2025年卫生高级职称考试(小儿内科学正高)历年参考题库含答案详解

2025年卫生高级职称考试(小儿内科学正高)历年参考题库含答案详解一、单选题（A1/A2型题）1.男孩，3岁。自幼反复患肺炎，平时发育落后，少动，气促，心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，P2亢进。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄2.患儿，女，6个月。因发热、咳嗽3天，气促1天入院。查体：T38.5℃，R60次/分，精神萎靡，面色苍白，口周发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3.5cm。该患儿最可能的并发症是A.脓胸B.脓气胸C.心力衰竭D.中毒性脑病E.呼吸衰竭3.足月新生儿，生后第3天出现黄疸，血清胆红素15mg/dl，母血型O型，子血型B型，Coombs试验（+）。该患儿黄疸最可能的病因是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.ABO溶血病D.Rh溶血病E.败血症4.10岁男孩，因水肿、尿少、血尿5天入院。查体：BP150/100mmHg，眼睑及双下肢水肿，心肺（-），腹水征（-）。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.慢性肾炎急性发作E.紫癜性肾炎5.患儿，男，2岁。发热2周，伴头痛、呕吐、精神萎靡。查体：颈项强直，克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观混浊，WBC1200×10^6/L，N0.85，蛋白2.5g/L，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.隐球菌性脑膜炎E.Mollaret脑膜炎6.女孩，1岁。发热、皮疹3天。皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，先见于耳后、发际，逐渐蔓延至面部、颈部、躯干。最可能的诊断是A.幼儿急疹B.风疹C.麻疹D.猩红热E.水痘7.患儿，男，5岁。因“反复发作性喘息2年，再发伴咳嗽3天”就诊。喘息多在夜间发生，运动后加重。既往有特应性皮炎史。查体：双肺可闻及散在呼气相哮鸣音。诊断首先考虑A.支气管哮喘B.毛细支气管炎C.异物吸入D.肺结核E.气管软化8.8个月婴儿，单纯母乳喂养，未添加辅食。近月来面色苍黄，表情呆滞，智力及动作发育倒退。血常规：Hb80g/L，RBC2.5×10^12/L，MCV110fl，MCH38pg，WBC4.0×10^9/L，PLT90×10^9/L。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.混合性贫血D.再生障碍性贫血E.地中海贫血9.男孩，4岁。发热半个月，伴关节游走性肿痛，心悸、气促。查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分。心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，并可闻及舒张期隆隆样杂音。既往有反复咽痛史。最可能的诊断是A.风湿热B.病毒性心肌炎C.感染性心内膜炎D.先天性心脏病E.川崎病10.患儿，女，12岁。多饮、多尿、多食伴体重下降2个月。空腹血糖12.0mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+）。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.尿崩症E.甲状腺功能亢进症11.早产儿，胎龄32周，生后6小时出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呻吟、发绀。胸片示肺透亮度降低，可见细颗粒网状影及支气管充气征。最可能的诊断是A.湿肺综合征B.羊水吸入综合征C.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）D.胎粪吸入综合征E.肺透明膜病（同NRDS）12.6岁男孩，因“左膝关节肿痛、活动受限2周”入院。查体：T37.5℃，左膝关节肿胀、浮髌试验阳性。