中国骨质疏松症及骨质疏松性骨折非药物干预防治指南（2025年版）

中国骨质疏松症及骨质疏松性骨折非药物干预防治指南（2025年版）前言骨质疏松症是以骨量减少、骨组织微结构损坏、骨脆性增加、骨折风险升高为核心特征的全身性代谢性骨骼疾病，骨质疏松性骨折为该病最严重并发症，具有高发病率、高致残率、高病死率、高医疗负担特点。我国人口老龄化加剧，绝经后女性、老年男性、慢病合并人群患病规模持续攀升，药物干预存在依从性差、禁忌症多、长期用药顾虑等现实问题。本指南结合2022-2025年国内外循证医学证据、国内居民膳食结构、运动习惯、国人骨骼生理特点，更新非药物干预标准化方案，覆盖健康人群一级预防、骨质疏松人群二级干预、骨折术后康复三级管控全流程，明确膳食营养、运动干预、日光暴露、生活方式矫正、跌倒防控、慢病管理、特殊人群适配七大核心模块，适用于临床医护、基层公卫、体检机构、养老机构及全民健康科普使用。一、核心定义与适用人群1.1核心术语界定非药物干预：不依托抗骨质疏松处方药、钙剂药物制剂、活性维生素D药物，通过营养、运动、日照、行为矫正、环境改造、康复训练实现骨量维持、骨流失延缓、跌倒与骨折风险下降的综合干预手段；原发性骨质疏松：绝经后骨质疏松、老年退行性骨质疏松；继发性骨质疏松：糖尿病、慢性肾病、类风湿关节炎、长期激素用药、营养不良诱发骨量流失；骨质疏松性脆性骨折：低能量外力（日常行走、弯腰、轻微磕碰）诱发的椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端骨折。1.2指南适用人群健康中青年：骨量储备提升、源头预防；40岁以上中老年、绝经1年以上女性：骨流失高危人群；骨量减少、确诊骨质疏松轻症人群；骨质疏松性骨折术前、术后康复人群；慢病患者、长期卧床、久坐办公、吸烟酗酒高危人群；药物不耐受、拒绝药物治疗、药物联合非药物协同干预人群。1.3干预分级目标一级预防（健康人群）：峰值骨量最大化，降低中年后骨流失速率；二级干预（骨量减少/轻症骨质疏松）：逆转轻度骨流失，提升骨密度，降低首次骨折风险；三级康复（骨折患者）：促进骨愈合、肌肉肌力修复，预防二次脆性骨折，改善躯体功能。二、膳食营养标准化干预（2025版更新核心）2.1国人每日营养素推荐摄入量人群分组元素钙每日摄入量膳食维生素D摄入量优质蛋白质摄入量18-40岁中青年800mg/d10μg/d1.0-1.2g/kg体重绝经女性、60-79岁老人1000mg/d15μg/d1.2-1.4g/kg体重80岁以上高龄、骨折患者1000-1200mg/d20μg/d1.4-1.6g/kg体重2.2优选天然高钙膳食方案优先食物补钙，规避药物钙片依赖，适配国人饮食结构：低脂牛奶、无糖酸奶、奶酪为首选；豆制品（北豆腐、豆干）、深海鱼虾、虾皮、西兰花、小油菜、芝麻酱为辅；乳糖不耐受人群禁用普通鲜奶，替换发酵乳制品、植物高钙豆奶。2.3促吸收营养素搭配增加维生素K、镁、钾摄入：菠菜、羽衣甘蓝、坚果、土豆、香蕉，减少尿钙流失；每日膳食纤维25-30g，优化肠道钙吸收；严控钠盐摄入，每日食盐≤5g，高盐饮食每日增加钙流失26mg。2.4膳食禁忌（强推荐）限制碳酸饮料、高磷加工零食、浓咖啡、浓茶：每日咖啡≤2杯，避免磷离子拮抗钙质吸收；减少腌制食品、重调味外卖；素食人群额外补充优质蛋白，降低骨小梁退化风险；骨折急性期（1-4周）禁止高脂重油饮食，延缓骨痂愈合。三、日光暴露标准化干预方案3.1核心作用皮肤中7-脱氢胆固醇经中波紫外线转化为天然维生素D，提升肠道钙吸收率，无肝肾代谢负担，为首选非药物干预手段，优于膳食补充维生素D。3.22025版精准日照标准最佳时段：春、秋、冬季11:00-15:00；夏季避开正午强光，16:00后开展；暴露要求：暴露面部、前臂、小腿皮肤，不涂抹高倍防晒霜、不穿长袖防晒衣；时长频次：每周3-4次，单次15-25分钟；北方高纬度、冬季人群延长至30分钟；禁忌：玻璃室内晒太阳无效；皮肤肿瘤、光敏性疾病人群禁止强光日照。3.3特殊人群替代方案卧床老人、居家失能人群、冬季高寒地区：采用自然光通透窗边照射，搭配天然富D菌菇膳食替代户外日照。