2026年版临床影像学试题及答案

2026年版临床影像学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力2小时，急诊行头颅CT平扫未见明显高密度影，最可能的影像学检查下一步应选择？A.头颅X线平片B.头颅CT灌注成像（CTP）C.头颅超声D.头颅骨窗CT答案：B解析：超急性期脑梗死（<6小时）CT平扫常无明显异常，CTP可显示脑血流灌注异常，帮助早期诊断缺血半暗带，为溶栓治疗提供依据。2.青年女性，咳嗽、低热3周，胸部CT显示右肺上叶尖段类圆形结节，直径1.2cm，边缘可见短毛刺，内部见小空泡征，周围散在斑点状钙化。最可能的诊断是？A.肺错构瘤B.肺结核球C.周围型肺癌D.肺脓肿答案：B解析：结核球好发于上叶尖后段/下叶背段，常伴周围卫星灶及钙化，空泡征多见于肺癌但结核球亦可出现，需结合病史（低热、咳嗽）综合判断；肺癌毛刺更细短，钙化少见；错构瘤以脂肪+钙化“爆米花”征为特征；肺脓肿多有厚壁空洞伴液平。3.儿童患者，左髋部疼痛伴跛行1周，骨盆MRI显示左侧髋关节间隙增宽，关节囊内见长T1长T2信号，股骨颈骨髓见片状长T1稍长T2信号，STIR序列高信号。最可能的诊断是？A.股骨头缺血性坏死B.髋关节结核C.化脓性髋关节炎D.暂时性滑膜炎答案：D解析：暂时性滑膜炎（髋关节一过性滑膜炎）多见于儿童，表现为关节积液（T2高信号），骨髓水肿轻或无，症状轻且自限；化脓性关节炎骨髓水肿明显，关节破坏快；结核多有骨质破坏、冷脓肿；股骨头坏死早期可见线样低信号（双线征）。4.中年男性，右上腹隐痛3月，AFP850ng/ml，上腹部增强CT动脉期肝右叶直径4.5cm肿块明显不均匀强化，门脉期强化减退呈“快进快出”，门脉右支见充盈缺损。最关键的诊断依据是？A.AFP升高B.动脉期强化C.门脉期廓清D.门脉癌栓答案：D解析：肝细胞癌（HCC）典型表现为“快进快出”，但门脉癌栓（门脉内充盈缺损）是HCC侵犯血管的直接证据，结合AFP升高可明确诊断；其他选项为支持点但非特异性。5.老年女性，突发胸痛2小时，心电图ST段抬高，心肌酶升高，急诊冠脉CTA显示左前降支近段管腔狭窄90%，周围见环形低密度影。该低密度影最可能是？A.钙化斑块B.脂质斑块C.血栓D.伪影答案：C解析：急性ST段抬高型心梗（STEMI）多由冠脉斑块破裂继发血栓形成，CTA显示狭窄处管腔内低密度充盈缺损为血栓；钙化斑块为高密度，脂质斑块为偏心性低密度但无急性闭塞表现；伪影多呈条带状，与血管走行不一致。6.婴幼儿，出生后发现左侧颈部包块，质软，无压痛，超声显示边界不清的囊实性肿块，内见多个大小不等无回声区，CDFI示分隔处少量血流信号。最可能的诊断是？A.甲状舌管囊肿B.鳃裂囊肿C.淋巴管瘤D.神经鞘瘤答案：C解析：淋巴管瘤（囊性水瘤）好发于婴幼儿颈部，超声表现为多房性囊性肿块，边界不清，分隔血流少；甲状舌管囊肿位于颈前中线；鳃裂囊肿多为单房，位置靠外侧；神经鞘瘤多为实性，有完整包膜。7.患者女性，40岁，头痛1月，MRI平扫+增强显示右侧桥小脑角区类圆形肿块，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后明显均匀强化，内听道扩大。最可能的诊断是？A.脑膜瘤B.听神经瘤C.表皮样囊肿D.