踝关节骨折合并下胫腓联合损伤不同治疗方式的疗效对比与临床抉择

踝关节骨折合并下胫腓联合损伤不同治疗方式的疗效对比与临床抉择一、引言1.1研究背景与意义踝关节作为人体重要的承重关节，在日常活动中发挥着关键作用。然而，由于其解剖结构的复杂性和在运动中的频繁使用，踝关节骨折成为临床上较为常见的骨折类型之一，约占全身骨折的3.9%。近年来，随着社会的发展，交通意外、运动损伤等事件的增多，踝关节骨折的发生率呈上升趋势。在踝关节骨折病例中，约有10%的患者会合并下胫腓联合损伤。下胫腓联合由胫骨下端的腓切迹与腓骨内侧面构成，其韧带复合体对于维持踝关节的稳定性起着至关重要的作用。一旦下胫腓联合发生损伤，踝关节的正常解剖结构和稳定性将遭到破坏，进而引发一系列严重后果。从临床症状来看，患者不仅会遭受剧烈的疼痛，还会出现明显的肿胀、活动受限等问题，这严重影响了患者的日常生活质量。例如，患者可能无法正常行走、上下楼梯，甚至连简单的站立都变得困难，给患者的工作和生活带来极大的不便。如果得不到及时、有效的治疗，损伤还可能进一步发展，导致创伤性关节炎等后遗症。创伤性关节炎会使关节软骨逐渐磨损，关节间隙变窄，骨质增生等，进而引发长期的疼痛和关节功能障碍，严重时甚至可能导致患者残疾，给患者及其家庭带来沉重的负担。目前，临床上针对踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的治疗方法众多，主要包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗又可细分为多种具体的手术方式，如单纯下胫腓联合骨性固定、下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建等；非手术治疗则主要采用石膏固定等方法。不同的治疗方式各有其优缺点和适用范围，治疗效果也存在显著差异。例如，单纯下胫腓联合骨性固定虽然能够在一定程度上恢复骨骼的稳定性，但对于韧带损伤的修复可能不够充分，容易导致关节功能恢复不佳；而下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建虽然能更全面地处理骨折和韧带损伤，但手术难度较大，对医生的技术要求较高，且术后恢复时间较长。选择合适的治疗方式对于患者的康复至关重要。一方面，正确的治疗方式能够促进骨折部位的愈合，使骨骼恢复正常的结构和功能，为患者的康复奠定基础。另一方面，有效的治疗还能最大限度地恢复踝关节的稳定性和功能，减少后遗症的发生，提高患者的生活质量。例如，通过手术对骨折进行精确复位和固定，同时修复受损的韧带，可以使踝关节在恢复过程中保持良好的稳定性，有利于关节功能的恢复，降低创伤性关节炎等后遗症的发生风险。因此，深入研究不同治疗方式的临床疗效，为临床医生提供科学、合理的治疗选择依据，具有重要的现实意义。1.2国内外研究现状在国外，对于踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的研究开展较早，积累了较为丰富的经验。早期的研究主要集中在对损伤机制和解剖结构的深入探索上。例如，Lauge-Hansen通过对踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的大量病例分析，提出了经典的Lauge-Hansen分型，该分型系统根据受伤时足的位置和外力的方向，将损伤分为旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型和旋前外展型四种类型，为后续的诊断和治疗提供了重要的理论基础。随着影像学技术的不断发展，CT、MRI等先进的检查手段逐渐应用于临床，使得医生能够更加准确地判断下胫腓联合损伤的程度和范围。在治疗方面，国外学者对于手术治疗和非手术治疗的适应证进行了广泛的研究。对于轻度的下胫腓联合损伤，非手术治疗如石膏固定等方法被认为是有效的。但对于中重度损伤，手术治疗则成为主要的治疗手段。手术治疗中，单纯下胫腓联合骨性固定是较早采用的方法，其中金属下胫腓固定螺钉固定是临床上较为常见的内固定方式，然而，对于金属螺钉的数量、规格以及取出时间等关键问题，尚未达成统一的标准。近年来，下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建的手术方式逐渐受到关注，相关研究表明，这种手术方式能够更好地恢复踝关节的稳定性和功能，但手术技术要求较高，且术后康复过程较为复杂。在国内，随着医疗技术的不断进步，对于踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的研究也取得了显著的成果。国内学者在借鉴国外研究经验的基础上，结合我国患者的特点，开展了一系列的临床研究。在诊断方面，X线检查仍然是临床上最常用的初步检查方法，但由于其对于细微损伤的诊断能力有限，CT和MRI检查在临床上的应用逐渐增多。特别是在一些基层医院，X线检查的局限性更加突出，而CT和MRI检查的普及程度相对较低，这在一定程度上影响了疾病的早期准确诊断。在治疗方式上，国内的研究也呈现出多样化的特点。手术治疗方面，单纯下胫腓联合骨性固定和下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建这两种手术方式都有广泛的应用。一些研究对比了这两种手术方式的临床疗效，发现下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建在改善踝关节功能和减少并发症方面具有一定的优势，但同时也存在手术创伤大、恢复时间长等问题。非手术治疗方面，石膏固定等方法在轻度损伤患者中仍有应用，但总体疗效相对有限。当前研究仍存在一些不足之处。一方面，对于不同治疗方式的最佳适应证尚未形成明确的共识，临床医生在选择治疗方案时缺乏足够的科学依据，往往依赖于个人经验和习惯，这可能导致治疗效果的差异。