普通外科试题11

普通外科11

单选题：

1.手术后病人的机体代谢变化错误的是；

A.体重减轻

B.负氮平衡

C.糖异生增加

D.血糖降低

1.D

2.关于肠外营养液的成分下列叙述正确的是：

A.应每天常规给予水溶性、脂溶性维生素和微量元素

B.氨基酸是肠外营养的唯一氮源

C.无肝肾疾病的住院病人其热氮比为150〜200kcal：1g

D.多以葡萄糖作为单一能源

2.B

3.肠内营养最常见的并发症是；

A.误吸

B.管道堵塞

C.呕吐、腹泻

D.高血糖

3.C

4.有关营养支持中联合应用谷氨酰胺的作用正确的一项是:

A.保护肝脏和小肠黏膜的屏障功能

B.增强吞噬细胞活力

C.降低血液黏滞性

D.供应结肠黏膜能量

4.A

5.切口裂开减张缝合术后拆线时间为：

A.术后1周

B.术后2周

C.术后3周

D.术后1个月

5.B

6.破伤风典型症状中，通常最先受影响的肌群是:

A.膈肌

B.咀嚼肌

C.背腹肌

D.面部表情肌

6.B

7.关于肠梗阻下列哪项不正确：

A.绞窄性肠梗阻必然是完全性肠梗阻

B.不完全梗阻多为单纯性梗阻

C.梗阻肠段有血运障碍即为绞窄性梗阻

D.回肠梗阻属于高位梗阻

7.A

8.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是：

A.阵发性腹部绞痛

B.有气过水音利金属音

C.X线检查小肠有多个阶梯状液平

D.腹肌紧张，有压痛和反跳痛

8.D

9.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现：

A.便隐血阳性

B.腹痛剧烈而持续

C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征

D.呕吐呈反射性，吐事物为食物或胃液9.D

10.男性，30岁，急性化脓性阑尾炎，术后1周腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断

为麻痹性肠梗阻。其临床表现应除外：

A.肠鸣音亢进

B.肠鸣音消失

C.大小肠均胀气

D.无肠型及蠕动波

10.A

11.女性，30岁，脐周阵发性腹痛3天伴呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，诊断为急性

肠梗阻。其原因应除外：

A.肠粘连

B.肠扭转

C.肠套叠

D.肠麻痹

11.D

12.男，30岁，饱餐后劳动时，突然腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐。6h未排气、

排便。查体：体温37C,脉率84次/分，左腹部膨隆，压痛明显，肠鸣音高亢，移动性

浊音阴性。最可能的诊断为：

A.肠梗阻

B.肠道蛔虫病

C.急性胰腺炎

D.溃疡病穿孔

12.A

13.以下叙述正确的是：

A.直肠瓣有阻止粪便的作用

B.齿线以下静脉回流至门静脉

C.直肠内括约肌为随意肌

D.肛门直肠周围间隙抗感染能力强13.A

14.直肠肛管周围间隙不包括：

A.坐骨直肠间隙

B.骨盆直肠间隙

C.直肠后间隙

D.肛管间隙

14.D

15.直肠的长度是：

A.5〜15cm

B.12〜15cm

C10〜20cm

D.15〜25cm

15.B

16.在结直肠癌的Dukes分期中，发现有淋巴结转移，至少应属:

