2026年急危重症练习试卷附答案

2026年急危重症练习试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，血压85/50mmHg，心率112次/分，双肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）A.稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死伴心源性休克D.主动脉夹层答案：C2.成人基础生命支持（BLS）中，胸外按压与人工呼吸的比例为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.20:2答案：B3.患者女性，32岁，误服敌敌畏约200ml，急诊洗胃时，洗胃液的温度应控制在（）A.10-15℃B.25-38℃C.40-45℃D.50-55℃答案：B4.张力性气胸的典型体征是（）A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移C.患侧叩诊鼓音D.颈静脉怒张伴进行性呼吸困难答案：D5.脓毒症休克患者的首要治疗措施是（）A.大剂量抗生素B.快速液体复苏C.血管活性药物D.糖皮质激素答案：B6.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰的主要机制是（）A.肺泡毛细血管破裂B.肺泡内渗出液与肺泡表面活性物质混合C.肺小动脉痉挛D.支气管黏膜水肿答案：B7.创伤患者“黄金1小时”的核心是（）A.快速转运至医院B.现场止血与固定C.控制致命性出血与维持气道通畅D.早期使用抗生素答案：C8.患者男性，45岁，高处坠落致骨盆骨折，血压70/40mmHg，心率135次/分，意识模糊。此时最优先的处理是（）A.骨盆外固定B.快速输注晶体液1000mlC.紧急输血D.建立中心静脉通路答案：A（注：骨盆骨折大出血时，外固定可减少骨折端活动，降低出血风险，为首要措施）9.百草枯中毒患者最突出的病理改变是（）A.急性肾功能衰竭B.肺纤维化C.肝功能衰竭D.脑水肿答案：B10.心室颤动患者电除颤的首选能量（双相波）为（）A.50JB.120-200JC.300JD.360J答案：B11.患者女性，60岁，COPD急性加重期，血气分析：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首先选择的液体是（）A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.1.25%碳酸氢钠D.低分子右旋糖酐答案：B13.颅内压增高“三主征”是指（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、偏瘫、意识障碍C.呕吐、抽搐、血压升高D.意识障碍、瞳孔散大、呼吸不规则答案：A14.患者男性，28岁，电击伤后心跳骤停，现场急救时，若除颤仪未及时到达，应首先（）A.持续胸外按压B.人工呼吸C.心前区叩击D.开放气道答案：A15.急性肺栓塞的最常见症状是（）A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥答案：C16.多器官功能障碍综合征（MODS）最先受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心答案：A17.患者男性，75岁，因“腹痛、腹胀3天”入院，腹部X线示多个气液平面，血压80/50mmHg，心率120次/分，血乳酸4.2mmol/L。最可能的诊断是（）A.急性胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎答案：B18.过敏性休克患者首选的急救药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺答案：B19.心跳骤停患者复苏后，目标体温管理的最佳温度范围是（）A.32-36℃B.37-38℃C.30-32℃D.36-38℃答案：A20.患者女性，40岁，误服过量苯巴比妥（长效巴比妥类），洗胃后仍需重点监测的指标是（）A.肝功能B.肾功能C.血气分析D.血清药物浓度答案：C（注：长效巴比妥类可抑制呼吸中枢，需监测呼吸功能及血气）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心肺复苏有效的指标包括（）A.瞳孔由散大变为缩小B.触及颈动脉搏动C.自主呼吸恢复D.面色由发绀转为红润答案：ABCD2.休克的分类包括（）A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：ABCD3.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心室游离壁破裂C.室间隔穿孔D.心肌梗死后综合征答案：ABCD4.创伤患者初级评估（ABCDE）包括（）A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）答案：ABCD（注：E为暴露/环境控制）5.急性中毒的救治原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除体内未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒药答案：ABCD6.张力性气胸的紧急处理措施包括（）A.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气B.放置胸腔闭式引流管C.高流量吸氧D.静脉输注抗生素答案：ABC7.脓毒症的诊断标准（Sepsis-3）包括（）A.明确或可疑的感染B.SOFA评分≥2分C.qSOFA评分≥2分D.血乳酸>2mmol/L答案：AB（注：Sepsis-3定义为感染引起的器官功能障碍，SOFA评分≥2分；qSOFA为快速评估工具）8.急性左心衰竭的治疗措施包括（）A.坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.呋塞米静脉注射D.