医疗保障基金使用监督管理与行政处罚知识测试题(含答案)

医疗保障基金使用监督管理与行政处罚知识测试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行的日期是（）A.2020年12月1日B.2021年5月1日C.2021年10月1日D.2022年1月1日答案：B2.定点医药机构通过欺诈骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，并处骗取金额（）的罚款A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B3.定点医药机构存在重复收费、超标准收费、分解项目收费等造成医保基金损失的违法行为，且拒不改正的，可处（）的罚款A.造成损失金额1倍以上2倍以下B.造成损失金额2倍以上5倍以下C.1万元以上5万元以下D.5万元以上10万元以下答案：A4.参保人员骗取医疗保障基金待遇的，医疗保障行政部门责令退回骗取的基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，同时可暂停其（）医疗费用联网结算A.1个月以上6个月以下B.3个月以上12个月以下C.6个月以上12个月以下D.12个月以上24个月以下答案：B5.医疗保障行政部门开展监督检查时，监督检查人员不得少于（）人，并且应当出示执法证件A.2B.3C.4D.5答案：A6.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督，公开的频率是（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：D7.定点医药机构违反医保基金使用相关规定，被责令暂停涉及基金使用的医药服务的，暂停期限最长不得超过（）A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月答案：B8.对当事人的同一个违法行为，不得给予（）以上罚款的行政处罚A.两次B.三次C.四次D.五次答案：A9.违法行为在（）内未被发现的，不再给予行政处罚；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长至五年，法律另有规定的除外A.一年B.两年C.三年D.四年答案：B10.医疗保障行政部门对法人或者其他组织作出（）元以上罚款，对公民作出2000元以上罚款的行政处罚决定前，应当告知当事人有要求举行听证的权利A.1万B.3万C.5万D.10万答案：B11.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，保存期限不得少于（）年A.10B.15C.20D.30答案：D12.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和（）相结合的原则A.机构自治B.个人约束C.经办自查D.部门协同答案：A13.下列不属于欺诈骗取医疗保障基金行为的是（）A.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料B.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施C.参保人员符合家庭共济政策规定使用近亲属医保个人账户支付医药费用D.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药答案：C14.行政处罚决定依法作出后，当事人应当自收到行政处罚决定书之日起（）日内，到指定的银行或者通过电子支付系统缴纳罚款A.10B.15C.30D.60答案：B15.医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者取得其他非法收入的，没收违法所得，对有关责任人员依法给予处分；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理，若构成犯罪的，应当（）A.加重行政处罚B.移送司法机关依法追究刑事责任C.从重给予政务处分D.处以最高额度罚款答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.医疗保障基金使用监督管理应当遵循的原则包括（）A.合法、安全、公开B.便民高效C.权责一致D.过罚相当答案：ABCD2.定点医药机构及其工作人员在提供医疗保障基金支付范围的医药服务时，不得实施下列哪些行为（）A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药C.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利D.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算答案：ABCD3.参保人员不得实施下列哪些骗取医疗保障基金待遇的行为（）A.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等有关资料骗取医保待遇B.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用C.重复享受医疗保障待遇D.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益答案：ABCD4.医疗保障行政部门开展监督检查，可以采取的措施包括（）A.进入现场检查，询问有关单位和个人，要求其对有关检查事项作出说明B.查阅、复制与医疗保障基金使用、管理有关的病历、处方、费用明细、会计凭证等资料C.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存D.聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查答案：ABCD5.下列属于行政处罚种类的有（）A.警告、通报批评B.罚款、没收违法所得、没收非法财物C.暂扣许可证件、降低资质等级、吊销许可证件D.限制开展生产经营活动、责令停产停业、限制从业答案：ABCD6.关于行政处罚的管辖，下列说法正确的有（）A.行政处罚由违法行为发生地的行政机关管辖，法律、行政法规、部门规章另有规定的，从其规定B.两个以上行政机关都有管辖权的，由最先立案的行政机关管辖C.对管辖发生争议的，应当协商解决，协商不成的，报请共同的上一级行政机关指定管辖D.行政机关可以依法委托符合法定条件的组织实施行政处罚答案：ABCD7.当事人有下列哪些情形之一的，应当从轻或者减轻行政处罚（）A.