2026中国幽门螺杆菌感染治疗指南

2026幽门螺杆菌感染治疗指南CONTENTS目录01

指南修订背景与概述02

幽门螺杆菌流行病学特征03

致病机制与感染特征04

幽门螺杆菌感染诊断方法05

感染治疗基本原则CONTENTS目录06

一线根除治疗方案07

补救治疗方案选择08

耐药幽门螺杆菌处理09

特殊人群感染治疗10

合并消化道疾病处理指南修订背景与概述01国内外指南修订进展

美国ACG幽门螺杆菌治疗指南更新2025年美国ACG指南调整了抗生素方案推荐，重点提升耐药菌株的根除率适配性。

欧洲MaastrichtVII共识更新2024年欧洲MaastrichtVII共识优化了难治性感染的补救治疗策略，拓宽了用药选择。

中国第五次幽门螺杆菌感染处理共识更新2026年我国修订共识，结合本土耐药数据，新增了适合国人的一线治疗方案。配图中本次指南修订目的优化治疗方案适用性结合近年国内幽门螺杆菌耐药数据，调整用药方案，提升不同地域患者的治疗适配性。规范临床诊疗路径统一各级医疗机构诊疗标准，参考上海华山医院临床经验，减少诊疗偏差。提升公众认知与依从性简化专业表述，指导患者科学配合治疗，降低幽门螺杆菌的复发率与传播风险。配图中配图中配图中幽门螺杆菌流行病学特征02不同年龄段感染率差异国内幽门螺杆菌感染率随年龄增长上升，40岁以上人群感染率超60%，青少年感染率约15%-20%。地域感染率分布特点我国幽门螺杆菌感染呈现北高南低趋势，北方部分地区感染率可达65%，南方部分地区约50%。城乡感染率差异情况农村地区幽门螺杆菌感染率高于城市，农村感染率约60%，城市感染率约45%，与卫生条件相关。国内感染流行现状配图中感染传播途径

口-口传播日常共用餐具、水杯，或是家长口对口喂食孩子，都是幽门螺杆菌口-口传播的常见场景。

粪-口传播被幽门螺杆菌污染的水源或食物，若被健康人食用，就可能引发粪-口途径的感染。

胃-口传播幽门螺杆菌感染者呕吐时，病菌会随呕吐物扩散，健康人接触后有被感染的风险。配图中配图中配图中感染危害认知更新关联胃肠道外疾病认知深化研究证实幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病存在关联。胃癌风险分层认知细化不再仅关注感染与否，更依据菌株毒性、感染时长等因素精准划分胃癌发生风险层级。儿童感染危害认知升级明确儿童幽门螺杆菌感染可能影响生长发育，不再认为儿童感染可自愈而忽视干预。配图中致病机制与感染特征03幽门螺杆菌致病原理