实验室检查：WBC11×10^9/L，N0.70，CRP30mg/L，ASO正常。该患儿最可能的诊断是A.化脓性关节炎B.结核性关节炎C.过敏性紫癜（关节型）D.幼年特发性关节炎（全身型）E.风湿性关节炎13.婴儿，6个月。因“呕吐、腹泻3天，伴口渴、尿少1天”入院。查体：精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差。血钠135mmol/L。该患儿脱水程度与性质为A.轻度等渗脱水B.中度等渗脱水C.重度等渗脱水D.中度低渗脱水E.重度低渗脱水14.患儿，男，9岁。因“反复发作性腹痛2个月”就诊。疼痛多位于脐周，无规律，伴恶心、呕吐，有时有便秘。查体：脐周轻压痛，未触及包块。最可能的诊断是A.慢性胃炎B.消化性溃疡C.肠蛔虫症D.肠套叠E.急性阑尾炎15.女孩，5岁。发热5天，双眼球结膜充血，口唇干红、皲裂，杨梅舌，手足指（趾）端硬肿，躯干部可见斑丘疹。实验室检查：WBC15×10^9/L，N0.80，PLT450×10^9/L，CRP50mg/L。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.败血症D.幼年特发性关节炎（全身型）E.麻疹16.足月新生儿，生后7天。因“不吃、不哭、体温不升1天”入院。查体：T35℃，面色发灰，皮肤可见瘀点，脐部有脓性分泌物。血常规：WBC22×10^9/L，N0.85。最可能的诊断是A.新生儿脐炎B.新生儿败血症C.新生儿硬肿症D.新生儿肺炎E.新生儿破伤风17.患儿，男，3岁。智能发育落后，时有抽搐发作。头发呈浅黄色，皮肤白皙，尿有鼠尿味。最可能的诊断是A.苯丙酮尿症B.甲状腺功能减退症C.粘多糖病D.21-三体综合征E.癫痫18.14岁男孩，因“身高增长缓慢5年”就诊。查体：身高145cm（-2SD），上部量/下部量>1，骨龄11岁。第二性征未发育。最可能的诊断是A.垂体性侏儒症B.甲状腺功能减退症C.克氏综合征D.青春期延迟E.软骨发育不全19.女孩，4岁。因“全身浮肿、尿少1周”入院。查体：BP90/60mmHg，全身高度水肿，腹水征阳性。尿常规：蛋白（++++），红细胞0～2个/HP。血浆白蛋白15g/L，胆固醇8.5mmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.狼疮性肾炎E.IgA肾病20.患儿，男，2岁。误服不明药物后出现昏迷、抽搐、呼吸不规则。瞳孔缩小如针尖样，口吐白沫，大汗淋漓。最可能的毒物是A.阿托品B.苯巴比妥C.有机磷农药D.水合氯醛E.利眠宁二、共用题干单选题（A3/A4型题）（21～23题共用题干）患儿，男，14岁。因“水肿、蛋白尿1个月，发热、咳嗽1周”入院。既往有“肾病综合征”病史，长期服用泼尼松治疗。查体：T38.5℃，P100次/分，R25次/分，BP120/80mmHg。颜面及双下肢水肿，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。腹水征阳性。尿常规：蛋白（++++），红细胞（+）。血常规：WBC12.0×10^9/L，N0.85，Hb110g/L，PLT180×10^9/L。血白蛋白20g/L，胆固醇7.0mmol/L。21.该患儿目前最可能的诊断是A.肾病综合征并发上呼吸道感染B.肾病综合征并发肺炎C.肾病综合征并发原发性腹膜炎D.肾病综合征并发泌尿系感染E.肾病综合征并发支气管炎22.为明确诊断，最有价值的辅助检查是A.血培养B.痰培养C.胸部X线片D.腹水常规及培养E.尿培养23.关于该患儿的治疗，下列哪项是不恰当的A.积极抗感染治疗B.继续足量泼尼松治疗C.暂时停用泼尼松D.对症支持治疗E.必要时输注白蛋白（24～26题共用题干）患儿，女，1岁。因“发热3天，皮疹1天”就诊。查体：T39.5℃，精神尚可，躯干、面部散在红色斑丘疹，部分皮疹已形成疱疹，疱疹壁薄，周围有红晕，部分已结痂。皮疹呈向心性分布。既往体健。24.最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.水痘E.猩红热25.该患儿最易出现的并发症是A.脑炎B.肺炎C.心肌炎D.皮肤继发感染E.肾炎26.若患儿体温持续升高至40℃以上，伴烦躁不安、呕吐、惊厥，应警惕发生A.水痘肺炎B.水痘脑炎C.Reye综合征D.水痘后脑炎E.水痘败血症（27～29题共用题干）患儿，男，6岁。因“发热、头痛、呕吐2天，意识障碍半天”入院。