健康评估（成教专升本）第3章 身体评估 第8节 腹部评估

第八节腹部评估一、概述腹部的范围上起膈肌，下至骨盆腹部体表以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，其内为腹膜腔及腹腔脏器一、概述腹部的体表标志与分区腹部体表标志前面剑突肋弓下缘腹上角脐后面第十二肋肋脊角肋脊角腹直肌外缘髂前上棘腹股沟韧带腹中线一、概述腹部分区四区法左、右上腹左、右下腹左上腹(leftupperquadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉右下腹(rightlowerquadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索左下腹(leftlowerquadrant)部分降结肠、乙状结肠、小肠、左输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索右上腹(rightupperquadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉一、概述九区法七区法一、概述腹部评估的注意事项光线头或脚方向来暴露全腹检查者站在受检者右侧一般采取视、听、叩、触的顺序进行避免触诊给患者带来不适对其他检查结果的可能影响一、概述腹部评估内容inspectionpalpationpercussionauscultation腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹壁皮肤腹壁紧张度压痛与反跳痛波动感肝触诊脾触诊胆囊触诊叩诊音移动性浊音肝上界肝区叩击痛肾区叩击痛膀胱区叩诊肠鸣音振水音二、视诊（一）腹部外形正常人腹部平坦腹部饱满腹部低平常见异常腹部膨隆腹部凹陷腹部平坦腹部膨隆腹部凹陷二、视诊1.腹部膨隆定义平卧位时前腹壁明显高于以肋缘至耻骨联合平面。常见原因生理妊娠等病理腹腔积液腹内积气腹腔肿块等腹腔巨大肿瘤二、视诊腹部包块位置的确定腹围测量最大腹围脐周腹围二、视诊2.腹部凹陷定义平卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合平面。常见原因严重消瘦、脱水舟状腹二、视诊（二）呼吸运动腹式呼吸运动减弱生理妊娠晚期病理腹膜炎症大量腹水膈肌麻痹二、视诊（三）腹壁静脉正常人腹壁静脉血流方向脐水平以上自下→上，经胸壁静脉、腋静脉→上腔静脉。脐水平以下自上→下，经大隐静脉→下腔静脉。二、视诊腹壁静脉曲张原因门脉高压形成以脐为中心向四周伸展的静脉曲张(海蛇神头)，血流方向与正常一致。其他上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞二、视诊鉴别血流方向的方法二、视诊（四）胃肠型及其蠕动波胃型及其蠕动波幽门梗阻肠型及其蠕动波小肠梗阻结肠梗阻小肠梗阻所致的肠型二、视诊（五）腹壁皮肤皮疹皮肤颜色改变腹纹瘢痕妊娠纹带状疱疹三、听诊（一）肠鸣音产生机制肠蠕动时，肠腔内的气体和液体随之流动而产生的声音结果判断正常：4～5次/分活跃：＞10次/分亢进：次数多，音调高亢减低：次数↓消失：

3～5分钟仍未听到三、听诊（二）振水音检查方法意义幽门梗阻三、听诊（三）血管杂音动脉性血管杂音腹中部的收缩期血管杂音腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄左、右上腹部收缩期杂音肾动脉狭窄静脉性血管杂音常出现在脐周或上腹部门脉高压侧支循环形成四、叩诊叩诊的目的了解某些实质脏器的大小、叩痛及空腔脏器的扩张程度鉴别腹水和胀气四、叩诊（一）腹部正常叩诊音正常鼓音鼓音明显、范围增大胃肠道胀气、人工气腹或胃肠穿孔等鼓音范围缩小肝或脾等脏器肿大、腹腔内肿瘤或有大量腹水等四、叩诊（二）移动性浊音定义随体位改变而浊音区发生改变的现象临床意义游离液体1000ml以上病因肝硬化、腹膜炎等四、叩诊（三）肝叩诊肝上界及肝下界叩诊方法相对浊音界绝对浊音界正常表现四、叩诊（三）肝叩诊临床意义肝浊音界扩大：肝癌、肝淤血、肝炎等肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气等肝浊音界消失：胃、肠穿孔，间位结肠等肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹等肝浊音界下移：肺气肿、右侧张力性气胸等肝区叩击痛肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血等四、叩诊（四）肾脏叩诊评估方法间接叩击临床意义肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾结石、肾结核等四、叩诊（五）膀胱叩诊主要用于判断膀胱的充盈程度五、触诊触诊的注意事项受检者的姿势与要求双腿屈曲稍分开，做均匀的腹式呼吸顺序逆时针方向健侧→患侧手应温暖，动作轻柔注意观察受检者的表情，询问受检者的感觉五、触诊（一）腹壁紧张度正常腹壁柔软腹壁紧张度增加（肌紧张）病因急、慢性腹膜炎板状腹（胃肠道穿孔等）柔韧感（结核性腹膜炎等）五、触诊（二）压痛与反跳痛压痛常见病因腹膜炎腹腔脏器的炎症空腔脏器迅速膨大或痉挛临床意义常为病变所在部位阑尾压痛点五、触诊腹部常见疾病的压痛部位五、触诊反跳痛检查方法用并拢的手指压于有压痛部位稍停片刻,

然后将手迅速抬起，若患者感觉腹痛骤然加剧,并伴有痛苦表情,称为反跳痛临床意义炎症累及壁层腹膜腹膜刺激征

为腹肌紧张、压痛与反跳痛的统称。

五、触诊（三）波动感波动感（又称液波震颤）检查方法临床意义大量腹水（3000～4000ml以上）五、触诊（四）肝脏触诊触诊方法要点教会患者作均匀深呼吸自下而上进行触诊手法单手触诊法双手触诊法

单手触诊双手触诊五、触诊触诊内容大小正常表现肝大弥漫性肝肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝等局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等肝缩小急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化五、触诊质地质软：正常肝质韧：慢性肝炎、肝淤血质硬：肝硬化、肝癌囊性感：肝脓肿、肝囊肿五、触诊表面情况正常表现肝表面光滑，边缘整齐，厚薄一致异常表现脂肪肝或肝淤血：肝脏边缘钝圆肝癌：呈大结节状，边缘厚薄不一，表面不光滑肝硬化：不均匀的细小结节，边缘厚薄不一压痛见于肝炎、肝淤血五、触诊（五）脾脏触诊触诊方法双手触诊法仰卧位未触及时，需侧卧触诊五、触诊触诊