皮肤性病基本实验及操作技术项目

皮肤性病基本实验及操作技术项目

一、真菌直接镜检法

【适应症】

头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲真菌病、深部真菌病、着色芽生菌病、念珠菌病等

【用品】

10%氢氧化钾、玻片、酒精灯、手术刀、显微镜

【操作方法】

1.标本采集浅部真菌病常取鳞屑、菌痂、甲屑和毛发等标本，头癣取折断的病发，甲癣

刮取深层的甲屑等，深部真菌病根据病情取脓液、痰、尿、粪、各种腔道分泌物、穿刺液和

病变组织等标本。所有取材应在无菌条件下进行。

2.制片方法氢氧化钾涂片法：取少许标本置于玻片上，加1滴10%氢氧化钾溶液，盖

上盖玻片，在火焰上微微加热以加速角质溶解，轻压盖玻片，用吸水纸吸取周围溢液；脓液

或尿液等标本则不必加热；

【结果与临床意义】为最简单而重要的诊断方法，发现的丝或抱子为阳性，反之为阴性。

直接镜检阳性提示有真菌感染，但阴性不能除外真菌感染，必要时重复检查或作真菌培养。

可用于评价真菌病治疗的疗效。

二、斑贴试验(patchtest)

【适应症】

接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。

【用品】

纱布、透明玻璃纸、橡皮膏、受试物

【操作方法】

根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，置于4层IcniX1cm

的纱布上，贴于背部或前臂曲侧的健康皮肤，其上用一稍大的透明玻璃纸覆盖，再用橡皮膏

固定边缘。同时作多个不同试验物时，每两个之间距离应大于4cm。同时必须设阴性对照。

【结果与临床意义】

1.结果判定:24〜48小时后观察。

-：受试部位无任何反应；

土：受试部位皮肤出现轻微瘙痒发红：

+：受试部位皮肤出现单纯红斑、瘙痒；

++：受试部位皮肤出现水，冲性红斑、丘疹；

+++：受试部位皮肤出现显著红斑、丘疹及水疱。

2、临床意义

阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，假阳

性反应者将受试物除去后，皮肤表现很快消失，而真阳性反应除去受试物后24〜48小时内

皮肤表现往往可增强。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。

【注意事项】

①应注意区分过敏反应及刺激反应：

②阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短等有关；

③不宜在皮肤病急性发作期作试验，不可用高浓度的原发性刺激物作试验；

④受试前2周和受试期间服穗皮质激素、受试前3天和受试期间服用抗组胺类药物

均可出现假阴性；

⑤如果在试验后72小时至1周内局部出现红斑、瘙痒等表现，应及时到医院检查。

三、皮肤点刺试验

【适应症】

尊麻疹、湿疹等过敏性皮,扶病

【用品】

一次性点刺针、变应原点刺液包括：(1)组股(阳性对照液)；(2)生理盐水(阴性对照液)；(3)

屋尘蛾；(4)粉尘蜻;(5)羽毛;⑹花;(7)海蟹；(8)海鱼;(9)胶乳;(10)香烟;(11)棉絮;

(12)牛奶等

【操作方法】

是一种有效测定过敏性皮,扶病的特应性(对一种或多种变应原敏感)的方法。

(~)操作步骤

(1)选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。

(2)用记号笔在左臂中部标记所用点刺液名称，两种点刺液间的距离不小于5cm,以防止反

应红晕融合；消毒皮肤。

(3)自下而上滴各种点刺液1小滴(比针尖大即可)。

(4)用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤(以不出血力度)，1秒后提起

弃去，5分钟后将全部液滴擦去，30分钟后观察并记录皮肤反应。

(二)阳性结果判断标准

以变应原及组胺(阳性对照液)所致风团面积比而定其反应级别，

无反应或与阴性对照相同者为(-),

比值为组胺风团(阳性对照)1/4以上者为(+),

等于或大于阳性对照范围为1/2为(++),

与阳性对照相等的为(+++),

大于阳性对照范围2倍者为(++++)。

四、蠕形蜻检查

【适应症】

蠕形螭虫病、瘗疮、酒渣鼻:

【用品】

手术刀、玻片、生理盐水、显微镜、透明胶带

【操作方法】

1.挤刮法选取鼻沟、颊部及颈部等皮损区，用刮刀或手挤压，将挤出物置于玻片上，滴

一滴生理盐水，盖上盖玻片并轻轻压平，镜检有无蠕形螭。

2.透明胶带法将透明胶带贴于上述部位，数小时或过夜后，取下胶带贴于载玻片上镜检。

五、疥蛾的检查

【适应症】

疥疮

【用品】

针头、手术刀、玻片、生理盐水、显微镜

【操作方法】

选择指缝、手腕的屈侧等处未经搔抓的丘疱疹、水疱或隧道，用消毒针头挑出隧道盲端灰

白色小点置玻片上，或用醮上矿物油的消毒手术刀轻刮皮损6〜7次，取附着物移至玻片上,

滴一滴生理盐水后镜检。

六、阴虱的检查

【适应症】

乱病

【用品】

剪刀、70%乙醇、玻片、10%K0H、显微镜

【操作方法】

用剪刀剪下附有阴虱和虫卵的阴毛，以70%乙醇或5%〜10%甲醛溶液固定后放在玻片上，

滴一滴10%K0H溶液后镜检。

七、醋酸白试验

【适应症】

尖锐湿疣

【用品】

5%冰醋酸、棉签

【操作方法】

首先用棉签清除局部分泌物后，用棉签越冰醋酸液涂在受试损害上及周围正常皮肤粘膜，一

般在涂药2〜5分钟后损害变为白色，周围正常组织不变色为阳性反应，醋酸白阳性者可诊

断尖锐湿疣。

八、束臂试验

【适应症】

免疫性或继发性血小板减少性紫瘢、过敏性紫敏、遗传性毛细血管扩张症、坏血病等

【用品】

压脉带、血压计、尺子、到规、放人镜

【操作方法】

在前臂屈侧肘窝下4cm画一直径5cm的圆圈(先把已有的出血点标出)，然后在上臂川压脉

带加压至收缩压与舒张压之间，持续8分钟后，解除压迫。休息5分钟后在充足的自然光线

下数出新出的血点的数目，超过2()个为阳性。

九、湿敷疗法

【适应症］

急性湿疹和皮炎有肿胀、糜烂渗出的皮损

【用品】

纱布、硼酸、醋酸铅、碘伏等

【操作方法】

是指用纱布蘸药液敷患处来治疗疾病的一种方法。将药物溶解配成一定浓度，纱布从药液中

捞出，拧挤得不干不湿，以不滴水为宜，再将纱布敷于患处，紧贴皮肤20-30分钟，10分

钟更换敷料一次，一日2-3次，有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈

合等作用。湿敷面积一般不宜超过体表的三分之一，以免药物过量吸收而引起中毒。

十、封包疗法

【适应症】

干燥性、角化性、增生性病变以及皮肤溃疡、褥疮

【用品】

敷料、塑料薄膜、药物

【操作方法】

是利用各种敷料对■病变部位进行包扎而达到和（或）增强治疗效果的方法。是在涂擦外用

药物之后用敷料和塑料薄摸进行密封包扎。封包每次24小时，每天换1次，3天为1疗程。

封包疗法适用于手足部位，

H••一、冷冻疗法

【适应症】

可用于皮肤良性损害如色素痣、各种疣、皮脂腺瘤、血管瘤、神经纤维瘤、化脓性肉芽肿、

游泳池肉芽肿、汗腺炎、瘢痕疙瘩、角化棘皮瘤、光线性角化、脂溢性角化、血管角皮瘤、

汗管角化症、结节性痒疹、疥疮结节、肥厚性扁平苔碎和增殖性盘状红斑狼疮等。

【操作方法】

以接触法和喷雾法为主，棉签接触法已基本淘汰。冷冻剂：液氮（T96°C）

【原理】

利用制冷剂产生低温使病变组织坏死达到治疗的目的，细胞内冰晶形成、细胞脱水、脂蛋白

复合物变性及局部血液循环障碍等是冷冻的效应机制。

【不良反应及注意事项】

（1）疼痛：可有不同程度的疼痛，多为暂时性，一般均能耐受而无需特殊处理。

（2）水肿：治疗后均有一定程度的水肿，而在组织疏松的部位如眼险、唇、舌、包皮和阴

唇等可致严重水肿，水肿可逐渐自然消退。

（3）水疱与血疱：其形成与冷冻M间长短和冻融次数有关，尤其好发生于光损伤和老年萎

缩性皮肤，以及以往曾局部外用糖皮质激素和放射治疗的皮损处。对于较大的水疱或血疱应