A.DukesA

B.DukesB

C.DukesC

D.DukesD

16.C

17.直肠癌距肛门5cm,最常用的根治术式是：

A.Miles手术

B.Dixon手术

C.Hartmann手术

D.局部切除术

17.A

18.不是诱发结直肠癌高发因素的是：

A.高脂饮食

B.结直肠腺瘤

C.结肠血吸虫肉芽肿

D.高纤维素饮食

18.D

19.急性阑尾炎时闭孔内肌试验阳性，提示：

A.阑尾位珞较深

B.阑尾在盲肠后位

C.阑尾位路较低

D.阑尾在盲肠内侧位

19.C

20.阑尾炎术后最常见的并发症是：

A.切口感染

B.腹腔脓肿

C.肠粘连性肠梗阻

D.粪痿

20.A

21.男，45岁，转移性右下腹疼痛72h.就诊时高热40C,伴寒战，下腹部腹肌紧张，压

痛明显，巩膜轻度黄染，诊断为急性坏疽穿孔性阑尾炎。该病最可能同时有下列哪项并发

症或合并症：

A.腹腔脓肿

B.黄疸性肝炎

C.肠内屡形成

D.门静脉炎

21.D

22.有关急性阑尾炎时体征的含义，下列哪项不正确：

A.肛指检直肠前有触痛，提示盆腔位阑尾B.闭孔肌试验阳性，提示阑尾位貉较低

C.右下腹有肌紧张和反跳痛，提示炎症侵及壁层腹膜

D.结肠充气试验阴性，可能排除阑尾炎

22.D

23.肛裂的主要症状是：

A.疼痛

B.便秘

C.出血

D.黏液便

23.A

24.内痔诊断的主要根据是：

A.便后滴血

B.肛门外看到有皮垂

C.便时有肛门脱垂

D.肛门镜中看到增大的痔核

24.D

25.下列关于肛裂的描述，错误的是：

AJ工裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡

B.慢性便秘、粪便干燥是诱发肛裂的原因

C.肛门括约肌痉挛是造成肛门部持久剧痛和肛裂不愈的原因

D.一经诊断，首选手术治疗

25.D

26.高位带蒂直肠息肉采取何种方法处理：

A.在内镜下电灼

B.在内镜下用圈套电灼切除

C.经肛门直视下结扎切除

D.经腹切开肠管，直视下切除26.B

27.下列哪种疾病易恶变：

A.肛屡

B.慢性肛裂

C.肛乳头肥大

D.直肠息肉

27.D

28.肝外胆管结石主要是：

A.胆固醇结石

B.胆色素结石

C.混合性结石

D.胆色素结石或混合性结石

28.D

29.下面不是急性胰腺炎血清淀粉酶变化特点的是:

A.发病后数小时升高

B.4~5日降至正常

C.24h达到高峰

D.1〜2周降至正常

29.D

30.胰腺癌检查和诊断的金标准是：

A.B超

B.X线

C.CT

D.ERCP

30.C

31.下面不是急性胰腺炎征象的是：

A.皮肤出血斑点

B.Mirrizi综合征

C.Grey-Turner征

D.Cullen征

31.B

32.急性胰腺炎残余感染期最常见的并发症是:

A.胰性脑病

B.休克

C.全身细菌感染

D.营养不良，消化道屡

32.D

33.最常见的胰腺癌辅助诊断和随访项目是：

A.CEA

B.AFP

C.CA199

D.CA50

33.C

34.胃泌素瘤的特点是：

A.75%多发

B.胃为多发部位

C.消化性溃疡多见

D.胃酸低分泌

34.C

35.胰腺炎最常见的原因是:

A.胆道梗阻

B.酒精性C.外伤性

D.药物性

35.A

36.下面不是胰腺炎临床分期的是：

A.急性反应期

B.全身感染期

C.重症期

D.残余感染期

36.C

37.下面关于胰岛细胞瘤描述不正确的是:

A.来源于胰岛B细胞

B.阵发性低血糖昏迷

C.发作时血糖低于2.8mmol/L

D.口服葡萄糖后不能缓解

37.C

38.关于胰腺假性囊肿正确的是：

A.多由外伤引起

B.形成纤维包膜和上皮细胞

C.多位于体尾部

D.宜早期手术治疗

38.D

39.在门诊判定甲状腺功能亢进的病情程度，最简便而主要的指标是:

A.甲状腺肿大程度

B.突眼的程度

C.脉率和脉压

D.体重减轻的程度39.C

40.鉴别甲状腺结节是良性还是恶性的最可靠的依据是：

A.同位素扫描

B.病理切片

C.颈部摄片

D.颈部检查扪及肿块的性质

40.B

41.甲亢行双叶甲状腺次全切除术后，产生危象的原因是：

A.切除腺体不足

B.术后出血过多

C.精神过度紧张

D.术前甲亢症状未控制

41.D

42.甲亢患者应用复方碘液作术前准备应该注意的原则中，哪项是错误的:

A.从小量开始逐步增加

B.可长期服用

C.一般用2〜3周

D.可间歇应用

42.B

43.甲状腺手术后一侧喉返神经损伤时会出现;

