急危重症护理学（成教专升本）15.第十五章 创伤患者的急救护理

第十五章

创伤患者的急救护理目录概述外伤止血、包扎、固定及患者搬运技术多发伤患者的护理123学习目标识记：1．描述创伤的概念、多发伤的概念。2．描述创伤的分类、常用的创伤评分方法及评估要点。3．列举不同止血、包扎、固定、搬运方法以及注意事项。4．列举CRASHPLAN的评估要点。5．列举多发伤的主要护理问题和护理措施。3学习目标理解：1．解释创伤后的局部和全身的病理生理变化。2．比较不同创伤评分方法的优缺点。3．比较多发伤、复合伤、多部位伤、多处伤、联合

伤的区别。4学习目标运用：1．评估创伤伤员的伤情。2．实施止血、包扎、固定、搬运等救护方法。3．运用损伤严重度评分（ISS)和损伤严重度评分

（ISS）对多发伤伤员进行伤情评估。4．制定多发伤伤员现场救护计划并正确实施。5第一节概述67概述创伤定义

创伤(trauma)的定义分为广义和狭义。1.狭义的创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的损害或功能障碍；2.广义的创伤：是指人体受到外界某些物理性（如机械力、高热、电击等）、化学性（如强酸、强碱及糜烂性毒剂等）、生物性（如虫、毒蛇、狂犬的蜇咬等）、精神性的致伤因素作用后所引起的组织结构及功能的破坏。。概述创伤分类1.按致伤因素：分为烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、化学伤、核放射伤及复合伤等。2.按受伤部位：分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等。3.按创伤后皮肤完整性：开放性创伤和闭合性创伤4.按受伤组织或器官数目：多发伤、复合伤、联合伤。8概述创伤分类5.按伤情轻重：（1）轻伤主要指局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，现场无需特殊处理。（2）中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤，丧失作业能力和生活自理能力，需手术，但一般无生命危险。（3）重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。9概述创伤严重程度评分创伤严重程度评分（traumascaling），简称创伤评分，是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理患者的生理指标等作为参数，经数学计算判断伤情严重程度及预后的方法。10概述创伤严重程度评分创伤评分分类：1.按评估作用分为量化系统和预后/比较系统。2.按评估范围分为生理评分、解剖评分和综合评分。3.按评估场合分为院前评分、院内评分和ICU评分。11概述创伤严重程度评分12分类项目院前创伤评分方法创伤指数（traumaindex，TI）、创伤记分（traumascore，TS）、修正的创伤记分（revisedtraumascore，RTS）、院前指数（pre-hospitalindex，PHI）和CRAMS评分院内创伤评分方法简明创伤分级法（abbreviatedinjuryscale，AIS）、损伤严重度评分（injuryseverityscore，ISS)ICU评分急性生理学及既往健康评分（acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHE）概述创伤严重程度评分1．常用院前创伤评分法（1）创伤指数（traumaindex，TI）根据创伤部位、创伤类型、意识状态、呼吸状态、循环状况五大项进行评分，各项评分相加为综合得分，综合得分越高伤情越重。13概述创伤严重程度评分1．常用院前创伤评分法（2）创伤记分（traumascore，TS）从循环状态（包括收缩压和毛细血管再充盈）、呼吸状态(包括呼吸频率和幅度）、意识（格拉斯哥昏迷指数；GlasgowComaScale，GCS）三大项进行评分，TS分值越低伤情越重。14概述创伤严重程度评分1．常用院前创伤评分法（3）修正的创伤记分（revisedtraumascore，RTS）：在TS基础上增加了格拉斯哥昏迷评分（GCS）的权重，简化了呼吸状态和循环状态的评估。RTS评分愈低伤情愈重，RTS总分为0～12分，RTS＞11分诊断为轻伤，RTS＜11分诊断为重伤。15概述创伤严重程度评分1．常用院前创伤评分法（4）院前指数（pre-hospitalindex，PHI）包括收缩压、脉搏、呼吸和意识四个项目，每项0〜5分，四项得分加和即为院前指数（PHI），得分越高伤情越重。16概述创伤严重程度评分1．常用院前创伤评分法（5）CRAMS评分包括循环、呼吸、胸腹压痛、运动、语言五个项目，每项0～2分，五项得分相加即为CRAMS评分。CRAMS得分越高伤情越轻，CRAMS的Triage标准为≤8，以此为界限伤员伤情变化剧烈，死亡率也发生巨大变化。17概述创伤严重程度评分2．常用院内创伤评分法（1）简明创伤分级法（abbreviatedinjuryscale，AIS）：是一种对单个器官、组织损伤进行量化的评分方法，适合各种创伤的早期分级。评分由一个7位数字表示，记为小数形式“XXXXXX．X”，小数点前的6位数为损伤的诊断编码，小数点后的1位数为伤情评分。18概述创伤严重程度评分2．常用院内创伤评分法（2）损伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS）把人体分为6个区域，选择其中损伤最严重的3个区域，计算每一区域最高简明创伤分级（AIS）值的平方和。ISS的有效范围为1〜75分，ISS=16为重伤标准，ISS评分为16分时死亡率约10%，ISS评分增加时死亡率增加。19概述创伤严重程度评分3．常用ICU创伤评分法