查体：T39.0℃，P120次/分，R30次/分，BP130/80mmHg。深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径4mm，右侧瞳孔直径2mm，对光反射消失。颈项强直，克氏征（+），布氏征（+）。心肺（-）。27.该患儿首先应考虑的诊断是A.化脓性脑膜炎合并脑疝B.病毒性脑炎合并脑疝C.结核性脑膜炎合并脑疝D.隐球菌性脑膜炎合并脑疝E.中毒性脑病28.此时最紧急的处理措施是A.立即腰穿检查脑脊液B.快速静脉滴注甘露醇C.立即使用抗生素D.立即使用退热药E.头颅CT检查29.在抢救过程中，下列哪项治疗措施是不正确的A.保持呼吸道通畅，吸氧B.严格控制输液速度和量C.首选大剂量青霉素抗感染D.可使用地塞米松减轻脑水肿E.必要时使用侧脑室引流三、多选题（X型题）30.法洛四联症的主要病理改变包括A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损31.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点包括A.血红蛋白降低比红细胞减少明显B.MCV降低，MCH降低，MCHC降低C.血涂片可见红细胞大小不等，中心淡染区扩大D.骨髓象中增生活跃，以中晚幼红细胞为主E.血清铁降低，总铁结合力升高，铁蛋白降低32.川崎病的诊断标准中，主要临床表现包括A.双侧眼球结膜充血B.口唇干红、皲裂，杨梅舌C.急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮D.躯干部多形性红斑E.颈部淋巴结非化脓性肿大33.小儿癫痫持续状态的治疗原则包括A.保持呼吸道通畅，吸氧B.立即止惊，首选地西泮静脉推注C.维持生命功能，预防脑水肿D.积极寻找病因，治疗原发病E.纠正水电解质酸碱平衡紊乱34.原发性肾病综合征的常见并发症包括A.感染B.电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）C.血栓形成D.急性肾功能不全E.肾上腺危象35.关于新生儿生理性黄疸，下列叙述正确的有A.生后2～3天出现B.足月儿血清胆红素不超过205.2μmol/L(12mg/dl)C.早产儿血清胆红素不超过256.5μmol/L(15mg/dl)D.黄疸在生后10～14天消退E.一般情况良好，除食欲略差外，无其他临床症状36.风湿热的Jones诊断标准中，主要表现包括A.心脏炎B.游走性多发性关节炎C.舞蹈病D.环形红斑E.皮下结节37.肺炎合并心力衰竭的临床表现包括A.呼吸突然加快，>60次/分B.心率突然增快，>180次/分C.突然极度烦躁不安，发绀D.心音低钝，奔马律E.肝脏迅速增大38.化脓性脑膜炎抗生素治疗原则包括A.早期、足量、静脉用药B.选择透过血脑屏障高的药物C.联合用药D.疗程要足E.根据病原菌选择敏感抗生素39.下列哪些是21-三体综合征（唐氏综合征）的临床特征A.智能低下B.特殊面容（眼距宽、鼻梁低平、眼裂小等）C.通贯手D.atd角增大E.伴先天性心脏病40.幼年特发性关节炎的临床类型包括A.全身型B.多关节型（RF阴性）C.多关节型（RF阳性）D.少关节型E.与附着点炎症相关的关节炎四、案例分析题41.患儿，男，5岁。因“发热、皮疹、关节肿痛5天”入院。查体：T39.0℃，P110次/分，R28次/分，BP100/70mmHg。精神萎靡，面部及躯干可见弥漫性充血性斑丘疹，压之褪色。双侧膝关节、踝关节肿胀、触痛明显，活动受限。心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下2cm，脾肋下未及。实验室检查：血常规WBC15.5×10^9/L，N0.85，Hb100g/L，PLT280×10^9/L；CRP60mg/L；ESR50mm/h；ASO800IU/ml；RF（-）。问题：(1)该患儿最可能的诊断是什么？列出诊断依据。(2)需要与哪些疾病进行鉴别？(3)试述该病的治疗原则。42.患儿，女，8个月。因“呕吐、腹泻3天，加重伴无尿10小时”入院。患儿3天前无明显诱因出现呕吐，为胃内容物，非喷射性，每日5～6次。随后出现腹泻，为黄色稀水便，含少量奶瓣，量多，每日10余次，无脓血。近10小时未解小便。查体：T37.0℃，P150次/分，R40次/分，Wt8kg。精神极度萎靡，意识模糊，面色苍灰，口唇发绀，皮肤干燥、弹性极差，花纹状，前囟及眼窝深陷，哭无泪。