2026年护理第二产程产妇的“产力指导”(如屏气用力)试题及答案

2026年护理第二产程产妇的“产力指导”(如屏气用力)试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.第二产程中，产妇屏气用力的最佳启动时机是（）A.规律宫缩出现时B.宫口开至8cm且有排便感时C.宫口开全（10cm）且宫缩高峰期D.胎头拨露直径达3cm时2.关于第二产程产力指导的核心原则，正确的是（）A.鼓励产妇持续用力直至胎儿娩出B.根据宫缩频率调整用力节奏，宫缩间歇期完全放松C.要求产妇每次宫缩用力≥10秒以加速产程D.无论胎头位置如何，均指导“深吸气-屏气-向下用力”三步法3.初产妇第二产程中，评估屏气用力效果的关键指标是（）A.产妇自述“有排便感”B.胎头下降速度（每小时≥1cm）C.宫缩持续时间（≥50秒）D.会阴体厚度（≤2cm）4.当产妇因过度屏气出现“呼吸性碱中毒”时，典型表现为（）A.面色潮红、心率减慢B.手指麻木、手足抽搐C.血压升高、尿量减少D.宫缩减弱、产程停滞5.经产妇第二产程中，若胎头下降延缓（每小时＜2cm），首要的产力指导调整措施是（）A.指导“哈气”代替屏气，避免宫颈水肿B.增加每次用力时间至12秒以上C.协助产妇取截石位并抬高臀部D.评估膀胱充盈情况并导尿6.胎儿娩出前30分钟，发现产妇出现“无效用力”（用力时胎头无下降），最可能的原因是（）A.宫缩强度不足（＜40mmHg）B.产妇屏气时膈肌未下沉C.会阴弹性过差D.胎儿枕后位7.关于“拉梅兹呼吸法”在第二产程的应用，正确的是（）A.宫缩开始时用“胸式呼吸”（60次/分）B.宫缩高峰期切换为“屏气用力”，同时闭口用力C.宫缩间歇期保持“浅而快”呼吸（40次/分）D.胎头着冠时指导“吹蜡烛式呼吸”（缓慢呼气）8.合并妊娠期糖尿病的产妇进入第二产程，产力指导需特别关注（）A.缩短每次用力时间（≤5秒）以减少能量消耗B.每30分钟监测血糖并补充碳水化合物C.指导“分段用力”（用力4秒-呼气2秒-再用力4秒）D.鼓励采取自由体位（如蹲位）以增加腹压9.第二产程中，判断产妇“有效屏气”的客观指标是（）A.产妇面部涨红、颈部血管怒张B.胎头在宫缩期下降、间歇期部分回缩（胎头拨露）C.会阴体由白变红且变薄D.胎心监护显示基线变异正常（6-25bpm）10.当胎儿出现窘迫（胎心＜110bpm）需缩短第二产程时，产力指导应（）A.指导“持续屏气”（每次宫缩用力≥15秒）B.每阵宫缩增加1-2次用力回合C.协助产妇取半卧位以利用重力D.结合产钳助产同时指导短促有力的屏气二、多项选择题（每题3分，共15分）11.第二产程产力指导中，“错误用力”可能导致的不良后果包括（）A.宫颈水肿B.产妇盆底肌过度拉伸C.胎儿颅内压增高D.产程延长E.会阴裂伤风险降低12.评估产妇屏气用力能力的内容包括（）A.产妇对用力指令的理解程度B.宫缩时腹直肌收缩强度C.既往分娩史（如急产或滞产）D.胎儿先露部位置（坐骨棘水平）E.产妇血红蛋白水平（是否贫血）13.第二产程中，需调整屏气用力方法的情况有（）A.胎头位置高（S-1）且宫缩弱（＜30mmHg）B.产妇因疼痛不敢用力，出现浅快呼吸C.胎儿枕后位，胎头旋转困难D.会阴体厚（＞3cm）且弹性差E.产妇合并先天性心脏病（心功能Ⅱ级）14.关于“自由体位”对产力的影响，正确的描述是（）A.蹲位可增加腹压20%-30%B.侧卧位减少盆底受压，利于胎头旋转C.坐位使胎头入盆角度更接近骨盆轴D.仰卧位可提高产妇用力协调性E.站立位可能因重力加速胎头下降15.第二产程中，护士观察到产妇“屏气时口腔漏气”，可能的原因及处理措施是（）A.产妇未闭口用力，导致腹压分散B.指导“嘴唇轻闭，用鼻子深吸气”C.提示产妇体力不足，需补充能量D.可能合并软腭肌无力，需调整用力姿势E.无需干预，不影响最终用力效果三、简答题（每题8分，共40分）16.简述第二产程“有效屏气用力”的操作步骤及生理学原理。17.列举3项评估产妇屏气用力效果的客观指标，并说明其临床意义。18.当产妇因“过度用力”出现疲劳（表现为宫缩期仅能用力2-3秒，胎头下降停滞）时，护士应采取哪些针对性指导措施？19.第二产程中，胎头着冠后为何需调整用力方法？具体指导要点是什么？20.合并妊娠高血压疾病的产妇进入第二产程，产力指导需重点关注哪些问题？请说明理由。四、案例分析题（共25分）21.（10分）初产妇，28岁，G1P0，孕40+2周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+2，枕左前位，宫缩持续50秒，间隔2-3分钟，强度50mmHg。产妇自述“用力时肛门坠胀感明显，但胎头好像没动”。阴道检查：胎头拨露直径2cm，间歇期回缩至1cm。胎心监护：基线135bpm，变异正常，无减速。问题：（1）该产妇当前用力可能存在什么问题？