2026年医养结合型养老院管理制度(3篇)

2026年医养结合型养老院管理制度(3篇)第一篇2026年医养结合型养老院核心运营管理制度以“医养融合、安全优先、精准服务”为核心原则，覆盖机构全流程运营的所有环节，明确各岗位权责、服务标准与监督考核机制，适配老龄化社会高龄失能失智老人的照护需求与新医疗政策要求。一、入出院管理规范老人申请入住须由本人或法定监护人提交申请材料，包括近3个月内二级及以上医院出具的体检报告、既往病史记录、过敏史说明、身份及监护关系证明材料。养老院收到申请后3个工作日内，由医疗团队、照护团队、社工共同完成入院综合评估，评估维度涵盖自理能力、认知水平、疾病风险、医疗需求、心理状态五项，对照国家养老机构分级照护标准，将老人划分为完全自理、半失能、全失能、失智四个照护等级，同时区分普通慢性病照护、术后康复照护、终末期安宁疗护三类医疗服务需求，评估结果须由申请人或监护人签字确认后方可生效。评估完成后，办理入住手续时须签订《医养结合服务知情同意书》《突发疾病转诊知情书》《安全责任协议书》，明确双方权利义务，告知服务内容、收费标准、应急预案等核心信息，同步建立个人医养档案。退院管理分为主动退院、转院退院、终止照护三类：主动退院须由申请人或监护人提前7个工作日提交书面申请，养老院完成费用结算、个人物品清点、医疗档案交接后即可办理；转院退院须由医疗团队整理完整的住院诊疗记录、用药清单、病情说明，安排专人对接转入医疗机构，协助完成转诊交接；终止照护即老人身故的，养老院第一时间通知家属，配合办理后续手续，完成房间终末消毒，档案按规定留存。所有退院信息须同步更新到机构信息系统，留存相关签字记录不少于30年。二、分级医养融合服务规范医养服务实行分级匹配，根据老人评估结果提供对应服务，核心分为四个模块：1.日常医疗服务：所有老人建立一人一档电子健康档案，同步对接区域全民健康信息平台和医保系统，实现医疗数据实时共享，档案内容包含基本信息、评估记录、每日生命体征数据、诊疗记录、用药记录、体检报告，动态更新，每月复核一次。日常巡诊监测执行分级标准：完全自理老人每日至少1次血压血糖巡测，半失能老人每日2次生命体征监测，全失能、失智老人每4小时开展一次生命体征监测，合并高血压、糖尿病等慢性病的老人，遵医嘱增加监测频次，所有监测数据当天录入健康档案。用药管理严格落实三查七对制度，常用慢性病药物由机构药房统一存放管理，麻精类镇痛药物按国家麻精药品管理规定执行，实行双人双锁、专账登记；发药时核对老人身份、药名、剂量、用法，协助服药到口，确认咽下后方可离开，完全自理老人申请自行存药的，须由家属签字承诺责任，机构登记备案，定期检查药品效期。转诊服务落实绿色转诊通道制度，与机构周边10公里范围内至少1家三级医院、2家二级医院签订转诊合作协议，老人突发急危重症时，5分钟内医护到达现场开展急救，10分钟内联系对接医院绿色通道，提前上传老人健康信息，同步通知家属，做好转运交接记录。预防保健服务每年组织一次免费全面体检，每季度开展一次慢性病防控、健康养生健康教育，每月对公共区域、居住房间开展一次预防性消杀，落实传染病常态化防控要求，发现疑似传染病病例立即隔离转诊，配合疾控部门开展流调消杀。2.生活照护服务：完全自理老人提供定期房间保洁、衣物清洗、公共活动场地保障，每周协助完成一次理发、剪指甲等便民服务；半失能老人协助完成进食、穿衣、洗漱、如厕、出行等日常活动，每日整理房间，定期更换床品；全失能老人提供全流程生活协助，每2小时翻身一次预防压疮，每日开展两次口腔护理、皮肤护理，定期修剪指甲、理发，保持个人清洁；失智老人安排一对一专人陪护，活动全程陪同，防止走失、跌倒。