A.吞咽困难

B.音调降低

C.饮水呛咳

D.声音嘶哑

43.D

44.判断甲状腺功能亢进最灵敏且最可靠的实验室检查方法是：

A.基础代谢率

B.血清蛋白结合碘测定

C.T4测定

D.T3测定

44.D

45.下列甲状腺疾病中哪一项必须手术：

A.青少年甲亢

B.青春期甲状腺肿

C.妊娠期甲状腺肿

D.结节性甲状腺肿继发甲亢

45.D

46.女，28岁，门诊诊断右甲状腺瘤，住院择期手术，术中行右叶全切，冰冻切片报告

是乳头状腺癌。对患者应如何处理：

A.术后终身服用甲状腺素片

B.手术继续继续，对侧全叶切除

C.手术继续继续，对侧次全叶切除

D.术后放射性外照射治疗

46.C

47.颈部肿块在下列哪个部位应考虑甲状腺腺瘤：

A.颈侧部

B.颌下区

C.颈前正中区随吞咽上下活动

D.颈前正中区随伸舌活动

47.C

48.甲状腺术后导致呼吸困难的原因中，下列哪项是错误的:

A.伤口内出血压迫气管

B.双侧喉上神经损伤C.双侧喉返神经损伤

D.急性喉头水肿

48.B

49.急性腹膜炎的病理生理变化不包括下列哪项：

A.腹膜充血、渗出

B.感染性休克

C.痉挛性肠梗阻

D.局限性脓肿

49.C

50.腹膜炎引起的肠梗阻属于：

A.机械性绞窄性肠梗阻

B.机械性单纯性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.血运性肠梗阻

50.C

多选题：

41.腹腔脓肿分为：

A.膈下脓肿

B.盆腔脓肿

C.肝周脓肿

D.肠间脓肿

41.ABD

42.特异性感染常见致病菌包括：

A.结核杆菌

B.大肠杆菌

C.绿脓杆菌

D.破伤风杆菌42.AD

43.盆腔脓肿临床常用的辅助检查有:

A.B超

B.腹部平片

C.CT

D.后穹隆穿刺

43.ACD

44.破伤风的治疗原则包括：

A.清除毒素

B,中和毒素

C.控制解除痉挛

D.防治并发症

44.ABCD

45.机械性肠梗阻的原因不包括：

A.肠系膜血栓形成

B.蛔虫团堵塞肠腔

C.肠管炎症

D.肠壁肌肉强烈痉挛

45.ACD

46.发生肠梗阻的基本原因为：

A.机械性肠梗阻

B.动力性肠梗阻

C.血运性肠梗阻

D.绞窄性肠梗阻

46.ABC

47.肠梗阻的主要临床表现有：

A.腹痛B.呕吐

C.腹胀

D.停止自肛门排气排便

47.ABCD

48.下列哪些是肠梗阻的基础疗法:

A.胃肠减压

B.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

C.防治感染和中毒

D.镇静、解痉和止痛处理

48.ABCD

49.肠粘连后发生肠梗阻的常见原因有：

A.肠神间紧密粘连成团

B.肠管被牵扯扭折成锐角

C.粘连带压迫肠管

D.肠神套入粘连带构成的环孔

49.ABCD

50.十二指肠憩室的X线领餐检查征象有：

A.圆形或椭圆形腔外光滑的充盈区

B.憩室内可有气体

C.憩室内可有液体

D.憩室内可有钢剂

50.ABCD

51.胆囊结石病人出现下列哪些指征时应在胆囊切除术后探查胆总管：

A.既往有黄疸病史

B.术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫

C.术中胆管造影显示胆总管内有结石

D.术中胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或胆汁中带有泥沙样胆色素颗粒51.ABCD

52.腹腔镜胆囊切除术的常见并发症有：

A.胆管损伤

B.血管损伤

C.肠管损伤

D.细菌感染

52.AB

53.急性胆囊炎的致病因素主要有；

A.胆囊管梗阻

B.致病细菌入侵

C.创伤、化学刺激

D.病毒感染

53.ABC

54.胆囊造屡术的手术指征包括：

A.胆囊结石

B.急性胆囊炎病情危重，不宜行胆囊切除者

C.急性胆囊炎局部解剖不清

D.存在严重合并症的急性胆囊炎，如心、肾功能不全，不能耐受胆囊切除术

54.BCD

55.急性胰腺炎临床病程分期大体分为：

A.急性反应期

B.全身感染期

C.全身衰竭期

D.残余感染期55.ABD

56.诊断胰腺癌常用的肿瘤学指标有：

A.CA199

B.CA50

C.CA242

D.AFP

56.ABC

57.急性胰腺炎发病机制中相关胰酶包括：

A.淀粉的

B.脂肪酶

C.磷脂酶A

D.弹力蛋白酶

57.BCD

58.急性胰腺炎常见病因包括：

A.胆道疾病

B.酗酒

C.外伤

D.吸烟

58.ABC

是非题：

54.阑尾切除术中阑尾残端处理（三棒）顺序依次为乙醇、苯酚和生理盐水。

54.-

55.暂时性胃造屡主要包括荷包式胃造屡和隧道式胃造瘗。

56.急性胰腺炎时可以出现的特殊体征包括Grey-Turnner征、Cullen征和Murphy征

等。

57.血、尿淀粉酶是急性胰腺炎渗断最常用的指标，其升高的程度与病变严重程度呈止

相关。

58.胃泌素瘤是最常见的胰腺内分泌肿瘤。

59.破伤风治疗中大剂量青霉素可以直接杀死破伤风梭菌。

60.肝外伤治疗中纱布填塞已经是一种过时的治疗手段，应当淘汰。

61.脓液积聚在一侧或两侧膈肌下、肝脏、脾脏膈面上的间障内，通称为膈下脓肿。

62.重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能衰竭，或出现坏死、脓肿或假性囊肿

等局部并发症者.或两者兼有者。

63.麻痹性肠梗阻时仍有阵发性腹部绞痛的临床表现。

64.肠梗阻时手术的原则和目的是在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复

肠腔的通畅。

65.一旦诊断为粘连性肠梗阻，应及时行手术治疗解除梗阻。

66.粘连性肠梗阻行手术治疗时应所有牯连均行分离。

67.绞窄性肠梗阻的发生主要是肠壁血运发生障碍。

68.高位小肠梗阻的临床特点为呕叶发生早面频繁，但腹胀小明显。

69.由于先天性十二指肠局部肠壁肌层缺陷所形成的憩室为真性憩室。