（2）护士应如何进行针对性产力指导？22.（15分）经产妇，32岁，G2P1，孕39+3周，既往顺产一女婴（体重3200g）。本次入院时宫口开6cm，宫缩强（持续60秒，间隔1-2分钟），2小时后宫口开全，胎头S+3，枕右前位。产妇因疼痛恐惧用力，表现为宫缩期仅浅快呼吸（40次/分），拒绝屏气，胎头下降停滞（20分钟内无进展）。查体：血压125/80mmHg，心率105次/分，血氧饱和度98%。问题：（1）分析该产妇“拒绝用力”的可能原因；（2）设计针对性的产力指导方案（需包含心理支持、呼吸调整、用力技巧指导步骤）；（3）若指导后30分钟仍无进展，需警惕哪些并发症？答案--一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.D6.B7.D8.C9.B10.D二、多项选择题11.ABCD12.ABCDE13.ABCDE14.ABCE15.ABD三、简答题16.操作步骤：①宫缩开始时深吸气（经鼻），使膈肌下沉至脐下，胸腔和腹腔同时扩张；②闭口屏气，收缩腹肌和盆底肌，向下用力（类似解大便），持续6-8秒；③缓慢呼气（经口），放松全身肌肉；④宫缩未结束时重复上述步骤，直至宫缩减弱。生理学原理：深吸气增加胸腔容积，膈肌下降增加腹腔压力；屏气时腹内压可达100-150mmHg（静息时5-10mmHg），推动胎儿下降；间歇期放松可避免肌肉疲劳，维持宫缩有效性。17.①胎头下降速度：正常初产妇每小时≥1cm，经产妇≥2cm，反映用力与宫缩的协同效果；②会阴体变化：由厚（＞3cm）变薄（≤2cm）、由白变红，提示胎头压迫有效；③产妇生命体征：心率＜110次/分、血氧＞95%，说明用力未导致过度缺氧；④胎头拨露/着冠：宫缩期拨露增加、间歇期回缩减少（“胎头不回缩”提示即将着冠），是用力有效的直接表现。18.措施：①暂停用力指导，宫缩间歇期指导“慢而深”呼吸（6-8次/分），帮助产妇恢复血氧；②评估膀胱充盈（必要时导尿，因膀胱充盈可阻碍胎头下降）；③提供能量支持（如口服葡萄糖水、巧克力）；④调整用力节奏为“分段用力”（用力4秒-呼气2秒-再用力4秒），减少单次用力消耗；⑤指导使用辅助工具（如拉床单）增加腹压；⑥心理鼓励（如“你刚才的用力让宝宝下降了1cm，再坚持这样的节奏”）。19.原因：胎头着冠后（拨露≥5cm且间歇期不回缩），继续屏气用力可能导致会阴过度扩张，增加Ⅲ-Ⅳ度裂伤风险；需控制胎头娩出速度，避免胎儿颅内压骤升。指导要点：①宫缩高峰期改为“哈气”或“吹蜡烛式呼吸”（缓慢呼气，避免屏气）；②宫缩间歇期可少量用力辅助；③配合“托肛”手法（护士手掌托住会阴，引导胎头以最小径线（枕下前囟径）缓慢娩出）；④告知产妇“现在需要轻轻用力，像吹灭生日蜡烛一样”，降低用力强度。20.重点关注：①控制用力强度，避免血压骤升（妊娠高血压产妇用力时收缩压可升高20-30mmHg），需指导“短时间用力”（每次4-6秒），避免屏气过久；②监测生命体征（每5-10分钟测血压、心率），警惕子痫前期加重（如头痛、视物模糊）；③预防心衰（心功能Ⅱ级以上者避免长时间屏气，可采取半卧位减少回心血量）；④缩短第二产程（因高血压可能导致胎盘灌注不足），必要时指导“有效短促用力”（宫缩期增加1-2次用力回合）；⑤避免过度用力导致颅内压升高（如出现头晕、呕吐，立即调整呼吸）。四、案例分析题21.（1）问题：无效用力。可能原因为：①产妇屏气时膈肌未充分下沉（仅胸部用力，腹部未隆起）；②用力方向错误（向上屏气而非向下）；③宫缩间歇期未完全放松，导致肌肉疲劳；④可能合并膀胱充盈（胎头下降受阻碍）。（2）指导措施：①评估膀胱（若充盈，协助排尿或导尿）；②示范正确用力：护士手放产妇腹部，指导“深吸气时让肚子鼓起来（膈肌下沉），然后像解大便一样向下用力，同时感觉肚子变硬”；③宫缩间歇期指导“全身放松，闭眼深呼吸”；④用手触摸胎头位置（“你刚才用力时，宝宝的头往下动了1指，继续这样”）；⑤调整体位（如半卧位或侧卧位，利用重力）；⑥提供反馈（“很好，这次用力时肚子变硬了，宝宝在往下走”）。22.（1）可能原因：①疼痛恐惧（经产妇可能记忆上次分娩疼痛，产生预期性焦虑）；②对用力方法不理解（误以为用力会加重疼痛）；③宫缩过强（持续60秒）导致产妇无法耐受长时间屏气；④心理因素（如担心会阴裂伤）。（2）指导方案：心理支持：①共情表达（“我知道宫缩很痛，你已经做得很好了”）；②解释用力与疼痛的关系（“轻轻用力可以让宝宝快点出来，反而能减少总疼痛时间”）；③建立信任（“我会一直扶着你的手，告诉你什么时候用力、什么时候放松”）。呼吸调整：①宫缩开始时用“拉梅兹慢呼吸”（4-6次/分，深吸气-缓慢呼气），缓解疼痛；②宫缩高峰期（30秒时）指导“浅而慢”呼吸（10-12次/分），过渡到屏气；③若产妇仍拒绝屏气，先练习“模拟用力”（宫缩间歇期用手压腹部，感受用力方向）。