肥胖症诊疗指南（2025版）

2026/06/19肥胖症诊疗指南(2025版)汇报人：基层医疗培训部目录指南背景与疾病认知革新肥胖症诊断标准与评估体系基层筛查与分层管理流程生活方式干预方案药物治疗策略代谢手术适应证与管理特殊人群管理要点长期随访与转诊机制0102030405060708指南背景与疾病认知革新01肥胖症流行病学现状全球肥胖现状10亿+全球肥胖人群已突破10亿，预计2035年将翻倍中国成人肥胖率30.1%超重率11.9%肥胖率50%+超重+肥胖儿童青少年肥胖9.6%6-17岁超重率6.4%6-17岁肥胖率地区与年龄分布特征北方地区肥胖率普遍高于南方男性35-39岁达肥胖峰值BMI与冠心病风险BMI每升高1kg/m²+13%冠心病风险增加腰围与心血管风险腰围每增1cm+2%心血管疾病风险增加致死致残危险因素第6位肥胖是我国第六大致死致残主要危险因素疾病定义的重大革新传统认知单纯体重超标问题个人生活方式选择缺乏系统性诊疗框架2025版指南核心定义肥胖症是由遗传、环境、代谢等多因素共同作用引起的慢性代谢性疾病核心特征：脂肪过度蓄积和分布异常，伴随健康损害需终身管理的慢性疾病，纳入国家慢性病管理体系指南制定背景与目标12个专业领域124位专家8个月历时完成2024.10.17正式发布规范基层诊疗流程建立系统评估与个体化干预方案提升防治水平助力健康中国建设综合管理目标3-6个月内体重减轻5%-15%肥胖症诊断标准与评估体系02BMI诊断标准(中国人群)分类BMI值(kg/m²)临床意义体重过低

<18.5

营养不良风险正常范围

18.5-23.9

健康体重超重

24.0-27.9

代谢风险增加肥胖

≥28.0

需医学干预肥胖分级轻度28.0-<32.5kg/m²中度32.5-<37.5kg/m²重度37.5-<50.0kg/m²极重度≥50.0kg/m²中心性肥胖诊断标准腰围测量标准男性≥90cm女性≥85cm腰围测量方法被测量者取立位测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围周径平静呼吸末测量90/85cm中心性肥胖诊断临床意义反映内脏脂肪堆积程度与心血管疾病、糖尿病风险相关性更强即使BMI正常，腰围超标仍提示代谢风险辅助诊断指标体脂率标准>25%成年男性>30%成年女性测量：BIA、DXA腰臀比标准≥0.90男性≥0.85女性评估中心性肥胖腰高比≥0.50提示中心性肥胖风险独立于BMI的预警指标临床价值识别BMI正常但体脂超标的"隐匿性肥胖"更准确评估心血管代谢风险补充BMI的不足综合应用体脂率、腰臀比、腰高比，实现更精准的肥胖筛查与心血管风险预警基层筛查与分层管理流程03基层快速筛查流程→→→1BMI测量晨起空腹、脱鞋，身高体重精确测量判定：超重24.0≤BMI<28.0，肥胖BMI≥28.02腰围测量脐部水平，平静呼吸末测量判定：男性≥90cm，女性≥85cm3基础排查同步检测血压、空腹血糖、血脂、肝功能筛查代谢合并症4分层标记低风险：单纯超重/肥胖，无合并症中风险：合并1-2项代谢合并症高风险：合并≥3项或重度肥胖风险分层管理策略低风险低风险人群生活方式干预为主每3个月随访1次目标：6个月减重5%-10%中风险重点管理中风险人群生活方式干预+个体化药物每月随访1次3个月生活干预减重<5%时启用药物高风险高风险人群规范用药+密切随访每4周随访必要时转诊上级医院生活方式干预方案04医学营养治疗原则300-500kcal每日能量缺口6个月内体重下降5%-10%每月稳定减重2-3kg营养素分配15-25%蛋白质0.8-1.2g/kg20-30%脂肪饱和脂肪<10%45-65%碳水化合物饮食模式推荐地中海饮食维持减重效果5%-10%DASH饮食适用于合并高血压患者高蛋白饮食保护肌肉量间歇性禁食16:8模式可减重2-6kg运动干预标准有氧运动≥150分钟/周中等强度：快走、慢跑、骑车心率100-120次/分长期维持需增至每天60分钟抗阻训练每周2次力量训练预防肌肉流失维持静息代谢率久坐人群建议每30分钟起身活动2分钟降低血糖波动行为管理≥20分钟/餐记录饮食运动日记每顿饭细嚼慢咽可提升减重效果40%行为管理是运动干预的核心价值——记录与慢食可提升减重效果40%药物治疗策略05药物治疗适应证启动条件：BMI≥27.9kg/m²合并并发症，或3个月生活方式干预减重<5%启动条件BMI≥27.9kg/m²合并高血压等并发症3个月生活方式干预减重<5%需在生活方式干预基础上联合用药药物选择原则根据患者肥胖程度、合并症、年龄分层选择遵循"一线优先、次选、不推荐"分级所有药物需遵医嘱使用GLP-1受体激动剂司美格鲁肽剂量：2.4mg每周一次STEP研究：减重幅度达14.9%SELECT研究：降低心血管事件风险20%利拉鲁肽剂量：3mg每日一次SCALE研究：维持5%-10%减重效果替尔泊肽