破坏胃黏膜屏障幽门螺杆菌分泌的尿素酶等物质，会溶解胃黏膜黏液层，削弱胃黏膜的自我保护能力。

诱导炎症反应幽门螺杆菌可刺激胃黏膜释放炎症因子，引发慢性炎症，如慢性胃炎、胃溃疡等病症。

干扰胃泌素分泌幽门螺杆菌会影响胃窦G细胞功能，导致胃泌素过度分泌，促使胃酸大量生成损伤胃黏膜。配图中感染后临床分型

无症状感染型约80%幽门螺杆菌感染者无明显症状，仅在体检胃镜或碳14呼气试验中被检出，易被忽视。

慢性胃炎型感染者常出现上腹痛、腹胀、反酸等症状，胃镜可见胃黏膜充血、水肿，如浅表性或萎缩性胃炎。

消化性溃疡型幽门螺杆菌是消化性溃疡主要病因，患者会有周期性节律性腹痛，常见十二指肠溃疡、胃溃疡病例。

胃癌关联型长期幽门螺杆菌感染可引发胃黏膜肠上皮化生、异型增生，进而增加胃癌发病风险，需定期筛查随访。配图中配图中配图中配图中感染与相关疾病关联

慢性胃炎关联幽门螺杆菌感染是慢性胃炎主要诱因，约90%慢性活动性胃炎患者胃黏膜可检出该菌。

消化性溃疡关联超80%胃溃疡和95%十二指肠溃疡由其引发，根除后溃疡复发率可降至5%以下。

胃癌发病关联幽门螺杆菌感染者患胃癌风险是未感染者的2-6倍，被列为一类致癌物。配图中配图中配图中幽门螺杆菌感染诊断方法04快速尿素酶试验胃镜检查时取胃黏膜组织放入试剂中，通过颜色变化判断是否感染，是临床常用的快速检测法。胃黏膜组织切片染色镜检将胃镜取出的胃黏膜组织染色后，在显微镜下观察幽门螺杆菌，病理科常用该方法确诊。幽门螺杆菌培养把胃黏膜样本置于培养基中培养，可明确菌株类型，多用于耐药性研究及疑难病例诊断。侵入性诊断方法配图中非侵入性诊断方法

尿素呼气试验临床常用碳13、碳14尿素呼气试验，受检者服下标记尿素后吹气检测，准确率超90%，是主流诊断方式。

粪便抗原检测通过检测粪便中幽门螺杆菌抗原判断感染状态，适合儿童、孕妇等不能做呼气试验的人群，操作简便。

血清抗体检测抽取静脉血检测幽门螺杆菌抗体，可反映既往感染情况，常用于大规模人群的感染筛查。配图中配图中配图中诊断标准更新要点

新增血清学抗体检测阳性判定阈值针对不同年龄段人群细化抗体浓度阈值，如14岁以下儿童阈值下调至1.2AU/ml，提升诊断精准度。

纳入粪便抗原检测的动态评估标准明确首次阳性后间隔4周复检的判定规则，参考国内三甲医院临床数据降低假阳性误判率。

调整尿素呼气试验的适用人群范围将孕期女性纳入适用群体，制定低剂量碳13检测方案，避免辐射风险同时保障诊断准确性。不同场景诊断选择

社区初筛场景社区可采用碳13尿素呼气试验，操作简便无创伤，适合无症状人群大规模筛查，便于早期发现感染。

门诊就诊场景门诊疑诊患者可选择快速尿素酶试验，内镜检查时同步完成，能快速获取结果辅助诊断。

儿童感染排查场景儿童可采用粪便抗原检测，无需空腹、无侵入性，符合儿童耐受特点，适合低龄患儿筛查。配图中配图中配图中检测样本采集不规范如胃镜活检仅取单部位组织，易因幽门螺杆菌分布不均导致漏诊，临床中此类案例占比超15%。患者检测前准备不当部分患者检测前未停用质子泵抑制剂或抗生素，抑制幽门螺杆菌活性，致假阴性结果频发。诊断结果判读偏差基层医疗机构对尿素呼气试验数值判读标准把握不准，易将临界值病例误判为阴性。漏诊误诊原因分析配图中感染治疗基本原则05治疗适应症界定

伴有消化性溃疡的感染者此类感染者需及时治疗，如幽门螺杆菌引发的胃溃疡患者，规范治疗可降低溃疡复发风险。

存在胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的感染者胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺杆菌高度相关，根除治疗是该病的一线治疗手段。

有胃癌家族史的感染者有胃癌家族史的幽门螺杆菌感染者属于高风险人群，根除治疗有助于降低胃癌发生几率。根除治疗目标清除幽门螺杆菌感染病灶通过规范治疗彻底清除胃内幽门螺杆菌，消除其引发的炎症、溃疡等病灶，如胃溃疡患者的黏膜修复。降低胃癌发生风险针对幽门螺杆菌感染的高危人群，实现根除治疗以降低胃癌发病几率，尤其适合有胃癌家族史的患者。消除传染源阻断传播通过根除患者体内的幽门螺杆菌，切断其经口-口、粪-口途径的传播，减少家庭内聚集感染的可能。配图中优先选用一线推荐抗生素临床优先选择阿莫西林、克拉霉素等一线推荐抗生素，降低耐药性风险，提升治疗成功率。结合患者个体情况选药需考虑患者过敏史，如青霉素过敏者换用四环素，同时兼顾肝肾功能调整用药剂量。根据耐药数据调整方案参考当地幽门螺杆菌耐药监测数据，如克拉霉素耐药率高时，换用呋喃唑酮替代。治疗用药选择原则配图中药敏检测应用推荐