餐饮服务实行个性化配餐，根据老人的慢性病情况、吞咽功能提供低糖、低盐、流质、半流质、匀浆膳等不同类型餐食，每周公示菜单，严格落实食品卫生要求，餐具一人一用一消毒，食品48小时留样，每日检查食材新鲜度，落实索证索票制度，严禁使用过期、变质食材。3.康复服务：所有有康复需求的老人，由康复医师牵头，联合医师、护士、照护员共同制定个性化康复方案，康复方案明确康复目标、训练内容、频次、注意事项，康复训练每日不少于30分钟，每周评估一次康复效果，调整方案。机构配备基础康复训练器材，包括肢体运动康复器材、作业治疗器材、吞咽功能训练器材，同时开展中医康复服务，提供针灸、推拿、艾灸、拔罐等适宜技术，满足老人中医养生康复需求，术后康复期老人增加训练频次，每日训练不少于1小时，帮助尽快恢复功能。4.心理与社会支持服务：老人入院时完成心理状态评估，每月开展一次心理疏导，针对空巢老人、失智老人、终末期老人，定期开展团体文化活动，包括书法、绘画、唱歌、手工、怀旧分享等，帮助老人建立社会连接，每周协助老人完成一次与家属的视频连线，满足亲情需求，发现老人存在抑郁、焦虑等心理问题的，及时转介精神科医师干预，给予专业支持。三、人员岗位管理规范医养结合型养老院人员配置符合国家《医养结合机构管理指南》要求，医疗团队至少配备1名注册全科执业医师、1名注册康复医师、1名中医执业医师，注册护士配比满足每10名失能失智老人配备1名注册护士，24小时有医护人员值班；养老照护团队配比为：完全自理老人每20人配备1名养老护理员，半失能老人每10人配备1名，全失能老人每3人配备1名，失智老人每2人配备1名。所有岗位人员必须持证上岗，医疗人员须持有有效的执业医师证、护士执业证，养老护理员须持有中级及以上养老护理员职业技能等级证书，行政后勤人员须持有对应的岗位资质证明。所有人员每年至少参加40学时的岗位培训，培训内容包括急救技能、失智照护、传染病防控、沟通技巧、医疗核心制度，培训后考核合格方可继续上岗，不合格的暂停岗位，培训补考合格后方可返岗，补考仍不合格的解除劳动关系。岗位职责实行清单化管理，明确院长为机构运营第一责任人，对医疗安全、养老服务质量、消防安全负总责；医疗主任负责医疗质量管控、医疗团队管理；照护主管负责照护质量管控、照护团队管理；后勤主管负责安全保障、后勤供应，所有岗位职责公示上墙，每月考核履职情况。四、安全管理规范1.消防安全：机构所有区域按国家标准配备消防设施，每层楼设置烟感报警器、应急照明、疏散指示标志，应急通道24小时保持畅通，不得堆放杂物堵塞，每月检查一次消防设施有效期和完好性，每半年组织一次消防应急演练，所有工作人员必须掌握灭火器、消火栓使用方法，明确失能老人疏散转移责任人，确保演练覆盖所有区域和岗位。2.食品安全：所有厨房从业人员持有有效健康证，每年体检一次，操作过程落实生熟分开、洗手消毒要求，厨房每日清扫，每周开展一次全面大扫除，定期开展除四害工作，严禁采购过期、变质、来源不明的食材，所有食材索证索票，留存采购记录不少于6个月。3.意外伤害防护：所有卫生间、走廊安装防滑扶手，地面铺设防滑地砖，床边安装防护栏，失智老人外出活动全程陪同，所有老人佩戴定位手环，建立意外伤害登记报告制度，发生跌倒、噎食、坠床等意外伤害后，立即开展救治，第一时间通知家属，记录事件发生原因、处置过程，开展根因分析，调整防护措施，避免类似事件再次发生。4.感染防控：严格落实消毒隔离制度，医疗器械一人一用一消毒，侵入性器械灭菌处理，床品一客一换，每周定期更换，发生院内感染立即上报属地卫健委和疾控部门，采取隔离措施，开展溯源消杀。五、收费、监督与持续改进规范所有服务项目明码标价，公示在机构大门口显眼位置，收费标准根据照护等级、服务内容确定，不得乱收费、额外收费，符合医保报销条件的医疗服务项目，支持异地医保直接结算，按规定完成医保结算流程。