三叉神经鞘瘤答案：B解析：听神经瘤好发于桥小脑角区，起源于前庭神经，常引起内听道扩大（“漏斗征”），MRI增强均匀强化；脑膜瘤宽基底附着于岩骨，内听道多无扩大；表皮样囊肿T2WI显著高信号，不强化；三叉神经鞘瘤位置更靠前，累及Meckel腔。8.老年男性，无痛性肉眼血尿2周，膀胱镜见膀胱右侧壁菜花样肿物，盆腔CT增强显示肿物基底部宽，动脉期明显强化，侵及膀胱壁外脂肪层。肿瘤分期为？A.T1期B.T2期C.T3期D.T4期答案：C解析：膀胱癌T分期：T1（黏膜下层），T2（肌层），T3（膀胱周围脂肪），T4（邻近器官侵犯）。CT显示侵及壁外脂肪层符合T3期。9.青年男性，车祸后左膝肿胀疼痛，X线未见骨折，MRI显示股骨外侧髁见片状长T1长T2信号，STIR高信号，关节腔内大量积液。最可能的损伤是？A.半月板撕裂B.前交叉韧带断裂C.骨挫伤D.髌骨脱位答案：C解析：骨挫伤（骨髓水肿）MRI表现为松质骨内片状长T1稍长T2信号，STIR高信号，X线阴性，常见于外伤后；半月板撕裂可见半月板内高信号达关节面；韧带断裂可见连续性中断；髌骨脱位可见髌骨位置异常。10.孕妇28周，突发腹痛，超声显示胎盘后低回声区，范围约6cm×5cm，内见不规则高回声，胎儿心率减慢。最可能的诊断是？A.前置胎盘B.胎盘早剥C.葡萄胎D.子宫肌瘤红色变性答案：B解析：胎盘早剥超声表现为胎盘与宫壁间血肿（低回声区，内可见凝血块高回声），伴腹痛、胎心异常；前置胎盘表现为胎盘覆盖宫颈内口；葡萄胎为宫腔内“落雪征”；子宫肌瘤红色变性为肌瘤内不均质回声，孕妇无腹痛。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.以下哪些是肺腺癌的典型CT表现？A.分叶征B.空泡征C.爆米花样钙化D.血管集束征E.脂肪密度答案：ABD解析：肺腺癌多表现为分叶、空泡、血管集束征；爆米花钙化见于错构瘤，脂肪密度见于错构瘤或脂肪瘤。2.肝海绵状血管瘤的MRI特征包括？A.T1WI低信号B.T2WI“灯泡征”C.增强扫描“早出晚归”D.中心瘢痕强化E.动脉期明显均匀强化答案：ABC解析：肝血管瘤T1低信号，T2显著高信号（灯泡征），增强呈“早出晚归”（周边结节状强化，逐渐向中心填充）；中心瘢痕强化见于FNH；动脉期均匀强化多见于HCC。3.急性胰腺炎的CT表现包括？A.胰腺体积增大B.胰周脂肪间隙模糊C.胰腺内低密度坏死区D.肾前筋膜增厚E.腹腔积液答案：ABCDE解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺肿大、密度不均（坏死区低密度）、胰周渗出（脂肪间隙模糊、肾前筋膜增厚）、腹腔积液。4.以下哪些疾病可出现“环征”（环形强化）？A.脑脓肿B.胶质母细胞瘤C.结核球D.脑转移瘤E.硬膜下血肿答案：ABCD解析：脑脓肿（薄壁均匀强化）、胶质母细胞瘤（厚壁不规则强化）、结核球（环状强化伴中心钙化）、转移瘤（厚壁或薄壁强化）均可出现环征；硬膜下血肿慢性期包膜可强化，但非典型环征。5.儿童骨折的特殊类型包括？A.青枝骨折B.骨骺分离C.压缩骨折D.螺旋骨折E.凹陷骨折答案：AB解析：儿童骨骼韧性大，骨折多为青枝骨折（皮质皱折）或骨骺分离（骺板损伤）；压缩骨折多见于椎体，螺旋骨折为扭转暴力所致，凹陷骨折多见于颅骨，无年龄特异性。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胃癌的X线钡餐造影主要表现。