在无菌条件下抽取疱液，这可减轻患者的肿痛感，同时应保护创面，避免感染。

（4）色素脱失：这一现象较易发生于皮肤较黑的患者，因为黑素细胞对低温敏感。轻者在

数月内可消退，而重者则为永久性脱失。

（5）色素沉着：是炎症后色素沉着，较常发生，冷冻后避免FI晒可使其发生减少或程度减

轻，一般在数月内可逐渐消退。

（6）感觉障碍和麻痹：这是由于冷冻损伤了神经末梢所致，故在治疗指侧、耳后等部位时，

应注意避免损伤神经。

（7）皮肤附属器损害：由于冷冻易损害毛囊和汗腺，故常可致治疗治疗部位毛发脱失和少

汗。

（8）瘢痕形成：多为柔软的萎缩性瘢痕，极少发生增殖性瘢痕。

十二、氮覆激光

【适应症】

皮肽粘膜溃疡、斑秃、带状疱疹及后遗神经痛、皮肤瘙痒症、慢性尊麻疹等。

【原理】

波长为632.8nm,为红色光，属小功率激光，临床主要用于低功率照射。

氮颊激光照射引起的生物效应有：

①扩张血管，加快血流，改善皮肤微循环；

②增加细胞膜的通透性，激活酶的活性，从而促进组织代谢

③钾离子致痛试验及临床治疗证明，氮气激光具有镇痛作用，其机制可能与降低末稍神经的

兴奋性和减少炎症介质如5-HT等形成有关；

④增强巨噬细胞的吞噬作用，抑制粒细胞移动，增加溶菌的和淋巴因子，因此有抗炎作用：

⑤增加血中免疫球蛋白和补体含量，促进淋巴细胞转化，具有增强细胞和体液免疫、调节机

体免疫功能的作用。

十三、二氧化碳激光治疗

【适应症】

可用于各种皮肤良性赘生物的治疗，如色素痣、寻常疣、睑黄瘤、尖锐湿疣、毛发上皮瘤、

汗管瘤、软纤维瘤、、脂溢性角化、皮肤恶性肿瘤及带状疱疹及后遗神经痛、慢性溃疡、寒

冷性多形红斑等

【原理】

波长10600nm,属远红外线，皮肤科临床使用的二氧化碳激光器输出功率多为3〜30k

二氧化碳激光的能量（92$）主要被细胞内、外的水分所吸收，故穿透极为表浅，仅为0.2m%

二氧化碳激光经扩束成低光密度后，局部照射可用于治疗带状疱疹及后遗神经痛、慢性溃疡、

寒冷性多形红斑等，均有一定疗效。治疗时以局部有舒适的温热感为度，光能量密度一般约

为50〜150mW/cm2,每次治疗时间5〜15分钟，每日1次，15天为一疗程。

十四、超脉冲C02激光

【适应症】

皮肤增生性病变：寻常疣、湿疣、色素痣、多发性皮脂腺囊肿、汗管角化症、老年疣、皮赘、

睑黄瘤、单纯性血管瘤等

【原理】

通过组织吸收高能量的激光后所产生的光热反应，使局部温度在数秒内骤然升高到数百度或

更高，组织发生凝固性坏死，甚至碳化或汽化，与此同时，由于急剧发热，组织的水分突然

剧烈丧失，聚焦后，可用以切割或烧灼病变组织。

其特点：1：利用Q开关技术以不连续超脉冲方式传播激光能量，每脉冲小于1ms,且脉冲

间隔1.4ms,即小于皮肤组织的热扩散时间，且又使组织又散热时间，也就是说超脉冲激光

能彻底消除皮肤损害又能使正常皮肤的热损伤极小，或几乎不受损伤。

2、高能量密度.每单•脉冲输出功率500mj,而皮肤组织气化所需要的功率阀值

是100〜150mj。其意义是能够在瞬间去除病变组织而不产生焦痂。

3、很好封闭中小血管，使手术视野清晰。

4、穿透组织浅，可■由预置输出功率，每次可精确去除15~150u厚的组织。

十五、窄波UVB(narrow-bandUVB)

【适应症】

泛发性银屑病、白瘢风、皮肤淋巴瘤、神经性皮炎、泛发性湿疹、异位性皮炎：光敏性皮肤

病，

【原理】

波长为311nm,由于波长单一，从而防止了紫外线的许多不良反应，治疗作用相对增强。窄

波UVB是治疗银屑病、白瘢风等疾病的最佳疗法之一.

窄谱UVB能明显抑制NK组胞活性，影响细胞免疫过程。同时窄谱UVB照射能使Thl细胞向

Th2细胞的转换，导致IL-2、IL-4、ILTO、a-干扰素水平下降。照