睫状体平坦部滤过术操作规范2025年

睫状体平坦部滤过术操作规范（2025年）摘要：难治性青光眼包括一系列施以最大耐受剂量的降眼压药物仍难以控制眼压，滤过性手术预后不佳或常规抗青光眼手术失败后的各类青光眼，因其治疗难度大，对患者造成的疾病负担尤为严重。目前国际上针对难治性青光眼的治疗尚无统一的手术操作规范。国医大师唐由之教授巧妙融合中西医精髓，开创了一种独特的抗青光眼手术方式——睫状体平坦部滤过性手术，为难治性青光眼的手术治疗提供了新思路。本操作规范介绍了睫状体平坦部滤过性手术的适应证和禁忌证、手术操作流程、手术注意事项及术后并发症处理等，以供中西医临床医师在诊断和治疗难治性青光眼时参考使用。关键词：青光眼，难治性；睫状体平坦部滤过术；手术规范青光眼是一组以进行性的视网膜神经节细胞丢失以及由此引起的视野缺损为主要特征的神经退行性疾病，是全球范围内首位不可逆性致盲眼病[1]。2020年全世界青光眼患者人数约为7600万，2040年预计可达到1.118亿[2]。2020年，我国有2100万的青光眼患者，产生近630万盲人及超过1000万的视觉残障人士，给患者家庭及社会造成沉重的经济和精神负担[3-4]。其中，常规滤过性抗青光眼手术预后不佳及常规滤过性抗青光眼手术失败的各类青光眼，以及辅以最大耐受量药物治疗（即≥4类局部降眼压药物或无法耐受数种降眼压药物），眼压无法控制在靶眼压范围内的青光眼统称为“难治性青光眼（Refractoryglaucoma）”[5-9]。难治性青光眼的致盲率更高，患者所承受的疾病负担更重。目前，国际对难治性青光眼的治疗尚无统一共识，手术方案多依赖术者经验与患者病情。常用术式包括青光眼引流装置（Glaucomadrainagedevices，GDD）植入、睫状体分泌功能减弱性手术及小梁切除术。GDD通过在眼内与结膜下建立外引流通道降低眼压[5,8,10-11]，但存在引流管堵塞，引流盘暴露致眼内炎、眼球运动受限及角膜内皮持续丢失等风险[12-17]。睫状体分泌功能减弱性手术（如经巩膜光凝、高强度聚焦超声睫状体成形术等）通过破坏睫状体上皮减少房水生成，但能量控制不当可致低眼压、眼球萎缩或眼压控制不良[6-7,18-19]。上述方法均依赖昂贵设备与耗材，即便在设备齐全的专科医疗机构亦处理棘手，基层眼科医生更常面临无路可走的困境。虽然一些学者认为，小梁切除术仍是难治性青光眼的首选术式[20]，但这一观点在实际操作中面临多重挑战：对于多次接受过前节滤过性手术的患者，结膜瘢痕化的问题是手术医生再次实施小梁切除术时难以逾越的障碍；对于角膜内皮进行性减少的青光眼患者，前节入路的小梁切除术更可能加剧其角膜内皮失代偿的风险；另外，对于前房极浅、角膜水肿严重、已行激光虹膜周边成形联合虹膜周边打孔且使用最大耐受剂量的降眼压药物仍眼压失控的透明晶状体眼闭角型青光眼的患者，如行小梁切除术，术后恶性青光眼、角膜内皮失代偿等严重影响视功能的并发症的发生概率将大大增加。以睫状体平坦部为入路的金针拨障术在我国已有两百余年历史。清乾隆年间黄庭镜所著《目经大成》（1774年）中记载，手术切口位于“风轮与外眦相半正中”，即角膜与外眦中点、角膜缘外4.0~5.0mm处，相当于睫状体平坦部所在位置[21-22]。1958年，唐由之研究员开展经睫状体平坦部白内障针拨术，对术后继发性青光眼患者于同部位打孔降压，效果显著，奠定了“睫状体平坦部滤过术”的雏形。唐由之进而提出在睫状体平坦部作切口，从后房引流房水以降低眼压的设想[23]。1968年Cairns提出小梁切除术[24]，唐由之汲取其滤过理念，将该术式进一步改进，最终形成在睫状体平坦部行滤过性手术的方案，命名为“睫状体平坦部滤过术”（Parsplanafiltration，PPF）[23]。该术式体现了金针拨障术手术入路的历史智慧与现代经典小梁切除术在技术层面的创造性整合。自2005年起，PPF已在全国10余家眼科机构开展，主要用于常规小梁切除术失败的原发性青光眼、新生血管性青光眼、恶性青光眼、真性小眼球及ICE综合征等难治性类型。