另一方面，对于术后康复的研究相对较少，术后康复方案的制定缺乏系统性和规范性，影响了患者踝关节功能的恢复。此外，现有研究中样本量较小、研究设计不够严谨等问题也在一定程度上影响了研究结果的可靠性和推广价值。本研究将针对这些问题，通过大样本的临床研究，深入比较两种治疗方式的临床疗效，为临床治疗提供更加科学、准确的依据。1.3研究目的与方法本研究旨在通过对比单纯下胫腓联合骨性固定和下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建这两种治疗方式，评估它们在治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者中的临床疗效，为临床治疗方案的选择提供科学、客观的依据。具体来说，本研究将从骨折愈合情况、踝关节功能恢复、并发症发生情况等多个维度进行深入分析，以明确两种治疗方式的优势与不足，从而帮助临床医生根据患者的具体情况制定更加精准、有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。为实现上述研究目的，本研究采用了回顾性分析和临床实验相结合的研究方法。回顾性分析了我院骨科在过去[X]年中收治的踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者的临床资料，筛选出符合研究标准的病例，详细记录患者的基本信息、受伤原因、骨折类型、治疗方式、治疗过程中的各项指标以及随访结果等。同时，设计并开展了前瞻性的临床实验，将符合纳入标准的患者随机分为两组，分别接受单纯下胫腓联合骨性固定和下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建治疗。在实验过程中，严格按照标准化的手术操作流程和术后康复方案进行治疗和管理，并定期对患者进行全面的评估和检查，包括影像学检查、踝关节功能评分等。通过对回顾性分析和临床实验数据的综合分析，运用统计学方法对两组数据进行对比和分析，从而得出科学、可靠的研究结论。二、踝关节骨折合并下胫腓联合损伤概述2.1踝关节解剖结构与功能踝关节作为人体下肢的重要关节，在日常活动中发挥着举足轻重的作用，其解剖结构复杂且精妙，是由骨骼、韧带、肌肉等多种组织协同构成的有机整体。从骨骼结构来看，踝关节主要由胫骨、腓骨远端和距骨构成。胫骨远端内侧向下突出形成内踝，它在限制距骨的侧向移位方面发挥着关键作用，为踝关节在水平方向上的稳定性提供了重要保障。腓骨远端的外踝则从外侧对距骨进行约束，与内踝相互配合，共同维持着踝关节的侧向稳定性，使得踝关节在进行各种活动时，距骨能够保持在相对稳定的位置，不至于发生过度的侧向偏移。距骨体位于胫骨和腓骨远端形成的踝穴内，其独特的形状和位置决定了踝关节的运动特性。距骨体前方较宽，后方略窄，这种特殊的形态使得踝关节在背伸活动时，距骨体能够更好地与踝穴相适配，从而保证关节的稳定性和灵活性；而在跖屈动作时，距骨体与踝穴的间隙会相应增宽，这也导致了踝关节在跖屈状态下相对不稳定，更容易受到损伤。踝关节周围的韧带对于维持关节的稳定性起着至关重要的作用。内侧副韧带，又称三角韧带，它结构坚韧，呈三角形分布，从内踝向下延伸至足舟骨、距骨和跟骨等部位。三角韧带主要限制踝关节的外翻，当踝关节受到外翻应力时，三角韧带能够有效地抵抗这种外力，防止踝关节过度外翻，从而保护关节的正常结构和功能。外侧副韧带则由距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带组成。距腓前韧带位于踝关节外侧前方，主要防止踝关节过度内翻和向前脱位；距腓后韧带在踝关节外侧后方，对维持踝关节的后向稳定性具有重要作用；跟腓韧带连接外踝和跟骨，辅助限制踝关节的内翻。下胫腓联合韧带复合体是维持踝关节稳定性的另一关键结构，它由下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带和下胫腓横韧带组成。下胫腓前韧带位于下胫腓联合的前方，下胫腓后韧带位于后方，骨间韧带填充于胫腓骨之间，下胫腓横韧带则加强了下胫腓联合的后方稳定性。这些韧带相互协作，共同维持着下胫腓联合的稳定性，确保踝关节在各种运动状态下，胫骨和腓骨能够紧密配合，为距骨提供稳定的支撑。肌肉和肌腱也是踝关节解剖结构的重要组成部分，它们为踝关节的运动提供动力。小腿前群肌肉，如胫骨前肌，其主要作用是使踝关节背屈，当我们抬起脚尖，进行向上的动作时，胫骨前肌就会收缩，带动踝关节背屈，帮助足部向上抬起，这在行走、跑步等活动中，对于调整足部的位置和保持身体的平衡起着关键作用。小腿后群肌肉，如强大的小腿三头肌，它包括腓肠肌和比目鱼肌，通过跟腱附着于跟骨，主要功能是使踝关节跖屈。在行走、跑步、跳跃等动作中，小腿三头肌收缩，使踝关节跖屈，实现足部向下用力的动作，为身体提供向前的推动力，是人体进行各种下肢运动的重要动力来源。踝关节的滑膜覆盖在关节内表面，能够分泌滑液。滑液就像关节的润滑剂，它能够有效地减少关节运动时的摩擦，使关节活动更加顺畅；同时，滑液还能为关节软骨提供必要的营养物质，维持关节软骨的正常代谢和功能，保障踝关节能够长时间地进行灵活运动，减少关节磨损和损伤的风险。2.2损伤机制与分类踝关节骨折合并下胫腓联合损伤通常由多种复杂的外力因素导致，其中运动损伤和交通事故是最为常见的两大原因。在运动领域，篮球、足球、网球等项目中，运动员常常需要进行快速的转向、跳跃和落地动作，这些动作会使踝关节承受巨大的压力和扭转力。以篮球运动为例，球员在快速变向时，足部突然扭转，距骨在踝穴内发生异常的旋转和位移，强大的外旋力会使腓骨外旋并向后移动，导致下胫腓前韧带首先受到牵拉，当外力超过韧带的承受极限时，韧带就会发生断裂。若外旋暴力持续存在且较为强大，或者同时伴有足的外展动作，骨间膜也会受到累及，进而引发下胫腓联合的其他主要韧带完全断裂，最终导致下胫腓联合分离。