精神科护理学（成教专升本）第2章精神障碍的基本知识

精神障碍的基本知识

目录

第一节：精神障碍的病因学第二节：精神障碍的分类与诊断原则第三节：精神障碍的症状学1233学习目标识记：1.描述下列名词：错觉、幻觉、妄想、遗忘症、痴呆、自知力、定向力、情感高涨、意志障碍及木僵2.描述下列综合征：幻觉妄想综合征、情感综合征、紧张综合征、遗忘综合征理解：解释常见的感知觉障碍、思维障碍、注意及记忆障碍、智能障碍、自知力、定向力、情感障碍及意志行为障碍的临床表现及其诊断意义运用：根据所学症状学知识能够初步判断病例中患者存在的精神症状、并做出相应的精神障碍的诊断4病因学

精神障碍是指在各种因素影响下，大脑功能失调导致认知、情感、意志和行为等不同程度障碍为临床表现的疾病。精神疾病的发生与个人的遗传因素、易感性、病前个性特征、机体的功能状态、精神创伤及社会文化背景等因素都有着广泛的联系。5病因学

一、生物学因素（一）遗传（二）体质因素与个性心理特征（三）性别和年龄（四）神经发育异常（五）器质性病变

6病因学

二、心理社会因素心理因素指生活事件所致的应激反应，主要包括一般生活事件和强烈的应激事件。社会因素主要包括环境和文化。

7分类与诊断原则

一、常用的精神障碍分类系统现今在中国精神病学界所使用的精神障碍分类系统有3种：即世界卫生组织(WHO)《国际疾病分类》中的第五章、美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》和中国精神障碍分类及诊断标准。

8分类与诊断原则一、常用的精神障碍分类系统目前，较多的精神病专科医院已经采用ICD-10作为临床诊断标准，部分医院仍然使用CCMD-3，而DSM-Ⅳ一般用于研究使用。

9分类与诊断原则二、精神障碍的诊断原则精神障碍的诊断主要依靠病史和精神检查所获得的资料，首先确定患者的症状，将相关的症状聚类，得出症候群或综合征，也就是症状学诊断。第二步，结合发病的有关因素及病程特点，遵循诊断分类系统规定的标准，进行疾病诊断，再与具有类似临床表现的疾病相鉴别。

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症状学

一、概述 异常的精神活动通过人的外显行为，如言谈、书写、表情、动作等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍症状学，又称精神病理学，它是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。11

症状学

一、概述 1.症状的出现不受患者意志的控制；2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3.症状的内容与周围客观环境不相称；4.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。12

症状学

一、概述 5.纵向比较，即与当事人过去一贯的表现相比较，其精神状态是否发生了明显的改变；6.横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度；7.应结合当事人的心理状态和处境进行具体分析和判断。13

症状学

二、常见精神症状 （一）感觉障碍感知觉障碍主要包括感觉障碍、知觉障碍和感知综合障碍。感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。

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症状学

二、常见精神症状 （一）感知觉障碍

1.感觉障碍（1）感觉过敏是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。（2）感觉减退是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。（3）内感性不适躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定位，可继发疑病观念。15

症状学

二、常见精神症状 （二）知觉障碍知觉是大脑对客观事物的各种不同属性进行综合，并结合以往的经验，形成对事物的整体印象。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。

知觉是人脑对客观事物的整体属性的反应。它与感觉一样是认识的初级阶段，是对客观事物外部表现及表面联系的反映。知觉障碍是最常见的，而且是许多精神障碍患者的主要症状。16

症状学

（二）知觉障碍

1.错觉是对客观事物歪曲的知觉，即错误地把实际存在的一种事物感知为另一事物。正常人在光线不定、疲乏、紧张恐惧等情况下产生诸如“杯弓蛇影”、“风声鹤唳”、“草木皆兵”等错觉，但一般通过验证能很快被纠正和消除。病态情况下产生的错觉多见于精神分裂症、谵妄状态。17

