2026年病情观察及危重患者的护理试题及答案

2026年病情观察及危重患者的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某昏迷患者经格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，睁眼反应为疼痛刺激后睁眼（2分），语言反应为无法理解的发音（2分），运动反应为刺痛时肢体过伸（2分），其GCS总分为A.4分B.5分C.6分D.7分2.中心静脉压（CVP）监测中，若CVP＜5cmH₂O且血压降低，提示A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.肺循环阻力增高3.观察患者瞳孔时，双侧瞳孔散大伴对光反射消失常见于A.有机磷中毒B.吗啡中毒C.脑疝晚期D.蛛网膜下腔出血4.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行病情观察时，最具特征性的指标是A.呼吸频率＞30次/分B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300mmHgC.胸部X线片呈弥漫性浸润影D.肺顺应性降低5.休克患者皮肤出现花斑、湿冷，提示休克分期为A.代偿期（早期）B.失代偿期（中期）C.难治期（晚期）D.恢复期6.某高热患者体温40.2℃，遵医嘱行乙醇拭浴，错误的操作是A.拭浴重点部位为颈部、腋窝、腹股沟B.拭浴后30分钟复测体温并记录C.胸前区、腹部、足心禁忌擦拭D.乙醇浓度为75%～80%7.机械通气患者气道峰压突然升高至45cmH₂O（基础值20cmH₂O），首先应考虑A.患者呛咳或人机对抗B.气管导管堵塞C.肺顺应性降低D.气道分泌物增多8.评估危重患者营养状态时，最常用的血清学指标是A.前白蛋白B.白蛋白C.转铁蛋白D.总蛋白9.对使用血管活性药物的患者进行病情观察时，错误的做法是A.每15～30分钟监测血压、心率1次B.药液外渗时用50%硫酸镁湿敷C.从中心静脉通路输注D.停药时直接拔除输液管路10.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰时，吸氧流量应调整为A.1～2L/minB.3～4L/minC.6～8L/min（加20%～30%乙醇湿化）D.10～12L/min（加50%～70%乙醇湿化）11.观察昏迷患者是否发生消化道出血，最直接的指标是A.心率增快B.血压下降C.呕吐物或大便隐血试验阳性D.血红蛋白降低12.对颅内压增高患者进行病情观察时，提示发生脑疝的典型表现是A.剧烈头痛伴喷射性呕吐B.意识障碍进行性加重C.一侧瞳孔先缩小后散大D.生命体征紊乱（Cushing反应）13.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早受累的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心脏14.某糖尿病酮症酸中毒患者呼吸深快，呼气有烂苹果味，其呼吸类型为A.潮式呼吸B.间停呼吸C.Kussmaul呼吸D.抑制性呼吸15.对使用连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者进行观察时，重点监测的指标不包括A.凝血功能B.电解质C.滤器压力D.24小时尿量二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.病情观察的“三及时”原则包括A.及时发现问题B.及时报告医生C.及时处理D.及时记录2.危重患者意识状态的评估方法包括A.GCS评分B.瞳孔对光反射C.疼痛刺激反应D.Glasgow-Pittsburgh昏迷观察表3.休克患者微循环灌注改善的表现有A.皮肤由湿冷转为温暖B.尿量＞0.5ml/（kg·h）C.脉搏由细速转为有力D.收缩压＞90mmHg且脉压＞30mmHg4.机械通气患者气道湿化不足的表现包括A.气道分泌物黏稠B.吸痰时阻力增大C.肺部听诊有干啰音D.血氧饱和度下降5.预防危重患者深静脉血栓形成（DVT）的措施有A.早期被动或主动肢体活动B.下肢间歇气压治疗C.低分子肝素抗凝D.长期卧床时保持双下肢下垂6.急性心肌梗死患者的病情观察要点包括A.胸痛的性质、持续时间及缓解情况B.心电图ST段动态变化C.心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）D.有无心律失常（如室颤先兆）7.对肠内营养支持患者的观察内容包括A.胃残余量（GRV）B.有无腹胀、腹泻C.营养液温度（37～40℃）D.鼻饲管位置8.颅内压增高患者的护理观察中，需避免的诱发因素有A.剧烈咳嗽B.用力排便C.头低足高位D.情绪激动9.急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）时，需观察的并发症有A.