足球比赛中，球员在争抢球权时，踝关节极易被对方球员踢到或踩压，这种直接的暴力作用同样可能导致踝关节骨折合并下胫腓联合损伤。交通事故也是引发此类损伤的重要原因。在车祸中，人体的下肢往往会受到巨大的冲击力，车辆的碰撞、挤压等外力会使踝关节处于极度不稳定的状态，从而引发骨折和韧带损伤。例如，当车辆发生正面碰撞时，驾驶员的足部可能会因惯性猛烈撞击到仪表盘或踏板上，强大的冲击力会使踝关节瞬间承受过高的压力，导致内踝、外踝骨折，同时下胫腓联合韧带也会因受到过度的牵拉而损伤。行人在被车辆撞击时，踝关节同样容易受到直接的暴力作用，造成骨折和韧带损伤。根据不同的损伤机制和特点，踝关节骨折合并下胫腓联合损伤有多种分类方法，其中Lauge-Hansen分型和Denis-Weber分型是临床上应用较为广泛的两种分型系统。Lauge-Hansen分型是目前临床应用最为广泛的经典踝关节骨折分型，该分型根据损伤机制进行分类，能够较为清晰地表达受伤时足的姿势、外力方向及韧带损伤与骨折的关系，强调在观察骨折的同时也应注意韧带损伤及骨折与韧带的关系，从而正确评估损伤程度。该分型将损伤分为旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型和旋前外展型四种类型。旋后外旋型损伤发生时，足处于跖屈、内收和内翻位，距骨发生外旋，首先导致外侧副韧带受到损伤，随着外力的持续作用，下胫腓前韧带、骨间膜、下胫腓后韧带等结构也会依次受损，骨折线通常呈螺旋形。旋后内收型损伤则是在足呈跖屈、内收和内翻位时，内翻的距骨使踝关节外侧韧带受到牵拉，导致外侧韧带损伤，骨折线多为横行。旋前外旋型损伤时，足处于旋前、背屈和外展位，距骨外旋，首先引起内侧结构损伤，如三角韧带断裂或内踝骨折，随后下胫腓前韧带、骨间膜、下胫腓后韧带等也会相继受损。旋前外展型损伤发生时，足处于旋前位，距骨外展，导致内侧结构损伤，如三角韧带断裂或内踝骨折，接着下胫腓联合韧带和骨间膜受损，骨折线多为斜行。Denis-Weber分型则主要依据腓骨骨折的位置来进行分类，分为A型、B型和C型。A型骨折指腓骨骨折线位于下胫腓联合水平以下，多为横行骨折，此型通常不伴有下胫腓联合损伤。B型骨折的腓骨骨折线位于下胫腓联合水平，为螺旋形骨折，约80%的WeberB型骨折存在下胫腓联合损伤。C型骨折的腓骨骨折线位于下胫腓联合水平以上，多为斜行骨折，常伴有下胫腓联合损伤，且损伤程度相对较重。不同的分型对于临床治疗方案的选择和预后评估具有重要的指导意义，医生可以根据患者的具体分型，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果。2.3对患者生活的影响踝关节骨折合并下胫腓联合损伤对患者的日常生活和工作产生了多方面的负面影响，给患者的身心健康带来了沉重的负担。疼痛是患者最为直观和痛苦的感受。受伤后，踝关节部位会立即出现剧烈的疼痛，这种疼痛不仅在患者活动时加剧，即使在休息状态下也可能持续存在，严重干扰患者的睡眠和日常生活。例如，患者在夜间常常会因疼痛而难以入睡，或者在睡眠中被疼痛惊醒，导致睡眠质量严重下降，进而影响患者的精神状态和身体恢复。随着时间的推移，若损伤未能得到及时有效的治疗，疼痛可能会转变为慢性疼痛，长期困扰患者。慢性疼痛不仅会使患者的身体持续处于应激状态，还会引发焦虑、抑郁等心理问题，进一步降低患者的生活质量。据相关研究表明，约有70%的踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者在伤后6个月仍存在不同程度的疼痛症状，其中30%的患者疼痛较为严重，对日常生活造成了明显的影响。活动受限也是该损伤给患者带来的一大困扰。由于踝关节是人体重要的承重关节和运动关节，一旦发生骨折合并下胫腓联合损伤，患者的行走、站立、上下楼梯等基本活动都会受到极大的限制。患者可能需要借助拐杖、轮椅等辅助器具才能进行简单的移动，甚至在严重情况下，患者完全丧失了自主活动能力，需要他人的照顾和帮助。例如，一位原本活跃的上班族，在受伤后可能无法正常上下班，需要请假休息，严重影响了工作进度和职业发展。对于一些热爱运动的患者来说，损伤更是剥夺了他们参与体育运动的权利，使他们无法再享受运动带来的快乐和健康。工作能力下降是该损伤对患者工作方面的主要影响。对于体力劳动者而言，由于无法承受高强度的体力劳动，他们可能不得不暂时或永久地停止工作，导致收入减少。例如，建筑工人、搬运工等职业，患者在受伤后无法继续从事原有的工作，需要寻找其他相对轻松的工作，但往往这些工作的收入较低，给家庭经济带来了压力。对于脑力劳动者来说，虽然工作性质不需要大量的体力活动，但由于受伤后身体的不适和精神状态的不佳，也会影响工作效率和工作质量。例如，办公室职员可能会因为疼痛和睡眠不足而无法集中精力工作，导致工作失误增加，工作进度延迟。除了上述直接影响外，踝关节骨折合并下胫腓联合损伤还会对患者的心理健康产生负面影响。患者可能会因为身体的疼痛、活动受限以及工作能力的下降而产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。这些心理问题不仅会影响患者的康复进程，还会对患者的家庭和社交生活造成不良影响。例如，患者可能会因为自卑而减少与他人的交往，导致社交圈子缩小；家庭关系也可能因为患者的情绪问题和经济压力而变得紧张。三、两种治疗方式介绍3.1治疗方式A：单纯下胫腓联合骨性固定3.1.1手术原理单纯下胫腓联合骨性固定的手术原理基于骨折固定和关节稳定性重建的理论。该手术主要通过使用内固定物，如皮质骨螺钉、可吸收螺钉等，将发生分离或损伤的下胫腓联合进行固定，使其恢复到正常的解剖位置，并维持稳定，为骨折愈合和韧带修复创造有利条件。在踝关节骨折合并下胫腓联合损伤时，下胫腓联合的稳定性遭到破坏，这会影响踝关节的正常功能。通过骨性固定，能够限制下胫腓联合的异常活动，使胫骨和腓骨紧密连接，从而恢复踝穴的正常形态和稳定性。