《公共卫生管理专业硕士：医疗卫生服务成本测算实践与优化》教学设计

《公共卫生管理专业硕士：医疗卫生服务成本测算实践与优化》教学设计​一、课程基本信息与教学目标​【授课学科】公共卫生与预防医学（卫生事业管理方向）【授课学段】硕士研究生一年级（专业必修课）【课程名称】医疗卫生服务成本测算实践与优化【课程类型】理论讲授+案例分析+实训操作【课时安排】4学时（180分钟）【教学对象】公共卫生管理专业硕士研究生，已修完《卫生经济学》、《管理学基础》等前置课程，具备初步的经济学思维，但对具体的财会技术与成本归集方法尚缺乏系统认知，对真实世界的数据治理经验几近空白。【教学目标】本课程依据“新医科”建设背景下对复合型管理人才的需求，旨在培养懂临床、精管理、通经济的高层次卫生管理人才【2】。通过本课程的学习，旨在达成以下目标：1.知识维度（【基础】）：系统掌握医疗卫生服务成本的基本概念、分类方法（直接成本、间接成本、固定成本、变动成本）及成本核算的理论框架【1】【6】。深入理解成本测算在医疗服务定价、医保支付方式改革（如DRG/DIP）及医院内部精细化管理中的基础性作用。2.能力维度（【核心】【难点】）：熟练掌握科室成本核算、项目成本核算及病种成本核算的具体步骤与操作流程。能够运用成本效果分析、成本效益分析等方法对医疗服务项目进行初步的经济学评价【3】【6】。具备识别当前成本测算实践中数据治理难题的能力，并能结合政策导向提出优化路径【4】。3.素养维度（【非常重要】）：树立“成本—效果”联动的价值医疗观念，理解成本控制并非简单的费用削减，而是资源配置的优化。培养循证管理的职业习惯，能够基于成本数据为医院运营和卫生政策制定提供决策依据。​二、教学重难点与创新突破​【教学重点】1.医疗服务成本的归集与分摊：重点讲解如何将医院运营过程中发生的各类耗费，按照“谁受益，谁承担”的原则，准确归集至最终的成本对象（科室、项目、病种）。特别要讲清间接成本分摊的阶梯分摊法和交互分摊法。2.成本测算的基本公式与实操：以《医院会计制度》为基础，结合最新政策要求，详解项目成本测算的公式：项目成本＝Σ（科室单位成本×项目操作时间×操作人员数量＋不计价材料消耗＋设备折旧＋水电房屋分摊等）。【教学难点】（【难点】【高频考点】）1.间接成本的科学分摊：如何选择合理的分摊参数（如房屋面积、人员数量、工时、收入比例）将行政后勤类科室的成本分摊至临床科室，再从临床科室分摊至具体项目，是核算中最易产生偏差的环节。2.病种成本核算的复杂性：在DRG付费改革背景下，如何将患者在整个诊疗过程中发生的所有费用进行标准化归集，并剥离出真实的资源消耗成本，而非仅仅是收费价格，这是当前医院管理的痛点。【教学创新】引入“双师型”课堂理念【2】，本次教学设计不仅由校内导师讲授理论框架，还将通过视频连线或案例复盘的方式，引入具有丰富实操经验的医院财务总监或医保局专家，进行“政策解读+案例教学”【2】，实现理论与实践的零距离对接。​三、教学实施过程（核心环节，详尽展开）​（一）导入新课：问题导向，引发认知冲突（15分钟）【教学步骤】1.情境创设：展示一组对比数据——某三甲医院两个临床科室（心内科与骨科）在同等床位数和人员配置下，年终绩效核算结果迥异。引导学生思考：为什么“忙”的科室不一定“赚”？医院的收入与成本之间到底是什么关系？2.问题链驱动：抛出三个层层递进的问题：医院的“成本”和我们平时去超市买东西的“成本”是一回事吗？如果医保局要制定一个新的手术项目价格，医院应该提供什么数据来证明这个价格是否合理？作为未来的医院管理者，你将如何向院长解释科室“收不抵支”的真正原因？3.揭示课题：在学生初步讨论的基础上，引出本课主题——医疗卫生服务成本测算不仅是财务部门的记账工作，更是医院战略决策和卫生政策制定的基石。我们今天就要揭开成本的面纱，学习如何“算得清、说得明、用得好”。（二）理论精讲：构建成本核算的知识体系（60分钟）1.成本概念的深度辨析（【基础】）首先，明确医疗卫生服务成本的定义：在提供医疗服务过程中所消耗的物化劳动和活劳动的货币表现。