70.由于周围组织炎症造成粘连，瘢痕牵拉十二指肠壁而形成的憩室为真性憩室。

71.有重度腹水者和孕妇不宜行直肠镜、乙状结肠镜检查。

72.肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜可造成医源性粘连。

73.直肠为完全腹膜外器官。

74.直肠虹管周围间隙间含脂肪组织，故不易感染。

75.齿状线以下组织受脊抻经支配，痛觉敏感。

76.直肠瓣有阻止粪便排出的作用。

77.直肠指检是诊断直肠痛的最主要方法。

78.结肠翅剂x线检查对诊断结肠直肠占位定性。

79.B超与CT可对结肠癌的腹部内脏侵犯情况进行评估。

80.结肠癌的化疗公认是以5-Fu为基础的联合化疗。

81.阑尾切除术后腹腔内出血多为结扎线松脱所致。

82.切除阑尾时若保留残株超过1cm时可能造成炎症复发。

83.有转移性右下腹痛即可诊断为急性阑尾炎。

84.切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症。

85.内外痔相互融合形成混合痔。

86.肛周疾病的非手术治疗方法均包括热水坐浴、口服缓泻剂、局部用药和使用抗生

素。

87.高位复杂肛搂的治疗可先将皮下管切开变为单纯搂，再挂线治疗高位搂。

88.急性胰腺炎可以精神神经症状为首要临床表现。

89.CEA是最常用的胰腺癌辅助诊断和随访项目。

90.正常情况下，胰液中的酶原不具活性。

91.淀粉酶的升高程度与胰腺炎病变程度成止相关。

92.胰腺假性囊肿＞6cm超过6周仍不吸收者，可考虑手术治疗。

93.ERCP能检出肿瘤直径＜2cm的胰管病变，是诊断小胰癌最准确的方法之」

94.胰岛素瘤好发于中老年，男：女约为1：2。

95.急性胰腺炎可放射至宿背部疼痛。

96.胆固醇结石大部分位于胆囊内。

97.胆色素结石含钙较多，故在x线检查时多显影。

98.急降梗阻化脓性胆管炎的诊断必须具备腹痛、寒战高热、黄疽、休克、神经精神障

碍。

99.腹腔镜手术的缺点是使立体视觉变成了平面视觉。

100.碘在甲亢术前准备的主要作用是减少甲状腺素的合成。

101.只要保证一枚功能正常的甲状旁腺，就可保证正常甲状旁腺的功能。

102.青春发育期和妊娠期的生理性甲状腺肿.可不给药物治疗，应该多食含碘丰富的海

带、紫菜等。

103.甲亢患者在2h内甲状腺摄取碘131超过总量的35%。

104.甲亢患者手术通常需切除腺体的80%〜90%,保留6〜8g。

105.甲状腺危象通常在手术后短期内发生，多数发生在手术后12〜30h,主要表现为发

热和心率增快。

106.甲状腺危象时为阻止甲状腺激素的合成，一般要用碘剂。107.一般来说在甲状腺

癌中滤泡状癌的预后最好工

108.乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的70%和儿童甲状腺癌的全部。

55.+56.-

57.-58.-59.-60.-61.-62.+63.-64.+

65.-66.-67.+68.+69.-70.+71.+72.+

73.-74.-75.+76.+77.+78.-79.+80.+

81.+82.+83.-84.+85.+86.+87.+88.+

89.-90.+91.-92.+93.+94.-95.+96.+

97.-98.-99.+100.-101.+102.+103.-104.+105.+106.-107.-108.+

填空题:

109.肠外营养根据输入途径可分为经A肠外营养和经B.肠外营养。

109.A.防御能力B.污染细菌

