2026年感染科三基试题及答案

2026年感染科三基试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.关于新型冠状病毒XBB.2.3变异株的生物学特性，以下描述错误的是：A.刺突蛋白S1亚单位存在多个关键位点突变（如F486P、S496P）B.相较于原始株，其与ACE2受体的结合能力显著增强C.主要通过粪-口途径传播，呼吸道传播能力减弱D.对部分单克隆抗体（如bebtelovimab）的中和敏感性降低答案：C（XBB变异株仍以呼吸道飞沫和密切接触传播为主，未发现粪-口传播为主要途径）2.患者男性，35岁，因“反复发热1月，伴盗汗、体重下降5kg”就诊。PPD试验（5IU）72小时局部硬结直径22mm，伴水疱。最可能的诊断是：A.非结核分枝杆菌感染B.卡介苗接种后反应C.活动性肺结核D.结节病答案：C（PPD硬结≥20mm或伴水疱、坏死为强阳性，提示活动性结核可能）3.关于艾滋病患者机会性感染的预防，以下措施错误的是：A.CD4+T细胞计数＜200/μl时，需口服复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌肺炎B.CD4+T细胞计数＜100/μl时，需口服更昔洛韦预防巨细胞病毒视网膜炎C.隐球菌抗原阳性者，需予氟康唑预防隐球菌病D.有鸟分枝杆菌复合群（MAC）感染史者，需长期阿奇霉素预防答案：B（更昔洛韦用于治疗而非预防，预防CMV感染首选valganciclovir）4.患者女性，42岁，诊断为慢性乙型肝炎（HBeAg阳性），HBVDNA1.2×10^8IU/ml，ALT240U/L。首选抗病毒治疗方案是：A.恩替卡韦0.5mgqdB.替比夫定600mgqdC.干扰素α-2b500万U皮下注射qodD.拉米夫定100mgqd答案：A（目前指南推荐一线药物为恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦，干扰素适用于有干扰素治疗意愿且无禁忌证者，但ALT显著升高非首选）5.关于发热伴血小板减少综合征（SFTS）的病原学特点，正确的是：A.病原体为新型布尼亚病毒，属于黄病毒科B.主要通过蜱虫叮咬传播，人传人罕见C.病毒对乙醚、氯仿不敏感，需100℃煮沸10分钟灭活D.患者急性期血清中病毒载量与病情严重程度呈负相关答案：B（SFTS病毒属白蛉病毒属，布尼亚病毒科；对脂溶剂敏感，60℃30分钟可灭活；病毒载量与病情正相关）6.患者男性，65岁，因“肺炎”住院，痰培养示耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），对替加环素、多粘菌素敏感。抗感染治疗首选：A.多粘菌素B2.5mg/kgq12h（肾功能正常）B.替加环素首剂100mg，维持50mgq12hC.亚胺培南0.5gq6hD.头孢哌酮/舒巴坦3gq8h答案：A（CRKP治疗首选多粘菌素或替加环素联合用药，单药时多粘菌素因组织穿透性较好优先于替加环素）7.关于伤寒的实验室检查，以下哪项不符合典型表现：A.病程第1周血培养阳性率＞80%B.肥达试验“O”抗体≥1:80，“H”抗体≥1:160有诊断意义C.嗜酸性粒细胞计数常升高D.粪便培养阳性多见于病程第3-4周答案：C（伤寒患者嗜酸性粒细胞减少或消失，恢复期逐渐回升）8.患者女性，28岁，妊娠28周，诊断为急性丙型肝炎（HCVRNA5.6×10^6IU/ml）。处理原则正确的是：A.立即启动索磷布韦/维帕他韦抗病毒治疗B.终止妊娠后予干扰素联合利巴韦林治疗C.密切监测肝功能，分娩后再评估抗病毒治疗D.予替比夫定预防母婴传播答案：C（目前无妊娠期安全有效的直接抗病毒药物，需权衡利弊，通常建议分娩后治疗）9.关于医院感染的定义，以下正确的是：A.入院时已存在的感染B.住院48小时后发生的感染C.出院后发生的感染均不属于医院感染D.新生儿经胎盘获得的感染答案：B（医院感染指入院时无感染，住院48小时后发生的感染，包括出院后发病但与住院相关的感染；新生儿经胎盘获得的感染属先天感染）10.患者男性，70岁，COPD急性加重期，使用亚胺培南治疗10天后出现腹泻，粪便涂片见大量革兰阳性杆菌。最可能的病原体是：A.艰难梭菌B.金黄色葡萄球菌C.产气荚膜梭菌D.白色念珠菌答案：A（广谱抗生素使用后出现腹泻，优先考虑艰难梭菌感染，粪便涂片见革兰阳性杆菌支持此诊断）二、多项选择题（每题2分，共10分）1.以下属于乙类传染病且按甲类管理的是：A.新型冠状病毒感染（重症高风险）B.肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.霍乱答案：BC（霍乱为甲类，新冠感染自2023年1月8日起调整为乙类乙管；肺炭疽、人感染高致病性禽流感按甲类管理）2.肝衰竭的常见诱因包括：A.