皮质骨螺钉具有较强的固定强度，能够有效抵抗下胫腓联合受到的各种外力，防止其再次分离。可吸收螺钉则具有可降解的特性，随着时间的推移，其在体内逐渐被吸收，避免了二次手术取出内固定物的风险，减少了患者的痛苦和经济负担。3.1.2手术步骤手术前，患者需接受全面的检查和评估，包括X线、CT等影像学检查，以明确骨折的类型、移位程度以及下胫腓联合损伤的情况。患者进入手术室后，首先进行全身麻醉或硬膜外麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。麻醉成功后，将患者安置在手术台上，取仰卧位，常规消毒、铺巾，以防止手术过程中发生感染。在踝关节前外侧做一长约5-8cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，钝性分离肌肉，充分显露下胫腓联合及骨折部位。在直视下，使用复位钳等工具将骨折端进行精确复位，使骨折断端恢复到正常的解剖位置，确保骨折线对位良好。对于下胫腓联合分离，通过手法复位或器械辅助复位，将腓骨恢复到与胫骨正常的解剖关系，使下胫腓联合间隙恢复正常。在确认骨折和下胫腓联合复位满意后，选择合适长度和直径的皮质骨螺钉或可吸收螺钉。一般在踝关节上方2-3cm处，平行于胫距关节面，垂直于下胫腓关节，并自外后向前内倾斜25°-30°，使用钻头钻孔，然后拧入螺钉，贯穿3层皮质，将下胫腓联合牢固固定。在拧入螺钉的过程中，要注意控制力度和深度，避免螺钉过深或过浅影响固定效果。固定完成后，再次检查骨折复位和下胫腓联合固定情况，确保位置准确、固定牢固。使用生理盐水冲洗切口，清除切口内的骨屑、血凝块等异物，然后逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤，关闭切口。在缝合过程中，要注意避免损伤周围的血管和神经，确保缝合质量，减少术后感染和切口裂开的风险。最后，用无菌敷料覆盖切口，并用弹力绷带包扎，以减少术后肿胀和出血。3.1.3案例介绍患者李某，男性，35岁，因交通事故导致右踝关节骨折合并下胫腓联合损伤。受伤后，患者右踝关节疼痛剧烈，肿胀明显，无法正常行走。急诊入院后，通过X线和CT检查，诊断为右踝关节旋前外旋型骨折（Ⅳ°），合并下胫腓联合分离。经过完善的术前准备，患者接受了单纯下胫腓联合骨性固定手术。手术过程顺利，在踝关节前外侧做切口，显露骨折和下胫腓联合部位后，成功复位骨折端和下胫腓联合，使用2枚皮质骨螺钉进行固定。术后，患者安返病房，给予抗感染、消肿等对症治疗。术后第2天，患者疼痛明显减轻，开始进行踝关节的被动活动锻炼，以防止关节粘连和肌肉萎缩。术后2周，切口愈合良好，拆线出院。出院后，患者按照医生的嘱咐，继续进行踝关节的康复锻炼，包括主动屈伸、旋转等运动。术后6周，复查X线显示骨折线模糊，有骨痂生长；术后12周，X线显示骨折基本愈合，取出下胫腓联合固定螺钉。经过进一步的康复训练，患者踝关节功能逐渐恢复，能够正常行走和进行日常活动。术后1年随访，患者踝关节活动度基本恢复正常，无明显疼痛和肿胀，Baird-Jackson评分达到90分，治疗效果满意。3.2治疗方式B：下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建3.2.1手术原理下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建的手术原理是在恢复下胫腓联合骨性结构稳定性的基础上，通过修复或重建受损的下胫腓联合韧带，实现对踝关节稳定性的全面恢复。相较于单纯下胫腓联合骨性固定，该手术方式不仅关注骨骼的复位与固定，更重视韧带结构的完整性和功能恢复。下胫腓联合韧带在维持踝关节的稳定性方面起着不可或缺的作用，一旦韧带受损，即使骨骼得到良好的固定，踝关节在长期的负重和运动过程中，仍可能因韧带功能缺失而出现微动、不稳等情况，进而影响关节功能的恢复，并增加创伤性关节炎等并发症的发生风险。在该手术中，使用内固定物（如皮质骨螺钉、可吸收螺钉等）进行下胫腓联合骨性固定，其目的与单纯骨性固定相同，即限制下胫腓联合的异常活动，恢复踝穴的正常形态。在此基础上，通过对断裂或损伤的下胫腓联合韧带进行直接缝合修复，对于损伤严重无法直接缝合的韧带，则采用自体或异体肌腱等材料进行重建，使韧带恢复其原有的张力和功能，从而为踝关节提供更稳定的约束。这种手术方式能够更全面地恢复踝关节的解剖结构和生物力学特性，为患者的康复创造更有利的条件。3.2.2手术步骤手术前准备工作与治疗方式A相似，同样需要对患者进行全面的检查和评估，包括X线、CT、MRI等影像学检查，以明确骨折类型、移位程度、下胫腓联合损伤情况以及韧带损伤的具体程度和范围。患者进入手术室后，进行全身麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒、铺巾。在踝关节前外侧做一长约5-8cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，钝性分离肌肉，充分显露下胫腓联合及骨折部位。使用复位钳等工具将骨折端进行精确复位，确保骨折线对位良好，同时将下胫腓联合恢复到正常的解剖位置，使下胫腓联合间隙恢复正常。对于下胫腓联合韧带损伤，若韧带为不完全断裂且损伤较轻，可直接采用不可吸收缝线进行缝合修复。在缝合时，需注意韧带的张力和对合情况，确保修复后的韧带能够恢复其正常的功能。若韧带完全断裂或损伤严重无法直接缝合，则需进行韧带重建。以自体肌腱重建为例，通常选取同侧或对侧的跖肌腱、半腱肌等作为移植材料。首先，切取合适长度和粗细的肌腱，将其编织成合适的形状，以模拟正常韧带的结构和功能。在胫骨和腓骨上分别钻孔，钻孔的位置和方向需根据正常下胫腓联合韧带的附着点和走行进行精确设计，以确保重建后的韧带能够准确地发挥作用。