现有临床研究验证了其价值[25-32]：一项35例6年随访显示，术后总成功率91.42%，完全成功率74.28%，眼压由术前的（42.24±11.42）mmHg降至术后6年的（14.31±5.63）mmHg，88.57%患眼视力稳定或改善，未见严重眼内炎及视网膜脱离[26]。针对新生血管性青光眼的对照研究表明，PPF术后3个月完全成功率（92%）显著高于小梁切除术（53%），前房出血发生率（8%）远低于后者（47%），同时可显著加深周边ACD，降低恶性青光眼发生风险[32]。在角膜内皮功能不佳的患者中，PPF同样表现出独特优势，一项针对ICE综合征继发青光眼的研究显示，术后1年角膜内皮计数与术前相比无显著差异，未出现角膜内皮失代偿[25]。对于多次小梁切除手术失败的难治性青光眼患者，PPF的优势在于巩膜滤过通道的制作位于后节区域，受角膜缘结膜瘢痕化影响较小；手术入路远离角巩膜缘，可减少对角膜内皮的直接损伤，适用于角膜内皮细胞数量减少的患者[25]；尤其无需依赖昂贵的植入耗材或特殊设备，医疗成本相对可控，更适合基层医疗机构推广应用；不同于睫状体光凝术等破坏性手术，PPF是一种后节滤过性抗青光眼手术，避免了能量使用不当导致的眼球萎缩等严重并发症风险。其局限性主要包括：手术操作需精准定位睫状体平坦部解剖位置，对术者的临床经验和操作熟练度要求较高，对于术前存在玻璃体大量机化条索的患者，术后可能出现牵拉性视网膜脱离风险[26]；针对AL过短等特殊解剖结构患者，术中仍存在一定的邻近组织损伤风险，需严格把控手术适应证；部分患者术后可能出现滤过泡瘢痕化，需联合抗代谢药物或二次手术干预[30]。为了更加规范和安全地推广这一手术，减少术中、术后并发症，国家眼部疾病临床医学研究中心青光眼协作组对《睫状体平坦部滤过术技术规范（2013版）》[33]进行了修订。以下为详细介绍。1患者的选择1.1适应证根据《中国青光眼指南（2020）》[34]和《中国微创青光眼手术适应证选择专家共识（2023）》[35]，采用经典小梁切除手术及微创抗青光眼手术预后不佳，或者多次传统手术失败，或因某些原因所致角巩膜缘结膜巩膜组织破坏无法行传统外滤过手术且不具备Schlemm管相关手术条件的各类“难治性青光眼”，包括但不局限于：①各种原因导致角膜内皮细胞数量进行性下降或者失代偿风险高的患者。包括：穿透性角膜移植术后继发青光眼，伴有角膜内皮失代偿风险的各类继发性青光眼，如ICE继发青光眼、AxenfeldRieger综合征、Fuchs角膜内皮营养不良、后部多形性角膜营养不良、先天性遗传性角膜内皮营养不良等。②闭角型青光眼急性发作超过7d，已进行激光周边虹膜打孔术及激光周边虹膜成形术，并辅以最大耐受量的降眼压药物，但眼压仍居高不下，患者视功能面临严重下降风险，且角膜水肿，实施前节手术发生角膜内皮失代偿及恶性青光眼风险高的患者[36]。③常规滤过性手术后眼压失控的各类青光眼。④恶性青光眼。⑤新生血管性青光眼。⑥真性小眼球。⑦绝对期青光眼。1.2禁忌证①常规抗青光眼手术预后疗效确切的原发性开角型青光眼及闭角型青光眼。②儿童青光眼：儿童睫状体解剖结构尚未发育成熟，睫状体平坦部宽度仅2.5~3.0mm，手术操作空间极度有限，精准定位切除区域难度极高，易损伤睫状突或晶状体悬韧带；同时儿童结膜及巩膜组织修复能力强，术后滤过泡易快速纤维化闭塞；此外，儿童眼球仍处于发育阶段，长期眼压波动可能影响AL发育及屈光状态，故列为绝对禁忌证。③对于未经治疗原发疾病的继发性青光眼。④增殖性玻璃体视网膜疾病。⑤有玻璃体切割联合硅油填充手术史的患者（含硅油取出后形成的“水眼”）。手术中房水可能经睫状体平坦部切口快速外流，导致眼压急剧下降，有诱发暴发性脉络膜上腔出血的显著风险。⑥严重全身疾病（如心肺疾病、晚期癌症和血液系统相关疾病）或因其他原因无法接受麻醉，不能耐受眼部手术者。2睫状体平坦部手术操作规范2.1术前准备常规消毒，铺设无菌单，开睑器开睑。0.5%聚维酮碘液消毒结膜囊30s，0.9%氯化钠溶液充分冲洗结膜囊。2.2手术操作步骤2.2.1手术部位的选择不同于经典的小梁切除术，睫状体平坦部滤过术的手术部位在远离角巩膜缘的睫状体平坦部，手术部位通常选择暴露更充分的上方或者颞上方。