110.腹膜炎的结局与患者全身和腹膜局部的A有关，亦取决于B.的性

质、数量和时间。

110.A.中心静脉B.周围静脉

111.腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的A，可发生B肠梗阻。

111.A.粘连B.粘连性

112.十二指肠憩室的病理类型包括A,B

112.A.原发性或假性憩室B.继发性或真性憩室

113.引起机械性肠梗阻的原因有A,B,Co113.A.肠腔堵塞B.肠

管受压C.肠壁病变

114.发生绞窄性肠梗阻的原因为A,B,C等。114.A.肠系膜血

管受压B.血栓形成C.栓塞

115.临床上肠梗阻的治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的A-和B

115.A.全身生理紊乱B.解除梗阻

116.直肠下端有数个纵形皱裳称为Ao

116.A.肛柱

117.虹管的下界为A_____,上界为B.

117.A.肛门缘B.齿线118.A为诊断直肠的最主要的方法。

118.A.直肠指检

119.阑尾炎的病因是A,B______。

H9.A.阑尾腔阻塞B.细菌入侵

120.痔在齿线以上称为A,在齿线以上称为Bo

120.A.内痔B.外痔

12[.肛裂三联征是指A,B,C。

121.A.肛裂B.肛乳头肥大C.前哨痔

122.脾脏的基本功能包括ABCDo122.A.凝血B.

免疫C.造血D.储血

123.病理上脾外伤分为A,BCo

123.A.中央型破裂B.被膜下破裂C.真性破裂

124.十二指肠损伤手术探查的典型表现为：A,B,Co

124.A.腹膜后血肿B.胆汁染色C.捻发音

125.急性胰腺炎临床分型包括A,B。

125.A.轻型急性胰腺炎B.重症急性胰腺炎

126.胆道结石根据所含的化学成分可分为A、B和C。

126.A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石

127.Charcot三联征包括A,B,C«

127.A.腹痛B.黄疸C.畏寒发热

128.肝外胆管结石的手术原则是：A__、B,C和D一

128.A.取尽结石B.去除感染病灶C.通畅引流

129.急性梗阻化脓性胆管炎的治疗原则是Ao

129.A.紧急手术解除胆道梗阻并减压引流

130.胆道结石、感染、寄生虫病等治疗不及时可发生如下并发症：A,

B,C>D。

130.A.胆囊和胆管穿孔B.胆道出血C.胆源性细菌性肝脓肿D.胆管炎性狭窄

131.A是胰腺癌最突出最主要的症状体征。

131.A.梗阻性黄疸

132.胰岛素瘤是来源于A的一种罕见肿瘤。

132.A.胰岛B细胞

133.whippie三联征是：A,B,C。

133.A.阵发性低血糖B.发作时血糖低于2.8mmol/LC.口服或静脉给葡萄糖后缓解

134.胃泌素瘤又A称，是B细胞肿瘤分泌过多的胃泌素引起的。

134.A.卓-艾综合征B.胰岛G

135.单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：A______,B_______和C。

135.A.甲状腺素原料缺乏B.甲状腺素需要量增高C.甲状腺合成和分泌障碍

136.甲状腺术后呼吸困难和窒息多发生在术后A。

136.A.48h内

137.甲状腺癌的病理类型有A、B、C和Do

137.A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.髓样癌D.未分化癌138.基础代谢率常用的计算公