急性生理学及既往健康评分（acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHE）评分系统是目前ICU危重创伤患者常用的定量评估病情的方法。该评分系统先后有APACHEⅠ～Ⅳ，目前最常用的是APACHEⅡ。20概述创伤严重程度评分3．常用ICU创伤评分法APACHEⅡ：反映急性疾病严重程度的急性生理评分、年龄评分和患病前的慢性健康状况评三部分得分之和即为APACHEⅡ评分。总评分越高伤情越重，死亡危险性越大。当APACHEⅡ为20分时院内预测病死率为50%。21概述创伤后的病理生理变化1.创伤的局部反应创伤的局部反应主要为炎症反应，一般在伤后48小时内创伤局部组织在多种生长因子的调控下出现炎症反应，局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。伤后3～5天后逐渐消退。22概述创伤后的病理生理变化1.创伤的全身反应（1）神经内分泌系统的改变

：为创伤后机体全身反应的首要表现，创伤疼痛、失血、失液、精神紧张等将引起交感神经-肾上腺髓质轴、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的兴奋，在三个系统相互协调下，全身各器官功能和代谢发生变化，以对抗致伤因素的损害作用。23概述创伤后的病理生理变化1.创伤的全身反应（2）代谢的改变a.脂肪和肌肉代谢的改变：机体蛋白质和脂肪分解加速，转变为葡萄糖，供给能量。b.体液代谢改变及细胞外液的保存：创伤后机体通过各种机制保存细胞外液，从而维持血及血浆容量。c.酸碱平衡的改变：代谢性碱中毒.24概述创伤后的病理生理变化1.创伤的全身反应（3）免疫功能紊乱：严重创伤可引起免疫功能紊乱，表现为免疫功能抑制或过度的炎症反应损害。（4）肾衰竭：严重创伤产生休克时，血容量减少，造成肾缺血；广泛挤压伤的伤员，还因受挤压的组织被破坏，产生的肌红蛋白、血红蛋白、组胺和缺氧代谢产物，加重对肾的损害。25第二节