四肢厥冷，脉搏细弱。心音低钝，双肺呼吸音粗。腹软，肝脾未触及。肠鸣音减弱。实验室检查：血常规WBC8.0×10^9/L，N0.30，L0.70，Hb110g/L；血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，CO2CP15mmol/L；粪常规：WBC0～2个/HP，脂肪球（+）。问题：(1)请写出该患儿完整的诊断（包括脱水程度、性质、酸中毒情况及可能的病原体）。(2)该患儿首日的液体疗法应如何制定？（请列出补液总量、液体种类、补液步骤及速度）(3)在补液过程中应注意观察哪些指标？43.患儿，男，12岁。因“反复发作性喘息3年，再发伴呼吸困难2小时”入院。患儿3年前开始出现喘息，多在春秋季发作，曾诊断为“支气管哮喘”，间断吸入沙丁特罗治疗，未规律使用激素。2小时前因接触花粉后再次出现喘息，伴胸闷、呼吸困难，不能平卧。查体：T36.5℃，P130次/分，R35次/分，BP110/80mmHg。神志清楚，焦虑不安，端坐呼吸，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，满布哮鸣音。心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。血气分析：pH7.25，PaCO260mmHg，PaO255mmHg，HCO3-24mmol/L，BE-2mmol/L。问题：(1)该患儿目前的诊断是什么？其严重程度如何分级？(2)请分析该患儿血气分析结果的意义。(3)列出该患儿目前的急诊处理方案。44.患儿，女，13岁。因“面色苍白、乏力1个月，皮肤瘀斑1周”入院。患儿1个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力，活动后心悸、气促，未予重视。1周前出现双下肢皮肤瘀斑，鼻衄1次。查体：T37.5℃，P110次/分，R25次/分，BP100/60mmHg。重度贫血貌，皮肤可见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。胸骨压痛（+）。心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，脾肋下5cm，质中。血常规：WBC45.0×10^9/L，Hb60g/L，PLT30×10^9/L。外周血涂片：原始粒细胞+早幼粒细胞占0.65。问题：(1)该患儿最可能的诊断是什么？为进一步确诊需做哪些检查？(2)若骨髓检查确诊为急性髓系白血病（M2型），其细胞遗传学及分子生物学检查常见的异常有哪些？(3)简述该患儿诱导缓解治疗的常用方案。45.患儿，男，生后3天。因“发现皮肤黄染1天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3500g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。母乳喂养。生后第2天出现皮肤黄染，进行性加重，今日测经皮胆红素18mg/dl。患儿精神反应尚可，吃奶好，无发热，无抽搐。母血型O型，Rh阳性；子血型B型，Rh阳性。查体：T36.8℃，P130次/分，R40次/分。全身皮肤重度黄染，巩膜黄染。心肺（-），腹软，肝肋下2cm，脾肋下未及。脐部干燥。神经系统检查阴性。实验室检查：血清总胆红素320μmol/L(18.7mg/dl)，非结合胆红素300μmol/L(17.5mg/dl)。血常规WBC12.0×10^9/L，N0.60，Hb160g/L，PLT250×10^9/L。Coombs试验（+）。问题：(1)该患儿黄疸的诊断是什么？(2)该病光疗的指征是什么？(3)若光疗失败，胆红素持续上升，下一步治疗方案是什么？请说明具体药物及使用方法。答案与解析1.【答案】B【解析】患儿为3岁幼儿，有反复呼吸道感染史，发育落后。查体心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间（室间隔缺损典型杂音位置）闻及3/6级收缩期吹风样杂音，P2亢进（提示肺动脉高压）。室间隔缺损时，左向右分流导致肺充血，易患肺炎，分流量大导致发育落后和肺动脉高压。房间隔缺损杂音位置在胸骨左缘2～3肋间；动脉导管未闭杂音为连续性机器样；法洛四联症为青紫型，杂音位置在2～4肋间，P2减弱；肺动脉狭窄杂音位置在胸骨左缘2～4肋间，喷射样。