(双靶点)剂量：每周一次SURMOUNT-1研究：减重效力高达20.9%可改善射血分数保留的心力衰竭预后司美格鲁肽：兼顾减重与心血管保护利拉鲁肽：每日给药，维持性减重替尔泊肽：双靶点机制，减重效力最强其他获批药物奥利司他脂肪酶抑制剂抑制脂肪吸收3%平均减重适用于资源受限场景芬特明/托吡酯复方制剂抑制食欲10.9%EQUIP研究平均减重纳曲酮/安非他酮复方制剂影响下丘脑信号降低食欲8%平均减重SGLT2抑制剂降糖药不直接批准为减重药处理肥胖共病有效心衰、肾病管理SGLT2抑制剂特殊定位：虽未获批减重适应症，但在肥胖合并心衰、慢性肾病的治疗中展现明确获益，属于"代谢获益导向"的间接减重策略药物治疗注意事项疗效评估用药3个月评估，减重≥5%为有效监测胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻)停药风险GLP-1类药物停药后反弹率达53%-56%需长期维持治疗营养支持GLP-1治疗全程需营养辅助每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg配合抗阻运动减少肌肉流失代谢手术适应证与管理06手术适应证主要适应证BMI≥30kg/m²伴糖尿病、代谢综合征等严重并发症BMI≥35kg/m²伴严重并发症药物治疗无效的重度肥胖手术方式Roux-en-Y胃旁路术：目前"金标准"袖状胃切除术减重幅度约15%-35%METABOLICSURGERYRoux-en-Y胃旁路术目前"金标准"15%-35%减重幅度区间2种主流手术方式术后管理要点营养监测长期营养监测，预防维生素D、铁、钙等缺乏每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg运动康复配合抗阻训练减少肌肉流失药物治疗时肌肉丢失可达20%-40%理念革新从"减重为核心"转向"健康促进为核心"多手段整合、全周期管理模式特殊人群管理要点07儿童青少年肥胖管理诊断标准6-18岁学龄儿童青少年以性别年龄别BMI筛查≥同年龄同性别95th百分位为肥胖治疗原则优先热量限制+运动12岁以下可联用利拉鲁肽避免极低能量饮食随访要求加强生长发育监测心理支持与家庭参与老年人与孕妇管理老年肥胖关注肌少性肥胖预防肌肉减少症抗阻训练至关重要孕妇肥胖避免极低能量饮食不推荐减重药物加强孕期营养监测抑郁症合并肥胖可选用奥利司他或低剂量利拉鲁肽心理支持与药物协同长期随访与转诊机制08随访监测体系常规筛查BMI、腰围、血压每年1次超重/肥胖者单独建档强化干预体重、腰围、体成分、血糖每月1次记录减重幅度、不良反应代谢评估血脂、肝肾功能、糖化血红蛋白每半年1次合并糖尿病者每3个月查HbA1c转诊指征重度肥胖BMI≥35.0或BMI≥40.0（极重度）干预无效3个月干预减重<5%或体重持续增加继发性肥胖库欣综合征甲状腺功能减退多囊卵巢综合征其他内分泌病因严重合并症难治性高血压严重心律失常进展性MAFLD