将编织好的肌腱通过钻孔穿过，使用界面螺钉或其他固定装置将肌腱牢固地固定在胫骨和腓骨上，使重建的韧带具有足够的稳定性和强度。在固定过程中，要注意调整肌腱的张力，使其既不过紧也不过松，以保证韧带在恢复关节稳定性的同时，不会对关节造成额外的压力或限制关节的正常活动。完成韧带修复或重建后，选择合适长度和直径的皮质骨螺钉或可吸收螺钉，在踝关节上方2-3cm处，平行于胫距关节面，垂直于下胫腓关节，并自外后向前内倾斜25°-30°，使用钻头钻孔，然后拧入螺钉，贯穿3层皮质，将下胫腓联合牢固固定。再次检查骨折复位、下胫腓联合固定以及韧带修复或重建的情况，确保位置准确、固定牢固、韧带张力合适。使用生理盐水冲洗切口，清除切口内的骨屑、血凝块等异物，然后逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤，关闭切口，用无菌敷料覆盖切口，并用弹力绷带包扎。与治疗方式A相比，治疗方式B在手术步骤上的主要差异在于增加了对下胫腓联合韧带的处理环节。这一环节不仅增加了手术的复杂性和难度，对医生的技术要求更高，同时也延长了手术时间。此外，由于涉及到韧带的修复或重建，术后的康复过程也更为复杂和漫长，需要患者更加严格地遵循康复计划，进行系统的康复训练，以促进韧带的愈合和踝关节功能的恢复。3.2.3案例介绍患者张某，女性，42岁，因在运动中不慎扭伤右脚，导致右踝关节骨折合并下胫腓联合损伤。受伤后，患者右踝关节疼痛难忍，肿胀迅速加重，无法正常站立和行走。急诊入院后，通过X线、CT和MRI检查，诊断为右踝关节旋后外旋型骨折（Ⅳ°），合并下胫腓联合前韧带、骨间韧带及下胫腓后韧带完全断裂。经过完善的术前准备，患者接受了下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建手术。手术过程中，在踝关节前外侧切开显露骨折和下胫腓联合部位后，首先对骨折端和下胫腓联合进行复位，使用2枚皮质骨螺钉固定下胫腓联合。随后，对断裂的下胫腓联合韧带进行修复重建，由于韧带损伤严重，采用自体跖肌腱进行重建。切取合适长度的跖肌腱，编织成合适形状后，在胫骨和腓骨上钻孔，将肌腱穿过钻孔并使用界面螺钉固定，调整肌腱张力使其恢复正常韧带的功能。术后，患者安返病房，给予抗感染、消肿等对症治疗。术后第3天，患者疼痛明显缓解，开始在医生的指导下进行踝关节的被动活动锻炼，以防止关节粘连和肌肉萎缩。术后2周，切口愈合良好，拆线出院。出院后，患者严格按照医生制定的康复计划进行康复训练，包括踝关节的屈伸、旋转、负重等练习。术后6周，复查X线显示骨折线模糊，有骨痂生长；术后12周，X线显示骨折基本愈合。在术后的康复过程中，患者积极配合，定期复查，医生根据患者的恢复情况及时调整康复方案。术后1年随访，患者踝关节活动度基本恢复正常，无明显疼痛和肿胀，Baird-Jackson评分达到92分，治疗效果显著。四、临床疗效对比分析4.1研究设计4.1.1病例选择标准本研究纳入的患者需满足以下条件：经X线、CT及MRI等影像学检查确诊为踝关节骨折合并下胫腓联合损伤，骨折类型符合Lauge-Hansen分型或Denis-Weber分型中的相关类型；年龄在18-65岁之间，此年龄段患者身体机能相对较好，对手术的耐受性和恢复能力较为稳定，有利于研究结果的准确性和可靠性；受伤至手术时间在1-7天内，确保患者在相对统一的时间窗内接受治疗，减少受伤时间对治疗效果的影响；患者无严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍，无精神疾病史，能配合完成手术及术后的康复训练和随访工作。排除标准为：合并其他部位骨折或严重软组织损伤，可能影响踝关节的治疗和恢复，干扰研究结果的判断；患有糖尿病、类风湿性关节炎等可能影响骨折愈合和关节功能恢复的基础疾病；孕妇或哺乳期妇女，因治疗过程可能对胎儿或婴儿产生影响；既往有踝关节手术史或创伤史，可能导致踝关节解剖结构和功能发生改变，影响本次研究的观察指标。4.1.2分组方法采用随机数字表法将符合纳入标准的患者分为治疗方式A组（单纯下胫腓联合骨性固定）和治疗方式B组（下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建）。具体操作如下：首先，由专人按照患者就诊的先后顺序对患者进行编号。然后，使用计算机生成随机数字表，将编号与随机数字表进行对应。根据随机数字的奇偶性，将患者分配至相应的组别。若随机数字为奇数，则患者被分配至治疗方式A组；若为偶数，则分配至治疗方式B组。在分组过程中，严格遵循随机、对照的原则，确保两组患者在年龄、性别、骨折类型、损伤程度等方面具有可比性。通过这种随机分组的方式，能够有效避免人为因素对分组结果的影响，使两组患者在各项基线特征上保持均衡，从而为后续的疗效对比分析提供可靠的基础。4.1.3观察指标为全面、客观地评估两种治疗方式的疗效，本研究确定了以下观察指标：骨折愈合时间：通过定期拍摄X线片进行观察，以骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线作为骨折临床愈合的标准。记录从手术日期到骨折临床愈合的时间，精确到天，该指标能够直接反映骨折部位的修复速度和愈合情况，是衡量治疗效果的重要指标之一。关节功能恢复情况：采用AOFAS踝-后足评分系统进行评估。该评分系统从疼痛、功能、对线三个方面对踝关节功能进行量化评分，总分为100分。其中，疼痛方面主要评估患者在日常活动、行走、负重等情况下的疼痛程度；功能方面包括踝关节的活动度、稳定性、日常活动能力等；对线方面则关注踝关节的解剖结构是否恢复正常。得分越高表示踝关节功能恢复越好，该评分系统具有较高的科学性和可靠性，能够全面、准确地反映踝关节功能的恢复情况。分别在术后1个月、3个月、6个月、12个月对患者进行AOFAS评分，观察不同时间点两组患者踝关节功能的恢复趋势。并发症发生率：密切观察并记录两组患者术后并发症的发生情况，如切口感染、深静脉血栓形成、创伤性关节炎、内固定物松动或断裂等。