《中国高血压和糖尿病防治指南2026年版》

《中国高血压和糖尿病防治指南2026年版》《中国高血压和糖尿病防治指南2026年版》详细内容高血压防治高血压的定义与分级血压值持续或非同日3次以上收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，可诊断为高血压。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级（收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg）、2级（收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg）和3级（收缩压大于等于180mmHg或舒张压大于等于110mmHg）。此外，根据心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症等情况，还可进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危。高血压的筛查和诊断机会性筛查：在医疗服务过程中，如门诊就诊、体检、住院等，测量血压，以便早期发现高血压患者。对于年龄大于等于35岁的首诊患者，均应测量血压。重点人群筛查：对具有高血压家族史、肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张等危险因素的人群，定期进行血压监测。建议每年至少测量一次血压。诊断方法：采用经过验证的血压计，规范测量血压。测量前应安静休息5分钟以上，测量时取坐位，上臂中点与心脏处于同一水平。首诊时应测量双侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量部位。必要时可进行动态血压监测或家庭血压监测，以明确血压波动情况及诊断白大衣高血压或隐匿性高血压。高血压的治疗生活方式干预合理膳食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过5克，增加钾摄入，可多吃新鲜蔬菜和水果。减少脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等。适量摄入蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质。控制体重：保持体质指数（BMI）在18.523.9kg/m²之间，男性腰围小于90cm，女性腰围小于85cm。可通过合理饮食和适量运动来控制体重。适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适当的力量训练。每次运动时间不少于30分钟。戒烟限酒：戒烟可降低心血管疾病的发生风险。限制饮酒量，男性每日饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克。心理平衡：保持良好的心态，减轻精神压力，避免长期精神紧张和焦虑。可通过心理咨询、冥想、瑜伽等方式缓解压力。药物治疗降压药物的选择：根据患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症等情况，选择合适的降压药物。常用的降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂等。对于大多数高血压患者，可选择单药治疗；对于血压较高或单药治疗效果不佳的患者，可采用联合治疗。降压目标：一般高血压患者的血压应控制在小于140/90mmHg；对于合并糖尿病、慢性肾脏病等高危患者，血压应控制在小于130/80mmHg；对于年龄大于等于80岁的高龄患者，血压可控制在小于150/90mmHg。治疗方案的调整：在治疗过程中，应定期测量血压，根据血压控制情况调整治疗方案。如果血压未达标，应及时增加药物剂量或联合使用其他降压药物；如果血压控制良好，可在医生的指导下逐渐减少药物剂量，但不能自行停药。高血压的管理建立健康档案：对高血压患者进行登记，建立健康档案，记录患者的基本信息、血压测量值、治疗方案等，以便进行随访和管理。定期随访：根据患者的心血管风险分层，制定不同的随访计划。低危患者每36个月随访一次，中危患者每23个月随访一次，高危和很高危患者每12个月随访一次。随访内容包括测量血压、评估治疗效果、调整治疗方案等。患者教育：对高血压患者进行健康教育，提高患者对高血压的认识和自我管理能力。教育内容包括高血压的危害、治疗方法、生活方式干预等。鼓励患者定期测量血压，按时服药，保持健康的生活方式。糖尿病防治糖尿病的定义与分型糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。根据病因，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中，2型糖尿病最为常见，占糖尿病患者总数的90%以上。糖尿病的筛查和诊断筛查对象：对于年龄大于等于40岁、有糖尿病家族史、肥胖、高血压、血脂异常、长期静坐等人群，应进行糖尿病筛查。建议每年至少进行一次血糖检测。筛查方法：常用的筛查方法包括空腹血糖检测、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和糖化血红蛋白（HbA1c）检测。一般先进行空腹血糖检测，如果空腹血糖在6.16.9mmol/L之间，应进行OGTT进一步明确诊断。