外伤止血、包扎、固定及患者搬运技术26止血出血的分类1.动脉出血：血液颜色鲜红，由断裂动脉血管的近心端随心脏搏动断续地呈喷射状射出，短时间内即可大量出血而死亡。2.静脉出血：血色暗红，血液由断裂静脉的远心端缓慢流出，出血量逐渐增多，多不能自愈。3.毛细血管出血：血色鲜红，为渗出性，往往出血量较小并自行凝固而自愈，危险性较小。27止血止血方法1.指压止血法：救护人员用手指、手掌或拳头将伤口近心端的动脉向深部的骨骼压迫以阻断血流，达到止血的目的。常用于面动脉、颞浅动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉、股动脉、胫前动脉、胫后动脉等动脉的止血。28止血止血方法1.指压止血法29出血位置指压止血法要点头顶部出血颞浅动脉压迫止血法用拇指将同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点（颞浅动脉）压向颞骨止血止血方法1.指压止血法30出血位置指压止血法要点面部出血面动脉压迫止血法用拇指将下颌角处的动脉搏动点（面动脉）压向下颌骨止血止血方法1.指压止血法31出血位置指压止血法要点头颈部出血颈总动脉压迫止血法用拇指将同侧（两侧不能同时压）器官外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点（颈动脉）压向第五颈椎横突止血止血方法1.指压止血法32出血位置指压止血法要点头后部出血枕动脉压迫止血法用拇指将同侧耳后乳突下稍往后的动脉搏动点（枕动脉）压向乳突止血止血方法1.指压止血法33出血位置指压止血法要点肩、腋部出血锁骨下动脉压迫止血法用拇指将同侧锁骨上窝中部的动脉搏动点（锁骨下动脉）压向第1肋骨上臂出血腋动脉压迫止血法上肢外展90°，用拇指将腋窝中点的动脉搏动点（腋动脉）压向肱骨头止血止血方法1.指压止血法34出血位置指压止血法要点前臂出血肱动脉压迫止血法用拇指将前臂内侧中部的动脉搏动点（肱动脉）压向肱骨干止血止血方法1.指压止血法35出血位置指压止血法要点手掌、手背出血尺、桡动脉压迫止血法用两拇指将手腕稍上处的内、外侧动脉搏动点（尺、桡动脉）压向尺、桡骨止血止血方法1.指压止血法36出血位置指压止血法要点大腿出血股动脉压迫止血法用拳头或双手拇指重叠用力将腹股沟中点稍下的强搏动点（股动脉）用力压向耻骨上支足部出血胫前动脉、胫后动脉压迫止血法用双手示指或拇指用力压迫足背中部近脚腕处的动脉搏动点（胫前动脉）和足跟与内踝之间的动脉搏动点（胫后动脉）止血止血方法1.指压止血法37出血位置指压止血法要点小腿出血腘动脉压迫止血法用拇指将腘窝中部的动脉搏动点（腘动脉）用力压向腘窝止血止血方法2．加压包扎法：是最简单、有效的临时止血方法。一般用于较小创口的小动脉，中、小静脉或毛细血管出血。创伤局部用生理盐水冲洗、消毒，用无菌敷料覆盖，再用绷带或叠成带状的三角巾以适当压力包扎，包扎后抬高伤肢，增加静脉回流和减少出血。38止血止血方法3．止血带止血法：主要用于四肢大血管出血，且加压包扎或其他止血方法不能有效止血时。常用的有充气止血带和橡皮止血带两种，前者由于有压力表指示压力，压力作用平均，效果较好。在紧急情况下也可用绷带、布带、三角巾等代替。抢救现场，可就地取材，应用手帕、布带等止血。39止血止血方法3．止血带止血法：40名称原理与方法勒紧止血法将叠成带状的三角巾在伤口近心端绕肢体1圈为衬垫，第2圈压在第一圈上面勒紧打结绞紧止血法将三角巾叠成带状，在伤口近心端绕肢体1圈，两端向前拉紧打一个活结，在一头留出一小套，将一根小棍插在活结内绞紧，再将小棍另一端插入小套内，并把小套拉紧固定止血止血方法3．止血带止血法：41名称原理与方法橡皮止血带止血法抬高患肢，于伤口近心端止血垫上衬垫，止血带绕肢体2～3圈，使橡皮带头端压在止血带下，绕完两圈后止血带末端压在紧缠的橡皮带下面形成活结。止血止血方法3．止血带止血法：42名称原理与方法卡式止血带止血法将涤纶松紧带绕肢体一圈，再将插入式自动锁卡插进活动锁紧开关内，一只手按住活动锁紧开关，另一只手紧拉涤纶松紧带，直至止血。止血止血方法3．止血带止血法：43名称原理与方法充气止血带止血法将袖带绑在伤口近心端，为防止松动，可外加绷带绑紧一圈固定；抬高肢体，充气并保持所需压力。充气止血带止血压力，成人上肢为0.4kPa，下肢为0.8kPa，儿童上肢为0.3kPa，下肢为0.6kPa止血止血方法3．止血带止血法：注意事项44①正确选择位置：止血带应扎在伤口的近心端。②保护局部皮肤：皮肤与止血带之间要加衬垫。③压力适当：以远端动脉搏动刚好消失为准。④严格掌握时间：止血带止血时间不能超过5小时，期间每隔1小时放松2～3分钟。⑤明确标记：必须在伤员衣服或其他明显位置做明显标记，标明上止血带日期、时间和部位。止血止血方法4．填塞止血法

用无菌敷料填塞伤口，外加敷料，再用绷带、三角巾加压包扎。此方法适用于腋窝、肩部和大腿根部出血，但在取出填塞敷料时易引起再次出血，应尽快手术处理。45止血止血方法5．屈曲关节加垫止血法

