急性胰腺炎

E、急性胃炎

【正确答案】C

【答案解析】胆囊结石约半数患者无明显症状，典型表现是阵发性右上

腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。

15、男，42岁，患有肠易激综合征，下列药物其不宜采纳的是

A、洛哌丁胺B、地芬诺酯C、聚乙二醇D、头泡口塞酮E、匹

维漠镇

【正确答案】D

【答案解析】头胞睡酮是抗生素，肠易激综合征并非细菌感染引起，所

以一般不宜运用抗生素。

16、男性，30岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。抗生素治疗无

效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜充满性充血、水肿，较多糜烂及表浅小

溃疡。最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎B、克罗恩病C、细菌性痢疾D、阿米巴痢疾

E、结肠癌

【正确答案】A

【答案解析】上述表现符合溃疡性结肠炎表现，其余皆不符合。

17、男性，58岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天，目前仍

难受加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌惊慌，肠音减弱，

体温39℃,白细胞计数18X109/L,应做

A、胆囊切除术B、胆囊切除及胆总管引流C、胆囊造瘦及腹腔引

流术D、胆囊切除及腹腔引流术E、胆总管十二指肠引流术

［正确答案］C

【答案后析】患者右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌惊慌，肠音减弱，治

疗后难受加剧，说明效果不佳，有穿孔、坏死的可能，对于这种状况一

般已不能干脆做切除手术，须要先胆囊造瘦，减轻症状，限制感染，II

期再切除胆囊。

18、男性，60岁，患有酒精性脂肪肝，下列药物不能改善该患者肝脏

生化指标的是

A、S-腺苗蛋氨酸B、多烯磷脂酰胆碱C、甘草酸制剂D、还

原型谷胱甘肽E、拉米夫定

【正确答案】E

【答案解析】拉米夫定是抗病毒药，用于乙型肝炎病毒感染所致肝胆疾

病的治疗，对酒精性脂肪肝无效。

19、男性，48岁。乙型肝炎病史16年。近2个月肝区胀痛不适。CT

检查：肝右叶6cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测

A、CA19-9B、CEAC、癌月丕抗原D、CA15-3E、AFP

【正确答案】E

【答案解析】甲胎蛋白(AFP)持续之400ug/L,并能解除妊娠、活动

性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

20、女性，56岁，肝硬化病史3年，目前怀疑有慢性肝性脑病，下列

协助检查该患者不建议做的是

A、血氨B、脑电图C、心理智能测验D、头部CTE、腹部

B超

【正确答案】E

【答案解析】肝性脑病的协助检查包括血氨、脑电图、诱发电位、简洁

心理智能测验、影像学检查和临界视觉闪耀频率。B超有助于慢性肝病、

肝硬化的诊断；急性肝性脑病时头颅CT或MRI检查可发觉脑水肿；慢

性肝性脑病患者可发觉不同程度脑萎缩；因为肝硬化已经诊断明确，所

以，考虑选E最合适。

21、男性，60岁，患有肝硬化及肝性脑病，其脑电图变更最可能为

A、节律变快B、节律变慢C、节律紊乱D、无节律E、节律

骤变

【正确答案】B

【答案解析】肝性脑病患者典型的脑电图变更为节律变慢。II期和III期

表现为5波或三相波，每秒4~7次。

22、老年男性，近两个月出现贫血，无力，反复发生感染，经骨穿细胞

血检查诊断为骨髓增生异样综合症，为进行FAB分型，最重要的检查是

A、血象B、骨髓铁染色C、染色体检查D、骨髓活检E、铁

蛋白饱和度

［正确答案］D

【答案解析】骨髓检查对MDS分型最有诊断意义。

23、10个月女婴，面色苍白，食欲差。Hb65g/L,RBC2.7X1012/L,

网织红细胞1%,肝肋下2.5cm,脾肋下0.5cm。为确诊应首选的检查

是

A、骨髓检查B、红细胞脆性试验C、测血清铁和总铁结合力D、

测维生素B12和叶酸浓度E、血红蛋白电泳

［正确答案］C

【答案后析】皮肤黏膜苍白，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血

的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。

24、男性患者，40岁，旷工，3小时前操作雷管时不慎致全身多处火器

伤，中心静脉压4cmH2O,血压60/40mmHg,该患者可能

A、肾功能不全B、肺功能不全C、心功能不全D、血容量严峻

不足E、容量血管过度舒张

【正确答案】D

【答案解析】中心静脉压的正常值为5~IOcmH20,低于5cmH2O表

示血容量不足。高于15cmH2O表示心功能不全、静脉血管床过度收缩。

高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。

25、男60岁，4小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效

救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史8年，发觉糖尿病2年。

入院查体：血压130/85mmHg,苦痛病容，双肺(一)，心律齐，心率