初始治疗失败后的药敏检测初始治疗失败后，需开展药敏检测，如对克拉霉素耐药者，可换用左氧氟沙星类药物治疗。

高耐药地区的常规药敏检测在克拉霉素耐药率＞20%的地区，推荐常规开展药敏检测，比如山东部分地区需优先应用该检测。

特殊人群的药敏检测儿童、老年等特殊感染人群，建议先做药敏检测，根据结果选择合适的温和型抗生素治疗。基层治疗规范要求首诊患者快速筛查规范基层医疗机构需为有上腹不适等症状的首诊患者提供尿素呼气试验快速筛查，提升早诊率。经验性用药方案执行严格遵循指南推荐的铋剂四联方案，如选用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾。治疗后随访管理规范治疗结束4周后，需督促患者复查尿素呼气试验，确认幽门螺杆菌是否根除。配图中配图中配图中告知疾病基本信息需向患者明确幽门螺杆菌感染的致病机制、传播途径，比如共餐易引发家庭内传播。说明治疗方案详情要清晰讲解所选药物组合、服用周期与剂量，举例如四联疗法的四种药物搭配方式。提示治疗风险与注意事项需告知患者可能出现的胃肠道不适等不良反应，以及服药期间禁酒等禁忌要求。患者知情沟通要点配图中一线根除治疗方案06铋剂四联方案

标准铋剂四联药物组成方案包含质子泵抑制剂、铋剂、两种抗生素，如奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素的组合。

铋剂四联方案给药疗程目前推荐疗程为10天或14天，临床数据显示14天疗程的根除成功率略高于10天疗程。

铋剂四联方案适用人群适用于初次治疗的幽门螺杆菌感染者，尤其适合对克拉霉素未产生耐药性的患者群体。配图中非铋剂四联方案01PPI+两种抗生素+钾离子竞争性酸阻滞剂方案以艾司奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合伏诺拉生为例，可提升根除率，适合铋剂不耐受人群。02PPI+两种抗生素+益生菌方案选用奥美拉唑、左氧氟沙星、替硝唑搭配双歧杆菌，调节肠道菌群，降低治疗不良反应。03PPI+两种抗生素+胃黏膜保护剂方案如雷贝拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮联合铝碳酸镁，强化胃黏膜防护，助力幽门螺杆菌根除。不同方案剂量疗程

01铋剂四联方案剂量疗程标准剂量PPI+铋剂，搭配两种抗生素，疗程10-14天，如阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid。

02左氧氟沙星三联方案剂量疗程PPI联合左氧氟沙星0.5gqd+阿莫西林1gbid，疗程10天，适用于青霉素不过敏人群。

03四环素铋剂方案剂量疗程PPI+铋剂+四环素0.5gqid+甲硝唑0.4gtid，疗程14天，多用于补救治疗场景。铋剂四联方案根除率数据多项临床数据显示，铋剂四联方案根除率可达90%以上，远高于三联方案的70%-80%。左氧氟沙星四联方案耐药性对比左氧氟沙星四联方案对耐药菌株的根除率约为75%，较含克拉霉素方案的50%耐药根除率更具优势。阿莫西林联合方案适用人群疗效针对青霉素敏感人群，阿莫西林联合方案根除率达92%，比其他替代方案疗效提升约10个百分点。方案疗效对比数据配图中基层首选方案推荐含铋剂四联7天方案该方案适配基层诊疗条件，采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾，成本低且依从性高。左氧氟沙星替代四联方案针对青霉素过敏人群，推荐奥美拉唑+左氧氟沙星+甲硝唑+枸橼酸铋钾，基层易采购相关药物。简化剂量四联方案优化服药频次，如将每日两次服药调整为每日一次，适合基层老年患者提升用药依从性。配图中用药不良反应处理