适用于没有发生骨折的前臂和小腿出血时的止血。前臂出血时，在肘窝处加垫、屈肘；小腿出血时，在腘窝下加垫，屈膝。但此法对伤员造成的痛苦较大，且已造成神经、血管损伤，故不作为首选。46包扎包扎具有保护创面，压迫止血，固定骨折、关节和敷料，局部用药及减轻疼痛等作用，防止开放性创伤受污染，要及时包扎伤口，伤口应全部覆盖，尽可能做到无菌操作。包扎名称样式与种类用途绷带石膏绷带、纱布绷带、涂胶绷带和弹力绷带等应用范围很广，四肢、躯干、头颈部等全身多部位伤口包扎多头带一条宽度较大的带子，两端各剪成四尾以上胸、腹部或大面积伤口包扎三角巾一块边长130cm正方形的布，对角剪开即成三角巾，在其顶角接一长45cm的绳带可用于身体不同部位的包扎，也可作较大面积创伤的包扎丁字带一条带子连在另一条横带中间，呈丁字形会阴部包扎常用包扎材料与用途包扎绷带包扎法：常用绷带包扎法名称方法环形包扎法绷带环绕数周，每1周重叠盖住前1周。第1周缠绕稍呈斜状，至第2、3周开始作环形，并将第1周斜出一角压于环形圈内，缠绕结束将尾端撕开两头打结或用胶布将尾端固定。适用于肢体粗细相等的部位，如额、颈、腕部、四肢、或胸、腹、腰包扎绷带包扎法：常用绷带包扎法名称方法蛇形包扎法先将绷带以环形法缠绕数周，然后以绷带宽度为间隔，斜行向上缠绕，各周互不遮盖。适用于夹板固定。螺旋形包扎法先按环形法缠绕数圈固定，然后向上缠绕，每周盖住前1周的1/3〜2/3。适用于直径基本相同的部位，如上臂、大腿、手指、躯干等。包扎绷带包扎法：常用绷带包扎法名称方法“8”字形包扎法将绷带在关节的上下由下而上再由上而下成为“8”字形的缠绕。主要用于肘、踝、肩、膝等处。螺旋反折包扎法将绷带由下而上作螺旋状缠绕，每1周均向下反折，盖住前1周的1/3〜2/3，每周反折位置一致，反折位置应避开伤口或骨隆突。用于粗细不等的四肢，如前臂、小腿包扎绷带包扎法：注意事项1.选择适当的材料及包扎方法。2.包扎前须进行创面的清理、消毒。3.包扎牢固、松紧适度，观察肢体末端颜色、温度，以防血液循环障碍。4.包扎肢体保持功能位，骨隆起处应加衬垫。5.包扎应从下向上、从左向右、从远心端向近心端，固定绷带打结时避开伤口处、受压处、摩擦处和骨隆突。6.有骨折或内脏器官外露，应用无菌纱布覆盖，然后用盆状容器扣在暴露器官上，再行包扎。7.解除绷带时应双手传递松解，如绷带被渗出物或分泌物渗透干涸，可剪开拆除。包扎三角巾包扎法可运用于身体各部位较大伤口的包扎，在现场急救中占有重要位置。根据不同包扎部位，三角巾可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状。包扎时要迅速、敏捷、准确，且动作要轻，以免增加伤口的疼痛和流血，包扎既要牢固，又要松紧适宜，打结应为外科结。包扎三角巾包扎法：头面部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法头顶部包扎法将三角巾底边向上反折约3～5cm将三角巾长边正中放在前额与眉平齐，顶角越过头顶拉向枕后，将两底角经两耳上方绕至枕后交叉，压住顶角，交叉后再经耳上到前额打结固定，后将顶角向上反折塞入底边内包扎三角巾包扎法：头面部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法风帽式包扎法将三角巾顶角、底边中点各打一结将顶角结放于额前，底边结放在枕部下方，包住头部，两底角往面部拉紧，交叉包绕下颌，然后拉到枕后打结。包扎三角巾包扎法：头面部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法面具式包扎法将三角巾顶角打结将三角巾顶角节置于头顶，三角巾套住面部，底边拉向枕部，并上提两底角，拉紧并交叉压住底边，再向前绕到颈前部打结，最后在眼、鼻、口对应位置各开一个小孔。额部包扎法将三角巾折成4指宽的带状巾，留出顶角的带子将顶角及系带放于后颈正中，两端向前，以右端包裹下颌，至伤员左耳前与左端交叉，交叉后右端经耳前、左端经下颌部分别绕至头顶连同系带拉上一同打结。