急诊科医院感染管理制度(2篇)

急诊科医院感染管理制度(2篇)第一篇急诊科作为医院感染高风险核心科室，为有效预防与控制医院感染发生，保障急诊患者、医务人员、陪护及探视人员健康安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染监测规范》等法律法规及行业标准，结合急诊科24小时开诊、患者流量大、病情复杂危重、侵入性操作集中、人员流动频繁的工作实际，制定本制度。一、组织架构与职责分工1.成立急诊科感染管理小组，由科室主任担任第一责任人，护士长担任副组长，设置1名专职院感管理员，组员涵盖各医疗组组长、护理组组长、检验技师代表、工勤班组组长，所有小组成员需经过医院感染管理专项培训且考核合格后方可履职。2.科室主任职责：统筹急诊科感染防控全局工作，负责院感防控资源调配、制度落地督导、感染事件应急处置，每月主持召开1次感控工作例会，分析当月感控数据、排查防控漏洞、制定整改方案，将感控工作纳入科室绩效考核体系，权重不低于15%。3.护士长职责：牵头落实护理环节感控措施，组织护理人员开展感控培训、手卫生督导、消毒隔离措施落实，负责防护物资、消毒用品的申领、储存、效期管理，监督工勤人员环境消毒、医疗废物处置工作，每周至少开展2次护理环节感控专项检查。4.院感专干职责：负责日常院感监测、数据上报、培训组织、督导检查，每日排查医院感染可疑病例，每月开展环境卫生学监测、手卫生依从性抽查、抗菌药物处方点评，建立感控工作台账，完整记录培训、检查、监测、整改全流程数据，台账保存期限不少于3年。5.各岗位人员感控职责：临床医师需严格掌握侵入性操作指征、落实无菌操作规范、合理使用抗菌药物、按要求上报医院感染病例；护理人员需严格执行手卫生规范、落实消毒隔离要求、做好导管护理、监督患者及陪护人员防控措施落实；医技人员需做好标本密封转运、检验设备消毒、医疗废物分类处置；工勤人员需严格落实环境清洁消毒流程、医疗废物分类转运要求、不同区域清洁工具分开使用。二、重点环节感染防控要求1.预检分诊环节：急诊入口设置独立预检分诊台，配备非手触式体温检测设备、速干手消毒剂、医用外科口罩、流行病学史登记本，严格落实“四必查一询问”要求，即必查体温、必查口罩佩戴、必查健康码、必查行程卡，必问流行病学史、旅居史、职业暴露史及相关临床症状。对体温≥37.3℃或存在呼吸道、消化道等传染病可疑症状的患者，立即引导至隔离诊室就诊，安排专人按指定路线转运，避免与普通患者接触。分诊台每4小时用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒1次，遇污染随时消毒，分诊人员每接诊1名可疑患者后立即进行手消毒，每班更换防护用品。2.区域布局管理：急诊科严格划分清洁区、半污染区、污染区，设置清晰物理标识与屏障，各区域人员、物品流动严格遵循洁污分开原则，禁止交叉。清洁区包括医护值班室、更衣室、配餐室、清洁物资库房，仅限未穿戴污染防护用品的人员进入；半污染区包括医生办公室、护士站、治疗室、药房，进入半污染区需穿戴工作服、医用外科口罩，禁止携带污染区未消毒物品进入；污染区包括各诊室、抢救室、观察室、输液室、污物间，进入污染区需按要求穿戴相应等级防护用品，离开时按流程脱卸防护用品并做好手卫生。各区域每日通风不少于2次，每次不少于30分钟，无法自然通风的区域配备空气消毒机，每日消毒4次，每次1小时，做好消毒记录。3.手卫生管理：严格执行手卫生“五个时刻”要求，即接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。急诊科所有诊疗单元、分诊台、治疗车、抢救车、电梯口均配备符合要求的速干手消毒剂，流动水洗手池配备非手触式水龙头、抗菌洗手液、一次性干手纸，禁止使用公用毛巾擦手。每月组织1次手卫生培训与考核，新入职、进修、实习人员上岗前必须接受手卫生专项培训，考核合格后方可上岗。每月抽查不少于30名医务人员的手卫生执行情况，手卫生依从性需达到95%以上，正确率需达到100%，抽查结果与个人绩效直接挂钩。4.消毒隔离管理：诊疗用品严格落实“一人一用一消毒/灭菌”要求，听诊器、叩诊锤每次使用前用75%酒精擦拭消毒，血压计袖带每周消毒1次，遇污染随时消毒，水银体温计用后放入500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗晾干后备用，电子体温计每次使用后用75%酒精擦拭消毒。