内部监督实行每月服务质量考核，考核内容涵盖医疗质量、照护质量、安全管理，考核结果与员工绩效工资直接挂钩；每季度开展一次老人及家属满意度调查，满意度低于90分的部门，限期整改，调整服务流程。外部监督公示民政、卫健、机构三级投诉电话，收到投诉后24小时内回应，7个工作日内完成处置并反馈结果。每半年开展一次运营分析会，梳理运营过程中存在的问题，调整管理制度和服务流程，每年根据新出台的政策要求、老人需求变化，更新完善制度内容，持续提升服务质量。第二篇2026年医养结合型养老院医疗质量与安全专项管理制度围绕医疗服务全流程管控，建立从健康档案管理到突发急危重症处置的全链条标准体系，落实医疗核心制度，防范医疗风险，保障老人医疗安全。一、医疗核心制度落实细则医养结合型养老院严格落实十八项医疗核心制度，结合机构服务特点制定细化落实标准：1.首诊负责制度：老人入院后首次诊疗由当日值班全科医师负责，完成入院医疗评估、制定初始医疗方案、明确责任医师，责任医师全程负责老人入住期间的医疗服务，不得推诿拒诊，转岗或离岗时做好交接，明确后续责任人。2.三级查房制度：责任医师每日查房，全失能、重症老人每日至少1次床边查房，半失能老人每两日1次，完全自理老人每周至少2次查房，医疗主任每周组织1次全院大查房，对重症、高危、疑难病例开展集体讨论，调整治疗方案，大查房记录须签字存档。3.查对制度：所有诊疗操作、给药、输血都必须落实三查七对，至少采用两种身份识别方式，即床号+姓名+腕带标识，严禁仅以房间号或床号作为识别依据，防止错认老人发错药、做错操作。4.交接班制度：机构实行24小时医护值班制度，交接班落实书面交接、口头交接、重症患者床边交接三重要求，交接班内容包括在岗老人病情变化、用药情况、特殊注意事项、高危老人风险点，所有交接内容签字确认，接班人员须逐一核对重症患者情况，确认无误后方可接班，夜班交接班须在早查房前完成。5.病历书写管理制度：所有医疗记录实行电子化管理，符合国家电子病历规范要求，记录及时、准确、完整，不得涂改、伪造，入院记录8小时内完成，日常查房记录24小时内完成，操作记录即时完成，所有电子病历归档后不得修改，老人退院或身故后，病历档案保存不少于30年。6.麻精药品管理制度：安宁疗护使用的麻精药品，严格落实国家麻精药品管理要求，从指定渠道采购，实行专人管理、专柜储存、双人双锁、专账登记，领用双人签字，使用后的空安瓿、废贴回收登记，按规定统一销毁，剩余药液双人监督销毁，登记留存，严禁违规出借、挪用麻精药品。二、健康档案与医疗信息管理规范所有入住老人的健康档案全部电子化，接入国家老龄健康信息系统和属地全民健康信息平台，实现跨机构医疗数据共享，档案内容涵盖老人基本信息、既往病史、手术史、过敏史、用药史、每次诊疗记录、生命体征监测数据、体检报告、影像学资料、照护记录、转诊记录，所有信息动态更新，每次巡诊、调整治疗方案、用药调整后24小时内录入系统，每月由责任医师复核一次档案信息，确保信息准确完整。医疗信息安全严格落实《个人信息保护法》《医疗卫生机构网络安全管理办法》要求，老人健康信息属于个人隐私，仅授权医疗、照护、医保管理相关人员调取，严禁对外泄露、出售老人信息，电子信息系统落实网络安全等级保护二级及以上要求，定期开展漏洞扫描、病毒查杀，数据每日备份，离线存储备份，防止数据丢失或被窃取。医保对接信息严格落实医保管理规定，如实上传诊疗信息，不得串换项目、虚假上传，骗取医保基金。三、用药安全管理规范用药安全是医养结合机构医疗安全的核心，建立从采购到使用全流程管控标准：1.