60次/分，第一心音低钝，腹部(-)，ECG示I、aVL、V4-6导ST段

下移＞0.1mV,cTnT(+)o下列哪项治疗措施不合适

A、静脉应用硝酸甘油B、皮下注射低分子肝素C、口服小剂量B

受体阻滞剂D、口服阿司匹林或口塞氯叱咤E、口服二氢叱陡类钙拮

抗剂

【正确答案】E

【答案解析】病人为老年男性，有冠心病、高血压、糖尿病等病史，本

次症状为典型的心绞痛发作，持续4小时，心电图有心肌缺血性表现，

心肌损伤标记物cTnT(+)o诊断急性冠脉综合征，急性非ST段抬高心

肌梗死可以成立。依据治疗指南，赐予硝酸酯类扩张冠状动脉，增加冠

脉血流量；主动赐予抗凝及抗血小板治疗(应用低分子肝素、阿司匹林

等)；适当运用小剂量B受体阻滞剂以降低心肌耗氧，限制梗死面积。多

数临床试验没有见到此类患者赐予二氢叱咤类钙拮抗剂对治疗及预后

有好处，相反有害，因此不宜应用。

26、男。45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊。体检：血压

120/70mmHg,心率160次/分，律齐。心音正常，无杂音。1分钟后

心率降至80次/分，律齐，30秒后又回复至160次/分。最可能的诊断

为

A、阵发性心房抖动B、阵发性心室抖动C、阵发性室上性心动过

速D、窦性心动过速E、三度房室传导阻滞

【正确答案】C

【答案解析】依据患者的病史、临床症状、体征和协助检查可以首先考

虑阵发性室上性心动过速。窦性心动过速是指心率＞100次/分，通常是

渐渐起先和终止。阵发性心房抖动，心室率不齐，所以A和D不正确。

故选Co

27、男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院其次天心尖部出现2/6~

3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消

逝。该患者最可能的诊断为

A、心脏乳头肌功能失调B、心脏二尖瓣穿孔C、心室游离壁裂开

D、心脏乳头肌断裂E、心室壁瘤

【正确答案】A

【答案解析】急性心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏裂

开、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调或断裂发病

率可达50%,表现为心尖收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，依据

题干，该患者经抗缺血治疗后杂音消逝，故D错误，A正确；心脏游离

壁裂开，可于胸骨左缘第3~4肋间出现洪亮收缩期杂音伴震颤，故不

选C；心脏二尖瓣穿孔可引起关闭不全，无题干中体征出现，故不选B；

心室壁瘤左侧心界扩大，心脏搏动范围广，可有收缩期杂音，故不选E。

28、男，70岁，因观看足球竞赛突然晕倒而入院治疗。查体发觉左侧

上、下肢瘫痪，伸舌时舌头偏向左侧。左半身深、浅感觉消逝。双眼左

侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在

A、左侧中心前、后回B、右侧中心前回C、左侧内囊D、右侧

内囊E、右侧中心后叵

【正确答案】D

【答案解析】患者表现为三偏，考虑为内囊损伤。偏瘫：病变脑组织对

侧肢体瘫痪。偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消逝。偏盲：病

灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧一

半看不见

29、陈某认为幼年时某次呕吐，事实上就是有人在食物中放毒，所以现

在有病，是他们还没有放弃迫害，属于

A、近事遗忘B、远事遗忘C、错构D、妄想性回忆E、虚构

【正确答案】D

【答案解析】妄想患者的一个重要特点是疾病与健康的特性并存。患者

可以是异样的，生疏的，缺乏“超越”实力及混乱的，但另一方面他的言

行又可是正常的。妄想性现实联系障碍和与现实相适应的日常行为方式

可同时存在，这种双重性是妄想的特征，故该题目选D。

30、男，30岁。两年来无缘由地认为同事指桑骂槐地争论她，街上行

人的举动及电视内容都针对$也。为之心情烦躁，不敢上班。该患者的精

神症状最可能是

A、影响妄想B、情感脆弱C、恐惊症D、关系妄想E、焦虑

症

【正确答案】D

【答案解析】关系妄想是患者坚信四周环境的各种变更和一些原来与他

不相干的事物，都与他有关系，别人的谈话、媒体的文章是针对$也的，

别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。关系妄想的内容多数对患者不利，

常发生于被害妄想之前或与之同时发生，多见于精神分裂症。故选D。

31、小张从2米高处跌落，昏迷30分钟后头痛，恶心与呕吐，4小时

后又昏迷。怀疑病情为

A、脑挫伤B、脑硬膜外血肿C、脑硬膜下血肿D、蛛网膜下腔

血肿E、脑内血肿

【正确答案】B

【答案解析】此题的考点是硬膜外血肿的临床表现。硬膜外血肿在头部

受到撞击后可出现昏迷现象，大约有20%-50%的病人出现典型的“昏

迷-醒悟-再昏迷”过程，即出现中间醒悟期。中间醒悟期大多为数分钟

到数小时，甚至更长，但很少超过24小时。同时可伴随头痛、头晕、

恶心、呕吐等症状。A、C、D、E均没有“中间醒悟期:因而只能选B。

32、女，22岁。左下肢跛行10年，查体发觉左侧马蹄内翻足畸形，胫

前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为

A、0级B、1级C、2级D、3级E、5级

【正确答案】B