症状学

（二）知觉障碍

2.幻觉是指在没有客观事物作用于感觉器官的情况下，患者却感知它的存在而产生的一种虚幻的知觉。按不同的感觉器官可将幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内感受器幻觉。18

症状学

（二）知觉障碍

3.感知综合障碍又称非幻觉性知觉障碍，是指患者对某一客观事物的整体感知是正确的，但对其某些个别属性的感知发生障碍。

幻觉错觉感知综合障碍20

症状学

（三）思维障碍1.思维形式障碍（1）联想障碍①思维奔逸又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，自觉脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。多见于躁狂症。21

症状学

（三）思维障碍1.思维形式障碍（1）联想障碍②思维迟缓即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，但思维内容并不荒谬，能够正确反映现实。患者自觉“脑子不灵了“脑子迟钝了”。多见于抑郁发作。22

症状学

（三）思维障碍1.思维形式障碍（1）联想障碍③思维贫乏指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。患者表现为沉默少语，答话时内容大致切题，但单调空洞或词穷句短，常泰然回答“不知道”、“什么也没想”。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。23

症状学

（三）思维障碍1.思维形式障碍（1）联想障碍④思维散漫又称思维松弛，是指患者在意识清晰的情况下，思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。思维活动缺乏主题思想，内容和结构都散漫无序，不能把联想集中于他所要解释的问题上。尽管患者的每句话都完整通顺，意思可以理解，但上下文前后语句缺乏联系。有时谈话中夹杂的一些突发的与现实无关的内隐性观念，使人难以理解其究竟是想表达什么。24

症状学

（三）思维障碍1.思维形式障碍（1）联想障碍⑤思维破裂指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容的句子之间含意互不相关，变成语句堆积，令人不能理解。严重时，言语支离破碎，成了语词杂拌。多见于精神分裂症。案例王萍同志：当你接到我的信的时候，就是我将得到最高奖赏的时候——人民对你的信任，请你不要灰心，我永远支持你，我并未去世——甘肃日报。他是一个杀人的刽子手，她正向你求婚，想盗窃国家机密，请你放心，是用钢笔写的，我没见过这样忘恩负义的人。元斌院长，我明白你的思想——恕海双雄——二角五分钱——杨元京——翟东福。执笔人野草——雀克XXXX年XX月XX日”26

症状学

（三）思维障碍1.思维形式障碍（1）联想障碍⑥病理性赘述思维活动停滞不前，迂回曲折，出现节外生枝的联想，通常说明讲话人的抽象概括和理解能力低下，表现为说话啰嗦，抓不住重点，包含了许多不必要的细节和无关的分枝。对别人让其围绕话题简述的要求置之不理，固执地按照自己预想的思路赘述下去。思维进行虽慢，但说话的主题还隐约可见，最终能够达到预定的目标。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。27

症状学

（三）思维障碍1.思维形式障碍（2）思维逻辑障碍①象征性思维以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”，常见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。正常人的象征以传统和习惯为基础，彼此能够理解，而且不会把象征当作现实。28

症状学

（三）思维障碍1.思维形式障碍（2）思维逻辑障碍②语词新作指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念，不经患者本人解释，别人难以弄清其含义。如“豸市”代表狼心狗肺，“%”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。29

症状学

（三）思维障碍1.思维形式障碍（2）思维逻辑障碍③逻辑倒错性思维主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提，也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了。”可见于精神分裂症和偏执狂等。30

症状学

（三）思维障碍1.思维形式障碍（3）异己体验这组症状的共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。31

症状学

（三）思维障碍1.思维形式障碍（3）异己体验①思维中断②强制性思维③思维被揭露感

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症状学

（三）思维障碍1.思维形式障碍（4）语言障碍①持续言语思维黏滞在某一概念上停滞不前。患者单调地重复某一概念，或对不同的问题做出相同的回答。如医生问“你今天来做什么？”患者答“看病”。以后再问其他问题时患者依然答“看病”。有的患者不断地重复一句话的最后几个字或词，如“这是一个什么问题，问题、问题……”见于癫痫或其他脑器质性精神障碍。33

