颅内血肿的护理课件

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26颅内血肿的护理颅内血肿的概述02

颅内血肿的病因03

颅内血肿的辅助检查颅内血肿的临床表现05

颅内血肿的处理原则06

颅内血肿的护理措施目录contents第一部分颅内血肿的概述

颅内血肿的概述颅内血肿

是颅脑损伤中最常见、最严重、可逆性的继发病变占闭合性颅脑损伤的10%发生率

不及时处理会危及生命!!!占重型颅脑损伤的40%-50%呕吐

由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑头痛

眼部问题功能障碍及颅内压增高，如不能及时诊断处理，多因进行性颅内压增高形成脑疝而危及生命颅内压增高硬脑膜外血肿

颅内血肿的概述>颅内血肿的分类按症状出现的时间分类急性血肿<3d3d-3w

>3

w按血肿所在部位分类硬脑膜下血肿亚急性血肿脑内血肿慢性血肿第二部分颅内血肿的病因脑内血肿脑内血肿有2种类型：①浅部血肿：多由于挫裂的脑皮质血管破裂所致②深部血肿：系脑深部血管破裂引起，脑表面无明显挫裂伤，很少见在闭合性颅脑损伤中，发生率为0.5%-1.0%颅内血肿的病因>颅内血肿的病因硬膜外血肿硬脑膜外血肿与颅骨损伤有密切关系，可因骨折或颅骨的短暂变形撕裂位于骨沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血约占外伤性颅内血肿的30%硬膜下血肿急性和亚急性硬脑膜下血肿的出血来源主要是脑皮质血管，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面；慢性硬脑膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚约占外伤性颅内血肿的40%第三部分颅内血肿的辅助检查表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影，CT检查

还可了解脑室受压和中线结构移

位的程度及并存的脑挫裂伤、脑

水肿等情况，应及早应用于疑有颅

内血肿病人的检查①急性或亚急性硬脑膜下血肿：表现为脑表面新月形高密度

、混杂密度或等密度影，多伴有脑挫裂伤和脑受压②慢性硬脑膜下血肿：CT可见脑表面新月形或半月形低密度或等密度影

颅内血肿的辅助检查CT检查有助于明确诊断。不同类型血肿各具特点：0103脑内血肿表现为脑挫裂伤区附近或脑深部白质内类圆形或不规则高密度影，周围有低密度水肿区硬膜外血肿

硬膜下血肿第四部分颅内血肿的临床表现颅内血肿的临床表现硬膜外血肿意识障碍

进行性意识障碍为颅内血肿的主要症状●

原发脑损伤略重伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，经过一段时间因颅内血肿形成，颅内压增高使病人再度出现昏迷，并进行性加重(昏迷一中间清醒或好转一昏迷),即存在"中间清醒期"●

原发脑损伤较重伤后昏迷进行性加重或持续昏迷。因为硬脑膜外血肿病人的原发脑损伤一般较轻，所以大多表现为前两种情况。●原发脑损伤轻伤后无原发昏迷，待血肿形成后开始出现意识障碍(清醒一昏迷)

颅内血肿的临床表现硬膜外血肿2

颅内压增高

病人在昏迷前或中间清醒期常有以下等生命体征改变头痛●

视乳头水肿●

呕

吐●

头

痛正常视乳头视乳头水肿●幕上血肿大多先形成小脑幕切迹疝，除意识障碍外，出现瞳孔改变，早期因动眼神经受到刺激，患侧瞳孔缩小，随即由于动眼神经受压，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫进行性加重●若脑疝继续发展，脑干严重受压，中脑动眼神经核受损，则双侧瞳孔散大●幕上血肿者大多先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常发生在意识障碍和瞳孔改变之后●幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停颅内血肿的临床表现>

硬膜外血肿3

瞳孔改变

颅内血肿所致的颅内压增高达到一定程度，便可形成脑疝C枕骨大孔疝瞳孔不等大B

小脑幕切迹疝A

大脑镰下疝自主呼吸骤停意识丧失●单纯硬脑膜外血肿，除非血肿压迫脑功能区，否则早期较少出现体征●但当血肿增大引起小脑幕切迹疝时，则可出现对侧锥体束征●脑疝发展，脑干受压严重时导致去大脑强直

颅内血肿的临床表现>

硬膜外血肿4

神经系统体征

伤后立即出现的局灶症状和体征，多为原发脑损伤的表现颅内血肿的临床表现>硬脑膜下血肿1

急性或亚急性硬脑膜下血肿因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，少有

"中间清醒期",较早出现颅内压增高和脑

疝症状。伤后立即出现偏瘫等征象是由挫

裂伤导致；逐渐出现的神经系统体征，则是

由血肿压迫功能区或脑疝的表现>

脑内血肿

表现以进行性加重的意识障碍为主2

慢性硬脑膜下血肿临床表现差异很大，主要表现为3种类型：①慢性颅内压增高症状②偏瘫、失语、局限性癫痫等局灶症状③头昏、记忆力减退、精神失常等智力障碍和精神症状第五部分颅内血肿的处理原则颅内血肿的处理原则>硬脑膜外血肿(

一)非手术治疗凡伤后无明显意识障碍，病情稳定，CT检查显示幕上血肿量<30ml,幕下血肿量<10ml,

中线结构移位<1.0cm者，可在密切观察病情的前提下，采用脱水降颅内压等非手术治疗治疗期间一旦出现颅内压进行性升高、局灶性脑损害、脑疝早期症状，应紧急手术(二)手术治疗①有明显颅内压增高症状和体征②CT检查提示明显脑受压的硬脑膜外血肿③小脑幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20

ml、幕下血肿量>10ml及压迫大静脉窦而引起颅高压的血肿手术方法：可采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血颅内血肿的处理原则硬脑膜下血肿●急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗原则与硬脑膜外血肿相仿●慢性硬脑膜下血肿若已经形成完整包膜且有明显症状者，可采用颅骨钻孔引流术，术后在包膜

内放置引流管继续引流，利于脑组织膨出和消灭无效腔，必要时冲洗脑内血肿●治疗与硬脑膜下血肿相同，多采用骨瓣或骨窗开颅，在清除脑内血肿的同时，清除硬脑膜下血肿和挫碎糜烂的脑组织●对少数脑深部血肿，如颅内压增高显著,病情进行性加重，也应考虑手术，根据具体情况选用开颅血肿清除或钻孔引流术第六部分颅内血肿的护理措施

颅内血肿的护理措施颅内血肿为继发性脑损伤，故在护理中首先要根据病情做好原发性脑损伤的相关护理措施。此外，根据颅内血肿的类型和特点做好以下护理工作●病情观察：颅内血肿病人多数可因血肿逐渐形成、增大而导致颅内压进行性增高。在护理中，应严密观察病人意识状态、生命体征、瞳孔变化、神经系统体征等，一旦发现颅内压增高迹象，立即采取降颅内压措施，同时做好术前准备。