上海住院医师神经内科心脏内科必看题库知识点(新版)附答案

上海住院医师神经内科心脏内科必看题库知识点(新版)附答案神经内科部分1.急性缺血性卒中静脉溶栓的核心要点适应症：①发病4.5小时内（阿替普酶）或6小时内（尿激酶）；②年龄18-80岁（阿替普酶无上限但需评估风险）；③NIHSS评分4-25分；④患者或家属签署知情同意。禁忌证：①近3个月有重大头颅外伤或卒中史；②近21天有消化道/泌尿系出血；③近14天有外科手术；④血压未控制（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥影像学提示大面积梗死（超过大脑中动脉供血区1/3）。注意事项：溶栓后24小时内避免抗血小板或抗凝治疗（除非出血风险低且需桥接取栓）；监测血压每15分钟1次×2小时，后每30分钟1次×6小时，再每小时1次×16小时；24小时后复查头颅CT评估出血。2.多发性硬化（MS）2017年McDonald诊断标准核心条款需满足：①空间多发性（至少2个CNS病灶，符合MS典型部位：脑室旁、近皮质、幕下、脊髓）；②时间多发性（临床或影像显示至少2次发作，或首次发作后3个月MRI显示新病灶，或首次发作后6个月MRI显示新或扩大的T2病灶）；③排除其他疾病（如血管病、感染、肿瘤等）。临床孤立综合征（CIS）患者若MRI符合上述空间多发性，可早期诊断为MS。3.吉兰-巴雷综合征（GBS）分型与关键治疗分型：①急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病（AIDP，最常见，表现为四肢对称性弛缓性瘫，CSF蛋白-细胞分离）；②急性运动轴索性神经病（AMAN，轴索损害为主，电生理示运动神经波幅降低）；③急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN，运动+感觉轴索损害）；④Miller-Fisher综合征（MFS，眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失，抗GQ1b抗体阳性）。治疗：①免疫球蛋白（IVIG，0.4g/kg/d×5天）或血浆置换（PE，5次/2周），两者疗效相当；②呼吸肌麻痹者需尽早气管插管/切开，机械通气；③营养支持（吞咽困难者鼻饲）；④预防深静脉血栓（低分子肝素）、压疮等并发症。4.癫痫全面性强直-阵挛发作（GTCS）的处理原则急性期：①保持呼吸道通畅（侧卧位，防止舌后坠）；②避免强行约束肢体；③首选地西泮（10-20mg静脉推注，速度＜2mg/min），无效者10-15分钟后重复，或予苯妥英钠（15-20mg/kg缓慢静推，速度＜50mg/min）；④持续状态（＞5分钟）需收入ICU，予咪达唑仑或丙泊酚持续泵注；⑤纠正电解质紊乱（如低钠、低镁）。长期管理：①首次发作后是否启动药物需评估复发风险（如存在脑结构异常、脑电图痫样放电、夜间发作等高危因素）；②一线药物：丙戊酸钠（全面性发作首选）、拉莫三嗪（需缓慢加量，避免皮疹）；③单药治疗为主，达标后需持续3-5年无发作，缓慢减药（＞1年）。5.帕金森病（PD）的核心临床表现与治疗选择核心症状：①运动症状：静止性震颤（搓丸样，单侧起病）、肌强直（铅管样/齿轮样）、运动迟缓（启动困难、面具脸、小写症）、姿势平衡障碍（晚期表现，易跌倒）；②非运动症状：嗅觉减退、便秘、睡眠障碍（RBD）、抑郁、认知障碍。药物治疗：①早期（H-Y1-2级）：单药治疗（非麦角类多巴胺受体激动剂如普拉克索，或MAO-B抑制剂如司来吉兰）；②中晚期（H-Y3-4级）：复方左旋多巴（如美多芭，小剂量起始，分次服用），可联合激动剂、COMT抑制剂（恩他卡朋）；③异动症处理：减少左旋多巴剂量，加用金刚烷胺或调整激动剂；④姿势平衡障碍对药物反应差，需康复训练。6.阿尔茨海默病（AD）的诊断标准与生物标志物诊断标准（2018年NIA-AA）：①临床核心特征：隐匿起病，进行性认知下降（记忆为主，逐渐累及语言、执行功能）；②排除其他原因（如血管性痴呆、路易体痴呆）；③生物标志物支持：脑脊液Aβ42降低、t-tau/p-tau升高；PET显示颞顶叶皮层淀粉样蛋白沉积；结构MRI显示海马/内侧颞叶萎缩。治疗：①胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀，改善轻中度认知）；②NMDA受体拮抗剂（美金刚，用于中重度）；③非药物干预（认知训练、社会参与）；④控制精神行为症状（首选非典型抗精神病药如奥氮平，低剂量短期使用）。心脏内科部分1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的救治流程关键时间节点：①首次医疗接触（FMC）至溶栓时间（D2N）≤30分钟；②FMC至球囊扩张时间（D2B）≤90分钟（直接PCI首选）；③转运PCI时，FMC至转出时间≤30分钟，总D2B≤120分钟。核心措施：①抗栓治疗：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）负荷；普通肝素（70-100U/kg）或比伐卢定；②镇痛：吗啡2-4mg静脉注射（注意呼吸抑制）；③再灌注治疗：溶栓后2-24小时需评估是否补救PCI（尤其溶栓失败或高危患者）；④并发症处理：心源性休克（IABP支持，紧急血运重建）、室颤（立即电除颤）、右室梗死（避免利尿剂，扩容维持右室前负荷）。