胃肠道不适症状干预若出现恶心、腹胀等不适，可遵医嘱服用促胃动力药，如多潘立酮，缓解症状。

过敏反应应急处理如出现皮疹、瘙痒等过敏症状，需立即停药，及时服用氯雷他定等抗组胺药物。

肝功能异常应对措施服药后若肝功能指标升高，应暂停用药，在医生指导下使用护肝药物，如水飞蓟宾。配图中配图中配图中补救治疗方案选择07抗生素耐药性幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑等常用抗生素产生耐药，是国内根除失败的首要原因。患者依从性不足部分患者未按要求完成疗程、漏服药物，如随意减少铋剂服用次数，导致根除失败。治疗方案不合理未根据患者地域耐药情况选药，如在高耐药地区仍单用克拉霉素方案，降低根除率。首次根除失败原因配图中二线补救治疗方案铋剂四联方案（含左氧氟沙星）

推荐选用含左氧氟沙星的铋剂四联方案，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+左氧氟沙星+阿莫西林，耐药率相对较低。铋剂四联方案（含呋喃唑酮）

采用含呋喃唑酮的铋剂四联方案，例如泮托拉唑+果胶铋+呋喃唑酮+克拉霉素，适用于多地耐药菌株感染。序贯补救治疗方案

可实施序贯治疗，先予埃索美拉唑+阿莫西林治疗5天，再换用埃索美拉唑+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾治疗5天。多次失败处理策略开展耐药基因检测通过高通量测序等技术检测幽门螺杆菌耐药基因，精准选择敏感抗生素，避免盲目用药。采用非抗生素类药物联合方案可搭配益生菌、胃黏膜保护剂等非抗生素药物，辅助提升根除效果，如联合双歧杆菌三联活菌制剂。转诊至专科诊疗中心将多次治疗失败患者转诊至消化专科诊疗中心，借助更专业的诊疗设备与经验制定个体化方案。新型药物应用推荐

沃诺拉赞联合阿莫西林方案沃诺拉赞作为新型钾离子竞争性酸阻滞剂，联合阿莫西林的方案对耐药幽门螺杆菌根除率超85%。

四环素类复方制剂应用米诺环素复方制剂作为新型抗菌组合，在补救治疗中对多重耐药菌株的清除效果显著。

益生菌辅助抗菌新药罗伊氏乳杆菌DSM17648可结合幽门螺杆菌，辅助抗菌药物提升补救治疗的根除成功率。提升根除率临床研究显示，添加双歧杆菌三联活菌的补救方案，可使幽门螺杆菌根除率提升约8%-10%。降低不良反应发生率搭配鼠李糖乳杆菌的补救治疗，能减少抗生素引发的腹泻、恶心等胃肠道不适症状。修复胃黏膜损伤嗜酸乳杆菌可促进胃黏膜上皮细胞增殖，修复幽门螺杆菌及药物造成的胃黏膜损伤。益生菌辅助治疗价值配图中中医药治疗应用