症状学

（三）思维障碍1.思维形式障碍（4）语言障碍②刻板言语患者机械刻板地重复某一无意义的词或句子，如“月儿要睡了，月儿要睡了……”常与刻板动作同时存在，见于精神分裂症紧张型。34

症状学

（三）思维障碍1.思维形式障碍（4）语言障碍③模仿言语

患者模仿周围人讲话的内容，别人说什么患者就说什么，只是一味地机械性重复，好像是别人言语内容的翻版。如问患者“贵姓？”患者也模仿“贵姓？”。问“做什么工作？”，患者同样模仿“做什么工作？”常与模仿动作同时存在，见于精神分裂症紧张型。35

症状学

（三）思维障碍1.思维形式障碍（4）语言障碍④缄默症患者缄默不语，不回答任何问题，有时可以手示意。见于分离型障碍及精神分裂症紧张型。36

症状学

（三）思维障碍2.思维内容障碍（1）妄想是一种病理性的歪曲信念，具有以下特征：①思维内容与事实不符，没有客观现实基础；②患者对自己的想法深信不疑，不能被事实所纠正，与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称；③妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；④妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。

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症状学

（三）思维障碍2.思维内容障碍（1）妄想①被害妄想⑥罪恶妄想②关系妄想⑦疑病妄想③物理影响妄想⑧钟情妄想④夸大妄想⑨嫉妒妄想⑤非血统妄想38

症状学

（三）思维障碍2.思维内容障碍（2）超价观念是指在一定的性格基础和强烈的情感色彩基础上，对某些事实做出超乎寻常的评价，并予以坚持而影响行为。它与妄想的区别在于没有逻辑推理错误，可以被事实纠正，具有社会可接受性，其信念可与其他人所共有。多见于人格障碍或应激相关障碍。39

症状学

（三）思维障碍2.思维内容障碍（3）强迫观念或称强迫性思维，指在患者头脑中反复出现某一毫无现实意义的概念或想法，明知没有必要，又无法摆脱，伴有主观的被强迫感觉和痛苦感。包括强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑等。40

症状学

（四）注意障碍1.注意增强2.注意减弱3.注意转移4.注意涣散5.注意狭窄

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症状学

（五）记忆障碍1.记忆增强2.记忆减退3.遗忘症4.错构症5.虚构症6.似曾相识症或熟悉感和旧事如新症或生疏感

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症状学

（六）智能障碍智能障碍可表现为全面性或部分性的智能减低。主要有精神发育迟缓和痴呆两种类型。

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症状学

（七）定向力障碍定向力是指一个人对时间、地点及人物以及自身状态的认识能力。定向力障碍多见于意识障碍、痴呆患者，也可见于精神分裂症患者。

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症状学

（八）自知力障碍自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自身精神状态的认识和判断能力。其表现方式有1.自知力完整2.自知力不完整3.自知力丧失

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症状学

（九）情感障碍1.情感体验障碍（1）情感高涨

情感活动明显增强，表现为与环境不相符的自我感觉良好，过分地兴高采烈，喜笑颜开，眉飞色舞。常见于躁狂状态。

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症状学

（九）情感障碍1.情感体验障碍（2）欣快患者经常面带微笑，似乎十分满意和幸福愉快，但说不清高兴的原因，表情单调刻板，难以引起周围人的共鸣，给人以痴笑的感觉。多见于脑器质性精神障碍、醉酒状态、精神发育迟滞，或衰退期精神分裂症。

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症状学

（九）情感障碍1.情感体验障碍（3）情感低落它和情感高涨恰恰相反，患者情绪低沉，整日忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重则忧郁沮丧、悲观绝望，感到自己一无是处，以致生趣索然，甚至出现自杀观念和自杀企图。情感低落经常伴有思维缓慢，言语及动作减少，意志要求的减退，反应迟钝，但整体精神活动与周围环境相协调。情感低落是抑郁障碍的主要症状。