2.慢性心力衰竭（CHF）的分期与药物治疗进展分期（ACC/AHA）：①A期（高危无结构异常）：控制高血压、糖尿病等危险因素；②B期（结构异常无症）：ACEI/ARB+β受体阻滞剂（如射血分数降低，LVEF＜40%）；③C期（症状性心衰）：“新四联”治疗（ACEI/ARNI+β阻滞剂+MRA+SGLT2i）；④D期（难治性终末期）：考虑心脏移植或左室辅助装置。关键药物：①ARNI（沙库巴曲缬沙坦）：替代ACEI/ARB，降低心衰住院和死亡风险（LVEF＜40%适用）；②SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）：无论LVEF如何，均能改善预后；③β阻滞剂（美托洛尔缓释片、卡维地洛）：需从小剂量起始，逐渐滴定至目标剂量；④洋地黄：用于房颤伴快速心室率或收缩性心衰症状控制（注意血钾监测，避免中毒）。3.心房颤动（AF）的抗凝策略与节律控制抗凝指征（CHA₂DS₂-VASc评分）：男性≥2分，女性≥3分需抗凝（非瓣膜性AF）；评分1分（男性）或2分（女性）可考虑抗凝。药物选择：①新型口服抗凝药（NOACs）：达比加群（150mgbid，CrCl30-50ml/min减为110mgbid）、利伐沙班（20mgqd，CrCl30-49ml/min减为15mgqd），无需常规监测INR；②华法林：目标INR2.0-3.0（瓣膜性AF首选）。节律控制：①导管消融：适用于症状明显、药物控制不佳的阵发性或持续性AF（尤其是年轻、左房不大者）；②药物复律：胺碘酮（负荷量150mg静推，后1mg/min维持）、普罗帕酮（无结构性心脏病者）；③心室率控制：β阻滞剂（目标静息心率＜80次/分）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫䓬）。4.高血压的危险分层与继发性筛查要点危险分层（根据血压水平、危险因素、靶器官损害）：①低危（1级+0-1危险因素）；②中危（1级+≥2危险因素，或2级+0-2危险因素）；③高危（3级或1-2级+靶器官损害/并存疾病）。继发性高血压筛查指征：①血压≥180/120mmHg；②早发（＜30岁）或晚发（＞55岁）；③难治性高血压（≥3种药物未达标）；④伴低血钾、阵发性头痛/心悸（嗜铬细胞瘤）、腹部血管杂音（肾动脉狭窄）。常见病因：①肾实质性（慢性肾炎、糖尿病肾病）；②肾血管性（肾动脉狭窄，肾动脉超声或CTA确诊）；③内分泌性（原发性醛固酮增多症：ARR比值升高，确诊试验为盐水负荷试验；库欣综合征：24小时尿游离皮质醇升高）；④睡眠呼吸暂停综合征（多导睡眠监测确诊）。5.扩张型心肌病（DCM）与肥厚型心肌病（HCM）的鉴别DCM：①表现：充血性心衰（活动后气促、水肿）、心律失常（室速/房颤）；②体征：心界扩大，S3奔马律，二尖瓣反流杂音；③辅助检查：超声示全心扩大（左室为主），LVEF＜40%，室壁运动弥漫性减弱；④治疗：抗心衰（新四联）、ICD预防猝死（LVEF＜35%且预期生存＞1年）。HCM：①表现：劳力性胸痛、晕厥（室速或左室流出道梗阻）、心悸；②体征：胸骨左缘3-4肋间收缩期喷射性杂音（Valsalva动作增强，下蹲减弱）；③辅助检查：超声示室间隔厚度≥15mm（或与后壁比≥1.3），SAM征（二尖瓣前叶收缩期前向运动）；④治疗：β阻滞剂（美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米）缓解梗阻；室间隔消融或手术切除（药物无效、症状重）；ICD预防心源性猝死（高危患者：晕厥史、室速史、家族猝死史）。6.急性主动脉夹层（AAD）的诊断与处理诊断要点：①症状：突发胸背部撕裂样剧痛（可向腰腹部放射），疼痛程度与体征不平行；②体征：双上肢血压差＞20mmHg，主动脉瓣区舒张期杂音（累及主动脉瓣），下肢脉搏减弱；③影像学：CTA（首选，可明确分型）或经食管超声（TEE，床旁快速评估）；④分型（Stanford）：A型（累及升主动脉，需急诊手术）、B型（仅累及降主动脉，首选药物治疗）。处理原则：①控制血压（目标SBP100-120mmHg，心率60-70次/分）：硝普钠（起始0.3μg/kg/min）联合β阻滞剂（艾司洛尔50-200μg/kg/min）；②镇痛：吗啡10mg皮下注射；③A型：立即外科手术（升主动脉置换+主动脉瓣成形/置换）；④B型：药物控制后，若出现进展（夹层扩大、破裂、重要脏器缺血）需介入治疗（覆膜支架）。7.感染性心内膜炎（IE）的Duke诊断标准与治疗诊断标准（2015年修订）：主要标准：①血培养阳性（2次不同时间培养出典型病原体如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌；或伯纳特立克次体1次培养阳性）；②心内膜受累证据（超声示赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开；或新出现的瓣膜反流）。次要标准：①易患因素（心脏基础病、静脉药瘾）；②发热（＞38℃）；③血管现象（栓塞、Janeway损害）；④免疫现象（Osler结节