对于既往经历多次手术的术眼，尽量避开原手术位置，选择结膜和巩膜完整的区域。2.2.2麻醉方法通常采用表面麻醉及筋膜下浸润麻醉。盐酸奥布卡因滴眼液点术眼，每次1滴，共４次。使用显微无齿镊夹取距角膜缘6.0mm以外的上方或颞侧球结膜，用1.0mL注射器针头经此处结膜刺入筋膜囊下，推注2%利多卡因0.1~0.2mL，并用棉签向拟手术区域推挤球结膜下液体，以充分分离球结膜下间隙。对于因严重炎症刺激或其他因素导致配合欠佳的患者，可联合球后阻滞麻醉。对于全身状况较差、患有阿兹海默症、幽闭恐惧症以及精神高度紧张等无法配合手术的患者，应选择全身麻醉，以提高手术配合度，降低手术风险。2.2.3固定眼位使用5-0丝线进行上直肌牵引，或进行透明角膜缝线牵引，向下牵拉旋转眼球以暴露上方手术视野。2.2.4制作结膜瓣通常选择以穹隆为基底的结膜瓣。采用眼科显微无齿镊夹持手术部位角膜缘外侧1.0mm处的球结膜及其下方的筋膜组织。利用结膜剪沿着角膜缘的弧度剪开全层球结膜，剪开的长度为5.0~6.0mm。随后，在筋膜囊下紧贴巩膜表面进行钝性分离，同时暴露约7.0mm×5.0mm区域手术视野。继续沿着巩膜表面向周围进一步钝性分离，在筋膜囊和巩膜表面之间形成腔隙。2.2.5手术区域止血使用电凝或烧灼法对拟制作巩膜瓣区域的巩膜表面进行适当止血，注意避免过度电凝和烧灼。2.2.6浅层巩膜瓣的制作利用2.5mm刀刃新月形刀制作浅层巩膜瓣，距角膜缘后6.0~7.0mm起始向角膜缘方向剖切至距离角膜缘2.5~3.0mm，制作一个以角巩膜缘为基底，长3.0~4.0mm，宽4.0mm，1/2巩膜厚度的板层巩膜瓣（亦可在此区域制作以穹隆为基底的板层巩膜瓣）。2.2.7巩膜瓣下及结膜瓣下静置丝裂霉素棉片将浸泡浓度为0.1~0.4mg/mL丝裂霉素（MitomycinC，MMC）或者25~50mg/mL氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-Fu）的棉片放置于结膜囊-巩膜瓣-巩膜床层间3~5min，药物使用浓度和棉片放置时间需要根据患者的年龄、结膜弹性、纤维化程度以及炎症状态进行个体化调整，具体见表1。使用无齿镊将结膜和筋膜囊覆盖在海绵片上，避免接触结膜瓣边缘。之后完全取出丝裂霉素或氟尿嘧啶棉片，确保棉片无残留。使用平衡盐溶液冲洗手术区域，液体量>20mL。2.2.8深层巩膜切除距角膜缘3.0~4.0mm，采用15°穿刺刀，切除2.0mm×1.0mm的深层巩膜组织。当深层巩膜去除后，暴露下方的深棕色的平坦部睫状体（见图1）。如果AL>25.0mm，则应选择距角膜缘4.0mm的距离进行睫状体平坦部的切除；如果AL<22.5mm，则3.0~3.5mm的距离更为安全。对于不同AL长度的术眼，深层巩膜切除位置选择详见3.1。2.2.9全层切除平坦部睫状体组织采用眼科显微有齿镊轻提暴露的平坦部睫状体组织，使用眼科直头显微Vannas剪刀剪除1.5mm×1.0mm的全层平坦部睫状体组织。第2.2.8和2.2.9步操作中，精确定位平坦部睫状体是预防术中玻璃体腔出血的关键。2.2.10前部玻璃体外溢时，适度切除外溢的玻璃体切除深层巩膜切口处平坦部睫状体后，通常下方会暴露出完整的玻璃体前界膜（Anteriorhyaloidmembrane，AHM）。有时AHM已经在切除睫状体平坦部的过程中被剪开，玻璃体会自行溢出。此时，采用眼科弯头显微玻璃体剪刀或玻切头（23/25G）适度切除外溢的玻璃体即可。勿将手术器械伸入玻璃体腔，避免伤及睫状体平坦部下方的晶状体悬韧带和玻璃体悬韧带[37]。2.2.11采用可调节缝线缝合浅层巩膜瓣的2个游离角具体方法如下：采用10-0尼龙线从距离巩膜瓣外侧约6.0mm以外的球结膜进针，先从浅层巩膜瓣的1个游离角进针，然后从对应的巩膜出针。将穿出巩膜床的缝线绕持针器头部3圈后，持针器头部夹住穿出浅层巩膜瓣表面的缝线打活结，剪除多余缝线，缝线残端将埋藏于结膜瓣下，结膜囊外缝线预留约4.0mm长度，便于术后可调节缝线拆除。通常2针可调节缝线缝合巩膜瓣2个角即可，无需更多缝合（见图2）。