乙型肝炎病毒再激活（如化疗后）B.酒精性肝炎急性加重C.药物性肝损伤（如对乙酰氨基酚过量）D.自身免疫性肝炎未规范治疗答案：ABCD（均为肝衰竭常见诱因）3.感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）的内容包括：A.6小时内中心静脉压（CVP）达到8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%答案：ABCD（EGDT核心指标包括CVP、MAP、尿量、ScvO2）4.关于结核分枝杆菌的耐药机制，正确的是：A.异烟肼耐药主要与katG基因（编码过氧化氢酶）突变有关B.利福平耐药主要与rpoB基因（编码RNA聚合酶β亚单位）突变有关C.吡嗪酰胺耐药与pncA基因（编码吡嗪酰胺酶）突变有关D.乙胺丁醇耐药与embB基因（编码阿拉伯糖转移酶）突变有关答案：ABCD（均为结核分枝杆菌主要耐药基因）5.关于隐球菌脑膜炎的治疗，正确的是：A.诱导期首选两性霉素B（0.7-1mg/kg/d）联合氟胞嘧啶（100mg/kg/d）B.诱导期疗程至少4周，或至脑脊液隐球菌涂片转阴C.巩固期予氟康唑400mg/d，疗程8-10周D.维持期予氟康唑200mg/d，持续6-12个月（HIV阳性患者需长期维持）答案：ACD（诱导期疗程通常2周，若病情严重可延长至4周）三、简答题（每题5分，共20分）1.简述发热待查（FUO）的诊断思路。答案：①详细询问病史（热型、伴随症状、流行病学史、用药史、基础疾病）；②全面体格检查（注意皮疹、淋巴结、肝脾肿大、局部感染灶）；③实验室检查：血常规、CRP、PCT、血培养（需氧+厌氧+真菌，寒战期多次送检）、尿常规、便常规+潜血、炎症因子（IL-6）、自身抗体（ANA、抗ENA）、肿瘤标志物；④影像学检查：胸部CT（排查结核、肿瘤）、腹部超声/CT（肝脾、腹腔淋巴结）、PET-CT（评估全身病灶）；⑤特殊检查：骨髓穿刺（感染、血液系统疾病）、活检（淋巴结、皮肤/软组织病灶）；⑥诊断性治疗（如试验性抗结核治疗需严格评估）。2.简述抗菌药物分级管理原则及各级药物的使用权限。答案：①分级：非限制使用级（疗效肯定、副作用小、价格低）、限制使用级（疗效好但副作用较大或价格高）、特殊使用级（耐药率高、疗效有限、需严格控制）；②使用权限：住院医师可开具非限制级；主治医师及以上可开具限制级；特殊使用级需经抗感染专家会诊，副主任医师及以上填写申请单后使用；③紧急情况下可越级使用（24小时内补办手续）。3.列举5种常见的人兽共患传染病及其传播媒介/宿主。答案：①肾综合征出血热（汉坦病毒）：黑线姬鼠（野鼠型）、褐家鼠（家鼠型）；②布鲁菌病：羊、牛、猪（接触病畜分泌物或食用未熟乳制品）；③狂犬病：犬、猫、蝙蝠（唾液传播）；④莱姆病：硬蜱（伯氏疏螺旋体）；⑤炭疽：牛、羊（接触病畜皮毛或食用病畜肉类）。4.简述新型隐球菌脑膜炎的脑脊液典型改变。答案：①压力增高（＞200mmH₂O）；②外观清或微混；③细胞数轻至中度增高（10-500×10⁶/L），以淋巴细胞为主；④蛋白轻度升高（0.5-2g/L）；⑤糖降低（＜2.2mmol/L），氯化物正常或降低；⑥墨汁染色可见圆形厚荚膜酵母样菌；⑦隐球菌抗原（CrAg）阳性（敏感性＞90%）。四、案例分析题（15分）患者男性，52岁，农民，因“发热伴寒战、腰痛5天”入院。既往体健，否认慢性病史。5天前无明显诱因出现发热（T39.5℃），伴畏寒、寒战，左侧腰部持续性钝痛，无放射，无尿频、尿急。当地诊所予“青霉素800万Uqd”治疗3天无效。查体：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，皮肤无黄染、皮疹；左肾区叩击痛（+）；心肺腹未见异常。实验室检查：血常规WBC18.5×10⁹/L，N89%，PLT250×10⁹/L；尿常规：蛋白（+），白细胞50-60/HP，红细胞5-8/HP；血肌酐130μmol/L（正常＜110）；血培养（需氧+厌氧）24小时未报阳性；泌尿系超声：左肾体积增大，实质回声不均，未见结石及积液。问题：1.最可能的诊断及依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.下一步应完善哪些检查？（3分）4.初始抗感染治疗方案及调整原则？（3分）答案：1.诊断：急性肾盂肾炎（复杂性？）。依据：①发热伴腰痛、肾区叩击痛；②白细胞及中性粒细胞升高；③尿常规见大量白细胞；④超声提示肾实质炎症；⑤青霉素治疗无效（可能为耐药菌）。2.鉴别诊断：①肾周脓肿（超声或CT可见肾周积液）；②急性胆囊炎（右上腹痛，墨菲征阳性）；③腰椎或腰肌感染（无尿路刺激征，尿常规正常）；④血行播散型结核（结核中毒症状，PPD阳性，尿找抗酸杆菌）。3.需完善检查：①尿培养+药敏（清洁中段尿）；②血培养（重复送检，包括真菌培养）；