重点讲解多维分类体系：按经济用途分为医疗业务成本、管理费用、财政项目补助支出等；按成本性态分为固定成本（如房屋折旧、固定工资）与变动成本（如药品、卫生材料），这是进行本量利分析的基础；按计入成本对象的方式分为直接成本（可直接计入某科室或某病人，如专用材料）与间接成本（需分摊，如保洁费、行政管理人员工资）【1】【6】。特别强调，理解直接与间接的划分是后续所有测算的起点，这是【重要】的基石概念。2.成本核算的“三层次”框架（【核心】）详细阐述我国医疗机构成本核算的递进层次：科室成本核算是基础，将医院总成本首先分摊至各临床、医技、医辅、行政后勤类科室；项目成本核算是深化，在科室成本基础上，进一步测算出具体医疗服务项目（如阑尾切除术、CT平扫）的成本；病种成本核算是目标，将患者在某一病种治疗周期内发生的所有项目成本进行叠加和归集，形成单病种成本，这正是当前DRG付费改革的核心支撑。通过图示（语言描述）展示成本流：从总成本→科室成本→项目成本→病种成本的“层层分解与归集”过程。3.成本核算的核心公式与模型（【非常重要】【难点】）详细讲解成本分摊的关键步骤：首先计算各直接成本科室（临床、医技）的总成本；然后将间接成本科室（行政、后勤）的成本按照合理的分摊参数（如人员数量、工作量、房屋面积）向直接成本科室进行一级分摊；最后，在直接成本科室内部，将科室总成本向具体的服务项目进行二级分摊。常用的分摊方法有直接法、阶梯法和交互法，重点讲解交互法的科学性与复杂性，它考虑了科室间相互提供服务的情况，结果最精确但计算也最复杂。在此基础上，引出项目成本测算的通用模型：某服务项目单位成本=[（某科室人员经费＋卫生材料费＋固定资产折旧＋无形资产摊销＋提取医疗风险基金＋其他费用）/该科室项目总操作时间]×该项目平均耗时。此模型强调“时间”作为驱动因子的重要性，呼应了临床跟踪式测算的理念【8】。（三）案例研讨：沉浸式体验成本测算实践（60分钟）【案例素材】选取兰大二院在国家麻醉类医疗服务价格项目立项指南试点中的实践经验【8】及扬州市疾控中心在上消化道癌筛查项目中的卫生经济学评估经验【3】。【教学步骤】1.案例呈现：向学生分发精简版案例材料。案例一（医院端）：某三甲医院面临麻醉类医疗服务价格调整，需要测算全身麻醉、椎管内麻醉等核心项目的真实成本。案例二（公卫端）：某市开展上消化道癌筛查项目，需评估该项目是否“物有所值”，即测算筛查出每一例早期癌变需要投入多少成本。4.分组研讨（30分钟）：将学生分为“医院组”和“公卫组”进行角色扮演。医院组任务：讨论麻醉成本测算的关键环节。引导学生识别出麻醉成本的特殊性——人力成本占比高且操作时间难以标准化，设备折旧高，以及术中监护和耗材的消耗。他们需要设计一个成本归集方案，比如如何精确记录麻醉医师从术前访视、术中监护到术后复苏的全过程耗时（即“临床跟踪式测算”），如何分摊昂贵的麻醉机、监护仪等设备成本，以及如何处理不同难度患者（如儿童、危重症）带来的成本差异。公卫组任务：讨论癌症筛查项目的卫生经济学评价。引导学生构建测算框架：直接医疗成本（内镜检查、病理活检的费用）、直接非医疗成本（患者交通、误工费）、间接成本（因病误工的生产力损失）【3】【6】。他们需要思考，如何将“发现一例早癌”这个效果指标，与所投入的总成本联系起来，计算“成本—效果比”。同时，如何利用医保数据，对比早期发现病例与晚期发现病例的治疗费用差异，从而量化筛查项目带来的“成本节约”效益【3】。5.观点交锋与专家点评（30分钟）：每组选派代表上台阐述本组的测算思路。教师扮演“医院院长”或“卫健委主任”进行追问，如：“你们测算的麻醉成本比现行收费高出一大截，如果涨价，医保基金承受不起，怎么办？”“你们说筛查节省了钱，但节省的是未来的钱，现在要财政真金白银地掏钱，如何说服决策者？”这一环节旨在训练学生在现实约束条件下的辩证思维。最后，教师结合案例原型地的真实做法（如兰大二院的“闭环工作体系”、扬州市的“医保数据深度联动”）进行复盘和总结，揭示理论与实践的结合点。（四）方法实训：掌握核心评价技术（45分钟）【教学重点】卫生经济学评价的三种基本方法【3】【6】。