HbA1c可反映过去23个月的平均血糖水平，有助于评估长期血糖控制情况。诊断标准：空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖大于等于11.1mmol/L，或随机血糖大于等于11.1mmol/L，且有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），可诊断为糖尿病。若无典型糖尿病症状，需在另一天复查上述指标之一，若仍达到诊断标准，也可诊断为糖尿病。HbA1c大于等于6.5%也可作为糖尿病的诊断标准之一，但在某些特殊情况下，如贫血、血红蛋白异常等，该指标的诊断价值可能受限。糖尿病的治疗生活方式干预医学营养治疗：合理控制总热量摄入，根据患者的年龄、性别、体重、活动量等情况，计算每日所需的热量。均衡饮食，碳水化合物应占总热量的50%65%，蛋白质占15%20%，脂肪占20%30%。增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。定时定量进餐，避免暴饮暴食。运动治疗：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车等，也可进行适当的抗阻运动，如举重、俯卧撑等。运动时间可选择在餐后1小时左右，避免空腹运动，以防低血糖的发生。戒烟限酒：吸烟可加重糖尿病患者的血管病变，应鼓励患者戒烟。限制饮酒量，女性每日饮酒量不超过15克酒精，男性不超过25克酒精。药物治疗口服降糖药物：常用的口服降糖药物包括二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂、钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等。根据患者的血糖水平、肝肾功能、胰岛功能等情况，选择合适的口服降糖药物。胰岛素治疗：对于1型糖尿病患者、口服降糖药物治疗效果不佳的2型糖尿病患者、出现严重并发症的糖尿病患者等，需要使用胰岛素治疗。胰岛素的种类包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素等，应根据患者的具体情况选择合适的胰岛素剂型和剂量。治疗目标：一般糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在小于7%；对于病程较短、预期寿命较长、无并发症的患者，HbA1c可控制在小于6.5%；对于有严重并发症、预期寿命较短的患者，HbA1c可适当放宽至小于8%。同时，还应控制血糖的波动，避免低血糖和高血糖的发生。糖尿病的管理建立健康档案：为糖尿病患者建立健康档案，记录患者的基本信息、血糖检测值、治疗方案、并发症等情况，以便进行系统的管理和随访。定期随访：根据患者的病情和血糖控制情况，制定个体化的随访计划。一般每3个月随访一次，评估血糖控制情况、调整治疗方案。同时，对患者进行并发症筛查，如眼底检查、肾功能检查、神经病变检查等，以便早期发现并处理并发症。患者教育：加强对糖尿病患者的健康教育，提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力。教育内容包括糖尿病的病因、症状、治疗方法、饮食控制、运动治疗、血糖监测等。指导患者正确使用降糖药物和胰岛素，掌握低血糖的识别和处理方法。鼓励患者定期测量血糖，做好血糖记录，以便及时调整治疗方案。高血压合并糖尿病的综合管理血压和血糖的控制目标高血压合并糖尿病患者的血压应控制在小于130/80mmHg，如能耐受，还可进一步降低。血糖控制目标与单纯糖尿病患者相似，但应更加注重血糖的平稳控制，避免低血糖的发生。糖化血红蛋白（HbA1c）一般应控制在小于7%，对于年轻、病程短、无严重并发症的患者，可控制在小于6.5%。治疗方案的选择药物选择：在选择降压药物时，应优先选择对糖代谢无不良影响或有改善作用的药物，如ACEI或ARB。这两类药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白排泄，保护肾脏功能，降低心血管疾病的发生风险。对于血糖控制不佳的患者，可联合使用SGLT2抑制剂，该类药物在降低血糖的同时，还具有降低血压、减轻体重、保护心血管和肾脏等多重益处。综合治疗：高血压合并糖尿病患者的治疗应采取综合措施，包括生活方式干预、降压治疗、降糖治疗、调脂治疗、抗血小板治疗等。同时，应关注患者的心理健康，给予心理支持和疏导。并发症的防治心血管并发症：高血压和糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，高血压合并糖尿病患者发生心血管疾病的风险更高。应积极控制血压、血糖、血脂等危险因素，使用阿司匹林等抗血小板药物预防心血管事件的发生。定期进行心血管检查，如心电图、心脏超声等，以便早期发现并处理心血管并发症。肾脏并发症：高血压和糖尿病均可导致肾脏损害，高血压合并糖尿病患者更容易出现糖尿病肾病。应定期检查尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等指标，早期发现肾脏损害。ACEI或ARB类药物可减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病变的进展。对于晚期糖尿病肾病患者，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液