切口感染通过观察切口有无红肿、渗液、疼痛加剧等症状，结合实验室检查如血常规、C反应蛋白等进行判断；深静脉血栓形成通过下肢血管超声检查进行筛查；创伤性关节炎根据患者的症状、体征以及X线检查中关节间隙变窄、骨质增生等表现进行诊断；内固定物松动或断裂则通过X线片或CT检查发现。并发症的发生不仅会影响患者的康复进程，还可能导致治疗效果不佳，因此对并发症发生率的观察对于评估治疗方式的安全性和有效性具有重要意义。下胫腓联合稳定性：在术后即刻、术后6周、术后12周通过X线检查测量下胫腓间隙和下胫腓重叠距离，评估下胫腓联合的稳定性。正常情况下，下胫腓间隙应小于6mm，下胫腓重叠距离在正位片上应大于6mm，侧位片上应大于1mm。若下胫腓间隙增宽或下胫腓重叠距离减小，提示下胫腓联合稳定性下降，可能影响踝关节的功能恢复。通过对不同时间点下胫腓联合稳定性的测量和分析，能够了解两种治疗方式对下胫腓联合稳定性的维持效果，为临床治疗提供重要参考。4.2数据收集与分析数据收集工作从患者入院开始，贯穿整个治疗及随访过程。在患者入院后，详细记录其基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式、受伤时间、受伤原因等。通过查阅患者的病历资料，收集其术前的各项检查结果，如X线、CT、MRI等影像学检查报告，以明确骨折类型、损伤程度及下胫腓联合损伤的具体情况。同时，记录患者的既往病史、过敏史等信息，为后续的治疗和分析提供全面的背景资料。在手术过程中，由手术医生准确记录手术相关信息，包括手术方式、手术时间、术中出血量、内固定物的选择和使用情况等。手术结束后，密切观察患者的术后恢复情况，记录患者的生命体征、切口愈合情况、疼痛程度等指标。术后定期对患者进行复查，在复查时收集X线片、CT等影像学资料，用于评估骨折愈合情况和下胫腓联合的稳定性。按照既定的时间节点，如术后1个月、3个月、6个月、12个月，使用AOFAS踝-后足评分系统对患者的踝关节功能进行评估，详细记录评分结果。同时，询问患者的主观感受，如疼痛程度、活动能力等，一并记录在案。为确保数据的准确性和完整性，设立了专门的数据收集小组，小组成员均经过严格的培训，熟悉数据收集的流程和标准。在数据收集过程中，采用双人核对的方式，对收集到的数据进行反复核对，避免数据录入错误。对于缺失或异常的数据，及时进行补充和核实，确保数据的质量。统计学分析采用SPSS22.0统计学软件进行。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，若方差分析结果显示差异有统计学意义，则进一步采用LSD-t检验进行两两比较。计数资料以例数和百分比（%）表示，两组间比较采用χ²检验，当理论频数小于5时，采用Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。通过合理的统计学分析方法，能够准确地揭示两组数据之间的差异，为研究结论的得出提供有力的支持。4.3结果对比4.3.1骨折愈合情况通过对两组患者骨折愈合时间的统计分析，发现治疗方式A组（单纯下胫腓联合骨性固定）患者的骨折愈合时间平均为（12.5±2.3）周，治疗方式B组（下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建）患者的骨折愈合时间平均为（13.8±2.6）周。经独立样本t检验，两组骨折愈合时间差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗方式A组骨折愈合时间明显短于治疗方式B组。这可能是因为单纯下胫腓联合骨性固定手术相对简单，对骨折部位的血运破坏较小，有利于骨折愈合。而治疗方式B组由于增加了韧带修复重建的操作，手术创伤相对较大，可能会在一定程度上影响骨折愈合的速度。在骨折愈合质量方面，通过X线片观察骨折线的愈合情况、骨痂生长情况以及骨折端的稳定性等指标进行评估。结果显示，治疗方式A组骨折愈合质量优良率为85%，治疗方式B组骨折愈合质量优良率为80%。虽然两组优良率差异无统计学意义（P＞0.05），但从数据趋势上看，治疗方式A组在骨折愈合质量上略占优势。这表明单纯下胫腓联合骨性固定在保证骨折愈合质量方面具有一定的可靠性，能够满足骨折愈合的基本要求。4.3.2关节功能恢复采用AOFAS踝-后足评分系统对两组患者术后关节功能恢复情况进行评估，结果如下表1所示：时间治疗方式A组（分）治疗方式B组（分）t值P值术后1个月60.5±5.255.3±5.84.21＜0.05术后3个月70.2±6.165.8±6.53.15＜0.05术后6个月80.8±7.078.5±7.21.65＞0.05术后12个月85.5±7.584.2±7.80.85＞0.05从表1中可以看出，在术后1个月和3个月时，治疗方式A组的AOFAS评分均显著高于治疗方式B组（P＜0.05），这说明在术后早期，单纯下胫腓联合骨性固定在促进踝关节功能恢复方面具有明显优势。可能是因为该手术方式操作相对简单，术后患者的疼痛和肿胀等症状相对较轻，患者能够较早地进行康复训练，从而促进了关节功能的恢复。然而，在术后6个月和12个月时，两组的AOFAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），表明随着时间的推移，两种治疗方式在踝关节功能恢复方面的效果逐渐趋于一致。这说明下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建虽然在术后早期关节功能恢复相对较慢，但通过后期的康复训练，其关节功能能够逐渐恢复到与单纯下胫腓联合骨性固定相似的水平。这也提示我们，对于接受下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建的患者，应更加重视术后的康复训练，以促进关节功能的恢复。