可复用的侵入性诊疗器械如喉镜、呼吸机管道、手术器械等，使用后立即用密封袋封装送消毒供应中心集中处置，禁止科室自行清洗消毒。一次性诊疗用品严禁复用，使用后直接按医疗废物分类处置。环境高频接触表面如诊桌、诊椅、门把手、监护仪按键、输液架、呼叫器等，每2小时用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，遇血液、体液、分泌物污染时，先去除可见污染物，再用2000mg/L含氯消毒剂擦拭作用30分钟。地面每日用500mg/L含氯消毒剂拖拭2次，污染时按上述要求处置。5.侵入性操作防控：严格掌握气管插管、中心静脉置管、留置导尿、胸腔穿刺、腹腔穿刺等侵入性操作指征，非必要不开展侵入性操作。操作前严格履行知情告知义务，操作人员穿戴帽子、医用外科口罩、无菌手套、无菌手术衣，操作区域铺≥120cm×80cm的无菌大单，皮肤消毒范围符合操作规范要求，中心静脉置管消毒范围直径≥15cm，留置导尿消毒范围覆盖整个会阴部。操作过程中严格遵守无菌原则，手部不得触碰无菌区域，一次性无菌物品包装破损、过期的严禁使用。操作后做好穿刺部位护理，中心静脉置管透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，渗血、渗湿、污染时随时更换，每日评估拔管指征，尽量缩短导管留置时间。留置导尿患者每日开展2次尿道口护理，集尿袋低于膀胱水平，避免逆行感染，每日评估拔管指征。每月监测导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎发生率，发现指标异常升高时立即开展溯源调查，落实整改措施。6.抗菌药物管理：严格执行抗菌药物分级管理制度，医师按处方权限开具抗菌药物，严禁超权限、超剂量、超疗程使用抗菌药物。使用抗菌药物前尽量留取相应标本开展病原学检测与药敏试验，根据药敏结果及时调整用药方案，经验性用药需符合相关指南要求。严格掌握预防性使用抗菌药物指征，急诊手术预防性用药需在术前30分钟至1小时内输注，手术时间超过3小时或出血量超过1500ml的术中追加1次，预防性用药时间不超过24小时，个别特殊情况不超过48小时。每月抽查不少于100张抗菌药物处方，不合理处方率需控制在5%以下，对不合理使用抗菌药物的医师进行约谈、专项培训，连续3次出现不合理处方的限制其抗菌药物处方权限。7.重点人群防控：可疑或确诊传染病患者立即安置在隔离诊室就诊，医务人员按传染病防控等级要求穿戴防护用品，患者离开后对隔离诊室进行终末消毒，空气用过氧化氢喷雾消毒或紫外线照射1小时，物体表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，使用后的诊疗用品按特殊感染要求处置，确诊患者按要求转运至感染性疾病科或定点医院，转运工具用后彻底消毒。儿童、老年患者、免疫低下患者等易感人群尽量安排在单独诊区就诊，避免与感染性疾病患者接触，诊疗操作严格执行无菌原则，减少交叉感染风险。急诊留观患者原则上仅允许1名陪护人员，陪护人员需经过流行病学史排查、体温检测合格，全程佩戴医用外科口罩，不串病房、不聚集，每日测量2次体温，出现发热、咳嗽等症状立即停止陪护并就诊排查。三、监测与应急管理1.感染病例监测：院感专干每日排查所有急诊留观、抢救患者的诊疗记录，发现可疑医院感染病例，督促管床医师24小时内填写医院感染病例报告卡上报医院感染管理科。发现3例及以上同种同源感染病例、1例及以上特殊病原体感染病例时，立即上报科主任、护士长及医院感染管理科，启动医院感染暴发应急预案。2.环境卫生学监测：每月开展空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品、使用中消毒剂的环境卫生学监测，其中消毒灭菌物品、使用中消毒剂合格率需达到100%，空气、物体表面、医务人员手合格率需达到95%以上，不合格项目立即排查原因，落实整改措施后重新监测，直至合格。3.医疗废物管理：医疗废物严格分类放置，感染性废物放入黄色医疗废物袋，损伤性废物放入防穿刺锐器盒，锐器盒装满3/4时立即封口，严禁二次分拣。医疗废物袋采用鹅颈结封口，标注产生科室、日期、类别、重量，交接给医院医疗废物转运人员时做好双人签字登记，登记本保存3年。