2.【答案】C【解析】患儿患重症肺炎，出现以下表现提示心力衰竭：①呼吸困难加重，呼吸突然加快（>60次/分）；②心率突然增快（>180次/分）；③突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰；④心音低钝，奔马律；⑤肝脏迅速增大。本例患儿R60次/分，HR180次/分，心音低钝，肝大，符合肺炎合并心力衰竭的诊断。3.【答案】C【解析】患儿生后第3天出现黄疸，进展较快（15mg/dl），母O子，Coombs试验（+），这是新生儿ABO溶血病的典型表现。生理性黄疸一般生后2～3天出现，4～5天达高峰，足月儿<12.9mg/dl；Rh溶血病通常发生在第二胎及以上（除非母有输血史），且黄疸出现更早、更重；母乳性黄疸通常生后1周左右出现，Coombs试验（-）；败血症虽有黄疸但常伴感染中毒症状，Coombs试验通常阴性。4.【答案】A【解析】患儿为学龄前儿童，病前有前驱感染史（隐匿），临床表现为水肿、血尿、高血压。尿常规示蛋白（++），红细胞满视野。这是急性肾小球肾炎的典型表现。肾病综合征以大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血症为主；IgA肾病常在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿；慢性肾炎常有既往肾炎史；紫癜性肾炎应有皮肤紫癜等肾外表现。5.【答案】B【解析】患儿临床表现符合化脓性脑膜炎（发热、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征阳性）。脑脊液检查外观混浊，WBC明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖降低（明显低于血糖值的1/2），氯化物降低。结核性脑膜炎CSF外观毛玻璃样，WBC以淋巴为主，糖和氯化物降低更明显，且常有结核接触史；病毒性脑炎CSF外观清亮，WBC正常或稍高，以淋巴为主，糖氯化物正常；隐球菌性脑膜炎CSF压力极高，墨汁染色阳性。6.【答案】C【解析】患儿发热、上呼吸道卡他症状、皮疹。皮疹特点为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，先从耳后发际开始，自上而下蔓延，这是麻疹的出疹特点。幼儿急疹热退疹出；风疹皮疹细小，面部多，全身症状轻；猩红热为弥漫充血性皮疹伴杨梅舌；水痘为疱疹。7.【答案】A【解析】患儿反复发作性喘息，发作多在夜间或清晨，运动后加重，有特应性皮炎史（特应性体质），双肺闻及哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断标准。毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿；异物吸入有突发呛咳史；肺结核有结核中毒症状；气管软化多为持续性喉鸣。8.【答案】B【解析】患儿为单纯母乳喂养，未按时添加辅食，出现神经精神症状（表情呆滞、智力倒退）。血象呈大细胞性贫血（MCV>94fl），WBC和PLT也可减少。这是维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血；混合性贫血兼具两者特点；再障贫血呈全血细胞减少但网织红细胞减低，骨髓增生低下；地中海贫血有家族史，靶形红细胞。9.【答案】A【解析】患儿有发热、关节炎、心脏炎（心尖区收缩期及舒张期杂音，提示二尖瓣受累）。既往有反复咽痛史（链球菌感染史）。这是典型的风湿热表现。病毒性心肌炎杂音少见，无游走性关节炎；感染性心内膜炎常有先天性心脏病基础或长期发热史；川崎病心脏损害多为冠状动脉扩张，且抗生素治疗无效。10.【答案】A【解析】患儿为12岁儿童，出现“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重下降），空腹血糖明显升高，尿糖阳性，且有酮体，提示1型糖尿病。儿童糖尿病绝大多数为1型。2型糖尿病多见于肥胖儿童，多有家族史；肾性糖尿血糖正常；尿崩症无尿糖，尿比重低；甲亢表现为高代谢症状。11.【答案】C【解析】早产儿，生后6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呻吟。