面部压疮B.胃肠胀气C.氧中毒D.误吸10.危重症患者体温异常的护理措施包括A.高热时物理降温与药物降温结合B.低体温时使用毛毯或升温毯复温C.避免酒精擦浴用于婴幼儿D.每1～2小时监测体温1次三、简答题（每题8分，共32分）1.简述病情观察中“五定”原则的具体内容及意义。2.列举危重患者压疮预防的“六勤”措施，并说明其核心目的。3.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰时，紧急护理措施包括哪些？4.机械通气患者进行吸痰操作时，需遵循的“三不”原则及具体要求是什么？四、案例分析题（共28分）【案例】患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史40年。入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP160/95mmHg；意识清楚，表情痛苦，大汗，诉胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，含服硝酸甘油后未缓解。心电图示V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，收入CCU。问题：1.该患者目前存在哪些主要护理问题？（6分）2.针对胸痛症状，病情观察的重点内容有哪些？（8分）3.若患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失，应立即采取哪些急救措施？（14分）答案一、单项选择题1.C（2+2+2=6）2.A（CVP＜5cmH₂O提示血容量不足，结合血压降低可确诊）3.C（脑疝晚期双侧瞳孔散大固定）4.B（ARDS诊断核心为氧合指数＜300）5.B（休克中期皮肤出现花斑、湿冷）6.D（乙醇拭浴浓度应为25%～35%）7.B（气道峰压骤升最常见原因为导管堵塞）8.A（前白蛋白半衰期短，反映近期营养状态更敏感）9.D（血管活性药物需逐渐减量停药，避免血压反跳）10.C（急性左心衰高流量吸氧加乙醇湿化）11.C（隐血试验阳性直接提示消化道出血）12.C（脑疝典型表现为一侧瞳孔先缩小后散大）13.A（MODS最早累及肺）14.C（Kussmaul呼吸见于代谢性酸中毒）15.D（CRRT患者尿量非重点监测指标）二、多项选择题1.ABC（及时发现、报告、处理）2.ACD（瞳孔反射属意识评估辅助指标，非直接方法）3.ABCD（均为微循环改善表现）4.ABCD（均为湿化不足后果）5.ABC（双下肢下垂增加DVT风险）6.ABCD（均为心梗观察要点）7.ABCD（均需观察）8.ABCD（均会增加颅内压）9.ABD（NIPPV不导致氧中毒）10.ABCD（均为体温异常护理措施）三、简答题1.五定原则：定时间（按病情需要设定观察间隔）、定部位（明确观察重点区域）、定方法（统一评估标准）、定工具（规范使用监测设备）、定人员（责任护士或专人负责）。意义：确保观察的连续性、准确性和可比性，避免遗漏病情变化。2.六勤措施：勤观察（每2小时检查皮肤）、勤翻身（每2小时翻身1次）、勤擦洗（保持皮肤清洁干燥）、勤按摩（骨隆突处局部按摩促进循环）、勤整理（保持床单位平整无渣）、勤更换（及时更换潮湿衣物/床单）。核心目的：通过减少压力、剪切力、摩擦力及潮湿刺激，预防压疮发生。3.紧急护理措施：①立即协助取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②高流量吸氧（6～8L/min），湿化瓶内加20%～30%乙醇（降低肺泡表面张力）；③遵医嘱快速利尿（呋塞米）、扩血管（硝普钠）、强心（毛花苷丙）；④监测生命体征、血氧饱和度及尿量；⑤心理安抚，减轻焦虑；⑥准备急救物品（除颤仪、气管插管包）。4.三不原则：①不超时（每次吸痰时间＜15秒，连续吸痰不超过2次）；②不低氧（吸痰前后给予纯氧2分钟）；③不损伤（吸痰管直径≤气管导管内径的1/2，动作轻柔避免黏膜损伤）。四、案例分析题1.主要护理问题：①急性疼痛（与心肌缺血缺氧有关）；②潜在并发症：心律失常（室颤）、心源性休克、急性左心衰竭；③活动无耐力（与心肌收缩力下降有关）；④恐惧（与剧烈疼痛及疾病威胁有关）。2.胸痛观察重点：①疼痛性质（是否持续压榨性/濒死感）；②疼痛部位（是否扩大或转移）；③疼痛持续时间（是否＞30分钟不缓解）；④疼痛诱因及缓解方式（硝酸甘油是否有效）；⑤伴随症状（大汗、恶心、呕吐、呼吸困难）；⑥生命体征变化（心率、血压、呼吸频率及节律）；⑦心电图动态演变（ST段抬高程度及范围）；⑧心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB的动态升高）。3.急救措施：①立即判断意识及大动脉搏动（5～10秒内完成）；②呼叫同事协助，启动急救流程（通知医生、准备除颤仪）；③立即开始胸外心脏按压（部位：胸骨中下1/3，深度5～6cm，频率100～120次/分，按压与通气比30:2