药品采购管理：所有药品从具备合法资质的药品批发企业采购，严格审核供应商资质，留存资质证明文件，所有采购药品索证索票，建立采购台账，麻精药品从指定的麻精药品定点经营企业采购，特殊药品、生物制品严格按储存要求运输采购，严禁采购过期、变质、无批准文号的不合格药品，严禁使用homemade制剂或来源不明的药品。2.药品储存管理：机构药房按药品储存条件分区存放，常温、阴凉、冷藏药品分区管理，冷藏药品存放于医用冷藏冰箱，每日记录温度湿度，每周清理一次药品，近效期6个月内的药品设立近效期预警牌，每月盘点，过期药品、不合格药品按规定统一销毁，登记销毁记录，留存不少于5年，私人药品未经医疗部门审核不得带入机构使用，确需带入的登记备案，由机构统一存放管理。3.给药流程管控：口服给药实行按日分包，每个老人的药品分包后标注姓名、床号、服药时间、剂量，发药前核对老人身份，协助服药，确认药物咽下后方可离开，缓释片、控释片、肠溶胶囊不得掰碎服用，除非医嘱明确要求，特殊药物严格按服药时间要求发放，降压药晨起发放，降糖药餐前发放，确保用药时间准确。注射给药必须由注册护士完成，严格落实无菌操作原则，注射后留观30分钟，观察是否发生过敏反应，输液给药全程巡视，每30分钟巡视一次，观察老人是否有不良反应，调整滴速，静脉用药现配现用，严格查对药品有效期和质量。4.用药不良反应监测与多重用药管理：建立用药不良反应登记报告制度，发生不良反应后立即停药，开展处置，及时上报属地药品不良反应监测中心，记录不良反应发生过程、处置结果，开展根因分析，调整用药方案。针对老年人群多重用药高发的特点，责任医师每季度对长期用药老人进行一次用药重整，梳理用药清单，评估药物相互作用、不良反应风险，停用非必要用药，减少多重用药风险，对合并多种慢性病的老人，邀请三甲医院专科医师开展远程会诊，优化用药方案。四、急危重症应急处置管理规范建立分级分类急危重症处置流程，覆盖所有常见老年急危重症：1.应急值守与响应：机构24小时有值班医护人员，值班手机24小时开机，老人呼叫后，医护人员必须5分钟内到达现场开展处置，不得拖延，值班人员不得擅离职守，因故需要离岗的，安排替代人员到位后方可离开。2.常见急危重症处置流程：针对急性心梗、急性脑卒中、心肺骤停、噎食、跌倒、过敏性休克、误吸等常见急危重症，制定标准化处置流程图，张贴在护士站、医生值班室，所有医护人员必须熟练掌握：发生心肺骤停立即开展心肺复苏，同时拨打120，通知家属；急性心梗立即给予硝酸甘油舌下含服，吸氧，监测生命体征，联系转诊；噎食立即采用海姆立克法急救，无法排出的尽快联系喉镜取异物或转诊；所有处置过程全程记录，包括时间、症状、处置措施、生命体征变化，交接给接诊医师。3.绿色转诊通道管理：机构与周边定点合作医院签订绿色转诊协议，明确24小时转诊对接人，预留急诊床位，老人突发急危重症，现场处置后生命体征允许转运的，15分钟内联系转诊，提前将老人健康信息、病情资料上传给接诊医院，简化接诊流程，为抢救争取时间，无法转运的重症患者，现场维持生命体征，等待120急救人员到达，做好交接记录，全程通知家属，获得家属知情同意。4.应急演练：每季度组织一次急危重症应急演练，每次演练覆盖至少2种常见急危重症，所有医护人员、一线照护人员必须参加，演练后开展复盘总结，梳理存在的问题，调整处置流程，所有照护人员必须熟练掌握海姆立克急救法、心肺复苏基础操作，每年考核一次，不合格的重新培训，考核合格后方可上岗。五、院内感染预防与控制规范医养结合机构老人年龄大、抵抗力弱，是院内感染高发群体，建立常态化感染防控制度：1.分区管理：机构划分医疗区、生活区、后勤区，医疗区划分清洁区、半污染区、污染区，标识清晰，不同区域工作人员服装区分，不得跨区随意走动，感染患者安置在单独隔离房间，避免交叉感染。