包扎三角巾包扎法：头面部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法眼部包扎法将三角巾折成4指宽的带状巾单眼包扎法：将带状巾斜放在眼部，将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后，再环绕头部到健侧颞部，与翻下的另一端打结。双眼包扎法：将带状巾中央盖在一侧伤眼，下端从同侧耳下绕枕后，经对侧耳上至眉间上方压住上端继续绕头部到对侧耳前，将上端反折斜向下，盖住另一伤眼，再绕耳下与另一端在对侧耳上打结。包扎三角巾包扎法：头面部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法耳部包扎法将三角巾折成5指宽的带状巾单耳包扎法：将带状巾覆盖患耳，一端向下绕枕后、另一端经前额分别绕至健侧耳上，于头上打结。双耳包扎法：将带状巾中部置于枕后，两端分别斜向上包住双耳，在前额交叉并向相反方向环绕头部打结。包扎三角巾包扎法：肩、胸（背）部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法肩部包扎法将三角巾折成燕尾巾单肩包扎法：将燕尾巾夹角朝上放在患侧肩上，燕尾巾底边包绕上臂上部后在上臂内侧打结，双侧燕尾角分別经背部和胸部拉向健侧，并在健侧腋下打结；双肩包扎法：将燕尾巾夹角从背部向上对准后颈部，燕尾搭在双肩上，两燕尾角分別经双肩拉至腋下，并与两侧燕尾底角打结。包扎三角巾包扎法：腹部、臀部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法腹部包扎法或单侧臀包扎法将三角巾底边折叠10cm将三角巾顶角朝下，底边折叠朝外，横放于脐部，拉紧两底角至腰背部打结，顶角经会阴拉至臀后方，与底角打结处连接。包扎三角巾包扎法：腹部、臀部三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法双侧臀部包扎法将两块三角巾顶角连接，形成蝴蝶巾将蝶形巾顶角打结处放在腰骶部，底边的各一端在腹部打结，另一端则由大腿后方经大腿内侧绕向前与底边打结。包扎三角巾包扎法：四肢三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法上肢包扎法将三角巾一底角打结将三角巾打结底角套在患侧手上，另一底角沿手臂后侧经颈后拉到对侧肩上，拉顶角包裹患侧上肢，患侧前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。包扎三角巾包扎法：四肢三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法上肢悬吊包扎法将三角巾顶角对折至底边中点将折叠后的三角巾斜铺于胸前，伤肘屈曲90°，置于三角巾上，下方一端向上反折，两底角端于颈部侧后方打结。包扎三角巾包扎法：四肢三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法手（足）包扎法将三角巾展开将手（足）放在三角巾中央，指（趾）尖对着顶角，将顶角提起覆盖手（足）背上，拉两底角交叉压住顶角，绕回腕（踝）部打结包扎三角巾包扎法：四肢三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法足与小腿包扎法将三角巾展开将脚放在三角巾一侧，提起较长一侧的底角向上包裹小腿，并与顶角打结，再用另一底角包足，绕足背至踝部，于踝关节处打结。包扎三角巾包扎法：四肢三角巾包扎法名称三角巾折叠方法包扎方法肘（膝）部包扎法将三角巾折成适当宽度（能完全覆盖伤口）的带状巾将带状巾中部放在肘（膝）处，两端拉至肘（膝）后交叉，一端在上，一端在下，再绕至肘（膝）外侧打结固定。固定固定

