2025年护士执业资格考试题库(妇产科护理学专项)产前检查护理案例分析试附答案

2025年护士执业资格考试题库(妇产科护理学专项)产前检查护理案例分析试附答案孕妇王某，28岁，孕1产0，末次月经2024年2月10日（平素月经规律，周期28天），于2024年10月15日（孕35⁺²周）因“头痛3天，下肢水肿加重1周”就诊于某三甲医院产科门诊。孕妇自述近3天感双侧颞部持续性胀痛，休息后无缓解，夜间睡眠差；近1周发现双下肢水肿从踝部蔓延至小腿，按压后凹陷明显，晨起无消退；胎动较前减少，约5次/2小时（既往胎动计数8-10次/2小时）。既往体健，无慢性高血压、糖尿病病史，父亲有高血压病史。孕期未规律产检，仅孕12周、24周各产检1次，24周产检时血压120/75mmHg，尿蛋白（-），宫高22cm，腹围85cm，B超提示胎儿大小符合孕周。近1个月因工作繁忙未复诊。产科检查：血压155/105mmHg（左上肢静息状态下测量，间隔5分钟复测152/103mmHg），心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃；神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部膨隆，宫高28cm（同孕周正常宫高参考值30-34cm），腹围90cm（正常参考值92-96cm），胎方位LOA，胎心142次/分（规律）；双下肢水肿（++），按压胫前皮肤凹陷约2秒恢复；骶耻外径20cm，坐骨结节间径8.5cm。辅助检查：尿常规示尿蛋白（++），尿比重1.025；24小时尿蛋白定量1.2g；血常规：Hb110g/L（正常115-150g/L），PLT150×10⁹/L（正常125-350×10⁹/L）；肝功能：ALT45U/L（正常0-40U/L），AST38U/L（正常0-37U/L），总蛋白58g/L（正常65-85g/L），白蛋白30g/L（正常40-55g/L）；肾功能：血肌酐85μmol/L（正常45-84μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.5-6.4mmol/L）；凝血功能：PT12秒（正常11-13秒），APTT35秒（正常25-37秒）；B超：双顶径8.2cm（孕35周正常参考值8.7-9.1cm），股骨长6.3cm（正常参考值6.7-7.1cm），腹围28.5cm（正常参考值30.5-33.5cm），羊水指数8.0cm（正常8-25cm），脐动脉S/D比值3.2（正常＜3.0）；胎心监护（NST）：基线140次/分，变异6次/分，20分钟内无加速，提示可疑型。问题1：请结合病史及检查结果，列出该孕妇的主要临床诊断，并说明依据。问题2：针对该孕妇的胎儿状况，需重点评估哪些内容？请简述评估方法及意义。问题3：若该孕妇住院后医生开具“硫酸镁2.5g静脉推注（15分钟内），随后2g/h静脉滴注维持”，作为责任护士需重点观察哪些指标？并说明观察依据。问题4：针对该孕妇的“知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病及胎儿生长受限的自我管理知识”，请制定具体的健康教育方案。参考答案问题1：主要临床诊断及依据（1）妊娠期高血压疾病（子痫前期）：依据①孕20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），该孕妇孕35⁺²周血压155/105mmHg；②尿蛋白阳性（尿蛋白++，24小时尿蛋白定量1.2g≥0.3g）；③伴随症状（头痛、下肢水肿加重）。（2）胎儿生长受限（FGR）：依据①宫高低于同孕周第10百分位数（孕35周宫高正常30-34cm，该孕妇28cm）；②B超胎儿生物测量指标低于同孕周第10百分位数（双顶径8.2cm＜孕35周P10值8.4cm，股骨长6.3cm＜P10值6.5cm，腹围28.5cm＜P10值29.8cm）；③脐动脉S/D比值升高（3.2＞3.0）提示胎盘血流灌注不足。