【教学步骤】1.方法讲授：简明扼要地对比成本效果分析（CEA，效果用临床指标表示，如治愈率、血压降低值）、成本效用分析（CUA，效果用质量调整生命年QALY表示）和成本效益分析（CBA，投入产出均用货币表示）的异同与适用场景【6】。6.公式演练：以CEA为例，重点讲解增量成本效果比（ICER）的计算。公式：ICER=（成本A—成本B）/（效果A—效果B）。ICER表示与旧方案相比，新方案每多获得一个单位的效果，需要多花费多少成本。通过一个简化版的降糖药物对比例子，带领学生一步步计算。方案A（传统药）：年成本2000元，糖化血红蛋白降低1.5%；方案B（新药）：年成本5000元，糖化血红蛋白降低2.2%。计算ICER=（）/（2.2%1.5%）=3000/0.007≈元/每降低1%的糖化血红蛋白。引导学生讨论：这个价格值不值？取决于支付方的意愿支付阈值。7.敏感性分析引入：简要介绍在成本测算中，由于存在不确定因素（如药品价格波动、设备使用年限变化），必须进行敏感性分析。通过改变关键假设（如将贴现率从3%调整到5%），观察ICER值的变化范围，以评估结果的稳健性【6】。（五）优化路径研讨：面向未来的挑战与对策（30分钟）【教学内容】结合当前医疗服务价格动态调整的困境【4】和三明医改的经验【7】，引导学生探讨成本测算工作的优化方向。【教学步骤】1.问题识别：引导学生从案例和讲授中归纳当前成本测算面临的主要挑战：数据质量参差不齐，信息化系统孤岛林立，导致数据采集困难【4】；间接成本分摊的主观性较强，影响结果的客观性；成本核算模型往往滞后于临床技术创新，无法体现新技术的真实劳务价值【8】；缺乏动态调整机制，无法灵敏反映物价波动和技术进步【4】。8.对策共创：以小组为单位，头脑风暴提出优化建议。教师总结并升华：构建基于大数据平台的成本数据治理体系，实现医院信息系统（HIS）、财务系统与物资系统（SPD）的互联互通【8】；引入作业成本法（ABC），以“作业”为中心，更精细地追溯成本动因；完善成本核算与价格调整、薪酬分配的联动机制，让成本数据真正“活”起来，服务于医院内部绩效改革和外部医保谈判【7】；探索应用机器学习等人工智能技术，处理海量历史数据，识别成本异常波动的深层次原因【4】。​四、教学评价与课后延伸​【课堂形成性评价】1.参与度评价：在案例研讨环节，根据小组的发言质量、观点创新性及团队协作情况进行过程性评分。2.随堂测验：在理论精讲后，设置35道选择题或判断题，快速检测学生对核心概念（如直接成本与间接成本的区分）的掌握情况。【课后拓展任务】1.【基础作业】：要求学生登录所在实习医院或通过网络公开数据，选择一个具体的临床科室，尝试绘制其成本构成图，并简要分析其成本结构特点。2.【进阶作业】（小组合作）：结合《中国卫生经济》期刊中关于医疗服务价格动态调整的最新文献【4】，撰写一份关于“某地DRG改革背景下成本管理策略”的短篇研究报告，字数不少于2000字。要求运用本课所学的成本测算方法，分析改革对医院带来的挑战与机遇，并提出应对策略。3.【拓展阅读】：推荐阅读《中国卫生经济》杂志及国家医保局发布的各类“医疗服务价格项目立项指南”解读文章，跟踪行业最新动态。​五、教学资源与环境支持​【硬件环境】智慧教室，配备可移动桌椅便于分组讨论，多媒体投影仪，白板。【软件资源】教学课件（含动画演示成本分摊流程），精选案例文本材料，简化版Excel成本测算模板（供学生实训操作使用），相关学术论文电子版（如《我国医疗服务价格动态调整的关键问题及对策》【4】等）。【专家资源】提前录制医院总会计师或医保局专家的访谈视频，或在课堂上进行510分钟的实时连线答疑，实现“双师”授课【2】。​六、板书设计（逻辑框架）​左侧区域（核心概念树）：总成本→按性态分（固定/变动）→按计入方式分（直接/间接）→成本核算层次（科室/项目/病种）。右侧区域（核心公示区）：间接成本分摊逻辑图；项目成本=Σ（科室单位成本×作业时间）；ICER=Δ成本/Δ效果。中心区域（动态研讨区）：各小组针对案例提出的关键问题、测算难点及优化建议，由教师