胸片示肺透亮度降低，颗粒网状影及支气管充气征（白肺），这是新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的典型表现。湿肺综合征症状轻，多见于足月儿，胸片示肺气肿、肺纹理增粗；羊水吸入常有羊水污染史，胸片示肺纹理增粗、斑片影；胎粪吸入多为足月儿或有窒息史，胸片示肺气肿、结节状密度增高影。12.【答案】A【解析】患儿单关节肿痛，伴发热，浮髌试验阳性（关节积液），实验室检查示感染征象（WBC、CRP升高），首先考虑化脓性关节炎。结核性关节炎多为慢性过程；过敏性紫癜关节型常有皮肤紫癜；JIA多为对称性、多关节受热，RA阴性多见；风湿性关节炎为游走性、多发性大关节炎。13.【答案】B【解析】患儿精神萎靡，前囟眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，提示中度脱水（精神萎靡、前囟眼窝凹陷、眼泪少、弹性差）。血钠135mmol/L（130～150mmol/L），为等渗脱水。故诊断为中度等渗脱水。14.【答案】C【解析】学龄前儿童，反复腹痛，部位不固定（脐周），与饮食无关，无器质性病变体征，最常见原因为肠蛔虫症（尤其是卫生习惯不良者）。慢性胃炎、消化性溃疡疼痛多与进食有关，部位在上腹部；肠套叠多见于婴幼儿，伴血便、腹部包块；急性阑尾炎为转移性右下腹痛，有固定压痛。15.【答案】B【解析】患儿发热5天，抗生素治疗无效，具有川崎病的5项主要临床特征：双眼球结膜充血、口唇干红皲裂、杨梅舌、手足硬肿、躯干斑丘疹。实验室检查示炎症指标升高。川崎病诊断需具备发热5天以上，且具备5项主要特征中的至少4项。猩红热有皮疹脱屑但无手足硬肿及结膜充血；败血症应有感染灶及中毒症状重；JIA全身型无结膜充血及手足脱皮。16.【答案】B【解析】新生儿晚期（生后7天），出现不吃、不哭、体温不升（感染中毒症状），皮肤有瘀点，脐部有脓性分泌物（感染灶），血象高，符合新生儿败血症诊断。单纯脐炎无全身中毒症状；新生儿硬肿症硬肿、体温低，但无感染灶及血象高；新生儿肺炎常伴有呼吸系统症状。17.【答案】A【解析】患儿智能发育落后，头发浅黄，皮肤白皙，尿有鼠尿味（苯丙酮尿症特有气味），是苯丙酮尿症（PKU）的典型表现。甲低有特殊面容、生理性黄疸延迟等；粘多糖病有特殊面容、骨骼畸形；21-三体综合征有特殊面容、通贯手；癫痫无特殊外貌及尿味。18.【答案】A【解析】患儿身高显著低于同龄人（-2SD），上部量/下部量>1（提示四肢短），骨龄落后，第二性征未发育。这是生长激素缺乏症（垂体性侏儒症）的特征。甲低除身材矮小外，还有智力低下、粘液性水肿等；克氏综合征（47,XXY）男性青春期乳房发育，小睾丸；青春期延迟骨龄与年龄相符；软骨发育不全为特殊短肢型侏儒，智力正常。19.【答案】B【解析】患儿具备肾病综合征的“三高一低”四大特征：①大量蛋白尿（++++）；②低白蛋白血症（15g/L）；③高脂血症（胆固醇8.5mmol/L）；④高度水肿。故诊断为肾病综合征。急性肾炎以血尿、高血压为主；急进性肾炎有肾功能急剧恶化；狼疮性肾炎为继发性肾病，有多系统受累表现。20.【答案】C【解析】患儿有服药史，出现昏迷、抽搐、呼吸不规则。瞳孔缩小如针尖样，大汗淋漓，口吐白沫，这是有机磷中毒的典型毒蕈碱样症状和阿托品样症状（瞳孔缩小）。阿托品中毒瞳孔扩大；巴比妥类中毒瞳孔早期缩小晚期扩大，无大汗流涎；水合氯醛中毒主要为中枢抑制。21.【答案】B【解析】患儿有肾病综合征基础，长期用激素，出现发热、咳嗽、气促，肺部闻及湿啰音，提示肺部感染。虽然腹水明显，但无腹痛、腹肌紧张，原发性腹膜炎可能性相对较小。最可能的诊断是肾病综合征并发肺炎。22.【答案】C【解析】为明确肺部感染的诊断及严重程度，胸部X线片是最有价值的辅助检查。血培养、痰培养有助于病原学诊断，但不是确诊肺部感染的首选影像学手段。腹水检查用于诊断腹膜炎。23.【答案】C【解析】肾病综合征并发感染时，一般不需要停用激素，反而应继续足量激素治疗，同时积极抗感染。停用激素可能导致肾病综合征反跳或加重。其余选项均为正确治疗措施。24.【答案】D【解析】患儿1岁，发热、皮疹。皮疹特点为斑疹、疱疹、结痂同时存在（“四世同堂”），向心性分布（躯干多，四肢远端少），这是水痘的典型表现。麻疹为红色斑丘疹，疹退后脱屑有色素沉着；风疹皮疹细小，1～2天消退；幼儿急疹热退疹出；猩红热为弥漫充血性皮疹。25.【答案】D【解析】水痘最常见的并发症是皮肤继发感染（细菌感染），如脓疱疮、蜂窝织炎等。脑炎、肺炎、心肌炎虽可发生但较少见。