传染病患者产生的所有废物用双层黄色医疗废物袋封装，标注“特殊感染”后单独转运。医疗废物转运过程中防止遗撒、泄漏，一旦发生泄漏立即设置警示标识，穿戴防护用品清理污染物，用2000mg/L含氯消毒剂消毒污染区域，上报医院感染管理科与后勤保障科。4.职业暴露防护：医务人员诊疗过程中按操作风险等级穿戴相应防护用品，接触普通患者穿戴工作服、医用外科口罩、帽子，接触血液体液时戴手套，可能发生喷溅时加戴护目镜/面屏、穿隔离衣，接触呼吸道传染病患者时穿戴N95/KN95口罩、护目镜、隔离衣/防护服、手套、鞋套。发生锐器伤时，立即在伤口旁轻轻挤压排出污染血液，用流动水冲洗伤口，用75%酒精或碘伏消毒后包扎，黏膜暴露时用大量生理盐水反复冲洗，1小时内上报医院感染管理科，填写职业暴露报告卡，根据暴露源情况采取相应的阻断治疗措施，按要求完成随访监测。5.培训与督导：每月组织不少于2次的全员感控培训，内容涵盖最新防控政策、消毒隔离规范、传染病防控、职业暴露处置、医疗废物管理等，每年开展不少于2次的应急演练，包括医院感染暴发处置、传染病转运、职业暴露处置等。感染管理小组每周开展不少于2次的感控督导检查，对发现的问题当场反馈责任人，限期整改，跟踪落实情况，每月在感控工作例会上通报督导结果，对防控措施落实到位的个人给予绩效奖励，对落实不到位造成不良事件的按医院相关规定追究责任。第二篇为进一步细化急诊科医院感染防控落地要求，压实各岗位感控责任，堵塞防控漏洞，针对急诊科急危重症患者集中、未知感染风险高、诊疗操作时间紧、人员流动性大的特点，在通用感控制度基础上，制定本专项执行管理制度。一、预检分诊闭环感控细则1.预检分诊实行24小时专人值守，值守人员需经过传染病识别、流行病学调查、防护用品穿脱专项培训并考核合格，值守期间穿戴N95/KN95口罩、一次性帽子、医用手套、隔离衣，每4小时换岗1次，换岗时按流程脱卸防护用品，做好手消毒。2.严格落实“三必问、三必查”工作要求：必问7天内旅居史、必问可疑症状接触史、必问14天内职业暴露史，必查体温、必查口罩佩戴情况、必查症状体征。对体温≥37.3℃、存在干咳、乏力、咽痛、腹泻、嗅觉味觉减退等可疑症状的患者，立即发放医用外科口罩，引导至隔离诊室等候，第一时间通知发热门诊医师会诊，严禁普通医师接诊可疑传染病患者。3.预检分诊点设置独立的可疑患者临时等候区，与普通诊疗区域距离不小于10米，配备独立通风系统、速干手消毒剂、专用医疗废物桶，等候区每2小时消毒1次，可疑患者离开后立即进行终末消毒。预检分诊点产生的所有垃圾均按医疗废物处置，使用双层黄色医疗废物袋封装后转运。4.对急危重症不能配合流行病学调查的患者，直接按疑似传染病患者处置，安排专人引导至独立抢救室抢救，待病情稳定后再开展流行病学调查与排查，不得因防控流程影响患者抢救。二、急诊抢救室感染防控专项规定1.抢救室实行24小时专人管理，设置清洁通道与污染通道，无关人员严禁进入，进入抢救室的医务人员需按要求穿戴防护用品，离开时做好手卫生。抢救室内物品按清洁、污染分类存放，严禁交叉摆放。2.对身份不明、病情危重、不能配合排查的患者，一律按疑似特殊感染患者处置，医务人员穿戴二级以上防护装备（N95/KN95口罩、护目镜/面屏、防护服、手套、鞋套）开展抢救，操作过程中尽量减少产生气溶胶的操作，必须开展气管插管、吸痰等气溶胶产生操作时，加戴动力送风过滤式呼吸器。3.抢救过程中使用的一次性诊疗用品用后直接放入双层黄色医疗废物袋，可复用的诊疗器械用密封袋封装，标注“特殊感染”后送消毒供应中心单独处置，严禁与普通器械混放。患者的血液、体液、分泌物用吸附材料收集后，加入2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后再排入下水道。4.抢救结束后对抢救室进行终末消毒，首先关闭门窗，用过氧化氢喷雾消毒器按10ml/m³的用量喷雾消毒，作用1小时后开窗通风，物体表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用2000mg/L含氯消毒剂拖拭，监护仪、除颤仪、输液泵等设备用75%酒精或专用设备消毒剂擦拭消毒。消毒完成后开展环境卫生学监测，合格后方可接收下一位患者。5.抢救车、急救箱每月检查1次，所有无菌物品按效期远近摆放，效期临近的优先使用，过期物品立即更换，抢救车使用后24小时内补充完毕，重新封包并记录。三、急诊观察室、输液室感染防控细则1.