2026年临床血液学检验练习题及答案

2026年临床血液学检验练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者外周血涂片可见大量靶形红细胞，最可能的疾病是A.缺铁性贫血B.遗传性球形红细胞增多症C.β-地中海贫血D.再生障碍性贫血答案：C解析：靶形红细胞常见于地中海贫血、血红蛋白病（如HbC、HbE病）及阻塞性黄疸等。缺铁性贫血以小细胞低色素为主，可见少量靶形红细胞但非特征；遗传性球形红细胞增多症以球形红细胞为主；再障以全血细胞减少、正常细胞性贫血为主。2.下列哪项是急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）的特征性分子生物学异常？A.t(8;21)(q22;q22)，AML1-ETOB.t(15;17)(q22;q12)，PML-RARAC.inv(16)(p13;q22)，CBFβ-MYH11D.t(9;22)(q34;q11)，BCR-ABL答案：B解析：t(15;17)及PML-RARA融合基因是M3的特异性标志，对全反式维甲酸（ATRA）治疗敏感。其他选项分别对应AML-M2b（A）、AML-M4Eo（C）、慢性髓系白血病（D）。3.血管性血友病（vWD）患者最可能出现异常的实验室指标是A.血小板计数（PLT）B.凝血酶原时间（PT）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.纤维蛋白原（Fg）答案：C解析：vWD因vWF缺乏或功能异常，影响FⅧ稳定性及血小板黏附功能，导致APTT延长（因FⅧ:C降低），而PT、PLT、Fg多正常。4.关于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的实验室诊断，最具特异性的是A.酸溶血试验（Ham试验）B.蔗糖溶血试验C.流式细胞术检测CD55/CD59阴性红细胞比例D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）答案：C解析：PNH因GPI锚连蛋白缺失，导致红细胞表面CD55、CD59表达减少或缺失。流式细胞术检测CD55/CD59阴性细胞≥10%（红细胞）或≥5%（粒细胞）为诊断金标准，敏感性及特异性均高于Ham试验（传统确诊试验，但存在假阳性）。5.骨髓纤维化患者外周血涂片最典型的形态学改变是A.泪滴形红细胞B.棘形红细胞C.裂红细胞D.口形红细胞答案：A解析：骨髓纤维化时，纤维组织增生导致髓腔狭窄，红细胞在通过纤维化骨髓窦时受机械挤压变形，形成泪滴形红细胞（dacryocyte），为特征性表现。6.缺铁性贫血患者铁代谢指标的典型变化是A.血清铁（SI）↑，总铁结合力（TIBC）↑，转铁蛋白饱和度（TS）↑B.血清铁（SI）↓，总铁结合力（TIBC）↑，转铁蛋白饱和度（TS）↓C.血清铁（SI）↓，总铁结合力（TIBC）↓，转铁蛋白饱和度（TS）↑D.血清铁（SI）↑，总铁结合力（TIBC）↓，转铁蛋白饱和度（TS）↑答案：B解析：缺铁性贫血时，储存铁耗竭，血清铁降低；机体代偿性增加转铁蛋白合成，总铁结合力升高；转铁蛋白饱和度（SI/TIBC）因SI降低而显著下降。7.诊断慢性髓系白血病（CML）的主要依据是A.外周血白细胞显著增高，以中晚幼粒细胞为主B.骨髓增生极度活跃，粒系占90%以上C.费城染色体（Ph染色体）阳性或BCR-ABL融合基因阳性D.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低答案：C解析：Ph染色体（t(9;22)）及BCR-ABL融合基因是CML的分子标志，为确诊依据。其他选项为支持性表现，但非特异性（如类白血病反应NAP积分升高，可与CML鉴别）。8.下列哪种疾病会出现网织红细胞计数显著增高？A.再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.巨幼细胞贫血（治疗前）D.慢性病性贫血答案：B解析：溶血性贫血时，骨髓代偿性增生，网织红细胞计数显著增高（常＞5%）；再障因骨髓造血衰竭，网织红细胞减少；巨幼细胞贫血治疗前因DNA合成障碍，网织红细胞多正常或轻度减少；慢性病性贫血网织红细胞多正常。9.血友病A患者缺乏的凝血因子是A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ答案：A解析：血友病A（甲型血友病）为X连锁隐性遗传，因FⅧ基因缺陷导致FⅧ:C活性降低；血友病B（乙型）缺乏FⅨ。