（3）轻度贫血：Hb110g/L（孕妇正常≥115g/L）。问题2：胎儿状况重点评估内容、方法及意义（1）胎儿生长发育：通过宫高腹围测量、B超生物测量（双顶径、股骨长、腹围）及胎儿估重。宫高腹围可初步筛查胎儿大小，B超可准确评估各径线是否符合孕周，结合胎儿腹围（反映胎儿肝糖原储备）判断是否存在营养缺乏型FGR。（2）胎盘功能：监测脐动脉血流S/D比值（正常＜3.0）、子宫动脉血流PI值（正常＜1.0）。该孕妇S/D3.2升高，提示胎盘血流阻力增加，胎儿可能存在慢性缺氧风险。（3）胎儿宫内安危：①胎心监护（NST）：观察基线变异、加速情况，该孕妇NST可疑型（变异6次/分，无加速）需进一步行OCT（缩宫素激惹试验）或复查NST联合B超生物物理评分（BPP）；②胎动计数：指导孕妇每日早中晚各数1小时胎动，3小时总和×4≥20次为正常，＜10次提示胎儿缺氧；③羊水量：B超测羊水指数（AFI），该孕妇AFI8.0cm（临界值），需警惕羊水过少（＜5cm）。（4）胎儿结构：回顾孕20-24周系统B超结果（该孕妇24周B超提示胎儿大小符合孕周，可排除结构异常导致的FGR）。问题3：硫酸镁用药观察指标及依据（1）膝腱反射：硫酸镁中毒首先表现为膝腱反射减弱或消失（正常反应：叩击髌骨下韧带，小腿伸展）。若反射消失需立即停药。（2）呼吸频率：硫酸镁抑制呼吸中枢，需每小时监测呼吸，若＜16次/分提示呼吸抑制，应停药并准备钙剂（10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注）。（3）尿量：硫酸镁经肾脏排泄，需监测每小时尿量≥25ml或24小时≥600ml，尿量减少提示肾功能受损，易致药物蓄积中毒。（4）血压及自觉症状：用药期间每15-30分钟监测血压，观察头痛、视物模糊等症状是否缓解（硫酸镁可解除血管痉挛，改善脑血流）。（5）胎心及胎动：硫酸镁可能引起胎儿呼吸抑制，需持续胎心监护，观察基线变异及胎动后加速情况。问题4：健康教育方案（1）疾病知识教育：①解释妊娠期高血压疾病的病因（与胎盘缺血、免疫调节异常等有关）、危害（可能进展为子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫）；②说明胎儿生长受限的原因（胎盘血流不足导致胎儿营养供应减少）及可能结局（早产、低出生体重、新生儿窒息风险增加）。（2）自我监测指导：①血压监测：教会孕妇及家属使用电子血压计，每日早中晚静息状态下测量并记录（测量前静坐5分钟，袖带与心脏平齐），若收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg、头痛加重、视物模糊立即就诊；②胎动计数：指导“3小时法”（早中晚各1小时，总和×4），若＜10次/2小时或减少50%需急诊；③水肿观察：记录每日水肿范围，若出现外阴、腹壁水肿或晨起眼睑水肿提示病情加重。（3）生活方式指导：①休息与体位：保证每日10小时睡眠，左侧卧位（增加子宫胎盘血流），避免长时间站立；②饮食：低盐（每日＜5g）、高蛋白（每日1.2-1.5g/kg，如鱼、蛋、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬果）饮食，限制腌制食品；③活动：避免剧烈运动，可进行散步等轻度活动，出现头晕时立即坐下。（4）治疗配合教育：①解释硫酸镁的作用（解痉、预防子痫）及可能不良反应（面部潮红、恶心）；②强调需严格按医嘱用药，不可自行调整滴速；③告知若出现呼吸困难、全身无力等症状立即呼叫护士。（5）复诊计划：住院期间每日评估病情，若血压控制稳定（＜140/90mmHg）、尿蛋白无增加、胎儿状况良好（NST反应型、S/D＜3.0），可于36周后评估终止妊娠时机；若病情加重（如血压持续＞160/110mmHg、24小时尿蛋白＞2g、胎儿窘迫）需及