2.2.12结膜瓣原位水密缝合采用10-0尼龙线间断缝合或带筋膜层连续缝合球结膜切口。观察结膜瓣是否存在渗漏现象。如发现结膜切口渗漏，予以补充缝合确保结膜切口的水密性。2.2.13术毕去除上直肌或角膜牵引缝线，移除开睑器，结膜囊内涂抗生素和糖皮质激素眼膏，敷料遮盖术眼，术毕。使用和抗生素滴眼液和类固醇类滴眼液每天4次，共4周。非甾体抗炎药滴眼液也可用于减轻术后炎症和不适。3术中注意事项3.1睫状体平坦部切除部位的确定目前睫状体平坦部手术入路已经广泛应用于后入路微切口玻璃体手术及玻璃体腔注药[38-40]，以及睫状体平坦部人工晶状体巩膜缝线固定术[41-42]。在实施睫状体平坦部滤过术过程中准确定位手术入路，对于避免术中玻璃体腔出血、视网膜脱离等并发症至关重要。睫状体主要由位于前部1/3的富含血管、长约2.0mm的睫状突，和位于远离角膜缘后部2/3的鲜少血管且纤薄长约3.8（2.8~4.9）mm的平坦部组成，宽度约6.0mm[43-46]。一项来自日本基于人群的横断面研究，采用高分辨率超声生物显微镜（Ultrasoundbiomicroscopy，UBM）以巩膜突为起点测量正常人睫状体长度（Ciliarybodylength，CBL）为5.43±0.58（4.00~6.40）mm[39]。以角巩膜缘为起点的睫状突基底部长度约为2.41mm，以角巩膜缘为起点，在>3.0mm处切除睫状体组织，术中伤及睫状突导致出血的可能性将大大下降[41]。睫状体平坦部切除部位的选择需要考虑患者的AL。研究表明，CBL和AL呈正相关关系[38-39]。一项来自瑞士的观察性研究纳入200名受试者，采用前节相关断层成像（AnteriorsegmentOCT，ASOCT）技术，以虹膜小梁角最深处为起点测量CBL，结果显示当AL为24.19±1.65（19.8~32.2）mm时，CBL为3.35±0.46（2.18~4.45）mm。将受试者分为短AL组（<22.5mm）、正常AL组（22.5~25.0mm）及长AL组（>25.0mm），各组CBL分别为（2.94±0.34）mm、（3.31±0.43）mm及（3.72±0.37）mm，3组之间差异有统计学意义（P<0.001），其中短AL组和长AL组之间的平均CBL存在0.77mm的差异[38]。如果AL>25.0mm，则应选择距角巩膜缘4.0mm的距离进行睫状体平坦部的切除；如果AL<22.5mm，则3.0~3.5mm的距离更为安全。上方或颞上象限的睫状体总宽度较其他象限相对更宽，为睫状体平坦部手术入路的选择提供相对更宽的手术区域[38-39]。3.2睫状体平坦部玻璃体切除量深层巩膜切除后，当出现玻璃体外溢时，需适度切除外溢的玻璃体，切勿过量。对于玻璃体液化明显的患者，如伴有高度近视的青光眼患者或者老年患者，应及时将巩膜瓣复位，避免过多玻璃体丢失而引发眼压骤降，从而发生术中暴发性脉络膜上腔出血或术后脉络膜脱离等并发症。有经验的术者会在此步骤之前，预制巩膜瓣可调节缝线，以便及时关闭切口。3.3可调节缝线的制作可调节缝线缝合巩膜瓣2个游离角。可调节缝线的制作，参考《我国复合式小梁切除术操作专家共识》中第2部分“手术步骤”[47]，第12步“可拆除缝线的制作”的第2种“结膜外固定可拆除缝线技术”（图3）。有助于术者根据术后滤过泡的形态、ACD及眼压等因素选择恰当的时机予以拆除。制作可调节缝线的时机：为更加平稳地控制眼压，可在第2.2.9和2.2.10步骤之前，预制巩膜瓣的可调节缝线，当完成这2步之后及时将可调节缝线进行结扎。术后2周以内观察滤过泡的形态，当滤过泡形成欠佳时，应及时予以拆除可调节缝线，有助于滤过泡的形成，同时降低晶状体虹膜隔后方压力[48]。4术后并发症处理4.1滤过泡渗漏4.1.1诊断标准术后检查发现滤过泡表面结膜破损，荧光素染色阳性提示房水渗漏，眼压可降至5~10mmHg（1mmHg=0.133kPa），严重时可低于5mmHg。4.1.2处理流程对于早期渗漏，可采用加压包扎处理。若渗漏持续存在，则需行滤过泡修补术，如结膜自体移植或羊膜移植，以重建结膜屏障。