10.关于弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断，下列哪项不符合？A.血小板计数进行性下降B.纤维蛋白原（Fg）进行性降低C.D-二聚体（D-D）显著升高D.凝血酶时间（TT）缩短答案：D解析：DIC时，因凝血因子消耗及纤溶亢进，TT延长（纤维蛋白原减少、FDP增多）；其余选项均为DIC典型表现（血小板减少、Fg降低、D-D升高）。11.骨髓象中出现“火焰细胞”最常见于A.多发性骨髓瘤（MM）B.急性淋巴细胞白血病（ALL）C.慢性淋巴细胞白血病（CLL）D.恶性组织细胞病答案：A解析：火焰细胞是浆细胞胞质内免疫球蛋白（多为IgA）异常聚集，经瑞氏染色呈红色火焰状，多见于IgA型多发性骨髓瘤。12.诊断真性红细胞增多症（PV）的关键指标是A.血红蛋白（Hb）男性＞185g/L，女性＞165g/LB.骨髓三系增生，以红系为主C.JAK2V617F突变阳性D.红细胞容量增加（＞正常均值25%）答案：C解析：2022年WHO诊断标准中，JAK2V617F或JAK2exon12突变阳性为主要诊断标准之一（需结合Hb/红细胞压积升高或红细胞容量增加），是PV的分子标志。13.下列哪项是急性淋巴细胞白血病（B-ALL）的典型免疫表型？A.CD13+、CD33+、MPO+B.CD3+、CD7+、TdT+C.CD19+、CD79a+、TdT+D.CD14+、CD64+、CD11c+答案：C解析：B-ALL表达B系标志（CD19、CD79a、CD22）及TdT（末端脱氧核苷酸转移酶，原始细胞标志）；T-ALL表达CD3、CD7；AML表达髓系标志（CD13、CD33、MPO）；单核细胞白血病表达CD14、CD64等。14.缺铁性贫血患者经铁剂治疗有效时，最早升高的指标是A.血红蛋白（Hb）B.网织红细胞计数（Ret）C.血清铁（SI）D.转铁蛋白饱和度（TS）答案：B解析：铁剂治疗后3-5天网织红细胞开始上升，7-10天达高峰，为最早反映疗效的指标；Hb约2周后开始上升。15.下列哪种疾病会出现中性粒细胞核右移？A.急性化脓性感染B.巨幼细胞贫血C.慢性粒细胞白血病D.类白血病反应答案：B解析：核右移指中性粒细胞5叶核以上＞3%，常见于巨幼细胞贫血（因DNA合成障碍，细胞核发育延迟）、应用抗代谢药物等；核左移多见于感染、白血病等。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列哪些疾病属于小细胞低色素性贫血？A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血（ACD）C.珠蛋白提供障碍性贫血（地中海贫血）D.铁粒幼细胞性贫血答案：ABCD解析：小细胞低色素性贫血特征为MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜320g/L，常见于缺铁性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血（铁利用障碍）及铁粒幼细胞性贫血（铁失利用）。2.关于骨髓增生异常综合征（MDS）的实验室特征，正确的有A.外周血可见一系或多系病态造血B.骨髓原始细胞比例＜20%（WHO2022标准）C.常见染色体异常（如-5/5q-、-7/7q-、20q-）D.环形铁粒幼细胞（RS）计数需铁染色确认答案：ABCD解析：MDS以血细胞减少、病态造血（如红系核出芽、粒系Pelger-Huët样变、巨核系小巨核）、骨髓原始细胞＜20%（排除AML）及克隆性染色体异常为特征；环形铁粒幼细胞需通过骨髓铁染色（含铁血黄素颗粒绕核≥1/3）计数。3.下列哪些实验室指标支持溶血性贫血的诊断？A.血清间接胆红素（IBIL）升高B.血浆游离血红蛋白（FHb）升高C.尿含铁血黄素（Rous试验）阳性（慢性溶血）D.网织红细胞计数降低答案：ABC解析：溶血性贫血时，红细胞破坏增加导致IBIL升高（未结合胆红素）、FHb升高（血管内溶血）；慢性血管内溶血因铁随尿排出，Rous试验阳性；网织红细胞应增高（骨髓代偿），降低提示再障危象。4.关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的实验室检查，正确的有A.血小板计数减少B.骨髓巨核细胞数量正常或增多，以幼稚型为主C.血小板相关抗体（PAIg）增高D.