固定的目的是对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等起到保护作用、减轻痛苦、减少并发症，便于转送。内固定要通过手术完成，所以急救现场多用外固定。固定夹板类型优点缺点木制夹板廉价、简单、操作与取材方便不能根据肢体形状进行塑形，也不能弯曲充气夹板固定与加压止血双重作用对于开放性伤口，吸水性、透气性差，炎热天气不宜使用金属夹板有多种规格，可任意弯曲，灵活、方便现场急救材料不易获得，同时质地较硬，使用时需加衬垫可塑性夹板可根据所需固定部位形状塑成所需造型现场急救材料不易获得，使用之前须在60°C以上热水中软化，冷却后变硬固定，操作较为复杂夹板固定类型与优、缺点固定常见骨折部位固定方法骨折部位固定材料固定方法锁骨骨折衬垫；将三角巾折成带状巾将带状巾两端分别呈“8”字形绕双肩，尽量使伤员双肩后张，拉紧带状巾两端后在背后打结。上臂骨折长、短两块夹板；绷带；三角巾将长、短夹板分别置于前臂后外侧和前内侧，夹板两端用绷带绑扎固定，肘关节屈曲90°，后用三角巾将前臂悬吊于胸前，颈后打结固定常见骨折部位固定方法骨折部位固定材料固定方法前臂骨折两块长度超过肘关节至腕关节的夹板；绷带；三角巾夹板置于前臂掌、背侧，夹板两端用绷带绑扎固定，肘关节屈曲90°，拇指朝上，用三角巾将前臂悬吊于胸前，颈后打结。固定常见骨折部位固定方法骨折部位固定材料固定方法大腿骨折长（从足跟到腋下）、短（从足跟到大腿根）两块夹板；绷带、三角巾、衬垫若干将长、短夹板分别置于患侧下肢外侧、内侧，关节处用衬垫保护，空隙处用衬垫填塞，绷带分段绑扎固定。小腿骨折两个长度（从大腿到足跟）相等的夹板；绷带、三角巾、衬垫若干将两块夹板分别置于患侧下肢从足跟到大腿范围的内和外侧，关节处用衬垫保护，空隙处用衬垫填塞，绷带分段绑扎固定。固定常见骨折部位固定方法骨折部位固定材料固定方法颈椎骨折三角巾；软枕、沙袋若干；担架保持颈与躯干保持一条直线，先于枕部放置薄一个软枕，然后再用软枕或沙袋固定头两侧，最用三角巾将头与担架进行固定，如有条件也可直接用颈椎骨折颈托外固定胸腰椎骨折硬板平车或担架；绷带、软枕若干伤员去枕平卧于硬板平车（硬板担架）上，腰部垫软枕，用绷带将伤员双肩、腰部、臀部、双下肢、足部固定在硬板平车（硬板担架）上；或伤员俯卧于硬板上，在胸部和腹部垫衬垫，再用绷带将伤员固定于木板上。固定固定：注意事项1.先止血再固定