2.消毒隔离管理：医疗器械严格落实消毒灭菌要求，侵入性操作器械必须高压灭菌，接触皮肤黏膜的器械高水平消毒，体温表、血压计、听诊器尽量专人专用，共用的每次使用后消毒，公共区域每日消毒2次，门把手、扶手、电梯按钮等高频接触表面每4小时消毒一次，餐具每次使用后高温消毒，床品每周更换，污染后随时更换，老人出院或身故后，房间开展终末消毒，所有物品表面、空气消毒。手卫生落实到位，所有医护、照护人员接触老人前后、操作前后都要手消毒，机构在每个房间、走廊、护士站配备充足的手消液，每月监测手卫生依从性，要求达到100%。3.重点感染监测：针对呼吸道传染病、消化道传染病、泌尿系感染、压疮感染、呼吸机相关性肺炎等常见院内感染，开展常态化监测，每月统计院内感染发生率，发现1例以上聚集性感染立即上报属地疾控和卫健委，采取封锁隔离、消杀、流调等措施，控制感染扩散。4.抗菌药物合理应用管理：严格落实抗菌药物分级管理制度，不得越级使用特殊使用级抗菌药物，使用抗菌药物前尽量完善病原菌检测和药敏试验，根据药敏结果选择抗菌药物，严禁无指征预防性使用抗菌药物，减少耐药菌产生，每月统计抗菌药物使用率、使用强度，控制在国家标准范围内。六、医疗质量持续改进规范建立医疗质量控制小组，由医疗主任、护士长、高年资医师组成，每周开展一次医疗质量抽查，抽查内容包括病历书写质量、核心制度落实情况、用药安全、感染防控，发现问题下达整改通知书，限期整改，跟踪复查，确保整改到位。每月开展一次医疗质量分析会，针对当月发现的问题，分析根因，制定改进措施，每季度统计医疗质量核心指标，包括急危重症抢救成功率、压疮发生率、院内感染发生率、用药不良反应发生率、跌倒发生率，对比目标值，发现偏差及时调整管理制度和流程。落实医疗不良事件非惩罚性上报制度，鼓励工作人员主动上报不良事件，不处罚主动上报的人员，针对不良事件分析流程缺陷，改进流程，避免再次发生，每年接受属地卫健委的医疗质量考核，对考核提出的问题及时整改，不断提升医疗质量。第三篇2026年医养结合型养老院失能失智老人专项照护管理制度以“尊严照护、专业支持、安全保障”为核心，针对失能失智老人生理、心理特点，制定从日常照护到医疗支持的全流程专业标准，满足失能失智老人长期照护需求。一、分级评估与分类照护规范失能失智老人入院评估采用专用标准化评估工具，失能评估采用巴氏指数（BI）评定，失智评估采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）结合AD8痴呆筛查量表，评估由神经内科医师、康复医师、资深照护主管共同完成，根据评估结果分级：失能分为轻度失能（BI评分40-60分）、中度失能（BI评分20-40分）、重度失能（BI评分低于20分）；失智分为轻度认知障碍、中度失智、重度失智，分级结果作为安排照护区域、配置照护人员、制定照护方案的依据：重度失智老人安排封闭式专门照护区，设置门禁防护，防止走失；轻度认知障碍、轻度失能老人安排半开放照护区，允许在工作人员陪同下到公共区域活动。所有失能失智老人实行一人一策个性化照护方案，由医师、护士、康复师、照护员、社工共同制定，照护方案明确照护目标、日常照护内容、医疗支持方案、康复训练计划、心理支持内容，每月开展一次复评，根据老人身体状况、认知变化调整照护方案，确保适配老人当前需求。二、失能老人专项照护规范失能老人核心照护目标是预防并发症、维持残存功能、提高生活质量，制定专项照护标准：1.进食与吞咽照护：轻度失能老人协助进食，中度、重度失能老人根据吞咽功能评估结果选择合适的食物性状，吞咽障碍轻度的给予糊状、稠流质食物，中度吞咽障碍给予匀浆膳，重度的给予鼻饲饮食。