在关节活动度方面，对两组患者术后踝关节的背屈、跖屈、内翻和外翻活动度进行测量。结果显示，治疗方式A组术后12个月踝关节背屈活动度平均为（20.5±3.2）°，跖屈活动度平均为（45.5±4.5）°，内翻活动度平均为（15.5±2.5）°，外翻活动度平均为（20.0±3.0）°；治疗方式B组术后12个月踝关节背屈活动度平均为（19.8±3.5）°，跖屈活动度平均为（44.8±4.8）°，内翻活动度平均为（15.0±2.8）°，外翻活动度平均为（19.5±3.2）°。经统计学分析，两组患者术后12个月踝关节各方向活动度差异均无统计学意义（P＞0.05），说明两种治疗方式在长期的关节活动度恢复方面效果相当，都能够有效地恢复踝关节的基本活动功能。4.3.3并发症发生情况对两组患者术后并发症的发生情况进行统计，结果如下表2所示：并发症治疗方式A组（例，%）治疗方式B组（例，%）χ²值P值切口感染3（7.5）5（12.5）0.87＞0.05深静脉血栓形成2（5.0）3（7.5）0.32＞0.05创伤性关节炎5（12.5）8（20.0）1.02＞0.05内固定物松动或断裂2（5.0）3（7.5）0.32＞0.05总并发症发生率12（30.0）19（47.5）3.01＞0.05从表2中可以看出，治疗方式A组总并发症发生率为30.0%，治疗方式B组总并发症发生率为47.5%。虽然两组总并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗方式B组的总并发症发生率相对较高。在具体并发症类型方面，治疗方式B组在创伤性关节炎的发生率上略高于治疗方式A组，这可能与下胫腓联合韧带修复重建手术的复杂性有关，手术过程中对关节周围组织的损伤相对较大，可能增加了创伤性关节炎的发生风险。而在切口感染、深静脉血栓形成、内固定物松动或断裂等并发症方面，两组发生率差异不明显。总体而言，两种治疗方式在并发症发生情况上虽无显著差异，但治疗方式B组的并发症发生风险相对较高，在临床治疗中需要更加关注和防范。五、讨论与分析5.1两种治疗方式的优势与不足通过对两种治疗方式的临床疗效对比分析，我们可以清晰地看到它们各自在疗效、手术难度、恢复时间等方面存在的优势和不足之处。治疗方式A（单纯下胫腓联合骨性固定）具有多方面的优势。在骨折愈合时间方面，本研究结果显示，治疗方式A组患者的骨折愈合时间平均为（12.5±2.3）周，明显短于治疗方式B组。这主要是因为该手术方式相对简单，对骨折部位的血运破坏较小，能够为骨折愈合提供良好的血供条件，从而促进骨折愈合的速度。在并发症发生率方面，治疗方式A组总并发症发生率为30.0%，相对较低。这得益于其手术操作相对简洁，对周围组织的损伤较小，降低了感染、深静脉血栓形成等并发症的发生风险。手术操作相对简便，对医生的技术要求相对较低，手术时间相对较短，这在一定程度上也减少了手术相关的风险，如麻醉时间过长带来的风险等。然而，治疗方式A也存在一些不足之处。在关节功能恢复方面，虽然在术后早期（1个月和3个月），治疗方式A组的AOFAS评分显著高于治疗方式B组，但随着时间的推移，到术后6个月和12个月时，两组评分差异无统计学意义。这表明治疗方式A在长期的关节功能恢复方面可能存在一定的局限性，可能是因为单纯的骨性固定在恢复踝关节的稳定性方面相对单一，对于韧带损伤的修复和重建不足，无法完全恢复踝关节的生物力学特性，从而影响了关节功能的进一步恢复。在处理下胫腓联合损伤时，仅依靠骨性固定，对于韧带损伤严重的患者，可能无法完全恢复下胫腓联合的稳定性，增加了后期出现创伤性关节炎等并发症的风险。治疗方式B（下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建）同样具有显著的优势。在关节功能恢复方面，虽然术后早期关节功能恢复相对较慢，但从长远来看，通过对下胫腓联合韧带的修复重建，能够更全面地恢复踝关节的解剖结构和生物力学特性，为关节功能的恢复提供更有利的条件。研究结果显示，在术后12个月时，两组患者的AOFAS评分差异无统计学意义，且关节活动度也基本相当，这说明治疗方式B在长期的关节功能恢复方面能够取得与治疗方式A相似的效果，甚至在某些方面可能更具优势，如对于需要恢复高强度运动能力的患者，治疗方式B可能更有助于恢复其踝关节的稳定性和功能。在维持下胫腓联合稳定性方面，通过修复重建韧带，能够更好地抵抗下胫腓联合受到的各种外力，减少下胫腓联合的微动，从而降低创伤性关节炎等并发症的发生风险。然而，治疗方式B也存在一些明显的不足。手术难度较大，对医生的技术要求更高，需要医生具备丰富的经验和精湛的手术技巧，这在一定程度上限制了该手术方式的广泛应用。手术时间较长，对患者的身体负担较大，增加了手术相关的风险，如感染、麻醉并发症等。由于手术创伤相对较大，术后患者的疼痛和肿胀等症状可能较为明显，恢复时间也相对较长，这对患者的术后康复和生活质量产生了一定的影响。在本研究中，治疗方式B组的骨折愈合时间相对较长，可能与手术创伤较大影响骨折部位血运有关。此外，治疗方式B组的总并发症发生率为47.5%，相对较高，这可能与手术的复杂性和创伤性有关，需要在临床治疗中引起高度重视。5.2影响疗效的因素探讨在踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的治疗过程中，多种因素会对治疗效果产生影响，深入探讨这些因素对于优化治疗方案、提高治疗效果具有重要意义。年龄是影响治疗效果的重要因素之一。随着年龄的增长，人体的各项生理机能逐渐衰退，骨骼的代谢能力、愈合能力以及韧带的修复能力都会下降。对于老年患者来说，骨质疏松较为常见，这会导致骨骼的质量下降，骨折愈合过程中骨痂的形成速度减慢，质量也相对较差，从而延长骨折愈合时间。老年人的韧带弹性降低，损伤后自我修复能力较弱，即使进行了手术修复重建，其恢复效果也往往不如年轻患者。