治疗期间应保持眼部清洁，避免揉眼，同时使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）每日4次，以预防感染。4.2眼压过低4.2.1诊断标准术后眼压持续低于5mmHg，伴有视物模糊。4.2.2处理流程首先应排除滤过泡渗漏。对于术后早期滤过过强所致的低眼压，可采用加压包扎减少房水滤过，使用散瞳睫状肌麻痹剂以稳定血-房水屏障，局部或全身应用糖皮质激素控制炎症反应，并停用所有房水抑制剂。若眼压持续低于5mmHg且伴有黄斑皱褶，可考虑滤过泡旁结膜下自体血注射（约0.2mL）或行巩膜瓣重新缝合。4.3脉络膜脱离4.3.1诊断标准术后出现视力骤降、眼部B超提示脉络膜隆起，眼压可低于5mmHg。4.3.2处理流程保守治疗以散瞳、糖皮质激素及加压包扎为主，多数病例可在2周内逐渐好转。若经规范保守治疗2周后仍无改善，则需手术引流脉络膜上腔积液。4.4玻璃体腔积血4.4.1诊断标准多见于术中或术后早期，表现为玻璃体内积血，严重时可影响视力。4.4.2处理流程处理上首先采取半卧位休息，避免活动，并酌情使用止血药。积血量较大或持续不吸收者，可根据情况考虑手术干预。4.5包裹性滤过泡4.5.1诊断标准表现为局限隆起的滤过泡，囊壁增厚，眼压升高。4.5.2处理流程术后早期可采用滤过泡针刺分离（常联合5-Fu）。对于反复针刺分离后仍无效、眼压持续失控者，可考虑行睫状体分泌功能减弱的手术方式。5结语难治性青光眼无疑对患者造成了严重的视功能损害，并给患者带来了沉重的经济压力。睫状体平坦部滤过性手术不依赖于昂贵的手术设备和耗材。我们期望本手术操作规范能为我国难治性青光眼的临床诊疗工作，尤其为基层医院的临床实践，提供一种可选择的手术方式。严格筛选适应证并规范手术操作，是确保手术更加安全有效的关键。参考文献[1]ResnikoffS,PascoliniD,Etya'aleD,etal.Globaldataonvisualimpairmentintheyear2002[J].BullWorldHealthOrgan,2004,82(11):844-851.[2]ThamYC,LiX,WongTY,etal.Globalprevalenceofglaucomaandprojectionsofglaucomaburdenthrough2040:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].Ophthalmology,2014,121(11):2081-2090.DOI:10.1016/j.ophtha.2014.05.013.[3]LiangYB,FriedmanDS,ZhouQ,etal.PrevalenceofprimaryopenangleglaucomainaruraladultChinesepopulation:TheHandaneyestudy[J].InvestOphthalmolVisSci,2011,52(11):8250-8257.DOI:10.1167/iovs.11-7472.[4]HeM,FosterPJ,GeJ,etal.PrevalenceandclinicalcharacteristicsofglaucomainadultChinese:Apopulation-basedstudyinLiwanDistrict,Guangzhou[J].InvestOphthalmolVisSci,2006,47(7):2782-2788.DOI:10.1167/iovs.06-0051.[5]KangYK,ShinJP,KimDW.Long-termsurgicaloutcomesofAhmedvalveimplantationinrefractoryglaucomaaccordingtothetypeofglaucoma[J].BMCOphthalmol,2022,22(1):270.DOI:10.1186/s12886-022-02493-w.