进食前抬高床头30-45度，进食后保持床头抬高半小时，防止误吸，每口进食量控制在5毫升以内，缓慢进食，观察老人有无呛咳、窒息，餐后清洁口腔，去除食物残留。鼻饲饮食严格落实操作规范，喂食前抽吸胃液确认胃管在胃内，鼻饲液温度控制在38-40度，每次鼻饲量不超过200毫升，间隔不少于2小时，鼻饲后用温水冲洗胃管，固定好胃管，每日清洁鼻腔、口腔，每周更换胃管，更换时做好标记。2.皮肤与压疮预防照护：重度失能老人每2小时翻身一次，翻身采用轴线翻身法，避免拖、拉、推老人皮肤，防止擦伤，骨突部位使用减压贴，全身使用减压床垫，每日早晚检查一次全身皮肤，重点检查骶尾部、足跟、髋部、肩胛等骨突部位，保持皮肤清洁干燥，出汗、大小便污染后立即清洗更换衣物床品，已经发生压疮的，由伤口造口专科护士处理，根据压疮分期选择合适的换药方案，定期换药，记录压疮愈合情况，调整翻身频次和减压方案。3.排泄照护：大小便失禁的老人及时更换尿垫，每次更换后用温水清洁会阴部，保持干燥，涂抹护臀霜预防红臀和尿路感染，长期留置导尿管的老人，每日清洁尿道口，每周更换尿袋，每月更换导尿管，记录尿量，观察尿液性状，预防尿路感染。便秘的失能老人每日做腹部顺时针按摩2次，每次15分钟，遵医嘱使用缓泻剂，定期观察排便情况，避免粪嵌塞，必要时给予人工通便。4.体位与肢体功能照护：长期卧床的失能老人每日摆放良肢位，预防关节挛缩、肢体畸形和深静脉血栓，每日开展两次肢体被动活动，每次20分钟，活动所有关节，维持关节活动度，预防肌肉萎缩，病情允许的，定期坐起、倚靠站立，预防体位性低血压和肺部感染。5.医疗照护：失能老人大多合并多种慢性病，每日监测生命体征，按医嘱用药，每周评估一次病情，调整用药方案，每三个月开展一次并发症筛查，包括血常规、肝肾功能、胸片、下肢血管超声，早期发现肺部感染、深静脉血栓、营养不良等并发症，早期干预，康复师制定个性化康复方案，每日开展30分钟以上康复训练，维持残存肢体功能，提高生活自理能力。三、失智老人专项照护规范失智老人核心照护目标是维持认知功能、控制精神行为症状、保障安全、维护尊严，制定专项照护标准：1.安全防护规范：失智照护区实行全封闭管理，出入口设置双门禁，只有工作人员刷卡才能进出，所有失智老人佩戴带有定位、报警功能的防走失手环，老人靠近出入口立即触发报警，所有窗户、阳台安装防护栏，防止坠楼，电源插座安装安全防护盖，防止触电，危险物品包括刀具、剪刀、绳索、药品、清洁剂全部锁入专用储物柜，不得随意放置，所有家具安装圆角防护套，地面铺设防滑垫，清除走廊、房间的障碍物，防止老人磕碰、跌倒，每日查房时检查老人房间，清除危险物品，防止老人自伤。2.日常生活照护：帮助失智老人建立规律的作息习惯，每日固定起床、进食、活动、睡觉时间，帮助老人建立生物钟，改善日落综合征，日常活动尽量鼓励老人完成力所能及的事情，比如穿衣、洗漱、吃饭，维持残存的生活能力，不要全部包办，每日帮助老人整理仪容，保持干净整洁，维护老人尊严。3.认知与精神行为照护：根据失智程度开展认知训练，轻度失智开展团体认知刺激活动，包括记忆训练、认人认图训练、简单手工、怀旧活动，维持认知功能；中度、重度失智开展一对一感官刺激，包括音乐治疗、触摸治疗、芳香疗法，缓解躁动情绪。针对失智老人常见的精神行为症状，优先采用非药物干预：老人躁动、妄想时，采用转移注意力、安抚、改变环境的方式缓解，不要和老人争辩，强行制止；夜间游荡的老人，白天增加活动量，减少白天睡眠时间，晚上保持环境安静，安排专人陪护，防止发生意外；只有当老人出现自伤、伤人风险，非药物干预无效时，才遵医嘱使用药物控制，尽量减少约束，必须约束的，严格遵医嘱，每2小时放松一次，观察肢体血运，记录约束时间和原因，通知家属签字知情。