肾炎不是常见并发症。26.【答案】B【解析】水痘患儿若出现高热、烦躁、呕吐、惊厥，应警惕水痘脑炎。水痘肺炎多表现为呼吸困难、发绀；Reye综合征与阿司匹林使用有关；水痘后脑炎发生较晚；水痘败血症全身中毒症状重。27.【答案】A【解析】患儿有高热、头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征，符合化脓性脑膜炎。出现深昏迷、瞳孔不等大（左侧>右侧），提示发生了脑疝（左侧小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝）。虽然其他脑炎也可并发脑疝，但根据起病急、高热、脑膜刺激征明显，化脓性脑膜炎可能性最大。28.【答案】B【解析】患儿出现脑疝，最紧急的处理是快速静脉滴注甘露醇降低颅内压，解除脑疝，挽救生命。腰穿会诱发或加重脑疝，应列为禁忌。抗生素、退热药、CT检查均不是当前最紧急的措施。29.【答案】C【解析】化脓性脑膜炎病原菌未明时，应选用针对常见致病菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌）且易透过血脑屏障的抗生素，通常选用第三代头孢菌素（如头孢曲松或头孢噻肟），而不是青霉素（耐药率高）。其余选项均为正确治疗措施。30.【答案】ABCD【解析】法洛四联症由四种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。房间缺损不属于法洛四联症。31.【答案】ABCDE【解析】缺铁性贫血的典型实验室特征包括：①小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC降低）；②血涂片红细胞大小不等，中心淡染区扩大；③骨髓象增生活跃，以中晚幼红细胞为主，细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少；④铁代谢指标：血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，铁蛋白降低。32.【答案】ABCDE【解析】川崎病的6项主要临床表现包括：①双侧眼球结膜充血；②口唇干红、皲裂，杨梅舌；③急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；④躯干部多形性红斑；⑤颈部淋巴结非化脓性肿大；⑥发热（必备条件）。选项中五项均为主要表现。33.【答案】ABCDE【解析】癫痫持续状态是儿科急症，治疗原则包括：①维持生命功能，预防脑水肿（ABCDE）；②尽快控制惊厥（首选地西泮）；③积极寻找病因，治疗原发病；④纠正水电解质酸碱平衡紊乱。34.【答案】ABCDE【解析】原发性肾病综合征的常见并发症包括：①感染（最常见）；②电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）；③血栓形成（由于高凝状态）；④急性肾功能不全；⑤肾上腺危象（长期用激素，突然停药或应激状态下）。35.【答案】ABCE【解析】新生儿生理性黄疸特点：①生后2～3天出现，4～5天达高峰；②足月儿血清胆红素<205.2μmol/L(12mg/dl)，早产儿<256.5μmol/L(15mg/dl)；③足月儿黄疸在2周消退，早产儿可延至3～4周（选项D中10～14天主要针对早产儿或部分足月儿，但标准说法足月儿<14天，早产儿<4周）；④一般情况良好。故A、B、C、E正确。36.【答案】ABCDE【解析】风湿热Jones诊断标准的主要表现包括：心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。次要表现包括：发热、关节痛、既往风湿热史、血沉增快、CRP阳性、P-R间期延长。37.【答案】ABCDE【解析】肺炎合并心力衰竭的诊断标准：①呼吸突然加快（>60次/分）；②心率突然增快（>180次/分）；③突然极度烦躁不安，发绀；④心音低钝，奔马律；⑤肝迅速增大。选项中五项均符合。38.【答案】ABDE【解析】化脓性脑膜炎抗生素治疗原则：早期、足量、静脉用药；选择透过血脑屏障高的药物；根据病原菌选择敏感抗生素；疗程要足。联合用药通常用于病原菌不明且病情危重时，或单一用药效果不佳时，并非所有情况均需联合用药（如流感嗜血杆菌脑膜炎可用头孢曲松单药治疗）。但选项C在考试中常被视为正确策略之一，尤其在经验性治疗阶段。