[6]ChenJ,CohnRA,LinSC,etal.Endoscopicphotocoagulationoftheciliarybodyfortreatmentofrefractoryglaucomas[J].AmJOphthalmol,1997,124(6):787-796.DOI:10.1016/s0002-9394(14)71696-4.[7]FeinbergL,SwampillaiAJ,BylesD,etal.Sixyearoutcomesofcombinedphacoemulsificationsurgeryandendoscopiccyclophotocoagulationinrefractoryglaucoma[J].GraefesArchClinExpOphthalmol,2023,261(5):1339-1347.DOI:10.1007/s00417-022-05906-0.[8]LaiJS,PoonAS,ChuaJK,etal.EfficacyandsafetyoftheAhmedglaucomavalveimplantinChineseeyeswithcomplicatedglaucoma[J].BrJOphthalmol,2000,84(7):718-721.DOI:10.1136/bjo.84.7.718.[9]HeintzV,BastelicaP,BaudouinC,etal.ManagementofRefractoryGlaucoma,aNewSurgicalParadigm:ReviewoftheLiterature[J].CurrEyeRes,2025,50(8):771-784.DOI:10.1080/02713683.2025.2494799.[10]VarmaR,HeuerDK,LundyDC,etal.ParsplanaBaerveldttubeinsertionwithvitrectomyinglaucomasassociatedwithpseudophakiaandaphakia[J].AmJOphthalmol,1995,119(4):401-407.DOI:10.1016/s0002-9394(14)71224-3.[11]ShahVJ,AbdulKhadarSM,VenugopalReddyYC,etal.Aurolabaqueousdrainageimplantinthevitreouscavity:Ourmodificationsovertheconventionaltechniqueofglaucomaimplantsurgery[J].IndianJOphthalmol,2021,69(7):1950-1952.DOI:10.4103/ijo.IJO_3348_20.[12]FangC,MathewRG,KhawPT,etal.Cornealendothelialcelldensitylossafterglaucomasurgeryaloneorincombinationwithcataractsurgery:ASystematicReviewandMeta-analysis[J].Ophthalmology,2022,129(8):841-855.DOI:10.1016/j.ophtha.2022.03.015.[13]TanAN,WebersCA,BerendschotTT,etal.CornealendothelialcelllossafterBaerveldtglaucomadrainagedeviceimplantationintheanteriorchamber[J].ActaOphthalmol,2017,95(1):91-96.DOI:10.1111/aos.13161.[14]Al-TorbakAA,Al-ShahwanS,Al-JadaanI,etal.EndophthalmitisassociatedwiththeAhmedglaucomavalveimplant[J].BrJOphthalmol,2005,89(4):454-458.DOI:10.1136/bjo.2004.049015.