凝血时间（CT）延长答案：ABC解析：ITP为自身免疫性血小板破坏，血小板减少；骨髓巨核细胞代偿性增生（数量增多），但成熟障碍（幼稚型、颗粒型巨核为主）；PAIg（如PAIgG）增高；CT反映内源性凝血途径，ITP时CT正常（血小板数量减少不影响CT，除非PLT＜20×10⁹/L）。5.下列哪些是急性白血病的MICM分型内容？A.形态学（Morphology）B.免疫学（Immunology）C.细胞遗传学（Cytogenetics）D.分子生物学（Molecularbiology）答案：ABCD解析：MICM分型即形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C）、分子生物学（M），为急性白血病的综合诊断标准。6.关于凝血功能检测，正确的有A.PT反映外源性凝血途径（因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）B.APTT反映内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）C.TT反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程（受FDP、肝素影响）D.Fg降低可见于DIC、肝病答案：ABCD解析：PT由组织因子启动，检测因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ；APTT由接触因子启动，检测因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ；TT检测纤维蛋白原功能，延长见于Fg减少、FDP增多（如DIC）或肝素存在；Fg降低常见于DIC（消耗）、肝病（合成减少）。7.下列哪些疾病外周血涂片可见幼红幼粒细胞？A.骨髓纤维化B.慢性髓系白血病（CML）C.急性失血后贫血D.再生障碍性贫血答案：ABC解析：幼红幼粒细胞（泪滴形红细胞+幼稚粒细胞）可见于骨髓病性贫血（如骨髓纤维化、转移癌）、骨髓增殖性肿瘤（如CML）及急性大失血（骨髓代偿释放）；再障因骨髓造血衰竭，外周血少见幼稚细胞。8.关于巨幼细胞贫血的实验室特征，正确的有A.MCV＞100fl，MCH＞32pgB.骨髓红系“核幼浆老”（胞核发育落后于胞质）C.血清叶酸或维生素B₁₂降低D.中性粒细胞核左移答案：ABC解析：巨幼细胞贫血因DNA合成障碍，红细胞体积增大（大细胞性贫血），MCV＞100fl；骨髓红系可见巨幼变（核染色质疏松，胞质血红蛋白合成正常，核幼浆老）；血清叶酸/B₁₂降低为病因学依据；中性粒细胞核右移（5叶核以上增多）为典型表现。9.下列哪些是DIC的临床表现？A.广泛皮肤黏膜出血B.微血栓形成（如肾衰、意识障碍）C.休克D.进行性贫血（微血管病性溶血性贫血）答案：ABCD解析：DIC因凝血激活及纤溶亢进，表现为出血（皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血）、微血栓（器官缺血，如肾衰、脑梗死）、休克（微循环障碍）及贫血（破碎红细胞增多，即微血管病性溶血）。10.关于流式细胞术在白血病诊断中的应用，正确的有A.可鉴别急性髓系白血病（AML）与急性淋巴细胞白血病（ALL）B.可检测白血病相关免疫表型（LAIP）C.可评估微小残留病（MRD）D.可确定白血病的分子遗传学异常答案：ABC解析：流式细胞术通过检测细胞表面抗原（如AML的CD13、CD33，ALL的CD19、CD3）鉴别类型；LAIP（异常表型）用于追踪克隆；MRD监测治疗后残留白血病细胞；分子遗传学异常需通过染色体核型分析、基因检测（如PCR、FISH）确定，非流式细胞术直接检测。三、案例分析题（每题8分，共40分）案例1患者，女，32岁，主诉“乏力、心悸3个月，加重1周”。既往月经过多（周期25天，经期7-8天，量多）。查体：面色苍白，巩膜无黄染，皮肤无出血点。实验室检查：Hb78g/L，RBC3.1×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；WBC5.6×10⁹/L，PLT320×10⁹/L；网织红细胞1.2%；血清铁（SI）4.5μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），总铁结合力（TIBC）72μmol/L（正常40-70μmol/L），铁蛋白（SF）6μg/L（正常20-200μg/L）；骨髓铁染色：细胞外铁（-），铁粒幼细胞10%（正常20%-90%）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？