毛花苷丙静脉注射答案：ABCD9.昏迷患者的鉴别诊断需考虑（）A.脑血管意外B.糖尿病酮症酸中毒C.药物中毒D.肝性脑病答案：ABCD10.重症中暑的类型包括（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.热晕厥答案：ABC三、简答题（每题6分，共30分）1.简述高级生命支持（ACLS）的主要内容。答案：高级生命支持的核心包括：①持续高质量胸外按压与人工呼吸；②快速除颤（室颤/无脉性室速时优先除颤）；③建立高级气道（如气管插管）；④药物治疗（肾上腺素、胺碘酮等）；⑤病因识别与处理（如低血容量、缺氧、电解质紊乱等“5H5T”）；⑥复苏后管理（目标体温管理、器官功能支持）。2.过敏性休克的急救流程是什么？答案：①立即停止接触过敏原；②患者取平卧位，抬高下肢（除非有呼吸困难）；③肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）肌内注射（首选大腿中外侧），必要时5-15分钟重复；④高流量吸氧（4-6L/min），保持气道通畅（必要时气管插管）；⑤快速补液（晶体液1000-2000ml）；⑥糖皮质激素（如地塞米松10-20mg静脉注射）；⑦抗组胺药（如苯海拉明25-50mg肌内注射）；⑧监测生命体征，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）。3.张力性气胸的典型表现及处理步骤。答案：典型表现：进行性加重的呼吸困难、烦躁、意识障碍；患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧偏移，颈静脉怒张；叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；严重时出现低血压、休克。处理步骤：①紧急排气：用16-18G粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺，针尾接剪口的橡胶手套（形成单向活瓣）；②放置胸腔闭式引流管（腋中线与腋前线之间第4-5肋间）；③吸氧，监测生命体征；④纠正休克（补液、血管活性药物）；⑤病因治疗（如手术修补肺大疱）。4.急性左心衰竭的诊断要点有哪些？答案：①典型症状：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安；②体征：双肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，血压初期升高后下降；③辅助检查：X线示肺门蝴蝶状阴影、肺纹理模糊；BNP/NT-proBNP显著升高；超声心动图示左室射血分数降低（收缩性心衰）或左室舒张功能障碍（舒张性心衰）；④排除其他原因（如支气管哮喘、急性肺栓塞）。5.创伤患者“致命性三联征”的内容及预防措施。答案：致命性三联征指低体温（<35℃）、酸中毒（pH<7.2）、凝血功能障碍（INR>1.5或APTT延长）。三者相互作用，形成恶性循环，显著增加死亡率。预防措施：①保温（覆盖保暖毯、输入温液体）；②纠正酸中毒（补充碳酸氢钠，改善组织灌注）；③控制出血（手术或介入止血）；④成分输血（输注红细胞、血浆、血小板，维持凝血功能）；⑤避免大量输入冷晶体液（限制晶体液量，优先使用温液体）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“突发意识丧失3分钟”被家属送急诊。目击者称患者在散步时突然倒地，无抽搐，无呕吐。查体：意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），面色发绀。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请简述现场急救的具体步骤。（3）若首次除颤后仍为室颤，下一步应如何处理？答案：（1）最可能的诊断：心脏骤停（室颤/无脉性室速可能性大）。（2）现场急救步骤：①立即确认环境安全，轻拍患者双肩并呼喊，判断意识（无反应）；②触诊颈动脉（10秒内未触及搏动），确认心跳骤停；③启动急救系统（拨打120，取除颤仪）；④开始胸外按压：位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等；⑤开放气道（仰头提颏法），给予人工呼吸（每30次按压后2次呼吸，潮气量500-600ml）；⑥使用AED（自动体外除颤仪）：开机、贴电极片、分析心律，若为室颤/无脉性室速，立即除颤（双相波120-200J）；⑦除颤后立即继续CPR（5个循环，约2分钟），再评估心律。（3）首次除颤后仍为室颤的处理：①立即继续胸外按压（不中断超过10秒）；②静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；③第2次除颤（能量同首次或递增）；④若仍无效，给予胺碘酮300mg静脉注射（或利多卡因1-1.5mg/kg）；⑤持续CPR，直至自主循环恢复或高级生命支持团队接管。案例2：患者女性，35岁，被发现意识不清、口吐白沫1小时，身旁有“有机磷农药”空瓶。急诊查体：T36.5℃，P52次/分，R10次/分（浅慢），BP85/50mmHg；双侧瞳孔针尖样缩小，全身湿冷，双肺满布湿啰音，四肢肌肉颤动。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）请列出急救处理的关键措施。（3）如何判断阿托品化？答案：（1）初步诊断：急性有机磷农药中毒（重度）。诊断依据：①明确的农药接触史；②毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、流涎、双肺湿啰音、心率减慢）；③烟碱样症状（肌肉颤动）；④中枢神经系统症状（意识不清）；⑤生命体征不稳定（呼吸浅慢、低血压）。（2）急救处理关键措施：①立即清除毒物：脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤（避免热水），生理盐水洗胃（至洗出液澄清无味），胃管注入活性炭（50-100g）；②保持气道通畅：吸痰，高流量吸氧（必要时气管插管、机械通气）；③抗胆碱药：阿托品（首剂2-5mg静脉注