式是：Ao

138.A.（脉率+脉压）Hl

139.甲状腺术后饮水呛咳是因为A。

139.A.喉上神经损伤

名词解释：

1.肠外营养

2.肠内营养

3.要素膳

4.齿线

5.短肠综合征

6.炎性乳癌7.Paget病

8.外科感染

9.膈下脓肿

10.哨兵痔

11.Mirizzi综合征

12.Reynold五联征

13.高选择性迷走神经切断术

14.倾倒综合征

15.Buerger试验

16.Trendelenburg试验

17.Perthes试验

18.Pratt试验

简答题：

1.肠外营养的适应证是什么？应用于外科哪些情况？

2.肠内营养的注意事项有哪些？

3.肠外营养的代谢并发症有哪些？

4.试述腹部闭合性损伤的手术指征？

5.发生肠梗阻后的主要病理生理变化有哪些？

6.根据哪些表现，应考虑较窄性肠梗阻的可能？

7.结直肠癌的主要临床表现是什么？

8.诊断结直肠癌的主要相关检查是什么？

9.诊断急性阑尾炎要与哪些疾病相鉴别？

10.试述胰岛素瘤的临床表现及治疗原则。

11.急性胰腺炎的临床分型和分期。

12.胰腺炎的治疗原则和鉴别诊断。

13.试述甲亢手术治疗的适应证。

14.试述分化性甲状腺癌的治疗原则。

15.急性乳腺炎的病因及治疗原则。

名词解释答案如下：

L肠外营养：指通过静脉给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量

元素，供给病人所需的全部营养或部分营养，以达到营养治疗的一种方法。

2.肠内营养(enteralnutrition,EN)：是经胃肠道用口服或管饲的方法提供营养基质及

其他各种营养素的临床营养支持方法。

3.要素膳：是一种化学组成固定的无渣饮食，由容易吸收的单体物质、无机离子及已乳

化的脂肪微粒组成，含人体必需的各种营养素。

4.齿线：直肠黏膜与肛管皮肤之间形成一条不整齐的齿状的交界线，是重要的解剖标

志。齿线以上动脉为直肠上动脉，以下是肛门动脉。齿线以上静脉通过直肠上静脉丛入门

静脉系统，以下通过直肠下静脉丛入下腔静脉系统。齿线以上淋巴流入腰淋巴结及骼内淋

巴结，以下流入腹股沟淋巴结。齿线以上神经为植物神经支配，痛觉不敏感，以下为脊神

经支配，痛觉敏感。

5.短肠综合征：因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的

临床综合病征。最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和crohn病行肠切除

所致。其主要临床表现为早期腹泻和后期严重营养障碍。

6.炎性乳癌：是一种特殊类型的乳癌，临床不多见。特点是发展迅速，预后差。局部皮

肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、

增厚、粗糙、表面温度升高。

7.Paget病:乳头湿疹样乳腺癌,是一种特殊类型乳癌,临床少见,恶性程度低,发展

慢。乳头有瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤呈湿疹样改变，进而形成溃疡。部分病例于

乳晕区可扪及肿块。

8.外科感染：需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。按病菌种类

和病变性质分为特异性感染和非特异性感染。非特异性感染多见，常见有方、痈、急性乳

腺炎、急性阑尾炎等，特异性感染包括结核、破伤风、气性坏疽等。按病程可分为急性、

亚急性和慢性感染。按发生条件可分为原发性与继发性感染，外源性与内源性感染。

9.膈下脓肿：脓液积聚在•侧或两侧膈肌下，横结肠及其系膜的间隙内，通称为膈下脓

肿。患者平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内脓液易积聚于此。脓肿位常与原发病

有关。十二指肠穿孔、阑尾穿孔脓肿常发生在右膈下；胃穿孔、脾切除术后感染，脓肿常

发生在左膈下。

10.哨兵痔：肛裂时裂口上端的肛乳头因水肿而肥大肿胀，下端皮肤可因水肿而形成一

皮赘，称哨兵痔。它与肛裂、肛乳头肥大同时存在，临床上称为“肛裂三联征”。

ll.Mirizzi综合征：是胆囊结石的一种特殊临床表现，因持续嵌顿或压迫胆囊壶腹部和

颈部的较大结石所致，表现为胆总管狭窄或胆囊胆管瘦，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎

及梗阻性黄疸。

12.Reynold五联征：急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未解除，

感染未能控制，则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，临床表现为在Charcot三联征（腹

痛、寒战高热、黄疸）的基础上出现休克及中枢神经系统受抑制的表现，称为Reynold五

联征。

13.高选择性迷走神经切断术：是针对消化性溃疡胃迷走神经切断术的一种类型。即紧

贴胃壁切断前、后迷走神经分布至胃底、体的分支，保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支

及分布到胃窦的“鸭爪”神经支。

14.倾倒综合征：是胃切除术后常见的并发症。根据进食后出现症状的时间可分为速发

型和迟发型。速发型在进食后30min内发生，多见于毕II式术后。治疗主要采用饮食调

整，即少量多餐、低糖固体食物为主和餐后平卧休息。迟发型症状出现在餐后2〜4h,由

于胃排空过快刺激胰岛素大量分泌，继而出现低血糖综合征。治疗以饮食调整为主。

15.Buerger试验：抬高下肢70°〜80°,或高举上肢过头，持续60s,正常人肢体远

端皮肤保持淡红色或稍微发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于

床沿或上胜下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10s内恢复，如恢复时间超过45s,且色泽

不均匀者.进一步提示动脉供血障碍。肢体持续下垂，正常人至多轻度潮红，凡出现明显

潮红或发维者，提示静脉逆流或同流障碍性疾病。

16.Trendelenburg试验：即隐静脉瓣膜功能试验。患者平卧，抬高下肢使静脉排空，

在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后站立，10s内释放止血带，如出现自上而下的

静脉逆向充盈，提示隐股瓣瓣膜关闭功能不全。同样原理在胴窝部扎止血带，可以检测小

隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30s内已充盈，表明有交

通静脉瓣膜关闭功能不全。

17.Perthes试验：即深静脉通畅试验。止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或

下蹬活动连续十余次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉同流，使曲张静脉

排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。

18.Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验。患者仰卧，抬高下胜，在大腿根部扎止血

带。然后从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带.再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷

带。让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如

果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。

简答题答案如下：

1.肠外营养的适应证是什么?应用于外科哪些情况?答：凡不能或不宜经口摄食超过5-7

天的病人都是肠外营养的适应证。从外科角度肠外营养支持主要用于下列情况：（D不能

从胃肠道进食，如高流量消化道屡、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、回肠造口、急

性坏死性胰腺炎等。（2）消化道需要休息或消化不良，如肠道炎性疾病、长期腹泻时。（3）

严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等特殊疾病。

2.肠内营养适用于：

答：营养不良者的术前应用，肿瘤病人放、化疗期间胃肠反应重者。

（1）妥善固定饲管。

（2）正确配络和输注。

（3）防止导管堵塞。

（4）观察病情和输注后反应。

（5）代谢及效果监测。

3.肠外营养的代谢并发症是：

（1）高血糖和高渗性非酮性昏迷。

（2）低血糖。

（3）脂肪代谢异常。

（4）氨基酸代谢异常。

（5）肝功能异常。

（6）肠粘膜屏障衰竭和淤胆。

4.试述腹部闭合性损伤的手术指征。

答：已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不

能排除腹内脏器损伤.或在观察期间出现以下情况时，应中止观察，进行剖腹手术。（1）

腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显

腹胀者。（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温升高及白细胞计数

上升者。（4）膈下有游离气体表现者。（5）红细胞计数进行性下降者。（6）血压山稳定转为

不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者。（7）腹腔穿

刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。（8）胃肠出血不易控制者。尽管可能会有

少数伤者的探查结果为阴性，但腹内脏器损伤被漏诊，有导致死亡的可能。所以.只要严

格掌握体征，剖腹探查所付出的代价是值得的。

5.发生肠梗阻后的主要病理生理变化有哪些？

答：肠梗阻后的主要病理变化有：（1）体液丧失。（2）感染和中毒。（3）休克。（4）呼吸和

循环功能障碍。

6.较窄性肠梗阻表现为：

答：（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼

痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。

（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。

（3）有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。

（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠神）。

（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

（6）经积极非手术治疗，症状、体征无明显改善。

（7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠神，不因时间而改变位络，或有假肿瘤状阴

影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

7.结直肠癌的主要临床表现是什么？

答：结直肠癌的主要临床表现为：（1）近期出现排便习惯改变或持续性腹痛、腹胀。（2）

粪便性状改变。（3）进行性不明原因的贫血或体重下降。（4）腹部肿块。

8.诊断结直肠癌的检查有：（1）大便隐血试验。（2）直肠指检。（3）银剂灌肠x线造影。

（4）内窥镜检查。⑸B超、CT。

9.急性阑尾炎要与以下疾病相鉴别：

（1）胃十二指肠溃疡穿孔。

（2）右侧输尿管结石。

（3）妇产科疾病。

（4）急性肠系膜淋巴结炎。

10.试述胰岛素瘤的临床表现及治疗原则。

答：胰岛素瘤的临床表现如下：（D低血糖表现：一般在清晨卒腹、劳累或情绪激动时

发作，病程可达数年。典型者有Whipple三联症：①阵发性低血糖昏迷；②发作时血糖低

于2.8mmol/L；③几服或静脉注射葡萄精后症状立即消失。（2）临床表现分两类：①低血

糖诱发儿茶酚胺释放症，表现为心慌、发抖、手足颤软、面色苍白、出冷汗、饥饿等；②

神经性低血糖症：因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，如人格改变、精神错

乱、癫痫发作和昏迷等。为避免发作，病人常因加餐而致肥胖。胰岛素瘤的治疗原则：胰

岛素瘤一经确诊，应及早手术切除。否则可因反复低血糖致脑细胞不可逆性损害，且恶性

胰岛素瘤还可发生转移。（1）手术治疗：①单纯肿瘤摘除术：适用于肿瘤较小、良性、浅

表单发或分散多发的胰岛素瘤；②胰体尾部切除术：适用于肿瘤位于胰体尾部，边界不

清，较大且深，良恶性难以鉴别或多发者；③胰腺楔形切除、胰空肠Rouxen-Y式吻合或

胰十二指肠切除术：适用于胰头部较大、较深的肿瘤或恶性胰岛素瘤。（2）非手术治疗：

仅用于术前准备或不能手术及拒绝手术的病人，可用加餐、给糖、避免劳累或应用氯苯甲

嚷嗪、苯妥英钠、链版霉索、奥曲肽、二氯嗪、5-FU、左旋门冬酰胺酶等改善低血糖症

状。

H.（1）急性胰腺炎的分型

答：①轻型急性胰腺炎（MAP）引起极轻微的脏器功能紊乱，临床恢复顺利，缺少重症

胰腺炎的临床表现，对于及时的液体治疗反应良好，临床体征和生化异常恢复迅速。病理

特点：肉眼和显微镜下的病理表现为间质水肿，少数情况下可见胰腺实质坏死，可伴有或

不伴有胰周脂肪坏死。

②重症胰腺炎（SAP）：指急性胰腺炎伴有脏器功能衰竭，或出现坏死、脓肿或假性囊

肿等局部并发症者，或两者兼有者。可并发一个或多个脏器功能衰竭，也可伴有严重代谢

紊乱，包括低钙血症。APACHEII评分在8分或8分以上。

（2）急性胰腺炎的分期

①急性反应期：自发病至2周左右，常可有休克、多器官功能衰竭等并发症。

②全身感染期：发病约2周至2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染（后期）或双重

感染为主要表现。

③残余感染期：发病2-3个月后，主要临床表现为全身营养不良，存在腹膜后或腹腔内

感染残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道痿。

12.胰腺炎的治疗原则和鉴别诊断。

答：胰腺炎的治疗原则：（DMAP仅需采取禁食、补液等一般性治疗即可迅速康复。

（2）sAP的病因不同，治疗方法各异。①胆源性胰腺炎：凡有胆道梗阻者应急诊或早期手

术.无胆道梗阻、以胰腺病变为主者与非胆源性胰腺炎治疗原则相同，先行非手术治

疗.病情缓解后择期做胆石症手术。②非胆源性胰腺炎：根据不同病程采取不同措施。a.

急性反应期：先行非手术治疗，重点是加强监护，纠正血流动