四、分层运动干预方案（指南强推荐，分级适配）运动通过力学刺激激活成骨细胞、抑制破骨活性，同时强化骨骼肌力量、改善平衡能力，双重降低骨流失+跌倒骨折风险，为本指南核心干预措施。4.1运动三大分型及适用人群4.1.1负重抗骨流失运动（一级、二级预防首选）适用：中青年、骨量减少、轻症骨质疏松人群；项目：快走、慢跑、爬坡、广场舞、慢速跳绳；频次：每周5次，每次30分钟中等强度。4.1.2抗阻肌力运动（老年人群核心）适用：60岁以上老人、肌肉衰减综合征人群；项目：弹力带拉伸、坐姿抬腿、哑铃轻负重、靠墙深蹲；频次：每周3次，隔天训练，强化腰背、髋部肌群，保护椎体与髋骨。4.1.3平衡柔韧康复运动（骨折高危、术后人群）适用：高龄老人、椎体骨折术后、平衡能力差人群；项目：太极、八段锦、静态拉伸、足跟-足尖步态训练；禁止跳跃、弯腰负重、扭转腰部动作。4.2绝对禁忌运动确诊中重度骨质疏松、椎体变形人群：禁止负重深蹲、仰卧起坐、弯腰搬重物、剧烈球类运动；髋部骨折术后3个月内：禁止单侧负重、跨步运动；高龄失能人群：杜绝自主高强度运动。4.32025新增：久坐人群专项干预每日久坐＞8小时办公人群，每60分钟起身活动5分钟，完成踮脚、扩胸、腰背拉伸，阻断久坐诱发的骨代谢负平衡。五、不良生活方式矫正干预5.1烟酒管控（高证据等级推荐）吸烟：主动、被动吸烟均抑制成骨细胞活性，吸烟者骨密度降低6%-8%，骨折风险提升42%，指南推荐全员戒烟；饮酒：每日乙醇摄入量≤10g，禁止白酒、高度烈酒长期饮用，过量酒精加速钙排泄、损伤肠道吸收功能。5.2体重与作息管理体重管控：BMI维持18.5-23.9，过度消瘦、快速减重＞5kg/年大幅升高骨折风险；肥胖人群禁止极端节食减脂；睡眠干预：每日睡眠7-8小时，夜间22:00-凌晨2:00为骨骼修复黄金时段，长期熬夜加速骨量流失。5.3药物性骨损伤规避非药物配套管控：规避长期自行服用糖皮质激素、质子泵抑酸药、抗抑郁药物，此类药物会诱发继发性骨流失，慢病用药需联合骨健康筛查。六、跌倒防控+骨折非药物防护体系（2025版重点更新）90%老年骨质疏松性骨折由跌倒诱发，非药物环境+行为防控优于事后治疗，纳入基层标准化干预流程。6.1居家环境改造移除地面杂物、防滑地毯、门槛落差，全屋铺设防滑地砖；卫生间、走廊安装扶手，夜间开启感应夜灯；老人居家禁止穿拖鞋、宽松鞋底鞋袜。6.2行为防护规范起身遵循“三分钟原则”：平躺30s、坐起30s、站立30s再行走，预防体位性低血压跌倒；禁止老年人独自登高、弯腰捡拾重物；高危人群适配助行器、护腰、髋部防护护具。6.3骨折术后非药物康复要求无需药物辅助：术后分阶段肌力训练、体位管理、膳食营养调控，术后6个月内坚持平衡训练，二次骨折风险下降37%。七、特殊人群个性化干预方案7.1绝经后女性控糖控油、增加大豆异黄酮天然膳食，每周抗阻运动+负重运动结合，规避节食减肥，每年1次骨密度筛查。7.280岁以上高龄失能老人以营养补充、被动肢体拉伸、日照干预为主，禁止主动负重运动，重点防控跌倒、压疮合并骨损伤。7.3糖尿病、慢性肾病慢病人群严控血糖、肾功能指标，低磷低盐膳食，不盲目额外补钙，依托天然膳食完成营养补给，适配慢病代谢特点。7.4孕产妇、青少年青少年强化骨峰值储备，孕产妇天然膳食补钙，规避所有抗骨质疏松药物，全程非药物干预。八、干预疗效监测与随访标准基础随访：普通高危人群每12个月随访1次，核查膳食、运动、日照依从性；骨密度监测：骨量减少人群1年1次双能X线骨密度检测；确诊骨质疏松人群6个月复查；疗效判定：依从达标6个月，骨流失速率下降、肌肉肌力提升、跌倒频次降低即为干预有效；转诊指征：规范非药物干预12个月骨密度持续下降、出现骨痛、椎体形变，联合药物协同治疗。九、专家共识与核心总结口诀9.12025版核心共识1.非药物干预为骨质疏松一级预防首选方案，轻症骨质疏松可单独依托本方案管控病情；2.天然膳食+科学日照+分层运动为三大核心支柱，无需过度依赖营养补剂；3.跌倒环境防控等同骨骼治疗，老年骨折防控优先级高于单纯营养补充；4.非药物干预无副作用、依从性高，适配全年龄段、全合并症人群。9.2科普记忆口诀强骨不靠药，三餐钙充足；日晒一刻钟，维D自然补；

负重练肌力，戒酒少烟毒；控盐少