：开放性软组织损伤应先止血、包扎，再固定。2.避免感染

：污染的开放性伤口应进行简单清创；开放性骨折断端外露时，不可将外露的骨折断端还纳，以免造成感染。3.挽救生命

：发生休克、大出血、体温过低等威胁生命的情况，须尽早处理。4．夹板固定注意事项

①长度适当：夹板的长度须超过骨折部位上下两个关节；②保护局部皮肤：夹板与皮肤之间须加衬垫，以免皮肤摩擦破损或固定不牢靠；③固定松紧适宜：过紧会影响血液循环，过松会影响固定效果；④密切观察：肢体固定时，必须要露出指（趾）端以便随时观察末梢血液循环状况；⑤局部制动、科学搬运：固定后局部制动，避免没必要的搬运，搬运过程要实施科学搬运，避免二次损害。搬运搬运搬运是转运伤员必不可少的重要环节，搬运转送工作做得及时正确，可使伤员获得及时全面检查和及早治疗，减少伤员痛苦。搬运搬运：徒手搬运法1.单人搬运法用于转运路程较近、伤势比较轻的伤员（1）扶持法：救护人员站在伤员一侧，使伤员近侧手臂从后揽住着救护人员的颈部，救护人员用外侧的手牵着伤员此手腕，另一手从后扶持伤员腰背部，使其身体略靠着救护人员，伤员在救护人员辅助下行走。此法适用于病情轻、能够站立行走的伤员。（2）抱持法：救护人员一手托伤员背部，另一手托大腿，将伤员抱起，如伤员能配合，可让其一手揽住救护者的颈部。搬运搬运：徒手搬运法1.单人搬运法用于转运路程较近、伤势比较轻的伤员（3）背负法：如伤员能站立，救护者站在伤员前面，微弯背部，将伤员背起；如伤员不能站立，救护人员躺在伤员一侧，一手紧握伤员双臂，另一手抱腿部，用力翻身，将伤员背在背上，而后慢慢站起。此法不适用胸部创伤的伤员。搬运搬运：徒手搬运法2.双人搬运法（1）椅托式：伤员左侧救护者以右膝跪地，伤员右侧救护者以左膝跪地，各以一手伸入患者大腿之下而互相紧握，另一手彼此交替支持患者背部，患者如清醒可用双手臂揽住救护人员颈部。此方法适用于气胸伤员的搬运。搬运搬运：徒手搬运法2.双人搬运法（2）拉车式：两名救护人员，一人站在伤员头部，两手插到腋前，将其抱在怀内，一人站在伤员足部，夹住伤员两腿，两人协调一致，慢慢抬起、前行。（3）平托式：两名救护人员并排将伤员平抱，也可一前一后、一左一右将伤员平抬。搬运搬运：徒手搬运法3.三人搬运法三名救护人员并排站在伤员一侧，一人托住肩胛骨，一人托住腰臀部，另一人托住双下肢，三人同时轻轻抬起伤员、协调一致前行。搬运搬运：徒手搬运法4.多人搬运法用于搬运脊柱损伤的伤员，主要目的是保持脊柱伸直并保证头颈部与躯干成一直线。搬运可由4～6名救护人员一起进行，四人搬运时，由一人专管头部的牵引固定，其他三人按照三人搬运法实施，四人步调一致；六人搬运时，可分成两排，分别站在伤员两侧，两人专管头部，保持颈部固定，两人托住背部和臀部，两人托住下肢，协调一致轻轻将伤员抱起。搬运过程要轻柔、步调一致，尽快将伤员置于硬板担架或推车上。搬运搬运：担架搬运法担架结构简单、轻便耐用，是急救现场转运过程中最常用的工具，适用于转运路程较远、躯干或下肢骨折、危急重症的伤员。1．铲式担架：适用于脊柱损伤等不能随意搬动的伤员转运。2．板式担架：适用于心肺复苏及骨折伤员。3．四轮担架：适合危重伤员的远程转送。4．帆布担架：在急救现场，也可用被服替代帆布制成简易担架。搬运搬运：注意事项1．搬运前，根据情况实施止血、包扎、固定或CPR等急救措施。2．选择适当的搬运方式和工具。3．搬运动作轻巧、协调一致，注意观察伤员的病情变化。4．特殊伤员搬运前和搬运过程中应进行适当的处理。5．担架搬运时，伤员头在后，足在前，便于后面抬担架者能够随时观察伤员病情变化；抬担架者要脚步一致，平稳前进，在上下坡时应及时调整担架高度，使伤员保持水平位。6．救护人员应与医院医护人员做好交接。第三节多发伤患者的护理84案例引入：

男性，40岁，30分钟前被汽车撞伤胸腹部，随即意识不清，急诊入院。体检：体温36.5℃，脉搏50次/分，血压未测及，呼吸10次/分；患者呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颅骨无畸形和血肿；胸部无开放性伤口，右侧胸廓有明显畸形，出现反常呼吸运动，有骨摩擦感，皮肤淤血；脊柱无畸形；腹部明显膨隆，移动性浊音阳性。

请问：该患者可能的诊断都有哪些？是否符合多发伤的诊断标准？须进行哪些救护措施？多发伤85多发伤定义：

多发性创伤（multipletrauma），简称多发伤，是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到严重损伤，且其中至少有一处可以危及生命，或并发创伤性休克者，多发伤与复合伤、多部位伤、多处伤、联合伤进行区别。多发伤86多发伤的护理评估：

(一）快速伤情评估1.呼吸：有无气道不畅或阻塞；有无通气不良、鼻翼扇动、呼吸音减弱，胸廓运动是否对称、有无张力性气胸或开放性气胸及连枷胸、胸骨和肋骨有无骨折。2．中枢神经系统情况评估意识状态、瞳孔大小、瞳孔对光反射、有无偏瘫或截瘫。意识状态的评估可采用GCS昏迷评分。多发伤87多发伤的护理评估：

(一）快速伤情评估3．循环:（1）血压的快速评估：可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动,则收缩压分别为80mmHg、70mmHg、60mmHg。（2）失血情况的快速评估：毛细血管充盈时间评估法，即救护人员用手指压迫伤员拇指的甲床使其颜色变白，除去压力后伤员甲床恢复红润的时间超过2秒，预示已经发生组织灌注不足。多发伤88多发伤的护理评估：

(二）全身评估：1.常用方法：创伤评分法和CRASHPLAN检诊方案

（1）创伤评分法：根据情况可选择TI、TS、RTS、PHI、CRAMS、AIS、ISS等评分法，其中AIS是目前国际上公认的多发伤评分方法。多发伤89多发伤的护理评估：