[15]WritingCommitteefortheCorneaDonorStudyResearchGroup,LassJH,BenetzBA,etal.Donorageandfactorsrelatedtoendothelialcellloss10yearsafterpenetratingkeratoplasty:SpecularMicroscopyAncillaryStudy[J].Ophthalmology,2013,120(12):2428-2435.DOI:10.1016/j.ophtha.2013.08.044.[16]TopouzisF,ColemanAL,ChoplinN,etal.Follow-upoftheoriginalcohortwiththeAhmedglaucomavalveimplant[J].AmJOphthalmol,1999,128(2):198-204.DOI:10.1016/s0002-9394(99)00080-x.[17]KimKN,LeeSB,LeeYH,etal.ChangesincornealendothelialcelldensityandthecumulativeriskofcornealdecompensationafterAhmedglaucomavalveimplantation[J].BrJOphthalmol,2016,100(7):933-938.DOI:10.1136/bjophthalmol-2015-306894.[18]SouissiS,LeMerY,MetgeF,etal.Anupdateoncontinuous-wavecyclophotocoagulation(CW-CPC)andmicropulsetranssclerallasertreatment(MP-TLT)foradultandpaediatricrefractoryglaucoma[J].ActaOphthalmol,2021,99(5):e621-e653.DOI:10.1111/aos.14661.[19]PastorSA,SinghK,LeeDA,etal.Cyclophotocoagulation:AreportbytheAmericanAcademyofOphthalmology[J].Ophthalmology,2001,108(11):2130-2138.DOI:10.1016/s0161-6420(01)00889-2.[20]李红梅,郝燕燕.青光眼小梁切除术后再次手术的临床[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(4):280-282.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-1477.2014.04.012.[21]吴烈.《目经大成》针拨术切口与现代内眼手术[J].中华医史杂志,2000,30(2):19-21.[22]王影,唐由之,冯俊.睫状体平坦部手术的沿革[J].中国中医眼科杂志,2009,19(1):60-62.DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.002437.[23]唐由之.中医抗青光眼手术的思路与方法--睫状体平坦部滤过术[J].中国中医眼科杂志,2006,16(1):2-4.DOI:10.3969/j.issn.1002-4379.2006.01.002.[24]CairnsJE.Trabeculectomy.Preliminaryreportofanewmethod[J].AmJOphthalmol,1968,66(4):673-679.[25]张燕,冯俊,解晓斌,等.睫状体平坦部滤过术治疗虹膜角膜内皮综合征继发青光眼的初步观察[J].疑难病杂志,2018,17(10):1149-1152.DOI:10.3969/j.issn.1671-6450.2018.10.016.[26]冯俊,于静,唐由之.睫状体平坦部滤过术6年随访研究[J].