答：①充盈缺损：肿块型胃癌表现为胃腔内不规则充盈缺损；②龛影：溃疡型胃癌可见腔内龛影，形态不规则，边缘有环堤征（龛影周围隆起）、指压迹征（龛影边缘不规则压迹）、裂隙征（环堤与龛影间的裂隙）；③胃壁僵硬：浸润型胃癌胃壁增厚、僵硬，蠕动消失，呈“皮革胃”；④黏膜皱襞破坏：黏膜中断、破坏、消失，或呈杵状增粗。2.试述乳腺癌的钼靶X线主要征象。答：①肿块：边缘不规则（毛刺征），密度高于腺体；②钙化：多为细小沙粒状、线样或分支状钙化，成簇分布（5枚/cm²以上）；③结构扭曲：正常乳腺结构紊乱、变形；④皮肤改变：皮肤增厚、凹陷（酒窝征），乳头内陷；⑤血管异常：患侧血管增粗、增多。3.简述急性脑梗死超急性期（<6小时）的MRI表现。答：①DWI序列：病灶呈明显高信号（细胞毒性水肿，水分子扩散受限）；②ADC图：病灶呈低信号（与DWI互补）；③T2WI/FLAIR：早期可无明显异常或仅见轻微高信号；④PWI（灌注加权成像）：病灶区脑血容量（CBV）减少，平均通过时间（MTT）延长，与DWI不匹配区为缺血半暗带；⑤MRA：可显示责任血管狭窄或闭塞。4.试述肝脓肿的CT多期增强扫描表现。答：①平扫：肝内低密度灶，中心密度更低（坏死区），边缘模糊；②动脉期：脓肿壁（环形）轻度强化，中心坏死区无强化；③门脉期及延迟期：脓肿壁持续强化，呈“环征”，部分可见“双环征”（内层为坏死组织，外层为炎性肉芽组织）；④周围肝实质可见片状强化（充血带）。5.简述骨肉瘤的X线典型表现。答：①骨质破坏：溶骨性（虫蚀状、筛孔状）或成骨性（斑片状高密度），边界不清；②肿瘤骨：特征性表现，呈云絮状、针状（垂直于骨皮质的“日光射线征”）或斑块状；③骨膜反应：Codman三角（骨膜被肿瘤突破，两端残留骨膜形成三角形），或层状、放射状骨膜增厚；④软组织肿块：边界不清，内可见肿瘤骨。四、病例分析题（共25分）【病史】患者男性，58岁，乙肝病史20年，反复腹胀1年，加重伴呕血1次2小时。查体：脾大，移动性浊音（+）。实验室检查：HBsAg（+），AFP120ng/ml，ALT85U/L，AST78U/L，血小板50×10⁹/L。【影像学检查】上腹部增强CT（动脉期/门脉期/延迟期）：肝表面不光整呈结节状，肝裂增宽，肝右叶见直径3.2cm肿块，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化减退呈低密度，肝内可见多发直径0.5-1.0cm小结节，动脉期轻度强化，门脉期与肝实质密度相近；脾大（5个肋单元），门脉主干直径1.6cm，胃底及食管下段可见迂曲血管影；腹腔内见液性低密度影。问题1：请列出CT显示的肝硬化相关表现（6分）答：①肝表面不光整呈结节状；②肝裂增宽（肝体积缩小，肝叶比例失调）；③脾大（>5个肋单元）；④门脉高压：门脉主干增宽（>1.3cm），胃底及食管下段静脉曲张；⑤腹腔积液（移动性浊音阳性的影像表现）。问题2：肝右叶肿块的最可能诊断及依据（8分）答：最可能诊断：肝细胞癌（HCC）。依据：①乙肝病史（HCC高危因素）；②AFP升高（虽未达>400ng/ml，但结合影像可诊断）；③CT增强“快进快出”表现：动脉期明显强化，门脉期廓清呈低密度；④肝硬化背景（肝癌多发生于肝硬化基础上）。问题3：肝内多发小结节的可能诊断及鉴别要点（6分）答：可能诊断：①再生结节（RN）；②不典型增生结节（DN，即异型增生结节）；③小HCC。鉴别要点：①RN：平扫与肝实质密度相近，