（二）全身评估：1.常用方法：创伤评分法和CRASHPLAN检诊方案

（2）CRASHPLAN评估方法：①C：心脏(cardiac)②R：呼吸(respiration)③A：腹部(abdomen)④S：脊柱(spine)⑤H：头部(head)⑥P：骨盆(pelvis)⑦L：肢体(limbs)⑧A：动脉(arteries)⑨N：神经(nerves)

多发伤90多发伤的护理评估：

（二）全身评估：2.辅助检查尿常规、肝肾功、血尿淀粉酶等，以及影像学检查，如X线、B超、CT、MRI等，结合以上伤情评估，确立治疗方案以及救治的顺序。

多发伤91多发伤的护理评估：

（三）持续评估：进入救治阶段后，应持续对患者进行评估，通过严密监测症状与体征、结合实验室检查和影像学检查评价治疗效果以及伤员的病情变化，如有病情恶化或救治效果不佳，应尽快找出原因，并针对性地采取措施。多发伤92多发伤的主要护理问题：1.休克2.严重的低氧血症3.感染4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）5.多器官功能衰竭（MODS）6.严重生理紊乱7.心理应激多发伤93多发伤的护理措施：(一）现场救护1．脱离危险环境：迅速将伤员转移到安全地点，脱离危险环境；无心跳呼吸者立即给予胸外按压。2．保持呼吸道通畅（1）使气道开放，昏迷者头转向一侧，以保持呼吸道通畅、避免窒息。（2）清除口、鼻、咽、喉部的异物。（3）必要时可进行环甲膜穿刺。

多发伤94多发伤的护理措施：(一）现场救护3.维持循环血量：持续补液，监测血压，不稳定时每5～15分钟评估一次血压，平稳后可改30分钟到1小时评估一次。4.止血、包扎、固定5.气胸的处理：

气量较多的闭合性气胸和开放性、张力性气胸必须马上采取急救措施，张力性气胸者应尽快于伤侧锁骨中线第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压，胸部有伤口造成开放性气胸，应尽快使用无菌敷料垫封闭开放伤口。

多发伤95多发伤的护理措施：(一）现场救护6.病情观察密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，监测血压等，尽快准备转运。7.心理护理对于意识清楚的伤员救护人员应主动关心、同情伤员，救护人员要在急救过程中要沉着冷静，让伤员有安全感。

多发伤96多发伤的护理措施：（二）紧急转运1．转运中的体位（1）方向选择：一般为头在前、足在后，休克患者应采取相反方向，以保证运送过程中的头部血液供应。（2）卧位选择：休克伤员应将双下肢抬高20～30°，腹部创伤伤员应双膝屈曲仰卧位，背部创伤患者应采取俯卧位等。（3）避免二次损伤：转运过程中要注意局部制动，如脊柱和脊髓损伤、骨折等。

多发伤97多发伤的护理措施：（二）紧急转运2．维持生命体征稳定（1）持续监测血压，预防休克（2）维持有效循环血量（3）保持呼吸道通畅3．密切观察病情变化4．心理护理

多发伤98多发伤的护理措施：（三）院内救护1.充分给氧以改善机体缺氧状态2.进一步扩容3.有效止血、包扎、固定4.早期抗感染严格无菌操作，遵医嘱尽早使用抗生素，有效预防感染。5.配合检查和支持治疗6.迅速做好术前准备

多发伤99多发伤的护理措施：（三）院内救护7．密切监测病情变化（1）密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、意识、症状与体征变化。（2）监测尿量：记录24小时尿量。（3）引流管的观察：如吸引管、胃管、胸管等，观察引流液颜色、性质和量。（4）感染的观察：密切监测体温、伤口是否有红肿。

多发伤100多发伤的护理措施：（三）院内救护8．做好基础护理（1）皮肤护理：按摩受压部位，防止褥疮。（2）营养：补充高蛋白、高热量、高纤维素饮食。（3）预防感染：采取措施预防伤口及手术部位、穿刺部位、口腔、泌尿、呼吸道感染。（4）安全护理：适当约束或使用镇静剂，防止坠床及意外。（5）活动：注意肢体活动，预防深静脉血栓和失用性萎缩。多发伤101多发伤的护理措施：（三）院内救护9.心理护理：救护人员应多与伤员以及其家属、亲友进行沟通，针对