【答案解析】肌力一般分为6级:①0级:肌肉完全不收缩；②1级:可见

肌肉收缩但无肢体运动;③2级:肢体能在床上移动，但不能抬离床面，

即不能对抗地心引力;④3级:肢体能抬离床面，克服地心引力做随意运

动，但不能对抗外加阻力；⑤4级:能在一般的外加阻力下作运动，但力

气较正常弱；⑥5级:正常肌力。肌肉可稍微收缩，但不能活动关节，仅

在触摸肌肉时感觉到肌力为1级：，

33、男性，19岁。脑外伤后，双眼睑皮下和球结膜下出血，鼻腔流出

血性脑脊液，临床诊断最大可能是

A、颅顶骨凹陷性骨折B、颅前窝骨折C、颅中窝骨折D、颅后

窝骨折E、鼻骨骨折

【正确答案】B

【答案解析】颅前窝骨折主要表现为双眼睑皮下和球结膜下出血（即"熊

猫眼征）有时合并鼻出血和脑脊液鼻漏以及嗅神经、视神经损伤。本

题中患者出现了“熊猫眼征二所以应选

三、A3/A4

1、女性，33岁，一年来乏力，发热，关节痛，脸蛋部有蝶形红斑，口

腔鼻腔黏膜溃疡为无痛性，二个月来，病人兴奋、躁动，幻听、幻视，

被害妄想，关系妄想。

<1>、以下哪项检查对诊断最有帮助

A、血常规B、Coombs试验C、抗核抗体D、血沉E、抗

"0"

【正确答案】C

【答案解析】抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如

系统性红斑狼疮（SLE,95%〜100%）。

<2>、以下哪项是主要治疗措施

A、肾上腺皮质激素B、阿司匹林C、环磷酷胺D、硫嘤喋吟E、

氯瞳

【正确答案】A

【答案解析】系统性红斑狼疮治疗：糖皮质激素是目前治疗本病的主要

药物，适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆

膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板削减有出血倾向时，也应用糖

皮质激素。

2、18岁男性患者，感冒1天后突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消

逝，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞（+）,血压90/60mmHg,

血红雷白144g/L,肌酊77mmol/L

<1>、如患者检查尿红细胞位相以变形红细胞为主，则患者血尿的缘由

最可能是

A、IgA肾病B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、肾结

石E、膀胱炎

【正确答案】A

【答案解析】本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无

贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球源性血尿，

故以IgA肾病可能性大。

＜2＞、木例如要确诊，最好作哪项检查

A、肾活检B、血IgA测定C、血补体测定D、静脉肾盂造影E、

双肾CT

【正确答案】A

【答案解析】肾炎其种类繁多为其一大特点，且各型肾炎临床表现均有

肯定的相像性，故要做确诊，必需通过病理活检来证明。

＜3＞、本病则主要应与下列哪种疾病鉴别

A、Alport综合征B、过敏性紫瘢肾炎C、糖尿病肾病D、骨髓

瘤肾病E、以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】过敏性紫瘢肾炎单依据肾脏病理与免疫病理的变更难以与

IgA肾病相区分。大部分学者认为过敏性紫瘢肾炎肾脏受累的临床、病

理过程与IgA肾病很相像，故认为它们是同一疾病的两种不同表现。

3、女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。

＜1＞、本例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿

A、＜3个B、〉1个C、＞3个D、"个E、以上均不是

【正确答案】C

＜2＞、如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源

A、尿找抗酸杆菌B、膀胱镜检查C、尿红细胞位相D、尿细菌

培育E、静脉肾盂造影

【正确答案】C

＜3＞、如血尿为肾小球源性血尿，则

A、尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线B、簇新尿沉渣相差显微镜

检查为均一形态正常红细胞尿C、簇新尿沉渣相差显微镜检查为变形

红细胞尿D、尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容

积峰值E、以上都不是

【正确答案】C

【答案解析】离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。尿

红细胞位相检查是利用位相显微镜检查尿中红细胞形态的一种方法，其

临床意义在于依据尿红细胞形态鉴别血尿的来源°推想血尿是肾小球性

或非肾小球性。肾源性血尿一般是指肾小球血尿，红细胞从肾小球到尿

液中要经过基底膜，这时候的红细胞受到基底膜挤压成碎片；而尿路感

染中是红细胞干脆进入尿液中，细胞形态的完整性没有破坏，只是有不

同程度的变形，故C符合其特点。

4、15岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力血压

170/95mmHg,尿蛋白（++）,尿红细胞5~10个/HP,血肌好130

umol/L,血清白蛋白34g/L

<1>、上述临床表现符合

A、急性肾炎综合征B、急进性肾炎综合征