观察室每间病房床位不超过4张，床间距不小于1.2米，感染性疾病患者与非感染性疾病患者分开安置，呼吸道感染、消化道感染患者分别安置在不同病区，疑似传染病患者单独安置，床头卡、病历夹粘贴相应隔离标识。2.输液室划分普通输液区、呼吸道症状输液区、儿童输液区，不同区域人员不得交叉流动，每个输液座位配备速干手消毒剂，每2小时对输液椅、扶手、呼叫器消毒1次。3.观察室每日通风3次，每次30分钟，空气消毒机每日消毒4次，每次1小时，患者转出或出院后立即开展床单元终末消毒，床垫、被褥用床单元消毒机消毒30分钟，床头桌、床栏、呼叫器用500mg/L含氯消毒剂擦拭，被血液、体液污染的床上用品立即更换，用双层黄色医疗废物袋封装，标注“污染”后送洗衣房单独消毒处置。4.陪护人员凭陪护证进出观察室，陪护证一人一证，不得转借，陪护人员全程佩戴医用外科口罩，不得串病房、不得聚集、不得共用患者生活用品，每日接受2次体温检测，出现可疑症状立即停止陪护，到发热门诊就诊。原则上不允许探视，特殊情况需探视的，经科室主任同意后，佩戴口罩、做好手卫生方可进入，探视时间不超过30分钟，不得接触其他患者。四、特殊病原体感染防控专项制度1.多重耐药菌感染防控：接到微生物室多重耐药菌检出报告后，1小时内落实接触隔离措施，在床头卡、病历夹粘贴蓝色接触隔离标识，尽量安排单间隔离，无法安排单间的，将同种多重耐药菌感染患者安置在同一病房，不得与免疫低下、有开放性伤口、留置导管的患者同室。医务人员接触患者前穿隔离衣、戴手套，离开病房前脱卸隔离衣、手套，做好手卫生。患者的诊疗用品专人专用，无法专人专用的轮椅、平车等，每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。患者的生活垃圾按感染性废物处置，连续2次（间隔24小时）病原学检测阴性或临床症状消失后解除隔离。每月统计多重耐药菌检出率，发现检出率异常升高时，立即开展环境卫生学监测，排查感染源，落实整改措施。2.呼吸道传染病防控：对流感、新冠病毒感染、肺结核等呼吸道传染病患者，立即安置在负压隔离诊室就诊，医务人员穿戴N95/KN95口罩、护目镜、防护服、手套、鞋套，诊疗过程中尽量减少气溶胶产生操作。患者的标本用双层密封袋封装，标注“呼吸道感染标本”后转运，患者产生的所有废物用双层黄色医疗废物袋封装，标注“特殊感染”后转运。确诊患者按要求转运至定点医院，转运过程中患者佩戴医用外科口罩，医务人员做好二级防护，转运车辆用后用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气用过氧化氢喷雾消毒。3.肠道传染病防控：对霍乱、细菌性痢疾、诺如病毒感染等肠道传染病患者，引导至肠道门诊就诊，医务人员穿戴隔离衣、手套，患者的呕吐物、排泄物用2000mg/L含氯消毒剂搅拌均匀后作用30分钟再排入下水道，患者接触的物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，被污染的衣物用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗，确诊患者按要求隔离治疗，排查密切接触者，落实健康监测措施，避免疫情扩散。五、消毒供应与复用物品管理细则1.急诊科所有可复用医疗器械统一送医院消毒供应中心集中清洗、消毒、灭菌，严禁科室自行处理，接收消毒后的物品时，检查包装完整性、消毒日期、有效期、灭菌指示标识，不合格的物品拒收。2.消毒后的无菌物品存放在清洁密闭柜内，按效期远近摆放，先进先出，一次性纸塑包装无菌物品有效期为6个月，棉布包装无菌物品有效期为7天，梅雨季节缩短为3天，包装破损、潮湿、过期的严禁使用。3.治疗室、换药室的碘伏、酒精等皮肤消毒剂开瓶后注明开瓶日期、时间，有效期为7天，开启后的无菌溶媒有效期为24小时，一次性小包装溶媒开启后有效期为4小时，消毒剂使用前检查有效期，过期的立即报废。4.含氯消毒剂现配现用，每日用浓度试纸监测浓度，500mg/L含氯消毒剂用于常规环境消毒，1000mg/L用于污染环境、多重耐药菌环境消毒，2000mg/L用于特殊感染环境、血液体液污染消毒，浓度不达标的立即更换。5.紫外线消毒灯每半年监测1次辐照强度，强度低于70μW/cm²的立即更换，每次消毒记录开始时间、累计时长，累计使用时长达到1000小时的立即更换。空气消毒机滤网每月清洗1次，