中国中医眼科杂志,2015,(2):111-114.DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2015.02.011.[27]冯俊,唐由之,于静.睫状体平坦部滤过术治疗青光眼的临床研究[J].中国中医眼科杂志,2013,23(2):117-120.[28]李学晶,唐由之.睫状体平坦部滤过术在青光眼治疗中的应用[J].中国中医眼科杂志,2009,19(4):223-225.[29]冯俊,王影,巢国俊,等.睫状体平坦部滤过术治疗难治性青光眼31例[J].中医杂志,2007,48(7):619-620.DOI:10.3321/j.issn:1001-1668.2007.07.017.[30]吴烈,唐由之,杨迎新,等.睫状体平坦部滤过术对难治性青光眼的临床研究[J].中国中医眼科杂志,2006,16(1):7-8.DOI:10.3969/j.issn.1002-4379.2006.01.004.[31]冯俊,巢国俊,唐由之.睫状体平坦部滤过术治疗难治性青光眼的临床研究[J].中国中医眼科杂志,2006,16(1):5-6.DOI:10.3969/j.issn.1002-4379.2006.01.003.[32]索龙,张舒,马严,等.睫状体平坦部滤过术与小梁切除术治疗新生血管性青光眼的比较[J].国际眼科杂志,2022,22(3):495-499.DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2022.3.30.[33]唐由之,冯俊.睫状体平坦部滤过术技术规范(2013版)[Z].河北邢台.2014:46-48.[34]中华医学会眼科学分会青光眼学组,中国医师协会眼科医师分会青光眼学组.中国青光眼指南(2020年)[J].中华眼科杂志,2020,56(8):573-586.DOI:10.3760/112142-20200313-00182.[35]中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国微创青光眼手术适应证选择专家共识(2023)[J].中华实验眼科杂志,2023,41(6):521-526.DOI:10.3760/115989-20230311-00083.[36]ShiY,OattsJ,TianJ,etal.Low-dosetransscleralcyclophotocoagulationwithsubsequentphacoemulsificationinthetreatmentofprolongedacuteprimaryangleclosure[J].BrJOphthalmol,2023,107(2):221-226.DOI:10.1136/bjophthalmol-2021-318880.[37]Lütjen-DrecollE,KaufmanPL,WasielewskiR,etal.Morphologyandaccommodativefunctionofthevitreouszonuleinhumanandmonkeyeyes[J].InvestOphthalmolVisSci,2010,51(3):1554-1564.DOI:10.1167/iovs.09-4008.[38]LinckeJB,KellerS,AmaralJ,etal.Ciliarybodylengthrevisitedbyanteriorsegmentopticalcoherencetomography:Implicationsforsafeaccesstotheparsplanaforintravitrealinjections[J].GraefesArchClinExpOphthalmol,2021,259(6):1435-1441.DOI:10.1007/s00417-020-04967-3.[39]OkamotoY,OkamotoF,NakanoS,etal.Morphometricassessmentofnormalhumanciliarybodyusingultrasoundbiomicroscopy[J].Grae