严格来说，第三代头孢菌素单药治疗覆盖了主要致病菌，但为了提高疗效，常联合用药。根据多数教材，C常被列入。此处按多选题全选原则，ABDE为绝对核心，C在经验性治疗初期也是常用策略。若需最严谨答案，ABDE。但在高级职称考试中，通常强调病原体未明前的联合用药。修正：本题选ABDE。理由：目前指南推荐三代头孢单药作为初始治疗，若疗效不佳或考虑特殊菌（如李斯特菌）才联合。39.【答案】ABCDE【解析】21-三体综合征的临床特征包括：智能低下；特殊面容（眼距宽、鼻梁低平、眼裂小、内眦赘皮等）；通贯手；atd角增大（>45°）；常伴先天性心脏病。选项中五项均为常见特征。40.【答案】ABCDE【解析】根据ILAR分类标准，幼年特发性关节炎包括：全身型；多关节型（RF阴性）；多关节型（RF阳性）；少关节型；与附着点炎症相关的关节炎；银屑病关节炎；未分化关节炎。选项中五项均为JIA的类型。41.【答案】(1)诊断：急性风湿热。诊断依据：①患儿男，5岁，有前驱感染史（ASO升高）。②主要表现：游走性多发性关节炎（双侧膝关节、踝关节肿痛）；心脏炎（心尖区杂音，心脏扩大可能）；轻度发热（主要表现需发热≥39℃并持续5天以上，或次要表现发热）。注：本题中发热39℃符合主要表现标准。③实验室检查：ASO升高（链球菌感染证据），ESR、CRP升高（炎症反应证据）。④排除其他疾病。(2)鉴别疾病：①幼年特发性关节炎（全身型或多关节型）：RF阴性，无心脏杂音，无ASO升高，对激素反应好。②化脓性关节炎：多为单关节，血象更高，关节穿刺可确诊。③败血症：有感染灶，血培养阳性。④病毒性心肌炎：无游走性关节炎，ASO正常，CK-MB升高明显。⑤系统性红斑狼疮：有皮疹、肾损害，自身抗体阳性。(3)治疗原则：①一般治疗：卧床休息，限制活动，加强营养，补充维生素等。②清除链球菌感染：青霉素肌注2周。③抗风湿治疗：心脏炎患者：早期使用糖皮质激素（如泼尼松），总疗程8～12周。无心脏炎的关节炎：水杨酸制剂（如阿司匹林），疗程4～6周。④对症治疗：如有心力衰竭，加用洋地黄制剂（剂量宜小），并吸氧、利尿等。42.【答案】(1)诊断：①小儿腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大，秋季发病，水样便，常规无白细胞）。②重度低渗性脱水（精神萎靡、意识模糊、皮肤花纹、四肢厥冷、脉细弱、休克表现；血钠135mmol/L属等渗，但临床症状极重，且病程长，血钠135在正常偏低，但题干意在考察重度脱水及补液。注：若严格按血钠135mmol/L判断为等渗。此处修正：重度等渗脱水。若临床上有休克症状，常伴代谢性酸中毒）。③代谢性酸中毒（CO2CP15mmol/L）。④休克（早期/代偿期）。(2)首日液体疗法：①补液总量：重度脱水约100～120ml/kg。患儿8kg，总量约800～960ml。鉴于有休克，先扩容。②液体种类：等渗脱水用1/2张含钠液（3:2:1液）。③步骤及速度：第一步（扩容阶段）：用2:1等张含钠液（或等张碳酸氢钠），20ml/kg，于30～60分钟内快速静滴或推注。量：8kg×20ml/kg=160ml。第二步（累积损失量扣除扩容量）：总量扣除扩容量，剩余液体在8～12小时内滴完，速度约8～10ml/kg·h。第三步（维持补液）：补生理需要量60～80ml/kg，补继续损失量（丢多少补多少），在12～16小时内滴完，速度约5ml/kg·h。④纠正酸中毒：轻度酸中毒经补液可纠正，若CO2CP仍低或休克严重，可给予1.4%碳酸氢钠溶液提高CO2CP10mmol/L（公式：BE×0.3×体重）。⑤补钾：见尿补钾，浓度不超过0.3%，每日总量3～4mmol/kg，速度不宜过快。(3)观察指标：①脱水纠正情况：精神状态、前囟眼窝、皮肤弹性、尿量。②休克纠正情况：面色、四肢温度、脉搏、血压。③液体分布情况：有无水肿、肺水肿（肺部啰音）。④酸中毒纠正情况：复查血气分析或CO2CP。⑤电解质情况：血钾、血钠、血氯。43.【答案】(1)诊断：支气管哮喘急性发作（重度）。分级依据：患儿端坐呼吸，三凹征阳性，大汗淋漓，讲话只能单字或只能说短语，双肺满布哮鸣音（或寂静胸），心率增快（>120次/分），PEF（预计值）<60%。血气分析示PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg（呼吸衰竭）。(2)血气分析意义：①pH7.25（<7.35）：提示失代偿性代谢性酸中毒（或混合性酸中毒）。②PaCO260mm