答案：1.诊断：缺铁性贫血（IDA）。依据：①小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②有慢性失血病史（月经过多）；③铁代谢指标异常：SI降低、TIBC升高、SF降低（储存铁耗尽）；④骨髓铁染色示细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少（＜15%）。2.鉴别诊断：①慢性病性贫血（ACD）：多有慢性炎症/感染/肿瘤病史，SI降低但TIBC正常或降低，SF正常或升高（炎症时铁蛋白作为急性期蛋白升高）；②铁粒幼细胞性贫血：骨髓可见环形铁粒幼细胞（＞15%），SI、SF升高，TIBC降低；③地中海贫血：有家族史，Hb电泳可见异常血红蛋白（如HbA₂、HbF升高），SI、SF正常。案例2患者，男，15岁，因“皮肤瘀斑、鼻出血2天”入院。无外伤史，既往体健。查体：四肢散在瘀斑，牙龈渗血，肝脾未触及。实验室检查：PLT12×10⁹/L，Hb135g/L，WBC6.8×10⁹/L；PT12秒（正常11-14秒），APTT65秒（正常25-35秒），TT18秒（正常16-18秒），Fg2.5g/L（正常2-4g/L）；骨髓象：增生活跃，巨核细胞25个/片（正常7-35个），以颗粒型巨核为主，产板型巨核0个。问题：1.该患者出血的主要原因是什么？2.需进一步做哪些检查明确诊断？答案：1.主要原因：血小板减少（PLT12×10⁹/L）导致的出血。骨髓象示巨核细胞数量正常但成熟障碍（颗粒型巨核为主，无血小板提供），符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）表现；APTT延长可能因血小板减少影响内源性凝血途径（血小板提供磷脂表面），但PT、TT、Fg正常，排除凝血因子缺乏或DIC。2.进一步检查：①血小板相关抗体（PAIgG、PAIgA、PAIgM）检测；②抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（排除继发性ITP，如系统性红斑狼疮）；③腹部B超（排除脾功能亢进）；④病毒学检测（如HIV、EB病毒，排除感染相关性血小板减少）。案例3患者，男，60岁，“乏力、左上腹饱胀1年”。查体：脾肋下6cm，质硬。实验室检查：Hb155g/L，WBC55×10⁹/L（中性中幼粒15%，晚幼粒20%，杆状核25%，分叶核20%，嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞5%），PLT680×10⁹/L；NAP积分8分（正常30-130分）；骨髓象：增生极度活跃，粒系占90%，以中晚幼粒为主，红系受抑，巨核细胞增多；染色体核型分析：46,XY,t(9;22)(q34;q11)。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需与类白血病反应鉴别，两者的主要区别是什么？答案：1.诊断：慢性髓系白血病（CML）慢性期。依据：①脾大（左上腹饱胀，脾肋下6cm）；②外周血白细胞显著增高（55×10⁹/L），以中晚幼粒细胞为主，伴嗜碱/嗜酸粒细胞增多；③NAP积分降低（类白血病反应NAP积分显著升高）；④骨髓增生极度活跃，粒系为主，红系受抑；⑤Ph染色体阳性（t(9;22)）。2.与类白血病反应的鉴别：①病因：类白血病反应多有感染、肿瘤等原发病；CML无明确诱因。②白细胞计数：类白血病反应多＜50×10⁹/L（少数可达100×10⁹/L），CML常＞100×10⁹/L（本例55×10⁹/L为慢性期早期）。③外周血幼稚细胞：类白血病反应以杆状核为主，中幼粒＜5%；CML中晚幼粒显著增多（本例中幼粒15%，晚幼粒20%）。④NAP积分：类白血病反应显著升高；CML降低。⑤Ph染色体/BCR-ABL：类白血病反应阴性；CML阳性。案例4患者，女，45岁，“皮肤黄染、尿色加深1周”。既往有“系统性红斑狼疮”病史5年，长期口服泼尼松（10mg/d）。查体：皮肤巩膜中度黄染，脾肋下2cm。实验室检查：Hb82g/L，RBC2.5×10¹²/L，Ret8.5%；血清IBIL56μmol/L（正常＜17μmol/L），结合珠蛋白（Hp）0.1g/L（正常0.5-2.2g/L）；Coombs试验（直接法）阳性（IgG型）；外周血涂片：可见球形红细胞、嗜多色性红细胞。问题：1.该患者溶血性贫血的类型是什么？诊断依据是什么？2.需与遗传性球形红细胞增多症（HS）鉴别，两者的关键区别是什么？答案：