01辨证分型中药汤剂治疗针对脾胃湿热型患者，可采用黄连温胆汤加减，能有效改善幽门螺杆菌感染引发的胃脘胀痛。

02中成药联合抗菌治疗选用荆花胃康胶丸与抗生素联用，临床数据显示可提升幽门螺杆菌根除率约10%。

03中医外治法辅助治疗通过艾灸中脘、足三里等穴位，搭配中药贴敷，可缓解根除治疗带来的胃肠道不良反应。个性化方案制定

基于抗生素耐药性检测结果选药通过胃镜取样开展药敏试验，如对克拉霉素耐药则换用左氧氟沙星，提升治疗精准度。

结合患者基础疾病调整方案针对肝肾功能不全患者，将甲硝唑换用阿莫西林，同时调整药物剂量，降低不良反应风险。

依据患者依从性优化给药方案对难以坚持每日多次服药的患者，选用枸橼酸铋钾+四环素+呋喃唑酮的简化组合，提升依从性。耐药幽门螺杆菌处理08耐药流行现状分析

不同地区耐药率差异我国东部地区幽门螺杆菌对克拉霉素耐药率超40%，西部地区则相对偏低，地域差异明显。

常用抗生素耐药情况幽门螺杆菌对甲硝唑耐药率已超70%，对阿莫西林耐药率仍维持在较低水平，差异显著。

儿童与成人耐药差异儿童幽门螺杆菌对克拉霉素耐药率约35%，低于成人的45%，群体耐药特征有别。配图中配图中配图中耐药检测临床价值指导精准用药方案通过耐药检测明确菌株耐药类型，如对克拉霉素耐药，可换用左氧氟沙星，避免无效治疗。提升幽门螺杆菌根除率针对耐药菌株调整治疗方案，能将根除率从常规的50%左右提升至80%以上，优化治疗效果。减少抗生素滥用风险依据耐药检测结果选用敏感抗生素，可避免盲目使用广谱抗生素，降低耐药菌扩散几率。铋剂四联方案优化调整可将铋剂四联方案疗程延长至14天，如采用艾司奥美拉唑+阿莫西林+枸橼酸铋钾+甲硝唑的组合。非铋剂含左氧氟沙星方案应用推荐使用伏立康唑+阿莫西林+左氧氟沙星的非铋剂方案，适用于对铋剂不耐受的耐药菌株感染者。药敏试验指导下的个体化治疗通过胃镜取胃黏膜组织做药敏试验，如发现对克拉霉素敏感，可针对性调整用药方案。耐药菌株治疗方案配图中耐药预防策略规范初始根除治疗方案严格遵循指南推荐的铋剂四联标准方案，如奥美拉唑+铋剂+阿莫西林+克拉霉素，避免随意用药。开展幽门螺杆菌耐药监测定期在不同地区开展耐药监测，像上海、广州等地的监测数据可指导本地治疗方案调整。加强公众健康宣教通过社区讲座、科普文章等方式，告知公众不要自行服用抗生素，避免诱导细菌耐药。配图中配图中配图中特殊人群感染治疗09儿童感染治疗的指征判定需结合儿童症状、胃镜结果等综合判定，如出现消化性溃疡，需及时启动治疗。儿童感染的一线用药方案首选阿莫西林联合克拉霉素、奥美拉唑的三联疗法，需严格按体重调整药物剂量。儿童治疗后的复查与随访停药4周后需通过尿素呼气试验复查，后续每半年随访，监测病情变化。儿童感染治疗配图中老年人群治疗

优先选择低不良反应方案老年患者多伴基础病，可选用阿莫西林联合枸橼酸铋钾的方案，降低肝肾负担。

调整药物剂量与疗程针对肝肾功能减退的老年患者，需将质子泵抑制剂剂量减半，疗程缩短至10天。

密切监测用药安全性治疗期间需每周监测肝肾功能，如服用克拉霉素后出现耳鸣，需立即停药更换药物。妊娠哺乳期处理

妊娠期间感染的暂缓治疗原则妊娠阶段一般不建议根除治疗，仅在出现严重并发症时，由医生权衡利弊后制定方案。哺乳期感染的用药禁忌规范哺乳期禁用克拉霉素等药物，如需治疗需暂停哺乳，可选用相对安全的阿莫西林等药物。妊娠哺乳期感染的随访监测需定期监测幽门螺杆菌感染情况及胃部症状，待妊娠结束、停止哺乳后再评估根除时机。免疫缺陷人群治疗

调整抗生素用药方案需避免使用免疫抑制类抗生素，可选用阿莫西林联合左氧氟沙星方案，降低感染加重风险。

增加益生菌辅助治疗同步补充双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等益生菌，调节肠道菌群，减轻治疗带来的肠道不良反应。

强化疗效监测频次每2周进行一次幽门螺杆菌检测，及时调整治疗方案，避免因免疫低下导致治疗失败。术后早期感染的低强度抗菌方案需选用阿莫西林等温和抗菌药物，搭配质子泵抑制剂，降低术后胃肠道刺激风险。术后并发症合并感染的联合治疗若伴吻合口溃疡，可联用黏膜保护剂，参考华西医院术后感染诊疗经验调整用药。术后长期带管患者的感染防控需定期评估导管相关性感染风险，采用序贯疗法，避免长期抗菌药物滥用。胃肠道术后患者治疗配图中合并肝病患者治疗

慢性乙肝合并幽门螺杆菌感染治疗需优先兼顾乙肝抗病毒效果，可选用阿莫西林联合铋剂方案，避免使用损肝的大环内酯类药物。