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症状学

（九）情感障碍1.情感体验障碍（4）焦虑在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧、搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至十几分钟。多见于抑郁状态、严重应激反应、焦虑障碍等。

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症状学

（九）情感障碍1.情感体验障碍（5）恐惧表现为超乎客观现实的紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等，常导致逃避行为。对特定事物的恐惧是恐怖性焦虑障碍的主要症状。

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（九）情感障碍2.情感波动性障碍（1）情感脆弱（2）情感迟钝（3）情感淡漠（4）易激惹（5）情感暴发（6）病理性激情

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症状学

（九）情感障碍3.情感协调性障碍（1）情感倒错（2）强制性哭笑

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症状学

（十）意志行为障碍1.意志障碍（1）意志增强（2）意志减退（3）意志缺乏（4）意向倒错

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症状学

（十）意志行为障碍2.行为障碍（1）精神运动性兴奋①协调性精神运动性兴奋②不协调性精神运动性兴奋（2）精神运动性抑制①木僵状态②违拗症

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症状学

（十）意志行为障碍2.行为障碍（3）刻板动作（4）模仿动作（5）被动性服从（6）作态（7）离奇行为、古怪动作（8）强制性动作（9）强迫性动作

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症状学

（十一）意识障碍1.对周围环境的意识障碍（1）嗜睡（6）梦游症（2）意识混浊（7）神游症（3）昏睡（8）谵妄状态（4）昏迷（9）精神错乱状态（5）意识蒙胧状态（10）梦样状态

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症状学

（十一）意识障碍2.自我意识障碍（1）人格解体（2）交替人格（3）双重人格（4）人格转换

57常见综合征

精神疾病的症状常常不是孤立存在的，而是相互联系、以一组症状组合成某些综合征或症候群同时出现的。这些状态对诊断多无特异性，同一状态可见于不同病因所致的疾病。在诊断尚未明确时，以某种状态来描述患者症状的主要特点，有助于诊断的深入探讨。

58常见综合征（一）兴奋状态作为精神病理学术语，“兴奋”一词表示精神活动整体水平的过高或者过剩，主要表现为思维联想过程加快、情感活跃、意志行为增多。协调性精神运动性兴奋表现为思维奔逸、自我评价过高、情感高涨、意志增强，多见于躁狂状态；不协调性精神运动性兴奋表现为思维散漫甚至破裂、情感躁动不安、言语和行为杂乱无章，多见于精神分裂症青春型。

59常见综合征

（二）抑郁状态

抑郁状态表现为情感低落、兴趣缺乏、思维迟缓、自卑自责、悲观厌世、言语减少、动作缓慢。多见于抑郁发作。

60常见综合征

（三）妄想状态妄想状态以妄想为主要表现，内容可以是被害、夸大、疑病、钟情等，可伴有幻听及相应的情感与行为变化。多见于妄想性障碍和精神分裂症。

61常见综合征

（四）奥赛罗综合征本征又称病理性嫉妒综合征。以坚信配偶不贞的嫉妒妄想为核心症状，多具有偏执型人格障碍的基础。患者以许多似是而非的证据证明其配偶另有新欢，为此反复侦察、盘问、跟踪、拷打，症状可持续数年，可能发生攻击行为，甚至杀死配偶，就犹如莎士比亚描述的奥赛罗一样。多见于妄想性障碍。

62常见综合征

（五）精神自动症综合征本征在意识清晰状态下出现假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维及系统化的被害妄想、影响妄想等，患者的突出体验是异己感，可有思维插入、思维被广播等被动体验。见于精神分裂症偏执型。

63常见综合征（六）紧张症候群本征表现为木僵、违拗、被动服从、蜡样屈曲、作态以及刻板言语、刻板动作等，有时又表现为突发的兴奋、冲动行为。见于精神分裂症