精神科护理学（成教专升本）第9章精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质所致精神

障碍的护理目录常见的精神活性物质种类精神活性物质所致精神障碍的病因药物依赖形成的机制精神活性物质所致精神障碍的护理1234学习目标评估精神活性物质所致精神障碍患者，并为其制订护理计划。34常见的精神活性物质

1.麻醉性镇痛药2.中枢神经系统兴奋剂3.大麻类药物4.中枢神经系统抑制剂5.致幻剂6.挥发性有机溶剂7.尼古丁相关概念

物质滥用

物质依赖耐受

戒断中毒5病因

心理因素社会因素药物因素

生物学因素药物依赖形成机制1.代谢耐药性和细胞耐药性。2.受体学说。3.戒断综合征的失用性增敏假说。4.生物胺学说。护理评估临床表现一、酒精依赖

急性酒精中毒:（1）普通醉酒（2）异常醉酒

酒精戒断综合征:如果酒中毒者突然停止饮酒，就会出现戒断症状，一般发生于停止饮酒后12～48小时，轻度症状则包括震颤、衰弱、出汗和恶心，有些人会出现抽搐，严重的嗜酒者停止饮酒后会出现酒中毒性幻觉症，他们可以听见声音谴责和威胁自己，并因此产生恐惧和紧张。

酒精所致的精神障碍。护理评估临床表现二、中枢神经系统兴奋剂（以可卡因为例）欣快感；活力增加；兴奋；善于交际；饥饿感减少夸大；自我感觉身体更强壮、精神更充沛；疼痛感下降；话语增多、语速加快；有幽默感、爱笑；瞳孔扩大；流涕；鼻腔充血；恶心和呕吐；头痛；眩晕；蚁爬感；癫痫发作；暴力或古怪的行为和幻觉（可卡因“虫噬感”或“落雪感”以及说话声、响声和气味）。护理评估临床表现三、大麻类药物

放松感；欣快感；情不自禁地发笑；有幸福感和夸大感；视力损害和其他知觉改变；主观感觉时间较正常的时候变慢；心动过速；口干；结膜充血；困倦和精神不振；肌力下降；协调性差；饥饿感增加。如果过量使用，还需要检查肺水肿、呼吸抑制、吸入性肺炎或低血压的症状和体征，因其可引起气管炎、咽炎、气喘发作、喉头水肿等疾病。护理评估临床表现四、致幻剂

患者主诉有人格解体、夸张、幻觉、错觉、时间和空间知觉扭曲或神秘的感觉体验。

注意力分散，高度的警觉，易激惹，欣快感，情绪和精神清晰度提高，触觉增强，性欲增强，精力提高，活动增多，脉搏加快，瞳孔扩大，知觉改变，颚部肌肉紧张或磨牙、牙关紧咬，体温升高，多汗或脱水。护理评估临床表现五、挥发性有机溶剂呼气中或衣服上有强烈的化学物质气味，明显提示使用了挥发性有机溶剂。不能控制肌肉，言语模糊，头晕眼花、困倦或意识丧失，幻觉和错觉，好斗，情感淡漠，判断力受损，醉倒或东倒西歪，复视，癫痫发作，恶心，食欲丧失，鼻子发红或流鼻涕，眼泪汪汪，鼻子或嘴巴周围有皮疹或疼痛，心律失常。

护理评估临床表现六、尼古丁心情抑郁，失眠，易激惹、受挫感或发怒，焦虑，难以集中精神，不安，食欲增加或体重增加，喜欢甜食，咳嗽增多。七、麻醉性镇痛药（以阿片类为例）瞳孔收缩、眼球充血和眼睑下垂、言语含糊，出汗，皮肤湿冷，食欲减退，呼吸抑制，低血压，判断力受损，欣快感，困倦，意识水平下降，宁静感，与现实分离感，难以辨别的疼痛，眼球震颤，癫痫发作，注意力难以集中，便秘，痔疮。八、中枢神经系统抑制剂（以苯二氮䓬类为例）常表现为共济失调，困倦，低血压，自信心增加，放松感，言语模糊。护理评估诊断标准药物依赖的诊断标准戒断综合征的诊断标准

14护理评估辅助检查根据患者的病情有针对性地进行体格、神经系统及实验室检查，尤其要注重血象，神经系统、消化系统、心血管系统及脑电图的检查。护理评估治疗原则完全戒酒是有效治疗的第一步。康复是一个长期的过程，并且经常需要多种治疗方式的干预，在治疗过程中或治疗后，参加自我支持小组对保持戒除状态很有帮助。护理评估健康史用药史的评估个人相关资料心理、社会状况评估护理诊断营养失调：低于机体需要量与药物依赖、厌食、拒食和消化系统功能障碍有关。有暴力行为的危险与戒断反应、幻觉有关。焦虑与戒断症状有关。思维过程改变与幻觉、精神涣散、恍惚有关。知识缺乏与缺乏药物使用及治疗、康复的知识有关。社交障碍与药物成瘾、觅药行为及思维过程改变有关。个人应对无效与不正确的认知、调适方法有关。自我概念紊乱、自卑与不良的认知和不良的支持系统有关。护理措施基础护理安全护理对症护理用药护理心理护理社会支持预防及健康教育案例分析男性，饮酒40年，持续大量饮酒5年，酒后兴奋冲动，停饮后心烦、手抖。患者于1973年底（20岁）开始饮酒，起初为社交性饮酒，和朋友在一块聚会时喝少量白酒约2两，酒后不影响正常生活、工作。此后喝酒量逐渐增加，最多时可饮65度白酒2斤，但对饮酒的开始、结束及饮酒量尚能控制。2008年（55岁）退休后，患者不可自控地大量饮酒，每日能饮40多度白酒1斤多，酒后骂人、摔东西，有时冲动、打人，且断酒后出现心慌、出汗、呕吐、手抖。近4年患者有时凭空听到有人说话，但找不到人的情况，有时凭空看见地上、房子上有小虫子、小斑马等，为此感到不安全。1月前患者酒后摔倒，当时无昏迷，家人带患者到综合医院就诊，完善头CT检查提示脑内多发缺血灶，脑萎缩，余未见异常，未予特殊治疗。近期患者凭空闻声、凭空视物现象加重，酒后常不吃饭或吃得少，夜眠差，入睡困难，由家人送入住院治疗。问题