主动消除或者减轻违法行为危害后果的B.受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的C.主动供述行政机关尚未掌握的违法行为的D.配合行政机关查处违法行为有立功表现的答案：ABCD8.医疗保障经办机构存在下列哪些行为的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（）A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度的B.未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责的C.未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况的D.克扣或者拒不按时支付医疗保障待遇的答案：ABCD9.定点医药机构通过下列哪些方式骗取医疗保障基金支出的，除退回基金、罚款外，还应当责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议（）A.虚构医药服务项目B.骗取医疗保障基金支出的其他行为C.冒用参保人员身份就医、结算D.伪造、变造医疗文书、收费票据答案：ABCD10.下列关于行政复议和行政诉讼的说法正确的有（）A.当事人对行政处罚决定不服，申请行政复议或者提起行政诉讼的，行政处罚不停止执行，法律另有规定的除外B.公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，应当自知道或者应当知道作出行政行为之日起六个月内提出，法律另有规定的除外C.公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起六十日内提出行政复议申请，法律规定的申请期限超过六十日的除外D.当事人对行政处罚决定不服申请行政复议或者提起行政诉讼的，加处罚款的数额在行政复议或者行政诉讼期间不予计算答案：ABCD三、判断题（每题1分，共15分，正确打√，错误打×）1.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。（）答案：√2.参保人员将本人的医疗保障凭证转借他人就医购药的，一律属于欺诈骗保行为，都要给予行政处罚。（）答案：×（符合家庭共济政策规定的个人账户使用不属于欺诈骗保）3.医疗保障行政部门在调查涉嫌欺诈骗保案件时，对涉嫌骗取医疗保障基金支出的定点医药机构，可以暂停其医疗保障基金结算。（）答案：√4.不满十四周岁的未成年人有违法行为的，不予行政处罚，责令监护人加以管教。（）答案：√5.定点医药机构被医疗保障经办机构解除服务协议的，其法定代表人、主要负责人或者实际控制人5年内不得担任定点医药机构的法定代表人、主要负责人或者实际控制人。（）答案：√6.违法行为轻微并及时改正，没有造成危害后果的，不予行政处罚。初次违法且危害后果轻微并及时改正的，可以不予行政处罚。（）答案：√7.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议，对双方均具有约束力，医疗保障经办机构可以按照服务协议约定对定点医药机构的违规行为扣除违约金、暂停拨付基金、解除服务协议等。（）答案：√8.行政机关在作出行政处罚决定之前，应当告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，并告知当事人依法享有的陈述、申辩、要求听证等权利，不得拒绝听取当事人的陈述、申辩。（）答案：√9.对于查实的欺诈骗取医疗保障基金行为的举报人，医疗保障行政部门应当按照规定给予奖励。（）答案：√10.医疗机构为参保人员开具药品处方时，应当遵循诊疗规范，不得超量开药，慢性病患者一次性开药量最多不得超过1个月。（）答案：×（符合慢性病长期处方管理规定的，最长可开12周用量）11.当事人确有经济困难，需要延期或者分期缴纳罚款的，经当事人申请和行政机关批准，可以暂缓或者分期缴纳。（）答案：√12.定点医药机构的执业医师开具虚假处方骗取医保基金，情节严重的，医疗保障行政部门可以直接吊销其医师执业证书。（）答案：×（吊销医师执业证书由卫生健康主管部门实施，医疗保障行政部门可以提出处理建议）13.行政机关可以根据信用状况，对当事人的违法行为采取差异化的监管措施，对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人，按照规定纳入失信联合惩戒对象名单，实施联合惩戒。（）答案：√14.医疗保障基金使用监督管理人员泄露、篡改、毁损、非法向他人提供当事人的个人信息、商业秘密的，依法给予处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。（）答案：√15.医疗机构将科室对外承包，承包人以该医疗机构名义开展诊疗活动骗取医保基金的，仅由承包人承担法律责任，该医疗机构无需承担责任。（）答案：×（该医疗机构作为定点医药机构主体，应当承担相应法律责任）四、案例分析题（每题12.5分，共25分）1.2023年8月，某市医疗保障局对辖区内A民营医院开展日常监督检查，查实该院2023年1-6月期间，通过编造住院患者疾病诊断、虚增诊疗项目、伪造护理记录等方式，累计骗取职工医保统筹基金和居民医保基金共计72.6万元。请结合《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，回答应当给予A民营医院及相关责任人员的处理措施。参考答案：（1）对A民营医院：①责令退回骗取的医疗保障基金72.6万元；②处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，即145.2万元至363万元罚款；③责令该院暂停相关责任科室6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，若情节严重的，由医保经办机构解除与该院的定点服务协议；④将该院违法违规信息通报卫生健康、市场监管等相关部门，符合失信惩戒条件的，纳入失信联合惩戒对象名单。（2）对相关责任人员：①对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分，有执业资格的，向卫生健康等主管部门提出吊销执业资格的处理建议；②若相关人员骗取医保基金的行为涉嫌构成诈骗罪的，依法移送司法机关追究刑事责任；③对该院法定代表人、主要负责人，若属于应当追责情形的，按规定实施5年内不得担任定点医药机构法定代表人、主要负责人或者实际控制人的惩戒。2.参保人张某为某市企业在职职工，2022年11月，其朋友刘某没有职工医保，因腰椎