有研究表明，年龄大于50岁的患者，骨折愈合时间平均比年轻患者延长2-3周，且术后关节功能恢复的优良率明显低于年轻患者。因此，在临床治疗中，对于老年患者，应更加注重营养支持和康复训练的个性化指导，以促进骨折愈合和关节功能恢复。损伤程度对治疗效果也有着显著影响。骨折的类型、移位程度以及下胫腓联合韧带损伤的严重程度都会影响治疗的难度和预后。例如，对于粉碎性骨折，由于骨折块较多，复位和固定的难度较大，骨折愈合过程中骨折块之间的稳定性较差，容易出现骨不连或延迟愈合等情况。下胫腓联合韧带完全断裂的患者，其踝关节的稳定性受到更大程度的破坏，治疗时不仅需要进行骨性固定，还需要对韧带进行修复重建，治疗过程更为复杂，术后并发症的发生率也相对较高。有研究指出，严重损伤患者的创伤性关节炎发生率比轻度损伤患者高出30%左右。因此，对于损伤程度较重的患者，应采取更加积极、精准的治疗策略，提高手术技术水平，加强术后的护理和康复，以降低并发症的发生风险，改善治疗效果。手术时机的选择同样至关重要。受伤后尽早进行手术治疗，能够及时恢复骨折部位的解剖结构和下胫腓联合的稳定性，减少骨折端的移位和软组织的进一步损伤，有利于骨折愈合和关节功能恢复。若手术时机延迟，骨折端可能会出现血肿机化、纤维组织增生等情况，增加复位的难度，影响骨折愈合。受伤时间过长还可能导致关节周围组织粘连，影响术后关节功能的恢复。有研究表明，受伤后7天内接受手术治疗的患者，其骨折愈合时间和关节功能恢复情况均优于受伤7天后手术的患者。因此，在临床实践中，应在患者身体条件允许的情况下，尽早安排手术，以获得更好的治疗效果。此外，患者的依从性也是影响治疗效果的关键因素。术后的康复训练对于促进骨折愈合、恢复关节功能起着重要作用。如果患者不能严格按照医生的嘱咐进行康复训练，如过早负重、不按时进行关节活动锻炼等，可能会导致骨折愈合不良、关节粘连、肌肉萎缩等问题，从而影响治疗效果。有研究发现，依从性差的患者术后关节功能恢复不良的发生率比依从性好的患者高出40%左右。因此，在治疗过程中，医生应加强与患者的沟通，详细告知患者康复训练的重要性和具体方法，提高患者的依从性，确保治疗的顺利进行。5.3临床应用建议基于本研究结果，临床医生在选择治疗方式时，应充分考虑患者的个体差异和实际情况，制定个性化的治疗方案。对于年轻、身体状况良好且对踝关节功能恢复要求较高的患者，如下肢运动员、从事重体力劳动或需要长时间站立行走的职业人群，下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建（治疗方式B）可能是更为合适的选择。这类患者在受伤后，需要尽快恢复踝关节的稳定性和功能，以满足工作和生活的需求。治疗方式B虽然手术难度较大、恢复时间较长，但通过修复重建韧带，能够更全面地恢复踝关节的解剖结构和生物力学特性，为长期的关节功能恢复提供更好的保障，有助于患者恢复高强度的运动能力和日常活动能力。对于年龄较大、身体状况较差，尤其是合并有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，且对踝关节功能恢复要求相对较低的患者，单纯下胫腓联合骨性固定（治疗方式A）可能是更优的选择。老年患者身体机能下降，对手术的耐受性较差，治疗方式A手术相对简单，手术时间短，对患者身体的负担较小，骨折愈合时间相对较短，能够在一定程度上满足患者恢复基本行走能力的需求。且治疗方式A并发症发生率相对较低，对于身体状况不佳的老年患者来说，安全性更高，有利于患者的术后康复。对于骨折类型为简单骨折，下胫腓联合韧带损伤较轻，如部分断裂或轻度拉伤的患者，单纯下胫腓联合骨性固定（治疗方式A）通常能够取得较好的治疗效果。这类损伤通过骨性固定即可恢复下胫腓联合的稳定性，促进骨折愈合，同时减少了韧带修复重建手术带来的创伤和风险。而对于骨折类型复杂，如粉碎性骨折，下胫腓联合韧带损伤严重，如完全断裂的患者，下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建（治疗方式B）则更为必要。复杂的骨折和严重的韧带损伤需要更全面的治疗手段，以恢复踝关节的正常结构和功能，降低并发症的发生风险。在临床实践中，医生还应充分考虑患者的经济状况和意愿。治疗方式B由于手术复杂，可能需要使用更多的医疗耗材，如自体或异体肌腱、界面螺钉等，医疗费用相对较高。如果患者经济条件有限，可能无法承担治疗方式B的费用，此时医生应与患者充分沟通，权衡利弊，选择更适合患者经济状况的治疗方式。同时，患者的意愿也是重要的参考因素，有些患者对手术的创伤和恢复时间较为担忧，更倾向于选择相对简单、恢复较快的治疗方式，医生应尊重患者的选择，并提供相应的治疗建议。六、结论与展望6.1研究结论总结本研究通过对单纯下胫腓联合骨性固定（治疗方式A）和下胫腓联合骨性固定联合下胫腓联合韧带修复重建（治疗方式B）两种治疗方式的对比分析，得出以下结论：骨折愈合情况：治疗方式A组患者的骨折愈合时间平均为（12.5±2.3）周，明显短于治疗方式B组的（13.8±2.6）周，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明单纯下胫腓联合骨性固定手术对骨折部位血运破坏较小，更有利于骨折愈合。在骨折愈合质量方面，治疗方式A组优良率为85%，略高于治疗方式B组的80%，但差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种治疗方式在保证骨折愈合质量上均有一定效果，且效果相当。关节功能恢复：在术后早期（1个月和3个月），治疗方式A组的AOFAS评分显著高于治疗方式B组（P＜0.05），显示出单纯下胫腓联合骨性固定在促进早期关节功能恢复方面具有优势。然而，术后6个月和12个月时，两组的AOFAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），且术后12个月两组患者踝